В связи с вышеизложенным целью работы явилось изучить зависимость минерального обмена твердых тканей зуба от возраста, пола,минеральной плотности костной ткани скелета и определить влияние минерализации эмали на эффективность отбеливающих процедур.
Материал и методы исследования
Отбеливание зубов было проведено 52 больным: 31 мужчине и 21 женщине. Возраст больных колебался от 28 до 63 лет. Отбеливание зубов проводили с применением системы ZООМ-3 (фирма DiscusDentalJnc., США). Эффективность отбеливания оценивали по изменению цвета фронтальной группы зубов и премоляров по шкале Vitaтм (VITAZahnfabrik, Германия).
Минеральный обмен твердых тканей зуба оценивали методом кислотнойбиопсии эмали по В.К. Леонтьеву и В.А. Дистель[4]. Методика заключается в нанесении на эмаль строго определенного небольшого количества деминерализующей жидкости, в качестве которой был использован солянокислый буферный раствор с рH 0,37. Предварительно поверхность зубов обрабатывали 3%-ным пероксидом водорода и высушивали. Биоптаты брали с вестибулярной поверхности резцов и клыков верхней и нижней челюстей, для чего на исследуемую область эмали наклеивали кусочек липкой полиэтиленовой пленки с круглым «окошком» диаметром 3 мм. На «окно» наносили каплю деминерализующей смеси, которую отбирали по истечении 30 секундкусочком фильтровальной бумаги клиновидной формы, помещали в пробирку и добавляли 1 мл бидистиллированной воды. Высокая вязкость деминерализующейжидкости не позволяла капле растекаться по поверхности зуба.Далее в кислотном биоптате определяли количественное содержание кальция и фосфора методом спектрофотометриина полуавтоматическом анализаторе RОKI. Концентрацию общего кальция измеряли комплексонометрическим методом с индикатором крезолфталеином, при этом интенсивность образующейся пурпурной окраски прямо пропорциональна концентрации кальция и фотометрируется при длине волны 560-600 нм. Для определения содержания общего фосфата использовали метод образования стабильного фосфомолибдата, измеряемого при длине волны 340 нм [5].
Для оценки минеральной плотности костной ткани использовали рентгеновскуюостеоденситометрию. При этом исследовали дистальную треть лучевой кости на моноэнергетическом денситометре ДТХ-200 (США).
Взаимосвязь изучаемых показателей оценивали методом корреляционно-регрессионного анализа.
Статистическую обработку результатов исследования осуществляли с помощьюпрограммы Statistica 7.0.
Результаты исследования
У92% (n = 47) пациентов сразу после осуществленного курса наблюдалось эффективное отбеливание зубов. У 8% (n = 4) цвет зубов не изменился либо произошло осветление на 1-2 тона. Все 4 пациента с неэффективным отбеливанием зубов оказались мужчинами в возрасте до 45 лет. Такие демографические особенности вызвали научный интерес к изучению особенностей минерального обмена тканей зубов в зависимости от пола и возраста и влиянию минерализации эмали на эффективность отбеливания.
У пациентов с неэффективным отбеливанием зубов содержание Сав биоптате было 34,8±1,2 мкг/л, афосфора - 20,1±1,3мкг/л. У больных с эффективным отбеливанием зубов концентрация минералов в биоптате была выше: Са-47,9±2,9 мкг/л, фосфор - 27,8±2,5мкг/л. Следовательно, у больных с неэффективным отбеливанием зубов содержание микроэлементов в кислотном биоптате эмали было ниже - для Са на 27,3% (p<0,001) и для фосфора -на 27,7% (p<0,001).
Содержание микроэлементов в биоптате с учетом возраста и пола отражено в табл.1.
