Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Введение. В настоящее время отсутствует единая достоверная статистика по распространенности заболеваний суставов. Как отечественные, так и зарубежные исследования демонстрируют значительные расхождения в статистических данных, что затрудняет оценку реальной эпидемиологической ситуации и не позволяет сформировать целостную картину распространенности заболеваний суставов [1]. В Российской Федерации остеоартрозом (ОА) страдает значительная часть населения, составляющая 10-12% от общей численности, что указывает на высокую распространенность данного заболевания в популяции [2].

Остеоартрит коленного сустава представляет собой одну из наиболее значимых проблем современной ортопедии, являясь ведущей причиной инвалидизации пациентов пожилого возраста и существенно снижая качество их жизни [1; 3]. Несмотря на значительные достижения в области диагностики и лечения остеоартрита, количество пациентов, требующих хирургического лечения, продолжает увеличиваться. Это обусловлено как демографическими изменениями в обществе, так и улучшением доступности высокотехнологичной медицинской помощи [4].

В связи с вышеизложенным проведение систематического анализа этиологической, эпидемиологической и других особенностей течения и исходов остеоартрита представляет собой важную научно-практическую значимость.

Цель исследования -определить структуру гонартрита у пациентов в Забайкальском крае, нуждающихся в первичной тотальной артропластике.

Материалы и методы исследования

Результаты исследования получены при ретроспективном анализе 548 медицинских карт стационарных больных с остеоартритами коленных суставов различной этиологии, которым проведено первичное тотальное эндопротезирование в отделениях травматологии и ортопедии ГУЗ «Городская клиническая больница № 1» и ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Читы за период с 2015 по 2024 г. Анализ проводился с соблюдением всех положений по биомедицинской этике (Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации (World Medical Association Declaration of Helsinki 1964, 2024 - поправки) [5].

Критерии постановки диагноза и проводимых лечебных мероприятий осуществлялись согласно клиническим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации «Гонартроз» [3].

Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета программ IBM SPSS Statistics Version 25.0 (лицензия № Z125-3301-14, IBM, США). При проведении статистического анализа авторы руководствовались принципами Международного комитета редакторов медицинских журналов (ICMJE) и рекомендациями «Статистический анализ и методы в публикуемой литературе» (SAMPL). Для описания характера распределения количественных признаков определялись средние величины (М) и стандартные отклонения (SD). Для количественной оценки характера и интенсивности взаимосвязей между анализируемыми переменными был применен метод корреляционного анализа с использованием коэффициента линейной корреляции Пирсона, что позволило определить как направление, так и силу статистической связи между исследуемыми показателями. Различия считались статистически значимыми при p<0,05 [6; 7].

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ возрастной структуры выборки показал, что средний возраст пациентов, нуждающихся в тотальном эндопротезировании коленного сустава, составил 64,7±6,8 года (женщины - 64,81±6,8, мужчины - 64,48±6,8) (рис. 1).

Рис. 1. Распределение среднего возраста пациентов по годам

Источник: составлено авторами

Отмечается характерная тенденция к увеличению возраста пациентов, нуждающихся в первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава. За период с 2015 по 2024 год произошли существенные изменения: у женщин средний возраст увеличился с 63 до 65,5 лет (+2,5 года), тогда как у мужчин данный показатель повысился с 60,8 до 67,4 года (+6,6 года), (рис. 1). Примечательно, что темп роста показателя у женщин составил около 4%, тогда как у мужчин достиг почти 11%, при этом гендерная разница в показателях сократилась: если в 2015 году «разрыв» составлял 2,2 года, то к 2024 году он уменьшился до 1,9 года. Полученные результаты согласуются с данными других исследователей [1; 8; 9].

Возрастной состав пациентов на момент проведения оперативного вмешательства представлен в таблице 1.

Таблица 1

Распределение пациентов, нуждающихся в первичном тотальном эндопротезировании коленного сустава, по возрастным группам (абс. число)

Большинство случаев остеоартрита (59,7%) приходилось на поражение левого коленного сустава. Значительно реже встречалось поражение правого сустава (37,8% пациентов). Вторая стадия по классификации Kellgren & Lawrence встречалась всего в 0,5% случаев. При этом более чем у 93,1% пациентов выявлялась третья стадия заболевания, а в 6,4% наблюдений отмечалась наиболее тяжёлая, четвёртая стадия, что закономерно, так как оперативное лечение выполняется пациентам на 3-4 стадии заболевания [3].

