Успешное лечение и профилактика инфекций мочевой системы (ИМС) невозможны без тщательного изучения факторов, способствующих развитию и прогрессированию заболевания, оптимизации методов диагностики. Данные о структуре и факторах риска развития пиелонефрита неоднозначны [6] в связи с большим числом клинических масок, крайне затрудняющих своевременную постановку диагноза, особенно у детей раннего возраста [2-4]. Под факторами риска понимают причины и/или условия (внутренние и внешнесредовые), увеличивающие вероятность развития заболевания, неблагоприятного его течения или исхода [1].
Целью настоящего исследования является анализ перинатальных и постнатальных факторов риска в развитии инфекции органов мочевой системы у детей.
Материалы и методы. Было проведено эпидемиологическое исследование типа «случай-контроль» с изучением ряда факторов биологического анамнеза. Нами было проанализировано 782 истории болезни детей с микробно-воспалительными заболеваниями ОМС, проходивших стационарное лечение в Городской детской больнице № 1 г. Бийска за период с 2004 по 2009 г., а также проведен опрос-анкетирование больных детей и их родителей.
Возраст детей составлял от 1 месяца до 14 лет. 631 ребенок был женского пола, 151 -мальчики, что составило соответственно в процентном соотношении: девочки 81%, мальчики 19%. Возрастная структура детей с инфекциями ОМС была следующая: дети первого года жизни - 63 ребенка, от 1 до 3 лет - 108 детей, от 4 до 6 лет - 225 детей, от 7 до 14 лет - 386 детей. Почти в половине случаев (43,7%) возраст детей был от 7 до 14 лет, (28,8%) - дети в возрасте от 4 до 6 лет; от года до трех лет - 13,8%; в 8,1% это были дети до года. Преобладание девочек среди обследованных прослеживается в каждой возрастной группе в отдельности и в целом.
Контрольная группа была представлена 250 здоровыми в отношении патологии органов мочевой системы детьми: группу детей в возрасте до 1 года составили 22 (8,8%) ребенка, от 1 года до 3 лет - 44 ребенка (17,6%), от 4 до 6 лет - 63 ребенка (25,2%), в группу от 7 до 14 лет вошел 121 ребенок (48,4%). Девочки в контрольной группе преобладали над мальчиками, что составило в количественном соотношении 155 и 95 (в процентном - 62 и 38%).
Таблица 1 - Распределение детей в основной и контрольной группах по возрасту и полу
|
|
0-1 г. абс. (%) |
1-3 л. абс. (%) |
4-6 л. абс. (%) |
7-14 л. абс. (%) |
итого |
||||
|
М |
Д |
М |
Д |
М |
Д |
М |
Д |
||
|
Основная |
19 (30) |
44 (70) |
25 (23) |
83 (77) |
33 (15) |
192 (85) |
72 (19) |
314 (81) |
782 |
|
Контрольная |
9 (41) |
13 (59) |
17 (39) |
27 (61) |
24 (38) |
39 (62) |
45 (37) |
76 (63) |
250 |
М - мальчики, Д - девочки.
В соответствии с целью работы анализировались результаты генеалогического, биологического и социального анамнеза ребенка. Во всех случаях проводился ретроспективный анализ первичной медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни стационарного больного).
На основании анализа факторов риска проводилось вычисление критериев отношения шансов и относительного риска с использованием методов доказательной медицины с доверительным интервалом 95% [9].
Результаты исследований и их обсуждение
Среди перинатальных факторов (анте- и интранатальные) у матерей в основной группе обследованных детей были выявлены следующие, способствующие развитию заболевания:
- хроническая фетоплацентарная недостаточность (ХФПН) у матери - 63%;
- угроза прерывания беременности (УПБ) (по различным причинам) - 62%;
- анемия беременной - 57%;
- внутриутробные инфекции (ВУИ), такие как ЦМВ, токсоплазмоз, ВПГ 1,2, хламидиоз - 56%;
- гестоз в I половине беременности - 54%;
- инфекция мочевой системы (ИМС) во время беременности (без уточнения локализации при выявленных изменениях в моче - лейкоцитурия, бактерийурия) - 43%;
- вредные привычки (чаще курение) - 40%;
- наследственность по заболеваниям органов мочевой системы (микробно-воспалительные заболевания, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевой системы) - 23%.
