Цель работы. Изучение изменений в заболеваемости язвенным кровотечением, перфоративной язвой и язвенным пилородуоденальным стенозом за последние 15 лет.
Материал и методы. В клинике госпитальной хирургии РязГМУ им. акад. И.П.Павлова за период 1995-2009 гг. на стационарном лечении находилось 1779 пациентов с осложненной язвенной болезнью. Мужчин было 1456 (80,9 %), женщин - 323 (19,1 %). Возраст пациентов варьировался от 17 до 92 лет, средний возраст для мужчин и женщин соответственно составил 43,5±7,1 и 51,9±5,0 лет. Все пациенты были распределены по возрасту в соответствии с классификацией, рекомендованной на 7-й конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии, биохимии (Москва, 1965) - таблица 1.
Таблица 1. Возрастные периоды человека
|
Возрастные периоды |
Возраст |
|
|
Мужчины |
Женщины |
|
|
Юношеский |
17-21 |
16-20 |
|
I период зрелого возраста |
21-35 |
22-35 |
|
II период зрелого возраста |
36-60 |
36-55 |
|
Пожилой |
61-74 |
56-74 |
|
Старческий |
Старше 75 лет |
|
В экстренном порядке госпитализировано подавляющее большинство пациентов - 1685 (93,7 %) больных, в плановом - 114 (6,3 %) больных. Показаниями для экстренной госпитализации явились: перфорация язвы - у 1123 (62,4 %), язвенное кровотечение - у 396 (22,0 %), стеноз выходного отдела - у 280 (15,6 %).
Под «трудными» язвами двенадцатиперстной кишки подразумевались хронические язвы, обладающие одной или несколькими нижеперечисленными характеристиками: 1) гигантские (диаметром более 25 мм) язвы с массивным воспалительным инфильтратом; 2) пенетрация в соседние органы, обычно головку поджелудочной железы или печеночно-двенадцатиперстную связку; 3) тубулярный стеноз, распространяющийся на базально-луковичный или постбульбарный отдел; 4) рецидивные язвы после ушивания перфораций и различных вариантов ваготомий с пилоропластикой, приводящие к грубым нарушениям топографо-анатомических взаимоотношений с прилегающими органами; 5) язвы постбульбарной и базально-луковичной локализации.
При статистической обработке проводилось определение средней и стандартного отклонения. Достоверность различия признаков определялась при помощи критерия Стьюдента. Анализ трендов проводился в программе MS Excel 2007 методом скользящей средней.
Результаты и их обсуждение. Общее количество осложнений язвенной болезни в г. Рязани за период 1995-2009 гг. имеет тенденцию к снижению. В абсолютных числах, сравнивая 1995 и 2009 годы, таких осложнений, как кровотечения, прободения и стенозы выходного отдела желудка, стало меньше на треть - на 33,4 % (рисунок 1).
С 1995 по 2000 год включительно отмечалось постепенное нарастание частоты осложненной язвенной болезни. Затем, в 2001-2004 годах наблюдалось резкое снижение показателя - до 174 наблюдений. В дальнейшем количество зарегистрированных пациентов с осложненной язвой имело некоторую тенденцию к повышению и стабилизировалось на уровне 230 - 270 случаев в год. Вероятно, значительное снижение количества осложнений к 2004 году связано со стабилизацией социально-экономической ситуации в стране.
Динамика частоты язвенных желудочно-кишечных кровотечений повторяет общие закономерности частоты осложнений язвенной болезни. Распространенность язвенных желудочно-кишечных кровотечений со стабильно высоких показателей вплоть до 2000 года резко снизилась к 2004 году до 32,3 на 100 тыс. населения, затем - умеренная тенденция к повышению частоты желудочно-кишечных кровотечений до 0,5 % в 2009 году. Сравнивая 1995 и 2009 годы, распространенность этого осложнения уменьшилась на 25,1 %.
