Введение
Более 25 лет назад сердечная недостаточность (СН) была объявлена новой эпидемией [1]. По сей день СН связана со значительной смертностью и заболеваемостью, кроме того, недостаточность кровообращения остается серьезной проблемой общественного здравоохранения, особенно среди лиц в возрасте 65 лет и старше. Статистические данные свидетельствуют о том, что заболеваемость СН остается на прежнем уровне [2]. В настоящее время пациенты с СН чаще всего классифицируются по величине фракции выброса (ФВ) на: сердечную недостаточность со сниженной (СНнФВ; ФВЛЖ < 40%), промежуточной (СНпФВ; ФВЛЖ 40–49%), и сохраненной ФВ (СНсФВ; ФВЛЖ ≥50%) [3].
По данным систематического обзора и мета-анализа Salari N.с соавторами было выявлено, что частота встречаемости инфаркта миокарда (ИМ), зачастую являющегося причиной развития СН, у лиц младше 60 лет составила 3,8%, в то время как у пациентов старше 60 лет данный показатель равнялся 9,5%. Также авторы подчеркивают разницу распространенности у мужчин и женщин, в популяции первых ИМ встречается почти в 5 раз чаще [4]. Помимо того, что острый инфаркт миокарда часто встречается у пациентов старшего возраста, наблюдается тенденция увеличения частоты инфаркта среди молодых пациентов (<45 лет) [5].
Одной из наиболее часто используемых диагностических процедур в кардиологической практике выступает эхокардиография (ЭхоКГ). В настоящее время эхокардиографии широко применяется в целях диагностики у пациентов с заболеваниями сердца [3,6]. Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендует ультразвуковое исследование сердца для диагностики и прогнозирования развития патологического процесса относительно большинства кардиологических заболеваний. Эхокардиография обладает уникальными характеристиками, такими как портативность, высокое временное разрешение, отсутствие ионизирующего излучения и низкая стоимость [7].
По имеющимся данным об исходе после контрольной коронарной ангиографии (КАГ) и повторной реваскуляризации у пациентов с периоперационной ишемией миокарда после хирургических вмешательств, проведение исследований в данном периоде является действенной стратегией для сохранения жизни и улучшения качества жизни у пациентов [8].
Цель данного исследования провести анализ прогностического значения показателей эхокардиографии и коронарной ангиографии у пациентов с сердечной недостаточностью, госпитализированных на фоне инфаркта миокарда.
Материал и методы исследования
Отбор группы пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), госпитализированных в стационар на фоне инфаркта миокарда, проводился в городе Самара на базе отделений кардиологии №1 и №2 Клиник Самарского государственного медицинского университета. Исследование проводилось с 2021 по 2023 годы, с момента набора пациентов и включения в группы, до момента повторного наблюдения и оценки состояния через 12 месяцев после госпитализации. За первичную комбинированную конечную точку было принято наступление неблагоприятного события - смерть от всех причин или сердечно-сосудистая смерть, или повторный не летальный инфаркт миокарда или не летальное острое нарушение мозгового кровообращения. Исследуемые пациенты были разделены на 3 группы в соответствие со значением фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ): группа 1 – пациенты с сердечной недостаточностью с сохранной фракцией выброса ;СНсФВ), группа 2 – с сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса (СНпФВ) и группа 3 – с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (СНнФВ). Диагностика ХСН проводилась соответственно рекомендациям Российского кардиологического общества и общества специалистов по сердечной недостаточности [6,9,10].
Критериями включения в группу наблюдения были: получение информированного добровольного согласия на участие в исследовании, наличие в анамнезе хронической сердечной недостаточности, диагноз «инфаркт миокарда» в текущую госпитализацию (на момент включения в исследование), проведение ЭхоКГ и ангиографии во время текущей госпитализации. Из исследования были исключены пациенты, имеющие в анамнезе соматические заболевания: онкологическое заболевание, заболевания системы крови, также больные, перенёсшие ангиокоронарное шунтирование (АКШ), и пациенты с врождёнными и приобретенными пороками сердца.
Для каждого больного, включенного в исследование, применена стандартизованная последовательность наблюдения: проведен наружный осмотр, сбор анамнеза и опрос, ультразвуковое исследование сердца, оценка данных коронарной ангиографии и чрескожного вмешательства.