При сравнении с контрольной группой были выявлены значительные различия, согласно данным таблицы 2, отмечалось достоверное преобладание всех перинатальных факторов риска в основной группе детей.
Таблица 2 - Перинатальные факторы риска в основной и контрольной группах
|
|
Основная группа |
Контрольная группа |
|
Хроническая фетоплацентарная недостаточность |
493 (63) |
70 (28) |
|
Угроза прерывания беременности |
485 (62) |
45 (18) |
|
Анемия беременной |
446 (57) |
65 (26) |
|
Внутриутробные инфекции |
438 (56) |
58 (23) |
|
Гестоз I половины беременности |
422 (54) |
45 (18) |
|
Инфекции органов мочевой системы |
336 (43) |
8 (3) |
|
Вредн. привычки родителей |
313 (40) |
12 (5) |
|
Масса ребенка при рождении менее 2,5 кг |
227 (29) |
10 (4) |
|
Наследственность по заболеваниям органов мочевой системы |
180 (23) |
5 (2) |
В скобках указаны проценты (%).
Согласно данным таблицы, наиболее часто отмечались в основной группе хроническая фетоплацентарная недостаточность, угроза прерывания беременности, анемия беременных, внутриутробные инфекции. Выявлены были также такие факторы риска в анамнезе жизни детей с заболеваниями ОМС, как вредные привычки родителей (курение, злоупотребление алкоголем одного и/или обоих родителей).
Была изучена отягощенная наследственность в отношении родственников 1, 2 линии родства, сибсов по патологии органов мочевой системы, куда были включены заболевания почек и органов мочевыделительной системы (пиелонефрит, аномалии развития мочевой системы, мочекаменная болезнь, поликистоз почек, цистит, гломерулонефрит) (табл. 3).
Таблица 3 - Наследственная отягощенность по патологии органов мочевой системы у детей основной группы
|
№п/п |
Нозология |
Родственники 1 линии родства |
Родственники 2 линии родства |
Сибсы | Всего |
|
1. |
Пиелонефрит |
85 (47,2%) |
14 (7,8%) |
3 (1,7%) |
102 (56,7%) |
|
2. |
Аномалии органов мочевой системы |
31 (17,2%) |
8 (4,4%) |
- |
39 (21,6%) |
|
3. |
Мочекаменная болезнь |
17 (9,5%) |
4 (2,2%) |
- |
21 (11,7%) |
Из приведенных в таблице 3 данных следует, что наиболее высокий риск развития заболеваний ОМС у детей определяется наличием такого заболевания, как пиелонефрит у родственников 1 линии родства.
Был проведен анализ ряда постнатальных факторов риска (таблица 4), таких как вес при рождении более 4 кг, транзиторная гипербилирубинемия, перинатальное поражение центральной нервной системы, длительность грудного вскармливания, в частности короткий период - менее 6 месяцев.
Таблица 4 - Частота постнатальных факторов риска в основной и контрольной группах
|
|
Основная группа |
Контр. группа |
|
Масса ребенка при рождении |
203 (26) |
|
|
Гипербилирубинемия |
368 (47) |
25 (10) |
|
Перинатальное поражение ЦНС |
485 (62) |
42 (17) |
|
Грудное вскармливание (менее 6 мес) |
571 (73) |
25 (10) |
В скобках указаны проценты (%).
Из таблицы 4 видно, что в основной группе данные показатели значительно превышают таковые в контрольной группе. Первое место по частоте занял короткий период грудного вскармливания.
При анализе данных факторов риска (постнатальных) в основной группе детей по возрастным категориям с применением корреляционного линейного анализа была отмечена сильная положительная корреляционная связь (+0,61 - +0,93) каждого из постнатальных факторов риска с частотой манифеста микробно-воспалительного процесса органов мочеобразования и мочевыделения.
У такого фактора риска, как короткий период грудного вскармливания, при сравнении с частотой манифеста заболеваний ОМС была зарегистрирована сильная обратная корреляционная связь.
Для анализа факторов риска перинатального и постнатального анамнеза было проведено вычисление относительного риска и отношения шансов реализации заболеваний органов мочевой системы, что представлено в таблицах 5 и 6.