Анализ причин развития гонартроза показал, что наиболее часто встречается идиопатический (первичный) тип заболевания, который диагностирован у 73,7% пациентов. Значительную долю составляют также случаи посттравматического гонартроза – 24,1% больных. При этом гонартрит, развившийся на фоне других заболеваний, является редкой формой и встречался лишь в 2,2% случаев (табл. 2).

Таблица 2

Распределение пациентов по годам и полу в зависимости от этиологии остеоартрита коленного сустава (абс. число)

Этиология, пол Год	Первичный		Посттравматический		Другие причины
	м	ж	м	ж	м	ж
2015	15	16	-	-	-	-
2016	20	44	1	-	-	5
2017	17	27	-	1	1	3
2018	14	50	2	3	-	2
2019	16	39	1	1	1	-
2020	9	11	-	-	-	-
2021	6	7	-	-	-	-
2022	10	26	-	-	-	-
2023	10	25	10	38	-	-
2024	16	26	17	58	-	-
Всего	133	271	31	101	2	10

Материалы, изложенные в таблице 2, убедительно свидетельствуют о том, что большинство пациентов страдают первичным (идиопатическим) гонартрозом, что соответствует актуальным научным данным [3; 4; 10].

Изучение причин развития остеоартроза продемонстрировало, что его структура существенно варьируется в зависимости от возраста и пола пациентов, что подтверждается представленными данными в таблицах 3 и 4.

Таблица 3

Этиологическая структура гонартрита у мужчин в зависимости от возраста (n=166)

Возрастные группы   Этиология	Средний возраст (от 45 до 59 лет)		Пожилой возраст (от 60 до 74 лет)		Старый возраст (от 75 до 90 лет)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Первичный	22	81,5	106	82,2	5	50
Посттравматический	5	18,5	21	16,3	5	50
Другие причины	-	-	2	1,5	-	-
Всего	27	100	129	100	10	100

Таблица 4

Этиологическая структура гонартрита у женщин в зависимости от возраста (n=382)

Возрастные группы   Этиология	Средний возраст (от 45 до 59 лет)		Пожилой возраст (от 60 до 74 лет)		Старый возраст (от 75 до 90 лет)
	абс.	%	абс.	%	абс.	%
Первичный	58	77,4	197	70,1	16	61,5
Посттравматический	13	17,3	78	27,8	10	38,5
Другие причины	4	5,3	6	2,1	-	-
Всего	75	100	281	100	26	100

Анализ этиологической структуры остеоартроза в различных возрастных категориях выявил следующие закономерности. В группе пациентов среднего возраста (45-59 лет), составившей 16,3% от общего числа обследованных, превалирующим этиологическим фактором являлся первичный остеоартроз (81,5% случаев). Посттравматическая форма заболевания диагностирована в 18,5% случаев. В когорте пациентов пожилого возраста (60-74 лет), представляющей 77,7% выборки, также доминировал первичный остеоартроз (82,2% случаев). Посттравматический генез заболевания выявлен в 16,3% наблюдений. В данной возрастной группе зарегистрированы единичные случаи (1,5%) остеоартроза, обусловленного другими этиологическими факторами. В группе старого возраста (75-90 лет), составляющей 6% от общего числа обследованных, отмечено равное распределение между первичным и посттравматическим остеоартрозом (по 50% случаев). Таким образом, проведенное исследование демонстрирует, что первичный остеоартроз у мужчин является преобладающим этиологическим фактором во всех возрастных категориях. Отмечается тенденция к снижению доли посттравматического остеоартроза при увеличении возраста пациентов [1; 10].