В течение первых суток после госпитализации пациентам была проведена КАГ по поводу инфаркта миокарда (Ангиограф General Electric Innova 3100IQ) с возможным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). В течение 48 часов от момента госпитализации выполнена ЭхоКГ и спекл-трекинг (speckle-tracking - метод ультразвуковой визуализации, который используется для анализа движения тканей внутри организма) ЭхоКГ (аппарат Philips EPIQ 5, США) в М- и В-режимах, а также с помощью режимов: импульсно-волнового, постоянно-волнового и тканевого допплеровского картирования. ФВ левого желудочка была рассчитана по Симпсону с помощью 3D-ЭхоКГ (аппарат Philips iE33, США). Были исследованы данные систолической и диастолической функции обоих желудочков. Тяжесть поражения коронарного русла оценивали с использованием шкалы Syntax [3].
Статистический обработка и анализ полученных данных проводилось с использованием программы для статистического анализа R 4.3.2 (R Foundation for Statistical Computing, Австрия). Производили оценку с помощью критериев Манна-Уитни и Краскела-Уоллиса. Данные представлены в виде M±m, где М – среднее арифметическое, m – ошибка среднего арифметического. Сравнение проводили с помощью t-критерия Стьюдента. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
В исследовании проведен анализ 96 пациентов с ХСН, госпитализированных с диагнозом ИМ и перенесшие коронарную ангиографию. Помимо этого, проведена стратификация участников по типу инфаркта. Характеристика показателей исследуемой группы больных представлены в Таблице 1.
Таблица 1
Характеристика пациентов, включенных в исследование
|
Характеристика |
Все пациенты |
Группа 1 СНсФВ (n=58) |
Группа 2 СНпФВ (n=25) |
Группа 3 СНнФВ (n=13) |
p |
|
Средний возраст |
63,7±9,9 |
63±10,1 |
64,1±9,5 |
66,2 ±10,2 |
0,611 |
|
Пол, n (%) |
0,403 |
||||
|
женский |
31 (32,3%) |
22 (37,9%) |
6 (24%) |
3 (23,1%) |
|
|
мужской |
65 (67,7%) |
36 (62,1%) |
19 (76%) |
10 (76,9%) |
|
|
Вид ИМ, n (%) |
|
||||
|
без зубца Q |
59 (61,5%) |
41 (70,7%) |
9 (36%) |
9 (69,2%) |
0,01 p1-2=0,003 р2-3=0,052 р1-3=0,917 |
|
с зубцом Q |
37 (38,5%) |
17 (29,3%) |
16 (64%) |
4 (30,8%) |
|
|
ИМ передней стенки ЛЖ |
45 (46,9%) |
23 (39,7%) |
13 (52%) |
13 (69,2%) |
0,13 |
|
ПИМ, n (%) |
25 (26%) |
9 (15,5%) |
7 (28%) |
9 (69,2%) |
<0,001 p1-2=0,186 р2-3=0,015 р1-3<0,001 |
|
СД |
18 (18,8%) |
8 (13,8%) |
7 (28%) |
3 (23,1%) |
|
|
ОНМК |
7 (7,3%) |
2 (3,4%) |
5 (20%) |
0 (0%) |
0,026 |
|
ФП
|
|||||
|
до ИМ |
2 (2,1%) |
1 (1,7%) |
1 (4%) |
0 (0%) |
0,659 |
|
с ИМ |
8 (8,3%) |
4 (6,9%) |
2 (8%) |
2 (15,4%) |
|
Примечание: ПММ – повторный инфаркт миокарда; СД – сахарный диабет; ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения; ФП – фибрилляция предсердий. Различия показателей статистически значимы при p<0,05.
Средний возраст в общей когорте составил 63,7 ±9,9 года и варьировал от 36 до 86 лет, среди участников преимущественно были мужчины (67,7%). В результате определения ФВ было выявлено 58 (60,4%) пациентов с СНсФВ, 25 (26%) пациентов с СНпФВ и 13 (13,5%) пациентов с СНнФВ. Пациенты из второй группы имели более высокую частоту ИМ с зубцом Q по сравнению с пациентами с сохраненной фракцией выброса (p=0,003), различия между пациентами группы3 по отношению к другим группам не были статистически значимыми (p=0,917 и р=0,052, соответственно).