Таблица 5 - Относительный риск и отношение шансов перинатальных факторов в реализации заболеваний ОМС
|
Факторы риска |
ОР |
ОШ |
ДИ (95%) для ОР |
ДИ (95%) для ОШ |
||
|
ХФПН |
2,25 |
4,39 |
1,83 |
2,77 |
3,21 |
5,99 |
|
УПБ |
3,43 |
7,36 |
2,62 |
4,50 |
5,17 |
10,49 |
|
Анемия беременной |
2,18 |
3,71 |
1,75 |
2,71 |
2,71 |
5,09 |
|
ВУИ |
2,39 |
4,17 |
1,90 |
3,03 |
3,01 |
5,78 |
|
Гестоз |
3,12 |
5,83 |
2,38 |
4,09 |
4,09 |
8,29 |
|
ИМС |
13,43 |
22,79 |
6,76 |
26,68 |
11,11 |
46,74 |
|
Вредные привычки |
8,56 |
13,83 |
4,90 |
14,96 |
7,61 |
25,13 |
|
Масса ребенка при рождении (<2,5 кг) |
7,38 |
10,05 |
3,98 |
13,68 |
5,24 |
19,28 |
|
Наследственность |
11,54 |
14,70 |
4,80 |
27,74 |
5,97 |
36,19 |
ОР - относительный риск;
ОШ - отношение шансов;
ДИ - доверительный интервал.
Таблица 6 - Относительный риск и отношение шансов постнатальных факторов в реализации заболеваний ОМС
|
Факторы риска |
ОР |
ОШ |
ДИ (95%) для ОР |
ДИ (95%) для ОШ |
||
|
Масса ребенка при рождении (>4 кг) |
3,82 |
4,81 |
2,38 |
6,13 |
2,86 |
8,06 |
|
Транзиторная гипербилирубинемия |
4,67 |
7,89 |
3,20 |
6,82 |
5,10 |
12,20 |
|
Перинатальное поражение ЦНС |
3,70 |
8,14 |
2,79 |
4,90 |
5,67 |
11,69 |
|
Короткий период грудного вскармливания (<6 мес) |
7,02 |
23,31 |
4,87 |
10,13 |
15,08 |
36,05 |
ОР - относительный риск;
ОШ - отношение шансов;
ДИ - доверительный интервал.
Из таблиц следует, что все анализируемые факторы риска имеют показатель ОР больше 1, следовательно они являются факторами риска, что подтверждается положительными показателями 95%-ного ДИ. В группе перинатальных факторов риска наиболее высокий риск развития заболеваний органов мочевой системы у детей зарегистрирован для таких факторов риска, как инфекция органов мочевой системы у матери до и во время беременности (13,43), наследственность (11,54), вредные привычки (8,56), низкий вес при рождении (7,38). Среди группы постнатальных факторов к высокому риску развития патологии ОМС был отнесен короткий период грудного вскармливания (7,02).
Показатели отношения шансов для избранных нами критериев риска развития ОМС у детей соответствует показателям относительного риска.
Заключение. Таким образом, при проведении анализа биологического, генеалогического, социального анамнеза можно выявить факторы риска развития инфекционного поражения органов мочевой системы у детей. Наиболее значимыми факторами риска выделены такие, как инфекции мочевой системы у беременных, отягощенная наследственность по патологии органов мочевой системы, вредные привычки в семье (курение, злоупотребление алкоголем), короткий период грудного вскармливания. При этом важно акцентировать внимание на управляемых или частично управляемых факторах риска нефропатологии, выявленных в ходе настоящего исследования. В дальнейшем это поможет в создании индивидуального плана мероприятий по профилактике заболеваний органов мочевой системы.
Рецензенты:
- Скударнов Евгений Васильевич, д.мед.н., профессор кафедры педиатрии, ГБОУ ВПО «АГМУ» Министерства здравоохранения и социального развития, г. Барнаул.
- Лобанов Юрий Федорович, д.мед.н., профессор, заведующий кафедрой педиатрии № 1, ГБОУ ВПО «АГМУ» Министерства здравоохранения и социального развития, г. Барнаул.