Целью данного исследования являлось изучение основных особенностей динамики ФВД у больных ХОБЛ, а также их изменений при сочетании ХОБЛ с ИБС и АГ в интервале одного года.
Материал и методы. Обследовано 116 пациентов в возрасте 49-79 лет (М:Ж = 3,5:1,0), разделенных на четыре группы в зависимости от вида коморбидности: I - больные ХОБЛ (30 чел.); II - сочетание ХОБЛ и ИБС (29 чел.); III - ХОБЛ в сочетании с АГ 28 чел.) и IV - ХОБЛ, ассоциированная с ИБС и АГ (29 сл.). Критериями отбора по указанным заболеваниям служили: наличие ХОБЛ II-III стадии по критериям GOLD [1] давностью не менее 5 лет; стабильная стенокардия напряжения II функционального класса с недостаточностью кровообращения не выше I стадии при отсутствии в анамнезе острого инфаркта миокарда; стойкая эссенциальная АГ II степени давностью не менее 5 лет. Всем больным помимо общеклинического обследования до начала лечения (исходное определение) проведено спирографическое исследование (спирограф SP-1 Schiller), повторенное спустя год после выписки из стационара (итоговое определение). Определялись объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ), индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ), а также ∆ - % отклонение показателей итогового определения от исходного.
Статистический анализ результатов проведен при помощи пакета прикладных программ «StatisticaforWindows. Release 5.0.Stat. Soft. Inc.». Достоверность различий определяли по обычному и парному критерию Стьюдента. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05. Результаты представлены в виде M±m, где М - среднее арифметическое, m - ошибка среднего арифметического при р ≤ 0,05.
Результаты исследования. Полученные результаты, представленные в табл. 1 и на рис. 1, свидетельствуют о существенном влиянии вида и степени коморбидности на ФВД.
Под «видом» коморбидности в данном случае мы подразумеваем наличие сочетания ХОБЛ с определенными заболеваниями, а «степень» ее полагаем пропорциональной числу одновременно сочетающихся болезней.
Полученные результаты позволяют констатировать сравнительно небольшую и статистически незначимую изменчивость ФЖЕЛ как по сравнению с выделенными группами наблюдения, так и при итоговом определении, производимом спустя год после исходного. Вместе с тем имеется определенная тенденция к уменьшению этого показателя, как при межгрупповом, так и при временном сравнении, особенно выраженная в IV группе.
В то же время сравнение показателей ОФВ1 у больных ХОБЛ свидетельствует о существенном и достоверном снижении его как при наличии коморбидности, так и, особенно, при увеличении ее степени; причем подобная закономерность обнаруживается в равной степени при исходном и при итоговом (спустя год) определениях этого показателя.
Таблица 1. Сравнительная динамика показателей спирометрии у больных ХОБЛ в зависимости от формы коморбидности с ИБС и АГ
|
Показатели спирометрии |
Определение |
Ед. измер. |
ХОБЛ |
ХОБЛ + ИБС |
ХОБЛ + АГ |
ХОБЛ + ИБС и АГ |
|
I |
II |
III |
IV |
|||
|
ОФВ1 |
Исходное |
л /сек. |
2,24±0,08 |
2,10±0,05 |
2,12±0,07 |
1,98±0,06 ** |
|
% |
60,7±0,8 |
56,9±1,2 * |
58,3±1,1 |
53,7±0,8 **** |
||
|
Итоговое |
л/сек. |
2,17±0,04 |
2,02±0,04 |
2,04±0,06 |
1,89±0,04 **** |
|
|
% |
58,9±0,9 |
53,3±0,7 **** |
55,5±0,5 *** |
51,1±1,0 **** |
||
|
∆ |
% |
-3,2
|
-4,0 + |
-3,9 + |
-4,8 + |
|
|
ФЖЕЛ |
Исходное |
л/сек. |
3,47±0,08 |
3,40±0,05 |
3,45±0,06 |
3,44±0,05 |
|
% |
75,5±1,2 |
73,9±0,9 |
75,0±1,6 |
74,8±0,9 |
||
|
Итоговое |
л/сек. |
3,45±0,08 |
3,35±0,09 |
3,43±0,07 |
3,35±0,03 |
|
|
% |
75,1±1,0 |
72,8±0,9 |
74,5±1,1 |
72,9±1,0 |
||
|
∆ |
% |
-0,6 |
-1,5 |
-0,6 |
-2,7 |
|
|
ОФВ1/ ЖЕЛ |
Исходное |
% |
64,6±0,8 |
61,7±0,7 ** |
61,4±0,7 *** |
57,6±1,1 **** |
|
Итоговое |
% |
62,9±1,0 |
60,3±0,8 *
|
59,5±1,1 *
|
50,3±1,3 **** |
|
|
Количество пациентов |
30 |
29 |
28 |
29 |
||
Примечание: условными значками указана степень достоверности отличий: * - по сравнению с соответствующим значением в I группе; + - по сравнению с исходным показателем в данной группе: * - р ≤ 0,05; ** - р ≤ 0,02; *** - р ≤ 0,01; **** - р ≤ 0,001.
Динамика Индекса Тиффно (ИТ), определенная нами, по своим особенностям, сходна с таковой для ОФВ1, отличаясь, однако значительно большей степенью достоверности и более выраженным снижением показателя при итоговом определении через год в IV группе.
Полученные данные позволяют констатировать, что при ХОБЛ появление коморбидности в виде присоединения ИБС и / или АГ способствуют более быстрой прогрессии нарушений ФВД, выражающейся в нарастании синдрома бронхиальной обструкции, что отмечается, на нашем материале, даже без учета проводимой терапии. На основании имеющихся результатов можно также заключать, что данный феномен особенно выражен при одновременном сочетании ХОБЛ, ИБС и АГ.
Рисунок 1. Динамика изменений показателей ОФВ1 и индекса Тиффно (ИТ) у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС и АГ
Проблема сочетанной патологии сложна и недостаточно изучена; результаты данного исследования обусловливают необходимость дифференцированной терапевтической тактики у больных ХОБЛ в сочетании с ИБС и / или АГ, учитывающей не только вид, но и степень коморбидности по этим заболеваниям, с целью максимального замедления прогрессии бронхиальной обструкции.
Выводы
- Сочетание ХОБЛ с сердечно-сосудистой патологией характеризуется достоверным снижением показателей ФВД по сравнению с изолированным течением ХОБЛ, что особенно выражено при комбинации ХОБЛ с АГ и ИБС.
- Присоединение к ХОБЛ ИБС и / или АГ способствует более быстрой прогрессии нарушений ФВД в форме нарастающей бронхиальной обструкции.
- При выработке дифференцированной терапевтической тактики у больных ХОБЛ необходим учет не только вида, но и степени коморбидности этого заболевания с ИБС и АГ
Рецензенты:
- Сычев Д. А. д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздравсоцразвития, Россия, г. Москва.
- Каминный А. И. д.м.н., старший научный сотрудник отдела проблем атеросклероза НИИ кардиологии им. А. Л. Мясникова, г. Москва.