Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Цель исследования. Целью данного исследования было изучить структурно-функциональное состояние аорты у пациентов в острую стадию ИМ и через год.

Материалы и методы. Проведено одномоментное обследование 56 больных инфарктом миокарда в первые трое суток от момента развития заболевания. Критерии включения: достоверный инфаркт миокарда, диагностированный в соответствии с критериями ВНОК [2]. Всем больным проводилось обследование и лечение в соответствии с национальными рекомендациями ВНОК по диагностике и лечению больных острым инфарктом миокарда [2]. Структурно-функциональные показатели сердца и аорты исследованы ультразвуковым методом на аппарате «LogicBook XP» (General Electric, USA). Для оценки изменений в острую стадию ИМ показатели сравнивали с группой контроля, куда вошли 33 человека (14 мужчин) со стенокардией. Исследуемая и контрольная группы достоверно не отличались по полу (р=0,291), возрасту (р=0,245), наличию в анамнезе АГ (р=0,108), сахарного диабета (р=0,375), а также по количеству курильщиков (р=0,986). Через год проведено повторное обследование изучаемой группы и сравнительный анализ показателей аорты.

Результаты. Исследуемая группа при первичном наблюдении и контрольная группа были сопоставимы по уровню систолического и диастолического АД (124,60±2,32/77,83±1,55 мм рт.ст. в первой и 127,55±2,89/77,94±2,18 мм рт.ст. во второй, р>0,05), среднего (р=0,614), пульсового (р=0,255) АД и величине ЧСС (в первой группе 70,98±1,98 уд/мин; во второй - 71,60±1,71уд/мин, p=0,832). Не выявлено межгрупповых отличий по росту (р=0,143), весу (р=0,480), площади поверхности тела (ППТ) (р=0,628), индексу массы тела (ИМТ) (р=0,837).

В таблице 1 приведены структурно-функциональные показатели аорты в группах.  Как видно из таблицы, все отличия связаны со стенкой сосуда, которая у пациентов в острую стадию ИМ имеет большую абсолютную и относительную толщину. При таких изменениях напряжение в стенке аорты после коронарного события достоверно меньше, чем у пациентов со стенокардией. Также, не обнаружено разницы в эластичности, упругости, податливости и растяжимости. Не отличались в группах ни просвет аорты, ни ее площадь

Таблица 1. Сравнительный анализ структурно-функциональных показателей аорты у пациентов со стенокардией  в острую стадию инфаркта миокарда

Какие же структурно-функциональные показатели сердца могли привести к таким изменениям? Прежде всего, следует отметить, что в группе контроля была выше фракция выброса (64,68±0,97 % против 51,61±1,12 %, р=0,000) при сопоставимых ударном объеме (р=0,492) и ударном индексе (р=0,249). Но у этих же пациентов отмечался более высокие сердечный выброс (3,99±0,17 л/мин против 3,27±0,10 л/мин, р=0,000) и сердечный индекс (2,21±0,09 л/мин/м² против 1,79±0,05 л/мин/м², р=000). Частичная компенсация насосной функции ЛЖ объясняется увеличением диастолического объема (индекс КДО у пациентов с ИМ 57,39±1,76 мл/м², в контрольной группе - 47,82±1,76 мл/м²; р=0,001), согласно закону Франка - Старлинга. У больных в острую стадию ИМ был больше индекс массы миокарда ЛЖ (140,33±5,60 г/м² против 117,17±3,03 г/м²; р=0,002). Увеличение этого показателя связано с увеличением как объема полости, так и мышечной массы, о чем говорят сопоставимые в группах относительная толщина стенок ЛЖ (р=0,340) и отношение КДО/ММЛЖ (р=0,466). При сопоставимом в группах артериальном давлении, наиболее логичным выглядит предположение, что изменения в аортальной стенке связаны с более низким сердечным выбросом у больных с ИМ.