Таблица 1-Содержание микроэлементов в биоптате эмали у больных в зависимости от пола и возраста
Возраст |
Содержание микроэлементов в биоптате, мкг/л |
|||
женщины (n = 21) |
мужчины (n = 31) |
|||
Са |
Р |
Са |
Р |
|
До 40 лет |
42,2±1,7 |
24,7±1,5 |
34,3±1,7* |
20,5±1,1* |
40-50 лет |
46,4±1,8 |
26,5±1,3 |
34,9±2,1* |
20,2±1,68 |
50-60 лет |
47,3±1,9 |
27,2±1,8 |
35,8±1,4* |
21,1±2,0* |
60 и более лет |
48,2±2,1 |
28,1±2,2 |
37,2±1,3* |
22,8±1,8* |
* достоверные отличия показателей у мужчин по сравнению с женщинами.
У мужчин наблюдалось снижение выхода Са и фосфора в кислотный биоптат эмали по сравнению с пациентами женского пола.С возрастом выход минералов из эмали в биоптат повышался как у мужчин, так и у женщин. Однако у женщин скорость растворимости эмали была выше, чем у мужчин. Следовательно, у женщин с возрастом минерализация твердых тканей зуба снижалась.
Соотношение Са и фосфора в эмали является одним из главных показателей качества эмали. Чем больше значение этого коэффициента, тем выше кислотоустойчивость эмали к действию кислот. Динамика Са/Р-коэффициента у больных в зависимости от пола и возраста отражена в табл.2.
Таблица 2-Динамика Са/Р коэффициента у больных в зависимости от пола и возраста
Возраст |
Са/Р коэффициент |
|
женщины (n = 21) |
мужчины (n = 31) |
|
До 40 лет |
1,70±0,03 |
1,77±0,02* |
40-50 лет |
1,69±0,01 |
1,74±0,01* |
50-60 лет |
1,67±0,02 |
1,76±0,01* |
60 и более лет |
1,66±0,03 |
1,75±0,02* |
* достоверные отличия показателей у мужчин по сравнению с женщинами.
У мужчин по сравнению с женщинами во все возрастные периоды коэффициент Са/Р был выше (p<0,05). У женщин с возрастом коэффициент Са/Р снижался, а у мужчин динамические изменения отсутствовали.
У мужчин минеральная плотность костной ткани скелета была выше (p<0,05), чем у женщин, и не изменялась с возрастом (табл.3). У женщин с возрастом минеральная плотность костной ткани скелета прогрессивно снижалась.
Таблица 3-Минеральная плотность костной ткани у больных в зависимости от пола и возраста
Возраст |
Т-критерий |
|
женщины (n = 21) |
мужчины (n = 31) |
|
До 40 лет |
0,9±0,05 |
0,5±0,07 |
40-50 лет |
-1,8±0,04 |
0,6±0,02* |
50-60 лет |
-2,3±0,05 |
0,8±0,04* |
60 и более лет |
-2,7±0,03 |
0,9±0,02* |
* достоверные отличия показателей у мужчин по сравнению с женщинами.
У женщин в возрасте 50-60 лет данные денситометрии по Т-критерию свидетельствовали о наличии остеопении у 12 пациенток (57,1%) (1 <Т-критерий< -2,5). В возрасте более 60 лет остеопения наблюдалась у 13 женщин(61,9%), а у 6 (28,6%) - остеопороз (T-критерий < -2,5).У исследуемых мужчин результаты остеоденситометрии были в норме.
Корреляционно-регрессионный анализ показал, что достоверная взаимосвязь между минеральной плотностью костной ткани скелета и содержанием кальция в кислотном биоптате эмали была установлена только для женщин в возрасте 50-60 лет (r = 0,37, p = 0,036) и старше 60 лет (r = 0,42, p = 0,029).
Заключение
Таким образом, эффективность отбеливания зубов при их повышенной минерализации снижается. Существует зависимость содержания кальция и фосфора в кислотном биоптате зубов от возраста и пола. У больных с низкой минерализацией эмали имеются нарушения метаболизма кальция в костной ткани, что подтверждается тенденцией к развитию остеопоротических процессов у женщин с возрастом. Нарушение кальциевого метаболизма, как один из патогенетических аспектов нарушения минерального обмена твердых тканей зубов, целесообразно учитывать для оптимизации лечения больных.