В литературе широко обсуждается проблема индивидуально-типологического подхода к определению нормативных показателей ультразвукового исследования щитовидной железы [2,3,9]. Это актуально не только с точки зрения фундаментальной науки, но и имеет важное практическое значение, так как одним из основных проявлений патологических процессов, развивающихся в щитовидной железе, является абсолютное или относительное изменение размеров всей железы или её долей [5,8,10].
Однако следует отметить, что применяемые в диагностике заболеваний щитовидной железы показатели ультрасонографии до сих пор используются без учета конституциональной принадлежности обследуемого, в связи с отсутствием анатомических стандартов, позволяющих оценить эти показатели с учетом возраста, пола и индивидуально-типологических характеристик. Исследования С.Л. Мельниковой, В.В. Мельникова (2001) указывают на необходимость конституционального подхода для решения данной проблемы [4].
С.А. Змеев с соавт. (2010) считают разработку и внедрение в практику современного врача оценочных таблиц размеров щитовидной железы с учетом соматического типа человека своевременной и актуальной задачей [1].
В рамках действующего приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения предусмотрено оснащение муниципальных поликлиник и стационаров новым диагностическим оборудованием, в том числе аппаратами ультразвуковой диагностики, так как ультразвуковое исследование занимает в настоящее время одно из ведущих мест среди лучевых методов визуализации [6].
В связи с этим представляется актуальным комплексное исследование возрастных, половых и индивидуально-типологических особенностей анатомического строения щитовидной железы с использованием ультразвукового метода визуализации.
Цель исследования: изучить индивидуально-типологические особенности размеров объема щитовидной железы по данным ультразвукового исследования у здоровых мужчин и женщин, представителей различных конституциональных типов.
Методика исследования
Были проведены соматометрия (длина и масса тела, антропометрические параметры, информация о которых всегда отражена в истории болезни) и соматотипирование 288 здоровых людей (из них мужчин - 132, женщин - 156) юношеского и первого периода зрелого возраста по методике Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина (1989). Согласно избранной методике дифференцированы следующие соматические типы: наносомный (НаС) -0,00-0,200 усл. ед., микросомный (МиС) - 0,201-0,386 усл. ед., микромезосомный (МиМеС) - 0,387-0,466 усл. ед., мезосомный (МеС) - 0,467-0,534 усл. ед., макромезосомный (МаМеС) - 0,535-0,614 усл. ед., макросомный (МаС) - 0,615-0,800 усл. ед. и мегалосомный (МеГС) - 0,801-1,0 усл. ед.
После выполнения антропометрических измерений и соматотипирования, расчета индекса массы тела и площади поверхности тела было проведено ультразвуковое исследование щитовидной железы. Эхографию выполняли в отделении ультразвуковой диагностики РостГМУ по общепринятой методике [5]. Применяли ультразвуковой сканер «Аспен» («Сименс-Акусон», США) и линейный датчик с частотой инсонации 7,0 МГц. Объем каждой доли оценивали по способу C.L. Brown (1981), основанному на измерении ширины, толщины и длины каждой доли с последующим вычислением объема доли по формуле эллипсоида: V=А·В·С·К, где V - объем доли; А - ширина доли; В - толщина доли; С - длина доли; К = p/6=0,524. Общий объем щитовидной железы вычисляли сложением объемов двух долей (объемом перешейка пренебрегали в соответствии с избранной методикой).
Полученные результаты обрабатывали вариационно-статистическим методом на PC PENTIUM IV 3.0 Ггц в среде электронных таблиц Excel 2000 и STATISTICA 6.0. В работе был использован линейный регрессионный анализ для получения корреляционных зависимостей между данными эхографии и индивидуально-типологическими характеристиками.
При значении коэффициента корреляции r>0,9 связь между признаками расценивалась как очень сильная, при коэффициенте r=0,8-0,9 - зависимость тесная (сильная), при значении r=0,7-0,8 - достаточно тесная, r=0,5-0,7 - высокая (заметная, значительная), r=0,3-0,5 - умеренная связь и r<0,3 - слабая степень корреляции между признаками [7].
Результаты исследования и их обсуждение
У всех обследованных щитовидная железа имела нормальное расположение - от щитовидного хряща до надключичной области, патологических изменений щитовидной железы не выявлено.