При сравнительном анализе было установлено, что пациенты со сниженной ФВ имели статистически значимо более высокие баллы по шкале Syntax по сравнению с пациентами с промежуточной и сохранной ФВ (p=0,015 и <0,001, соответственно), однако статистически значимых отличий в отношении данного показателя между последними двумя группами выявлено не было (p=0,209). Подавляющее количество пациентов с низкой ФВ имели многососудистое поражение коронарного русла и более трети – гемодинамически значимое поражение ствола левой коронарной артерии (стЛКА). У 3 (5,2%) пациентов с сохранной ФВ ЛЖ при проведении КАГ не было выявлено значимого поражения коронарных артерий, а одноваскулярное поражение имели 9 (15,5%) пациентов. Однако статистически значимых отличий в отношении количества пораженных коронарных артерий и частоты поражения стЛКА между группами не выявлено. Результаты КАГ в группах пациентов в зависимости от ФВ левого желудочка представлены в таблице 2.
Таблица 2
Результаты анализа коронарной ангиографии
|
Характеристика |
Группа 1 СНсФВ (n=58) |
Группа 2 СНпФВ (n=25) |
Группа 3 СНнФВ (n=13) |
P |
|
Syntax (баллы) |
17,5 (12; 35) |
28 (16; 37) |
38 (35; 47) |
<0,001 р1-2=0,209 р2-3=0,015 р1-3<0,001 |
|
Количество пораженных КА |
0,242 |
|||
|
0 |
3 (5,2%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
|
|
1 |
9 (15,5%) |
2 (8%) |
0 (0%) |
|
|
2 |
14 (24,1%) |
7 (28%) |
3 (23,1%) |
|
|
3 и более |
32 (55,2%) |
16 (64%) |
10 (76,9%) |
|
|
Поражение ствола левой коронарной артерии ≥50% |
9 (15,5%) |
6 (24%) |
5 (38,5%) |
0,168 |
Примечание: расшифровка использованных сокращений приведена в тексте. Различия показателей статистически значимы при p<0,05.
При оценке взаимосвязей показателей ЭхоКГ с тяжестью поражения коронарного русла, оцененной по шкале Syntax, была выявлена статистически значимая отрицательная корреляционная связь последней с ФВ (ρ=-0,31; p=0,002). Также была установлена статистически значимая отрицательная корреляционная связь выраженности коронарного атеросклероза, оцененной по шкале Syntax, с показателем глобальной продольной деформации (GLS) (ρ=-0,73, p<0,001).
В таблице 3 представлены данные ЭхоКГ по группам. При сравнительном анализе было установлено, что пациенты с СНпФВ и СНнФВ имели более низкие показатели продольной деформации по сравнению с пациентами с сохраненной фракцией выброса (p<0,001), при этом у лиц с низкой ФВ также выявлен статистически значимо меньший показатель GLS по сравнению со 2 группой (p=0,003). Значимых различий между группами в отношении частоты встречаемости и вида гипертрофии желудочков выявлено не было, однако пациенты 2 и 3 групп имели большие значения индекса массы миокарда (ИММ) ЛЖ по сравнению с пациентами 1 группы (p=0,08 и р=0,019, соответственно). Кроме того у лиц с СНпФВ и СНнФВ выявлен более индекс нарушения локальной сократимости (ИНЛС) по сравнению с пациентами 1 группы (p<0,001), также была отмечена тенденция к образованию отличий в отношении данного показателя между 2 и 3 группами (p=0,087). ФВ положительно коррелировала с величиной GLS (ρ=0,58, p<0,001) и отрицательно – с ИММ (ρ=-0,33; p<0,001) и индексом сократимости (ρ=-0,77; p<0,001).