При осмотре через год после коронарного события выявлено, что достоверно увеличилась площадь поперечного сечения аорты в диастолу (р=0,001). Это изменение произошло за счет просвета сосуда (р=0,005), в то время как толщина стенки достоверно не изменилась (р=0,414). Систолическая площадь аорты за год стала больше (р=0,025), но в индексированных значениях этого показателя достоверной динамики не выявлено (р=0,054). Эти изменения отмечены на фоне ставшего более высоким (р=0,046), чем в острую стадию ИМ, диастолического напряжения в стенке сосуда, снижения податливости (р=0,000) и растяжимости (р=0,000), увеличения модулей эластичности (р=0,001) и упругости (р=0,004). Все вышеперечисленное привело к тому, что через год после ИМ 1 мл крови, выброшенной сердцем в систолу, стал увеличивать просвет аорты в систолу на меньшую (р=0,000) величину.

Сравнение исследуемой группы через год после коронарного события с контрольной группой выявило, что у них по-прежнему больше абсолютная толщина аортальной стенки, однако, относительная толщина стенки в группах была сопоставима. Площадь поперечного сечения сосудистой стенки преобладала в группе больных ИМ, в то время как  ППС аорты и ее просвета достоверно не отличалась. Представляют интерес изменения в самой сосудистой стенке. В отличие от первичного наблюдения ни систолическое, ни диастолическое напряжение в ней в группах не отличались. Не выявлено отличия и в систоло-диастолической разнице напряжений. При этом у исследуемых пациентов стенка аорты обладала меньшей податливостью и растяжимостью, были выше значения модуля эластичности и упругости. При таких изменениях 1 мл ударного объема вызывает меньшее изменение площади поперечного сечения просвета аорты.

Таблица 2. Сравнительный анализ структурно-функциональных показателей аорты у пациентов со стенокардией и инфарктом миокарда годичной давности

Такие показатели аорты зафиксированы при достоверно более высоком САД, ДАД (139,00±2,44/86,49±1,68 мм рт.ст. в исследуемой и 127,55±2,89/77,94±2,18 мм рт.ст. во второй, р<0,05), СрАД (103,60±1,74 мм рт.ст. в исследуемой и 94,47±2,19 мм рт.ст. во второй, р=0,002) при сопоставимом ПАД (р=0,408).

Не выявлено явной разницы в ударном объеме (р=0,788), ударном индексе (р=0,919), сердечном выбросе (0,912), сердечном индексе (р=0,569). Однако снижение ФВ у исследуемых пациентов, относительно контрольных (51,44±1,74% против 64,68±0,97%; р=0,000) указывает на то, что компенсация насосной функции сердца достигается за счет дилатации полости ЛЖ (ИКДО в исследуемой группе достоверно (р=0,000) выше). Но параллельно с дилатацией наблюдалось и утолщение стенок ЛЖ на что указывает отсутствие в группах разницы в ОТС ЛЖ (0,50±0,01 в исследуемой группе, 0,51±0,01 в контрольной, р=0,695) и в отношении КДО/ММЛЖ (0,40±0,01 в исследуемой группе, 0,41±0,01 в контрольной, р=0,633).

Выводы. Таким образом, в острую стадию ИМ в результате снижения сердечного выброса происходит падение напряжения аортальной стенки, что приводит к ее утолщению, вероятно, за счет уменьшения плотности. Учитывая, что часть энергии выброса идет на деформацию сосудистой стенки, то в таком состоянии аорта оказывает меньшее сопротивление выбросу крови, т.к. стенка легче деформируется. Но поскольку снижения эластических свойств не происходит, функция аорты, как компрессионной камеры, практически не меняется. Произошедшие через год увеличение сердечного выброса и рост АД приводят к тому, что стенка аорты остается по прежнему более толстой, с увеличившимся напряжением, при этом увеличивается просвет аорты. Увеличившаяся упругость приводит к уменьшению податливости и растяжимости, что можно рассматривать как нарастание жесткости. Можно высказать предположение, что тандем «сердце-аорта» - это саморегулирующаяся система. Снижение сердечного выброса в острую стадию инфаркта миокарда приводит к уменьшению напряжения в стенке аорты для снижения сопротивления выбросу крови из левого желудочка.

Рецензенты:

• Владимирский Е. В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой факультетской терапии, физиотерапии, традиционных методов лечения ГБОУ ВПО «Пермская Государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Минздравсоцразвития России, г. Пермь.
• Аминова А. И.,  д.м.н., зав. клиникой Федерального государственного учреждения науки «Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения»,  г. Пермь.