Значения общего объема щитовидной железы здоровых мужчин и женщин, относящиеся к различным соматическим типам, представлены в табл. 1-2.
Таблица 1
Объём щитовидной железы у здоровых мужчин 17 - 30 лет (в см3) различных соматических типов
Соматические типы |
n |
M±m |
δ |
Min |
Max |
МиС |
17 |
8,92±0,71 |
1,42 |
7,78 |
12,17 |
МиМеС |
31 |
9,57±0,58 |
1,64 |
7,79 |
14,71 |
МеС |
28 |
11,04±0,68 |
1,56 |
9,27 |
14,66 |
МеМаС |
30 |
11,60±0,97 |
2,75 |
8,34 |
18,70 |
МаС |
30 |
12,88±0,89 |
2,51 |
9,00 |
19,11 |
Таблица 2
Объём щитовидной железы у здоровых женщин 17 - 30 лет (в см3) различных соматических типов
Соматические типы |
n |
M±m |
δ |
Min |
Max |
МиС |
30 |
8,33±0,49 |
1,41 |
5,33 |
10,55 |
МиМеС |
30 |
8,77±0,62 |
1,73 |
6,30 |
11,62 |
МеС |
30 |
9,44±0,56 |
1,59 |
7,31 |
13,22 |
МеМаС |
30 |
9,47±0,38 |
1,07 |
7,70 |
12,79 |
МаС |
30 |
10,74±0,61 |
1,62 |
8,06 |
14,40 |
Учитывая, что лица наносомного (1 женщина и 2 мужчин) и мегалосомного (5 женщин и 4 мужчин) типов являются представителями крайних соматических типов, и их численность в данной выборке не позволяет установить достоверные различия средних значений объема щитовидной железы для женщин и мужчин, показатели данных соматотипов в табл. 1-2 не приведены.
Установлено, что в ряду соматических типов (от микросомного к макросомному) значения объема щитовидной железы значительно увеличиваются. Разница между средними значениями этого показателя у представителей МиС и МаС типов для женщин составляет 2,41 см3 (p<0,001) , для мужчин - 3,96 см3 (p<0,001).
Выявлено, что средние значения объема щитовидной железы у мужчин, относящихся к различным соматическим типам (от микросомного к макросомному типам), имеют достоверно (p<0,001) большую величину, чем у женщин, представительниц соответствующих соматических типов. Максимальные показатели объема щитовидной железы также выше у мужчин, чем у женщин соответствующего конституционального типа. Таким образом, из полученных нами данных, очевидно, что общий объем щитовидной железы имеет существенные половые и типовые особенности.
Заключение
Разработка нормативных показателей ультразвуковых параметров щитовидной железы является актуальной проблемой современной медицинской науки и нуждается в дальнейшем детальном описании конституциональных особенностей данного органа.
В результате проведенного исследования установлено, что индивидуально-типологические особенности объема щитовидной железы по данным ультразвукового исследования у здоровых мужчин и женщин 17-30 лет, характеризуются увеличением его размеров в ряду соматических типов (от микросомного к макросомному типам). Объем щитовидной железы у лиц МиС, МеС и МаС типов имеет достоверные отличия (p< 0,05), что необходимо учитывать при интерпретации результатов ультразвукового исследования. Оценка размеров щитовидной железы с учетом соматотипологических особенностей обследуемого не требует прохождения специальной подготовки и может проводиться врачом без использования дополнительного дорогостоящего оборудования, что повысит доступность и качество диагностики на раннем этапе развития болезни.
Использование разработанных таблиц, отражающих диапазон вариабельности показателей ультразвукового исследования щитовидной железы с учетом конституциональных особенностей обследуемых, позволит врачам общей практики, врачам ультразвуковой диагностики и эндокринологам объективно и с высокой точностью дифференцировать конституциональную норму и ранние патологические изменения органа.
Рецензенты:
Афонин Александр Алексеевич, д.м.н., профессор, заместитель директора по научной работе ФГБУ «РНИИАП» Минздравсоцразвития России, г. Ростов-на-Дону.
Ходарев С.В., д.м.н., главный врач ГУЗ «Центра восстановительной медицины и реабилитации №1» Ростовской области, г. Ростов-на-Дону.