Таблица 3
Результаты эхокардиографического исследования
|
Показатель |
Группа 1 (n=58) |
Группа 2 (n=25) |
Группа 3 (n=13) |
p |
|
GLS, % |
19,45 (17,8; 20,3) |
17 (16; 18,2) |
15,1 (14,9;16,5) |
<0,001 р1-2<0,001 р2-3=0,003 р1-3<0,001
|
|
ИММ ЛЖ, г/м² |
100 (82,5;109,9) |
107 (94;118) |
132,1 (98;141) |
0,009 р1-2=0,08 р2-3=0,404 р1-3=0,019 |
|
ГЛЖ, n (%) |
|
|
|
0,743 |
|
эксцентрическая |
6 (10,3%) |
4 (16%) |
2 (15,4%) |
|
|
концентрическая |
44 (75,9%) |
17 (68%) |
8 (61,5%) |
|
|
ИНЛС |
1,1 (1;1,2) |
1,5 (1,4;1,7) |
2,2 (1,8;2,4) |
<0,001 р1-2<0,001 р2-3<0,087 р1-3<0,001 |
|
КДР, мм |
48 (44,3;50) |
51 (48;53) |
53 (49;58) |
0,002 р1-2=0,001 р2-3=0,447 р1-3=0,01 |
|
КСР, мм |
32,5 (30;35) |
35 (32;40) |
45 (38;46) |
<0,001 р1-2=0,004 р2-3=0,001 р1-3<0,001 |
|
Объем ЛП, мл |
58 (52;68) |
64 (63;85) |
79 (63;86) |
<0,001 р1-2=0,004 р2-3=0,421 р1-3=0,001 |
|
Диаметр ВТ ЛЖ, мм |
|
|
|
|
|
проксимальный |
28 (27;31) |
31 (28;32) |
28 (27;34) |
0,413 |
|
дистальный |
25 (24;26) |
25 (24;26) |
26 (23;29) |
0,7 |
|
базальный |
35 (31,3;38) |
37 (35;39) |
39 (36;40) |
0,013 р1-2=0,157 р2-3=0,231 р1-3=0,02 |
|
средний |
29 (27;31) |
31 (27;33) |
31 (25;33) |
0,387 |
|
TAPSE, мм |
22 (20;23) |
22 (20;22) |
20 (20;22) |
0,331 |
|
ДЛАсист., ммрт.ст. |
30 (27;33) |
32 (28;40) |
38 (29;42) |
0,015 р1-2=0,097 р2-3=0,27 р1-3=0,035 |
|
Е, м/с |
0,56 (0,48;0,7) |
0,52 (0,46;0,63) |
0,64 (0,42;0,8) |
0,822 |
|
А, м/с |
0,73 (0,66;0,82) |
0,75 (0,51;0,92) |
0,76 (0,64;0,81) |
0,767 |
|
Е/А |
0,8 (0,7;1,1) |
0,9 (0,6;1,3) |
0,84 (0,7;1) |
0,894 |
|
е` медиальный, м/с |
0,07 (0,06;0,08) |
0,06 (0,05;0,07) |
0,05 (0,05;0,06) |
0,041 р1-2=0,034 р2-3=0,421 р1-3=0,031 |
|
е` латеральный, м/с |
0,09 (0,08;0,1) |
0,08 (0,07;0,09) |
0,07 (0,06;0,08) |
0,002 р1-2=0,039 р2-3=0,952 р1-3=0,01 |
|
Индексированный объём правого предсердия (ИО ЛП), мл/м2 |
31,8 (28;37,1) |
35 (34;46) |
37 (36;44) |
<0,001 р1-2=0,001 р2-3=0,999 р1-3=0,01 |
|
ИО ПП, мл/м2 |
25 (22;28) |
27 (23,4;30) |
28,9 (26,2;33,4) |
0,013 р1-2=0,269 р2-3=0,626 р1-3=0,019 |
|
Vтр, м/с |
2,31 (2,1;2,6) |
2,53 (2,3;2,85) |
2,78 (2,52;3) |
<0,001 р1-2=0,02 р2-3=0,269 р1-3<0,001 |
|
Наличие ДД ЛЖ, n (%) |
25 (43,1) |
21 (84) |
11 (84,6) |
<0,001 р1-2<0,001 р2-3=0,961 р1-3=0,007 |
Примечание: расшифровка использованных сокращений приведена в тексте. Различия показателей статистически значимы при p<0,05.
