Известно, что стоматологическая заболеваемость напрямую зависит не только от экологических факторов, но и химических воздействий, которые приводят к утяжелению общесоматической патологии и стоматологической заболеваемости [7; 10].
Сведения о распространенности стоматологических заболеваний у населения различных регионов России и мира весьма различны, но мнения специалистов об их хроническом течении единодушны, что во многом определяет медико-социальную значимость проблемы [4; 7].
Многими учеными доказано, что производственные факторы оказывают отрицательное влияние не только на твердые ткани зуба, но и вызывают заболевания слизистой оболочки полости рта [1; 6].
Однако вопросы, касающиеся уровня и структуры заболеваемости СОПР под влиянием вредных факторов среди работников химических производств, до конца не изучены, не полностью описаны механизмы воздействия вредных факторов на слизистую оболочку полости рта [5; 7].
Поэтому целью нашего исследования является изучение заболеваний СОПР и их структуры у рабочих химических производств.
Материалы и методы. В соответствии с методикой и рекомендациями по репрезентативности выборки ВОЗ проведено стоматологическое эпидемиологическое обследование 413 работников химического производства ОАО «Сибур-Нефтехим» обоего пола в возрасте от 20 до 55 лет и старше с различным стажем работы.
Сибур - крупнейшая в СНГ и Восточной Европе нефтехимическая компания. «Сибур-Нефтехим» - дочернее предприятие СИБУРа в г. Дзержинске Нижегородской области. Предприятие выпускает хлор, каустик и хлорорганические продукты.
Целевое обследование СОПР проведено в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1980) по 4-уровневой системе диагностики (Bates B. et al., 1997). Соответственно задачам I-II уровня проведено: люминесцентное обследование (тест-система «Визилайт плюс»), топографирование и кодирование элементов поражения СОПР (Roed-Petersen & Renstrup в модифицированное О.С. Гилевой и соавт., 2008), а также фотодокументирование клинического материала (цифровая камера Canon D500) [3; 4].
Для выявления группы риска среди рабочих по развитию предраковых и патологических состояний на СОПР нами была использована система диагностики - Vizilite Plus (система «Визилайт плюс»). Эта система состоит из двух самостоятельных диагностических тестов, последовательность применения которых расширяет возможности раннего скрининга в амбулаторных условиях [2-4].
Результаты собственных исследований. Анализ результатов эпидемиологического обследования рабочих химического предприятия позволил выявить заболевания слизистой оболочки полости рта у 93 человек. Полученные данные высокой заболеваемости слизистой оболочки полости рта в разных возрастных группах свидетельствуют о необходимости санации полости рта, создании системы диспансеризации лиц с высокой степенью риска.
Заболевания слизистой оболочки полости рта были отмечены у 22,25% обследованных на предприятии ОАО «Сибур-Нефтехим», причем у 9,3% лейкоплакия, у 8,48% хейлиты, 1,95% - ХРАС, 1,02% - КПЛ, 1,3% - дискератозы, 0,05% - опухоли (0,03% - доброкачественные и 0,02% - злокачественные), 0,15% - папилломатоз.
Среди женщин 20-29 лет, работающих на данном предприятии, распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта составила 20,64%. Из них количество женщин с лейкоплакией составило 8,4%, хейлиты имели 7,9% обследованных, ХРАС - 1,74%, КПЛ - 1,43%, дискератоз - 1,03%, опухоли - 0,04% (доброкачественные - 0,03%, злокачественные - 0,01%), папилломатоз - 0,1%.
Здесь же заболевания слизистой оболочки полости рта были обнаружены у 24,24% мужчин 20-29 лет, в том числе лейкоплакия - у 10,2%, хейлит - у 9,06%, ХРАС - у 2,16%, дискератоз - у 1,57%, КПЛ - у 0,61%, опухоли - у 0,06% (доброкачественные - 0,04%, злокачественные - 0,03%), папилломатоз - у 0,2%.
В возрастной группе 30-39 лет на предприятии ОАО «Сибур-Нефтехим» заболевания слизистой оболочки полости рта были зарегистрированы в 47,79% случаев. Лейкоплакия диагностирована у 15,7% лиц, хейлит - у 11,2%, КПЛ - у 7,1%, дискератоз - у 6,39%, ХРАС - у 3,3%, опухоль - у 3,3% (доброкачественная - у 1,8%, злокачественная - у 1,5%), папилломатоз - у 0,8%.
По результатам исследования на данном предприятии у женщин 30-39 лет распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта составила 45,85%. Причем лейкоплакию имеют 14,9% женщин, хейлит - 11,1%, КПЛ - 7,12%, дискератоз - 6,0%, ХРАС - 2,9%, опухоль - 2,93% (доброкачественную - 1,73%, злокачественную - 1,2%), папилломатоз - 0,9%.