Результаты исследования этиологической структуры гонартроза у женщин различных возрастных категорий (общее количество наблюдений N=382) позволили установить следующие закономерности. В когорте пациенток среднего возраста (45-59 лет), составляющей 19,6% от общего числа обследованных (n=75), превалирующим этиологическим фактором являлся первичный гонартроз (77,4% случаев). Посттравматическая форма заболевания диагностирована в 17,3% наблюдений. Другие этиологические факторы выявлены в 5,3% случаев. В группе женщин пожилого возраста (60-74 лет), представляющей 73,6% выборки (n=281), первичный гонартроз определялся в 70,1% случаев. Посттравматический генез заболевания установлен у 27,8% пациенток. Прочие этиологические факторы составили 2,1% от общего числа наблюдений в данной возрастной категории. В старческой группе (75-90 лет), включающей 6,8% от общего числа обследованных (n=26), отмечено преобладание первичного гонартроза (61,5% случаев). Посттравматическая форма выявлена у 38,5% пациенток. Другие этиологические факторы в данной возрастной категории не были идентифицированы. Статистический анализ демонстрирует тенденцию к снижению доли первичного гонартроза при увеличении возраста пациенток. Параллельно наблюдается возрастание частоты посттравматического генеза заболевания в старших возрастных группах. При этом вклад других этиологических факторов остается минимальным во всех исследуемых категориях. Полученные данные согласуются с результатами M. Tschon с соавт. (2021) и свидетельствуют как о существенной роли возрастного фактора в формировании этиологической структуры гонартроза у женщин, так и о комплексной зависимости распространенности остеоартроза в популяции, включающей как возрастные, так и гендерные параметры [11].

Также установлены статистически значимые различия в распространенности артроза между полами, где женская популяция демонстрирует вдвое более высокую заболеваемость. Примечательно, что возрастная динамика манифестации заболевания также имеет гендерные особенности. У представительниц женского пола рост заболеваемости отмечается после 35 лет, в то время как у мужчин аналогичный тренд наблюдается после достижения 45-летнего возраста, по данным литературы [12-14].

Рис. 2. Средние показатели времени оперативного вмешательства и кровопотери при использовании эндопротезов коленного сустава разных производителей

Источник: составлено авторами

Анализ временных и геморрагических интраоперационных показателей демонстрирует значительную вариабельность характеристик в зависимости от производителя имплантатов. В среднем время операции составляет 97,18±25,61 минуты, а объём кровопотери 302,61±128,09 мл. Среднее время оперативного вмешательства варьирует в зависимости от вида имплантов - от 72,32±14,74 минуты (Meril, Индия) до 144,17±30,11 минуты (MAXX, США), что указывает на почти двукратную разницу. Что касается объёма интраоперационной кровопотери, минимальное значение наблюдается при использовании имплантата Mathys (Швейцария) - 200 мл, тогда как максимальные показатели зарегистрированы для MAXX (США) - 430±196,5 мл и IRENE DIAMOND (Китай) - 416,07±162,19 мл. Примечательно, что при установке имплантов с минимальным временем операции также зарегистрированы низкие показатели кровопотери: 242,03±25,18 мл (Meril, Индия) и 256,25±25,0 мл (WRIGHT, США) соответственно, что может свидетельствовать об оптимизации медицинской технологии при их установке. Результаты корреляционного анализа выявили наличие статистически значимой прямой взаимосвязи умеренной интенсивности между продолжительностью хирургического вмешательства и величиной интраоперационной кровопотери. Количественная оценка взаимосвязи, представленная коэффициентом корреляции Пирсона (r=0,331), подтверждает наличие монотонной положительной ассоциации между анализируемыми переменными. Высокозначимый уровень р<0,001 свидетельствует о крайне низкой вероятности случайного возникновения данной корреляции, что подтверждает объективность выявленной взаимосвязи. Полученные данные позволяют констатировать, что увеличение продолжительности оперативного вмешательства является фактором, ассоциированным с возрастанием объёма кровопотери, что также согласуется с данными литературы [15; 16].

Таким образом, неблагоприятные прогнозы высокой распространённости остеоартрита коленного сустава в течение следующих десятилетий [17] побуждают исследователей проводить эпидемиологические изыскания с целью выявления стратегий его профилактики и контроля [18; 19].Учеными разных стран постоянно ведутся не только исследования патогенеза, механизмов дегенерации, фенотипов этого заболевания, но и эпидемиологические исследования, что будет способствовать персонифицированному выбору уже доступных методов лечения и разработке новых технологий, особенно при ранних стадиях остеоартрита.

Выводы

1. Первичный остеоартрит коленного сустава выявлялся в 73,7% случаев у пациентов, нуждающихся в первичном тотальном эндопротезировании.

2. Среди пациентов, которым выполнена первичная артропластика коленного сустава, преобладали женщины - 69,7%.

3. Средний возраст пациентов составил 64,7±6,8 года.

4. Увеличение продолжительности оперативного вмешательства влияет на объём кровопотери и зависит от оптимизации медицинской технологии при установке импланта.