Между объемом левого предсердия и ФВ также была отмечена отрицательная корреляция (ρ=-0,35, p<0,001), пациенты 2 и 3 групп характеризовались большими объемами левого предсердия по сравнению с пациентами с сохраненной ФВ (p=0,004 и р=0,001, соответственно). Значимой ассоциации фракции выброса с проксимальным (ρ=-0,06, p=0,543), дистальным (ρ=0,02; p=0,831) или средним диаметром (ρ=-0,08, p=0,454) выводного тракта левого желудочка установлено не было, как и различий между группами. Однако пациенты с СНнФВ характеризовались увеличением базального диаметра выводного тракта по сравнению с участниками СНсФВ (p=0,02), при этом отличий при сравнении пациентов с промежуточными значениями с участниками 1 и 3 групп не установлено (p=0,157 и р=0,231, соответственно). Наблюдалась отрицательная связь между величиной базального диаметра с ФВ (ρ=-0,29, p=0,004).
Корреляции систолической экскурсии кольца трехстворчатого клапана (TAPSE) с фракцией выброса (ρ=0,11; p=0,287), как и отличий между группами в отношении данного показателя не было выявлено. Систолическое давление в легочной артерии (ДЛА сист.) отрицательно коррелировало с выбросом крови из левого желудочка (ρ=-0,4; p<0,001), пациенты с низкой ФВ имели более высокое ДЛАсист. по сравнению с пациентами сохраненной ФВ (p=0,035), при этом у промежуточной группы наблюдается тенденция к более высокому ДЛАсист. по сравнению с участниками 1 группы (p=0,097).
При анализе показателей ЭхоКГ левого желудочка установлено, что средние скорости раннего диастолического смещения латерального сегментов кольца митрального клапана статистически значимо выше в 1 группе по сравнению со 2 и 3 группами (р=0,039 и р=0,01), тогда как между СНпФВ и СНнФВ статистически значимые различия отсутствовали (р>0,05). Была установлена положительная корреляционная связь между ФВ ЛЖ и показателями средней скорости раннего диастолического смещения медиального и латерального сегментов кольца МК (ρ =0,34, р<0,001 и ρ=0,4, р<0,001). Кроме того, во всех трех группах не было выявлено значимых различий скоростей пиков Е и А, а также индексов Е/А, Е/е` медиальный, Е/е` латеральный и Е/е` средний (р>0,05 во всех случаях).
В таблице 4 представлены клинические исходы, госпитализации по поводу не смертельных сердечно-сосудистых событий и сердечно-сосудистая смерть в группах пациентов в зависимости от сохранности систолической функции ЛЖ.
Таблица4
Клинические исходы в течение 12 месяцев в зависимости от сохранности систолической функции ЛЖ
|
Показатели |
Группа 1 (n=58) |
Группа 2 (n=25) |
Группа 3 (n=13) |
р |
|
Смерть, n (%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
2 (15,4%) |
0,001 р1-2=1 р2-3=0,043 р1-3=0,002 |
|
Повторный ИМ, n (%) |
5 (8,6%) |
0 (0%) |
3 (23,1%) |
0,05 |
|
ОНМК, n (%) |
1 (1,7%) |
0 (0%) |
1 (7,7%) |
0,276 |
|
Прогрессирующая стенокардия, n (%) |
5 (8,6%) |
3 (12%) |
0 (0%) |
0,443 |
|
Декомпенсация СН, n (%) |
8 (13,8%) |
10 (40%) |
6 (46,2%) |
0,007 р1-2=0,008 р2-3=0,715 р1-3<0,001 |
|
Комбинированная конечная точка (ККТ), n (%) |
19 (32,8%) |
13 (52%) |
12 (92,3%) |
<0,001 р1-2=0,14 р2-3=0,03 р1-3<0,001 |
Примечание: расшифровка использованных сокращений приведена в тексте. Различия показателей статистически значимы (p<0,05).