У мужчин 30-39 лет, работающих на данном предприятии, частота встречаемости заболеваний слизистой оболочки полости рта равна 49,73%: лейкоплакия - 16,5%, хейлит - 11,3%, дискератоз - 7,08%, КПЛ - 6,78%, ХРАС - 3,7%, опухоли - 3,67% (доброкачественные 1,89% и злокачественные по 1,78%), папилломатоз - 0,7%.
Среди работников предприятия ОАО «Сибур-Нефтехим» в возрастной группе 40-55 лет и старше распространенность заболеваний слизистой оболочки полости рта составила 55,25%. Лейкоплакия, хейлит и КПЛ обнаружены в 18,7, 12,1 и 9,25% случаев. Признаки дискератоза выявлены у 6,9% осмотренных, ХРАС - у 3,35%, опухоли - у 3,95% (доброкачественные - у 2,0%, злокачественные - у 1,95%), папилломатоз - у 1,0%.
Распространенность заболеваний СОПР у женщин в этой возрастной группе (53,5%) имеет следующую структуру: лейкоплакия - 17,8%, хейлит - 11,3%, КПЛ - 9,6%, дискератоз - 6,6%, ХРАС - 3,1%, опухоли - 3,9% (доброкачественные - 2,1%, злокачественные - 1,8%), папилломатоз - 1,2%.
У мужчин заболевания слизистой оболочки полости рта зарегистрированы в 57% случаев. Большинство имеют лейкоплакию - 19,6%, хейлит - 12,9% и КПЛ - 8,9%. Распространенность дискератоза - 7,2%, ХРАС - 3,6%, опухолей - 4,0% (доброкачественных - 1,9%, злокачественных - 2,1%), папилломатоза - 0,8% (табл. 1).
Таблица 1 - Заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ у работников ОАО «Сибур-Нефтехим»
|
Воз- раст
|
Пол |
Лейко- плакия, % |
КПЛ,% |
ХРАС,% |
Папил-лома тоз, % |
Диске-ратоз,% |
Опухоли, % |
Хей-лит,% |
|
|
|
|
доброкачествен. |
злокачествен. |
|
|||||
|
20-29 лет |
Общее |
9,3 |
1,02 |
1,95 |
0,15 |
1,3 |
0,03 |
0,02 |
8,48 |
|
Ж |
8,4 |
1,03 |
1,74 |
0,1 |
1,03 |
0,03 |
0,01 |
7,9 |
|
|
М |
10,2 |
0,61 |
2,16 |
0,2 |
1,57 |
0,04 |
0,02 |
9,06 |
|
|
30-39 лет |
Общее |
15,7 |
7,1 |
3,3 |
0,8 |
6,39 |
1,8 |
1,5 |
11,2 |
|
Ж |
14,9 |
7,12 |
2,9 |
0,9 |
6,0 |
1,73 |
1,2 |
11,1 |
|
|
М |
16,5 |
7,08 |
3,7 |
0,7 |
6,78 |
1,89 |
1,78 |
11,3 |
|
|
40-55 лет и стар-ше |
Общее |
18,7 |
9,25 |
3,35 |
1,0 |
6,9 |
2,0 |
1,95 |
12,1 |
|
Ж |
17,8 |
9,6 |
3,1 |
1,2 |
6,6 |
2,1 |
1,8 |
11,3 |
|
|
М |
19,6 |
8,9 |
3,6 |
0,8 |
7,2 |
1,9 |
2,1 |
12,9 |
|
Структура заболеваний СОПР работников ОАО «Сибур-Нефтехим» представлена на рис. 1.
Рис. 1. Структура заболеваний слизистой оболочки полости рта (ОАО «Сибур-Нефтехим»).
Обсуждение результатов исследования. Таким образом, анализ полученных результатов свидетельствует о том, что заболевания слизистой оболочки полости рта довольно часто встречаются среди рабочих химических производств.
Установлено отрицательное влияние химических факторов на слизистую оболочку полости рта, которые приводят к развитию патологических состояний: лейкоплакия, хейлиты, КПЛ, папилломатоз, дизкератоз, онкопатология. Степень тяжести поражений зависит от возраста и продолжительности работы на предприятии. Использование системы визуализации Vizilite Plus позволяет выявить патологические очаги на ранних этапах их развития, тем самым снижая уровень заболеваемости СОПР, и может использоваться для прогнозирования течения заболеваний и эффективности проведенного лечения.
Рецензенты
- Иванов С.Ю., д.м.н., профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и имплантологии ГБОУ ВПО «НижГМА Минздравсоцразвития», г. Нижний Новгород.
- Казарина Л.Н., д.м.н., профессор, зав. кафедрой пропедевтической стоматологии ГБОУ ВПО «НижГМА Минздравсоцразвития», г. Нижний Новгород.