Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Введение

Доступность и достаточность медицинских ресурсов в борьбе с заболеваемостью костно-мышечной системы определяют уровень надлежащего качества медицинской помощи и эффективность лечебно-профилактических мероприятий[1, 2, 3]. С 2018 г. на территории Российской Федерации (РФ) запущен проект Национальной стратегии «Десятилетие детства», объявленный президентом В.В. Путиным. Его основной целью стали здоровьесбережение и оптимизация качества медицинской помощи, профилактика болезней и инвалидности среди детей и подростков [4].

Опорно-двигательные расстройства имеют широкую распространенность и занимают одно из ведущих мест в структуре первичной и общей заболеваемости как у взрослых, так и у детей. Данные нарушения приводят к ранней инвалидизации населения, прогрессирующей нетрудоспособности и большому экономическому ущербу, что определяет медико-социальную значимость проблемы [5, 6, 7].

Динамика заболеваемости болезнями костно-мышечной системы (КМС) детского населения в России в период 2015–2022 гг. имела волнообразное течение, и, если у подростков частота патологии демонстрировала незначительный прирост (2015 г. – 173,9‰, 2022 г. – 175,1‰), то у детей 0–14 лет имелся восходящий тренд распространенности (2015 г. – 4,9‰, 2020 г. – 81,1‰). В то же время 2020–2022 гг. знаменовались распространением пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 и периодами ограничения в доступности медицинского обслуживания в плановой форме, что объективно привело к недостаточно полному уровню регистрации случаев и, возможно, более реальной негативной картине заболеваемости [8, 9, 10].

Изучение региональных особенностей организации травматолого-ортопедической помощи детям позволяет выявить те или иные недостатки, принять обоснованные управленческие решения, обеспечить регионально-специфический подход в соответствии с организационными особенностями субъекта РФ и достичь максимального эффекта в сохранении здоровья несовершеннолетних [11, 12].

Цель исследования: оценить уровень распространенности болезней и организации медицинской помощи детям с патологией костно-мышечной системы в Курской области.

Материалы и методы исследования

В исследовании использовались статистические данные ФГБУ «ЦНИИОЗ» Минздрава России: «Общая заболеваемость детского населения России» отдельно по Российской Федерации (РФ), Центральному федеральному округу (ЦФО) и по Курской области (КО) за период 2015–2022 гг. Статистическая обработка данных выполнялась с помощью MS Office-2016 (Word, Excel). Данные о заболеваемости в городской и сельской местности были дополнены в ходе выездного мероприятия группы сотрудников ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России в Курской области с целью проведения организационно-методических мероприятий, направленных на улучшение качества оказания медицинской помощи детскому населению по профилю «Травматология-ортопедия».

Результаты исследования и их обсуждение

Курская область располагается на юго-западе России, граничит с территорией Украины и входит в состав ЦФО РФ. Общая численность детей и подростков на 1 января 2022 г. составила 204 924 человека. Распределение по возрастным группам было следующим: дети до 1 года – 4,3%, 1–6 лет – 31,8%, 7–14 лет – 48,9% и 15–17 лет – 15,0%. При этом доля городского детского населения в регионе выше (70,6%), чем в сельской местности (29,4%), что приближено к средним данным по России (74,4%). В период наблюдения в регионе отмечались низкие показатели воспроизводства населения и отрицательная динамика. В 2022 г. показатель рождаемости составил 7,5 на 1000 человек населения, что на 15,7% ниже данных по России (8, 9). Заболеваемость детей болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (КМС и СТ) в Курской области в период 2015–2022 гг. имела волнообразное течение и убывающий характер. Если в 2015 и 2016 гг. показатель общей заболеваемости детей 0–14 лет в регионе превышал значения по РФ в целом и ЦФО на 25%, то в 2018 г. эти значения сравнялись, а с 2020 г. уровень патологии стал отставать от показателей РФ и ЦФО, и в 2022 г. отставание составило уже 33,4%. В отношении подростков наблюдалась схожая ситуация: показатель общей заболеваемости в течение 2015–2017 гг. вырос на 11,1%, обгоняя показатели по РФ и ЦФО (в среднем на 18%). С 2018 по 2022 гг., напротив, частота заболеваемости стала ниже среднероссийских уровней (до 12,5%).