Так, пациенты с низкой ФВ ЛЖ в течение года характеризовались более высокой частотой развития повторных сердечно-сосудистых событий по сравнению с группой, имевшей промежуточную (p=0,03) и сохранную ФВ ЛЖ (p<0,001), при этом различий между последними двумя группами пациентов в отношении частоты развития неблагоприятных исходов не было (p=0,14). Отмечена четкая тенденция к увеличению случаев госпитализаций по поводу развития повторных ИМ в группе пациентов со сниженной ФВ, что, вероятно, обусловлено большей частотой многососудистого поражения коронарных артерий у лиц данной группы. Кроме того, пациенты со сниженной и промежуточной ФВ ЛЖ значимо чаще госпитализировались по поводу декомпенсации ХСН по сравнению с больными, имевшими сохранную ФВ ЛЖ (р<0,001 и р=0,008), однако различий между 2 и 3 группами выявлено не было (р=0,715). Смертность в течение года зарегистрирована только в группе пациентов с низкой ФВ ЛЖ, в указанной группе прослеживалась тенденция к более частому проведению плановых реваскуляризаций, в частности АКШ.
Авторами выполнен анализ взаимосвязи показателей ЭхоКГ и данных коронарографии с клиническими исходами в течение 12 месяцев. Результаты исследования и статистическая оценка данных представлены в таблице 5.
Оценка связи между эхокардиографическими показателями и результатом КАГ с клиническими исходами определили, что ФВ ЛЖ, GLS, ИММ ЛЖ, индекс нарушения локальной сократимости, конечно-диастолический размер (КДР), конечно-систолический размер (КСР), скорость трикуспидальной регургитации, наличие диастолической дисфункции ЛЖ и количество баллов по шкале Syntax являются статистически значимыми предикторами развития повторных сердечно-сосудистых событий. Также была выявлена тенденция к наличию ассоциации неблагоприятного годового исхода с величиной ДЛА сист. (p=0,073) и количеством пораженных коронарных артерий (p=0,081).
Таблица 5
Результаты анализа ассоциации эхокардиографических показателей и результатов КАГ с клиническими исходами
|
Показатель |
Повторное событие |
Реваскуляризация |
||
|
ОШ [95% ДИ] |
p |
ОШ [95% ДИ] |
P |
|
|
ФВ ЛЖ, % |
0,9 (0,84; 0,95) |
<0,001 |
0,95 (0,9; 1,01) |
0,125 |
|
GLS (%) |
4 [2,37; 7,66] |
<0,001 |
2,2 [1,45; 3,49] |
<0,001 |
|
ИММ ЛЖ (г/м²) |
1,02 [1; 1,04] |
0,018 |
1,01 [0,99; 1,02] |
0,557 |
|
Наличие ГЛЖ |
0,7 [0,23; 2,13] |
0,527 |
0,49 [0,15; 1,76] |
0,249 |
|
Индекс сократимости |
4,6 [1,55; 15,4] |
0,009 |
2,54 [0,8; 7,99] |
0,107 |
|
Размер ЛП (мм) |
1,02 [0,99; 1,04] |
0,202 |
1,02 [0,99; 1,05] |
0,125 |
|
TAPSE (мм) |
0,96 [0,81; 1,12] |
0,575 |
0,88 [0,72; 1,06] |
0,176 |
|
ДЛАсист (ммрт.ст.) |
1,05 [1; 1,1] |
0,073 |
1 [0,94; 1,05] |
0,939 |
|
Е/А |
0,58 (0,21; 1,6) |
0,283 |
1,66 (0,62; 4,37) |
0,525 |
|
ИО ЛП, мл/м2 |
1,0 (0,98; 1,01) |
0,526 |
1,0 (0,98; 1,01) |
0,755 |
|
ИО ПП, мл/м2 |
1,01 (0,96; 1,07) |
0,639 |
1,03 (0,97; 1,09) |
0,354 |
|
Vтр, м/с |
3,27 (1,09; 9,82) |
0,033 |
1,49 (0,47; 4,78) |
0,495 |
|
ДД ЛЖ |
2,39 [1,02; 5,55] |
0,042 |
1,96 [0,69; 5,62] |
0,203 |
|
Syntax (баллы) |
1,2 [1,13; 1,29] |
<0,001 |
1,09 [1,04; 1,15] |
<0,001 |
|
Количество пораженных КА |
1,58 [0,96; 2,74] |
0,081 |
1,05 [0,6; 1,97] |
0,862 |
|
Поражение стЛКА |
0,96 [0,35; 2,58] |
0,933 |
0,57 [0,12; 1,94] |
0,408 |
Примечание: расшифровка использованных сокращений приведена в тексте. Различия показателей статистически значимы (p<0,05).