Рисунок 1. Распространенность осложнений ЯБ за период с 1995 по 2009гг (на 100 тыс. населения)
Существенные изменения претерпела оперативная активность при язвенных кровотечениях (рисунок 2). В конце 90-х годов прошлого века она колебалась от 14 до 23 %. С 2001 года оперативная активность начинает снижаться и в 2009 году составляет лишь 6,6 % (снижение в 3,5 раза по сравнению с 1995 годом). Снижение оперативной активности при язвенных кровотечениях связано с внедрением в клиническую практику миниинвазивных технологий и, в первую очередь, методов эндоскопического гемостаза. Интересно, что снижение оперативной активности практически не повлияло на общую летальность при кровотечениях язвенной этиологии.
Рисунок 2. Изменение оперативной активности при кровоточащей язве в 1995-2009 гг. По оси абсцисс - год наблюдения, по оси ординат - оперативная активность в процентах.
Проведен анализ процентного соотношения полового состава пациентов с язвенным кровотечением за каждый год периода наблюдения (рисунок 3). Доля пациентов женского пола колебалась от 16,2 % (1998 г.) до 32,1% (2007 г.). Отмечается постепенное нарастание доли женщин среди пациентов, но это увеличение происходит, главным образом, не за счет увеличения числа женщин с язвенным кровотечением, а за счет уменьшения числа пациентов мужского пола.
Количество зарегистрированных случаев перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки достигало максимума в 1999-2001 годах - 239-242 наблюдения ежегодно (рисунок 1). После значительного снижения, количество пациентов с перфоративной язвой в 2005-2009 годах стабилизировалось на уровне 44 - 61 случаев в год. Сопоставляя 1995 и 2009 годы, можно сделать вывод, что заболеваемость перфоративной язвой претерпела значительно более выраженное снижение по сравнению с аналогичным показателем для желудочно-кишечных кровотечений. Заболеваемость язвенным стенозом имела тенденцию к умеренному росту, пик ее пришелся на 2002-2003 годы. Затем наблюдалось резкое снижение вплоть до настоящего времени. Последние годы (2007-2009) количество ежегодно регистрируемых случаев язвенного стеноза не превышает десяти. Сравнивая 1995 и 2009 годы, количество случаев этого осложнения уменьшилось на 75,9 %.
Рисунок 3. Процентная доля женщин среди пациентов с прободной язвой и язвенным кровотечением
Проведен анализ процентного соотношения полового состава пациентов с перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки за каждый год периода наблюдения (рисунок 3). Доля пациентов женского пола колебалась от 9,8 % (2001 г.) до 24,8 % (1999 г.). Можно отметить тенденцию к постепенному нарастанию относительного числа женщин среди пациентов с прободной язвой.
Отмечается прогрессирующее увеличение частоты встречаемости трудной дуоденальной язвы по отношению к ежегодному числу оперативных вмешательств по поводу осложненной ЯБ - с 12,6-15,3 % в конце 90-х годов до 30,8-35,8 % в 2008-2010 годах (рисунок 4). Увеличение произошло за счет уменьшения доли оперативных вмешательств, при которых морфологические характеристики язвенного процесса в ДПК не соответствовали критериям «трудной» язвы. Прослеживается тенденция к сужению показаний к выполнению первично-радикальной операции по поводу осложненной ЯБ.
Выводы. За период 1995-2009 гг. произошло снижение заболеваемости осложнениями ЯБ на 33,4 %, в наибольшей степени произошло уменьшение заболеваемости язвенным пилородуоденальным стенозом (на 75,9 %), в меньшей - перфоративной и кровоточащей язвой (соответственно на 41 и 25,1 %). Увеличился средний возраст больных с язвенным кровотечением - за счет уменьшения доли пациентов мужского пола в возрасте 36 - 60 лет, с прободной язвой - за счет уменьшения доли мужчин в возрасте 21-35 лет. Встречаемость трудноудалимых язв двенадцатиперстной кишки практически не изменилась.
Рисунок 4. Встречаемость трудных язв в 1997-2010 гг.
Рецензенты:
- Копейкин А.А., д.м.н., заместитель главного врача по лечебной работе, МУЗ ГК БСМП, г. Рязань.
- Юдин В.А., д.м.н., профессор, заместитель Главного врача по внедрению новых медицинских технологий, ГУЗ Рязанская ОКБ, г. Рязань.
Работа получена 08.09.2011.