В целом за 8 лет распространенность патологии опорно-двигательного аппарата в регионе снизилась у детей 0–14 лет в 1,9 раза, у подростков 15–17 лет – в 1,3 раза (рис. 1, 2).

Рис. 1. Распространенность болезней КМС у детей 0–14 лет в Курской области

за 2015–2022 гг. (на 1000 населения соответствующего возраста)

Рис. 2. Распространенность болезней КМС у подростков 15–17 лет в Курской области за 2015–2022 гг. (на 1000 населения соответствующего возраста)

В 2022 г. в Курской области в структуре заболеваемости наиболее часто встречающимися стали следующие нозологические формы: дорсопатии, остеопатии и хондропатии, поражения суставов и болезни мягких тканей (табл. 1).

Таблица 1

Заболеваемость детей Курской области в зависимости от места проживания и возраста за 2022 г. (для детей первого года жизни – на 1000 родившихся живыми, для детей старше 1 года – на 10 тысяч населения соответствующего возраста)

Как в городской, так и в сельской местности дорсопатии, остеопатии и хондропатии, другие поражения суставов преобладали у детей в возрасте 1–6 лет и 7–14 лет. При этом детям в городской местности диагнозы были поставлены при нахождении детей в более ранней возрастной группе, чем в селе. У детей 1–6 лет чаще диагностировали другие поражения суставов (M20-25), поражения синовиальных оболочек и сухожилий (M65-68), другие остеопатии (М86-90). Среди подростков наиболее часто регистрировались артрозы (M15-19), системные поражения соединительной ткани (M30-36) и нарушения плотности и структуры кости (M80-85). Эти показатели отражают тенденцию увеличения с возрастом статичного образа жизни и снижения уровня физической подготовки, а разница между городом и селом до 3–4 раз в пользу первого возникает вследствие разнородности ресурсных мощностей здравоохранения.

В структуре заболеваемости детей врожденными аномалиями развития и деформациями костно-мышечной системы преобладали врожденные деформации бедра, являющиеся ведущими факторами инвалидизации несовершеннолетних (табл. 2). При этом среди детей городской и сельской местности наиболее высокие показатели с данным видом аномалии развития отмечались в возрастной группе 7–14 лет.

Таблица 2

Частота врожденных аномалий и деформаций костно-мышечной системы у детей Курской области в зависимости от места проживания и возраста за 2022 г. (для детей первого года жизни – на 1000 родившихся живыми, для детей старше 1 года – на 10 тысяч населения соответствующего возраста)

Виды нозологических форм (Код МКБ):	Город				Село
	0–1	1–6	7–14	15–17	0–1	1–6	7–14	15–17
Врожденные деформации бедра (Q65)	471	86,6	487,5	14,5	124	65,3	168,4	10,4
Врожденные деформации стопы (Q66)	44,8	0,00	2,9	0,00	22,5	0,00	1,4	0,00
Врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки (Q67)	0,00	0,00	165,4	22,8	0,00	0,00	55,1	10,4
Другие врожденные костно-мышечные деформации (Q68)	59,8	0,00	0,00	0,00	8,4	0,00	0,00	0,00
Полидактилия (Q69)	82,2	0,00	0,00	0,00	45,1	0,00	0,00	0,00
Синдактилия (Q70)	82,2	0,00	0,00	0,00	19,7	0,00	0,00	0,00
Дефекты, укорачивающие верхнюю конечность (Q71)	29	17,3	0,00	0,00	8,4	14,5	0,00	0,00
Дефекты, укорачивающие нижнюю конечность (Q72)	14,9	8,6	0,00	0,00	2,8	3,6	0,00	0,00
Другие врожденные аномалии конечности (Q74)	22,4	8,6	0,00	0,00	5,6	7,2	0,00	0,00
Врожденные аномалии позвоночника и костей грудной клетки (Q76)	22,4	17,3	0,00	0,00	8,4	7,2	0,00	0,00
Остеохондродисплазия с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника (Q77)	0,00	86,0	66,7	14,5	0,00	32,6	29	7,5
Другие остеохондродисплазии (Q78)	22,4	25,9	0,00	0,00	5,6	7,2	0,00	0,00

На втором месте по частоте находились врожденные костно-мышечные деформации головы, лица, позвоночника и грудной клетки, показатели по которым регистрировались у детей только в группах 7–14 и 15–17 лет. Столь поздняя диагностика свидетельствует о низком уровне ранней верификации и недостаточном охвате профилактическими осмотрами детей в предшествующих возрастных группах 0–1 и 1–6 лет.

Одновременно стоит отметить диагностирование врожденных аномалий пальцев до 1 года и более продолжительное распознавание дефектов, укорачивающих верхнюю и нижнюю конечность, пороков развития позвоночника и костей грудной клетки и других аномалий конечностей (в течение первых шести лет). При этом наиболее поздняя диагностика наблюдалась в отношении остеохондродисплазии с дефектами роста трубчатых костей и позвоночника (после 1 года).

Численность детей-инвалидов в Курской области в динамике ежегодно росла. На 1 января 2022 г. численность всех детей-инвалидов в регионе составила 5962 человека, а темп прироста за 6 лет – 16,7%. Возрастная структура детской инвалидности была следующей: 0–3 года – 9,8% (560 детей), 4–7 лет – 23,8% (1368), 8–14 лет – 46,3% (2654), 15–17 лет – 20,1% (1156).

Первичная инвалидность в 2022 г. у детей в целом составила 27 человек на 10 000 населения. При этом инвалидизация несовершеннолетних с врожденными аномалиями развития была на 3-м месте, а с костно-мышечными нарушениями – на 5-м месте по частоте (15,0% и 5,0% от всех патологий). Как в городской, так и в сельской местности в возрастной структуре по данному профилю инвалидности превалировала категория детей 1–6 лет, 7–14 и 15–17 лет (табл. 3).

Таблица 3

Возрастная структура инвалидности детей Курской области по профилю «Травматология и ортопедия» в 2022 г. (для детей до 1 года на 1000 родившихся живыми, для детей старше 1 года – на 10 тыс. населения соответствующего возраста)

Уровень инвалидизации детского населения	Город				Село
	0–1	1–6	7–14	15–17	0–1	1–6	7–14	15–17
	7,4	225,2	159	70,5	2,8	65,3	26,1	16

Вероятными причинами поздней диагностики и установления инвалидности по костно-мышечным расстройствам являются недостаток кадров амбулаторно-поликлинического звена и низкая обращаемость пациентов раннего возраста к ортопеду в связи с отказом посещения детских садов, низкий охват диспансеризацией неорганизованных детей, а также дебют многих симптомов при формировании двигательных навыков и росте внешних факторов риска.

Заключение. Курская область имеет низкие показатели плотности детей и рождаемости, с преобладанием городского населения. Заболеваемость костно-мышечными расстройствами имела средний уровень и нисходящий тренд, а инвалидность, напротив, росла. В структуре заболеваемости превалировали дорсопатии, а среди аномалий развития – врожденные деформации бедра. В городской местности нарушения регистрировались чаще и в более ранних возрастных группах. Выявлено позднее диагностирование таких врожденных аномалий, как деформация бедра, дефекты развития позвоночника и грудной клетки и остеохондродисплазии. При этом инвалидность по костно-мышечным расстройствам замыкала пятерку причин и устанавливалась чаще детям в 1–6 и 7–14 лет. Выявленные особенности свидетельствуют о необходимости повышения квалификации кадров и расширения охвата профилактическими осмотрами травматологом-ортопедом детей 1, 3 и 12 месяцев жизни.