Таким образом, снижение ФВ было связано с более высокой частотой развития повторных сердечно-сосудистых событий, увеличением случаев госпитализаций, ухудшением глобальной продольной деформации левого желудочка, индекса нарушения локальной сократимости, размеров левого предсердия и повышением ДЛА сист., базального диаметра выносящего тракта желудочка и ИММ и не зависело при этом от вида ГЛЖ. Кроме того, ухудшение систолической функции ЛЖ коррелировало с увеличением частоты выявления диастолической дисфункции, что, возможно, связано со снижением растяжимости кардиомиоцитов и замедлением процессов расслабления левого желудочка, способствующих повышению преднагрузки и давления в левом предсердии, и отражает процессы ремоделирования миокарда.
Применение эхокардиографического исследование у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, остается неотъемлемой частью диагностики и терапии. По имеющимся данным литературы развитие эхокардиографии для скрининга кардиологических патологий связано с поиском новых диагностических маркеров, а также применением машинного обучения при исследовании пациентов [11]. Так в исследовании Guo Y. с соавторами была проанализирована группа пациентов, перенесших КАГ, данные ЭхоКГ пациентов были использованы для обучения машинных моделей. Полученная модель ишемической болезни сердца может быть применена для скрининга ишемии в клинической практике [12].
В исследовании эффективности шкалы Syntax и её сравнении со стандартной оценкой коронарной ангиограммы в прогнозировании сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, было установлено, что шкала Syntax предпочтительнее для стратификации риска у пациентов с ишемией миокарда. В исследовании также описано наличие низкого балла по шкале Syntax у пациентов, получавших оптимальную медикаментозную терапию или требующими ЧКВ, в то время как пациенты, перенесшие АКШ, чаще демонстрировали промежуточные и высокие оценочные баллы [13].
Применение шкалы Syntax может быть дополнено шкалой оценки атеросклеротической и тромботической нагрузки. По данным группы авторов применение комбинированных шкал улучшает прогностическую способность в отношении отсутствия феномена рефлоу (процесс восстановления кровотока в сосудах после временного нарушения) [14].
Выявление независимых эхокардиографических предикторов сердечно-сосудистого исхода у пациентов с различной ФВ влияет на тактику клинического ведения пациентов. Систематический обзор и мета-анализ продемонстрировали несколько независимых и вариабельных предиктора функциональных изменений при СН, так более высокий уровень E/e', умеренная и тяжелая трикуспидальная регургитация, индекс массы желудочков и ФВЛЖ влияют на построение модели прогнозирования перспективного риска [15-17].
В одном из исследований представлены результаты эффективности эхокардиографического исследования в дифференциальной диагностике гипертрофии левого желудочка. По данным автора, показатель глобальной продольной деформации продемонстрировал глобальные и местное изменения продольной функции миокарда ЛЖ при различных видах кардиомиопатии с гипертрофией [18]. Также в исследовании Valocik G. С соавторами проанализировали 113 пациентов, перенесших КАГ, и провели сравнение диагностической точности между продольной деформацией и скоростью деформации, а также средней радиальной деформацией и скорости деформации. В результате авторами подтверждена хорошая информативность значения GLS, но также авторы выделяют более высокую диагностическую точность средней радиальной скорости деформации [19].
Выводы
1. Снижение фракции выброса менее 50% коррелирует с функциональным состоянием левого предсердия и желудочка и не зависит от вида гипертрофии левого желудочка.
2. Показатель глобальной продольной деформации, индекса массы миокарда левого желудочка, индекс нарушения локальной сократимости, конечно-диастолический размер, конечно-систолический размер, скорость трикуспидальной регургитации, наличие диастолической дисфункции левого желудочка и количество баллов по шкале Syntax являются статистически значимыми предикторами развития повторных сердечно-сосудистых событий в течение 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда.
3. Хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочка ассоциируется с большей вероятностью развития повторных сердечно-сосудистых событий в течение 12 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда.