Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Введение

Заболеваемость детей и подростков является одним из основных показателей популяционного здоровья, который отражает эффективность функционирования социальной среды и определяет благополучие будущих поколений, оставаясь в центре внимания федеральных и региональных органов власти [1-3]. Государственная статистика указывает на стабильно высокую общую заболеваемость детей всех возрастов на современном этапе, однако, по мнению исследователей, реальные цифры еще выше [2; 4; 5]. Прогноз демографических тенденций в нашей стране все еще оценивается как неблагоприятный. Наблюдается ухудшение состояния здоровья детей и подростков и неуклонный рост числа заболеваний, возникновение которых приходится на школьный период [2; 6; 7]. У современных школьников чаще диагностируются функциональные нарушения и хронические заболевания: нарушения осанки, зрения, расстройства питания и эндокринной системы, невротические реакции, которые имеют тенденцию к нарастанию в процессе обучения. Повышенная интенсивность учебного процесса с чрезмерной школьной нагрузкой и неправильной организацией «рабочего места» ребенка в домашних условиях, переход к цифровизации школьного образования и нарушение режима питания приводят к напряжению адаптационных возможностей детского организма [6; 8]. Особого внимания заслуживает увеличение распространенности онкологических заболеваний: за последние два десятилетия вырос уровень смертности детей младшего и среднего школьного возраста от злокачественных образований различной локализации, превратившись в одну из ведущих причин смертности [2; 9]. Анализ длительной динамики состояния здоровья школьников разных поколений необходим для актуализации медицинских знаний, повышения качества лечебно-диагностической помощи, возможности создания инновационных профилактических методик и моделирования тенденций будущего [2; 10]. Сравнительная оценка показателей заболеваемости детей разных поколений на отдельной территории необходима для определения региональных особенностей нарушения здоровья детей и успешного формирования здоровьесберегающего поведения современных школьников [8; 10; 11].

Цель исследования: выявить приоритетные тенденции заболеваемости детей школьного возраста по основным классам за 20-летний период в г. Ставрополе.

Материал и методы исследования

Проведен анализ результатов диспансерного наблюдения 4267 детей 7-17 лет, посещавших образовательные учреждения среднего (полного) общего образования г. Ставрополя. В осмотрах принимали участие педиатр, невропатолог, окулист, хирург. В ходе исследования были проанализированы данные заболеваемости учащихся. Обработаны «Медицинские карты школьников» (форма №026/у-2000) и «Медицинские карты детей» (форма №112/у), «Контрольные карты диспансерного наблюдения» – форма № 030/у. Проведен анализ структуры заболеваемости школьников в разных возрастных группах, изучена динамика заболеваемости за 20 лет, с учетом данных, полученных в 1999-2000 гг. [12]. Клиническое обследование этих детей проводилось на базе медицинских организаций ГБУЗ СК «ГДКБ им. Г.К. Филиппского» г. Ставрополя и ГБУЗ СК «ГДКП № 2» г. Ставрополя.

Оценка состояния здоровья детей включала сбор анамнеза, анкетирование родителей, результаты клинического осмотра, заключения врачей узких специальностей. Показатель общей заболеваемости рассчитывался по частоте случаев первичного обращения больного в лечебное учреждение и первого обращения по поводу хронических заболеваний, выявленных за предыдущие годы, на 1000 детей рассматриваемой возрастной группы. Статистическая обработка данных проведена с применением пакета прикладных программ Statistica 16.0. Достоверность различий между группами определяли по величине доверительного интервала с помощью критерия Стьюдента для нормального распределения и χ2. Различия считали значимыми при p <0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Структура заболеваемости детей и подростков города Ставрополя определялась для выявления характерных закономерностей формирования патологии. Проведение анализа числа хронических заболеваний в разных возрастных группах у детей за двадцатилетний период позволило установить уровни и основные тенденции заболеваемости детского возраста. Исследование, проведенное в 1999-2000 гг., определило наиболее высокий уровень заболеваемости костно-мышечной системы и соединительной ткани, уровень которых составил 294,0 ‰, болезней органов пищеварения – 206,0‰, системы кровообращения – 110,0‰, нервной системы – 108,0‰, глаза и его придаточного аппарата – 101,0‰ и органов дыхания – 91,0‰, что составило 91,0% от числа всей выявленной патологии [12]. Всего на 1000 осмотренных детей в возрасте 7-15 лет приходилось 1676,4 случая заболевания. Исследования, выполненные в 2019-2020 гг., показали, что у детей обоего пола первое место, так же как и 20 лет назад, занимали болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани. Однако эти показатели значительно отличались от данных, полученных 20 лет назад (табл. 1).

Таблица 1

Динамика уровня хронических заболеваний детей и подростков г. Ставрополя (1999-2019 гг.), ‰

Классы болезней	1999-2000 гг. (1)		2019-2020 гг. (2)
МКБ-10	мальчики	девочки	мальчики	девочки
Болезни КМС (XIII класс)	298,0	214,0	435,2*	419,5*
Болезни глаз (VII класс)	75,0	101,0	311,1*	287,3*
Болезни дыхательной системы (X класс)	93,0	65,0	178,4*	146,2*
Болезни нервной системы (VI класс)	115,0	73,0	169,2*	142,3*
Болезни органов пищеварения (XI класс)	172,0	187,0	202,3*	196,8
Болезни эндокринной системы (IV класс)	25,0	23,0	64,5*	55,7*
Болезни ССС (IX класс)	108,0	83,0	78,7*	59,5*
Болезни кожи и подкожной клетчатки XII (L00-L99)	11,0	17,7	13,4	15,6
Болезни мочеполовой системы XIV (N00-N99)	48,1	43,2	76,4	56,0
Новообразования	0	0	14,2	10,6

Примечание: * - p <0,05 между показателями в 1999-2000 (1) и 2019-2020 (2).

 

В структуре общей заболеваемости в 1999 году по частоте встречаемости первое место занимали болезни костно-мышечной системы (298,0‰ у мальчиков, 214,0‰ - у девочек). Через 20 лет заболеваемость костно-мышечной системы также находилась на первом месте, однако частота встречаемости их увеличилась почти вдвое и составила у мальчиков 435,2‰, у девочек – 419,5‰. Второе место у современных детей занимали заболевания глаз (311‰ у мальчиков, 278‰ у девочек), что указывало на увеличение распространенности патологии органа зрения в 3,0 раза за 2 десятилетия. Болезни органов пищеварения заняли третье место, однако частота встречаемости выросла, и за 20 лет они составляли у современных школьников 202,3‰ и 196,8‰ соответственно. Распространенность заболеваний дыхательной системы в 2019-2020 гг. составила 178,4‰ у мальчиков и 146,2‰ у девочек, увеличившись в 2,0 раза за последние два десятилетия. Также за этот временной период увеличилась распространенность патологии эндокринной системы, которая составила 64,5‰ у мальчиков и 55,7‰ у девочек, нервной системы - 169,2‰ и 142,3‰ мальчиков и девочек соответственно. Впервые в 2019–2020 гг. у 14,2‰ мальчиков и у 10,6‰ девочек выявлены новообразования, что, вероятно, связано с началом широкого внедрения современных диагностических методов, таких как ультразвуковая и магнитно-резонансная диагностика в педиатрии. Отмечено снижение частоты встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой системы у современных школьников г. Ставрополя (78‰ у мальчиков, 59‰ у девочек). Таким образом, хроническая заболеваемость по основным классам у современных школьников увеличилась, что, возможно, связано с высокими школьными нагрузками и увеличением времени, проводимого за компьютером, нарушениями в обмене кальция и дефицитом витамина D, отмечаемыми по всей стране.

Анализ структуры хронической патологии определил нозологию, которая занимала лидирующие позиции в разный временной промежуток, представленный в таблице 2.

Таблица 2

Структура распространенных диагнозов у обследованных групп школьников в 1999-2000 и 2019-2020 гг., %

Код диагноза	Мальчики		Девочки
	1	2	1	2
M41 (сколиоз)	2,5	6,1*	3,2	4,5
H52.1 (миопия)	3,7	5,6	4,5	5,7
К 83 (болезни желчевыводящих путей)	2,1	3,7	3,3	5,4*
E66.0 (ожирение)	3,8	6,4*	1,7	8,5*
G93 (ПП ЦНС)	7,0	8,8	4,9	5,6
J45 (бронхиальная астма)	0,3	2,3	0,6	2,4*
D33 (новообразования)	0	1,6	0	1,2

Примечание: * - р<0,05; 1 – показатели заболеваемости детей и подростков в 1999-2000 гг.; 2 - показатели заболеваемости детей и подростков в 2019-2020 гг.

За двадцатилетний период отмечалось увеличение числа мальчиков, страдающих сколиозом и миопией, в 1,5 раза, девочек - в 1,3 раза. Современные дети обоего пола чаще страдали ожирением. В 2019-2020 гг. данный диагноз был установлен для 6,4% мальчиков и 8,5% девочек, что в 1,7 и 5,0 раз соответственно выше с сравнении с 1999-2000 гг. На современном этапе число детей, страдающих бронхиальной астмой, увеличилось у лиц обоего пола в 4-6 раз. Среди детей, обследованных в 2019-2020 гг., у 1,6% мальчиков и 1,2% девочек отмечались доброкачественные новообразования головного мозга различной локализации в отличие от исследований двадцатилетней давности, когда выявлялись единичные случаи.

В процессе школьного обучения отмечены неблагоприятные возрастные периоды, для которых характерен резкий рост школьно-обусловленной патологии, основной «скачок заболеваемости» определялся в возрасте 12-15 лет у детей обоего пола в обоих исследованиях, что указывало на действие неблагоприятных факторов в первые 4-5 лет обучения в младшей школе и, соответственно, снижение числа здоровых школьников. В результате анализа полученных данных установлены гендерные различия у детей двух поколений в формировании патологии, выявленной при переходе из начальных классов в старшие.

В структуре ортопедической патологии современных мальчиков 7-11 лет, по сравнению с их ровесниками 20-летней давности, частота нарушений осанки имела тенденцию к увеличению (с 76,8‰ до 81,4‰), тогда как распространенность сколиоза выросла вдвое (p<0,05) (табл. 3).

Таблица 3

Показатели поражения костно-мышечной системы у детей 7-15 лет 1999-2000 и 2019-2020 гг., ‰

Примечание: *- p <0,05 между показателями заболеваемости детей и подростков в зависимости от возраста; **- p <0,05 между показателями заболеваемости детей и подростков 1 и 2; 1 – показатели заболеваемости детей и подростков в 1999-2000 гг.; 2 - показатели заболеваемости детей и подростков в 2019-2020 гг.

У девочек в начальной школе частота функциональных нарушений за 20 лет снизилась на 3,8‰, но намечена тенденция к хронизации заболеваний костно-мышечной системы с 25,8‰ до 30,2‰. У школьников 12-15 лет распространенность нарушений осанки за 20 лет снизилась с 52,5‰ до 30,3‰ (p<0,05), в то время как распространенность сколиоза увеличилась с 49,2‰ до 65,7‰. У их сверстниц отмечена обратная тенденция – частота функциональных отклонений увеличилась с 33,0 до 36,8‰ (р=0,03), распространенность хронической патологии несколько снизилась с 75,0 до 73,3‰ (р=0,41). Заболевания костно-мышечной системы имеют мультифакторную этиологию [13-15], их частая выявляемость у детей 7-15 лет может быть связана с высокими школьными нагрузками, увеличением времени, проводимого за компьютером, нарушениями в обмене кальция и дефицитом витамина Д. Это указывает на необходимость проведения профилактических мероприятий, направленных на предотвращение роста числа больных в детском возрасте, во избежание ограничения жизнедеятельности и трудоспособности при переходе к более тяжелыми формам у взрослых людей.

Заслуживает внимания тенденция к росту заболеваемости органа зрения в динамике обучения. Частота выявления нарушений рефракции и аккомодации (H52) среди современных младших школьников увеличилась на 21,7‰ у мальчиков и на 2,4‰ у девочек по сравнению с предыдущими данными (табл. 4), количество школьников в начальных классах, страдающих миопией, выросло на 80,8‰ и 2,4‰ соответственно (p<0,05).

Таблица 4

Показатели поражения органа зрения у детей 7-15 лет в 1999-2000 и 2019-2020 гг., ‰

Примечание: *- p <0,05 между показателями заболеваемости детей и подростков в зависимости от возраста; **- p <0,05 между показателями заболеваемости детей и подростков 1 и 2; 1 – показатели заболеваемости детей и подростков в 1999-2000 гг.; 2 - показатели заболеваемости детей и подростков в 2019-2020 гг.

За два десятилетия отмечен рост функциональных нарушений зрения у мальчиков 12-15 лет с 63,2‰ до 64,6‰ (р=0,6), а у их ровесниц с 73,0‰ до 78,6‰ (р=0,7). Современные школьники 12-15 лет обоего пола чаще страдали миопией, чем их сверстники (p<0,05). Так, у девушек в 1999-2000 гг. этот показатель составил 126,0‰, спустя два десятилетия - 159,4‰, а у юношей разных поколений 97,2‰ и 152,2‰ (p<0,05). Такие изменения можно связать с активным внедрением цифровизации в процесс обучения.

По данным профилактических осмотров школьников, значительная доля поражений органов пищеварительной системы приходилась на поражение зубов кариесом и функциональные расстройства и воспалительные заболевания желчевыводящих путей. Необходимость ранней диагностики заболеваний желчного пузыря и дискинезии желчевыводящих путей обусловлена тем, что вовремя начатое адекватное лечение таких состояний нормализует процессы выведения желчи и пищеварения, может служить профилактикой других заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.

Отмечается стойкая тенденция к снижению частоты встречаемости функциональных расстройств системы пищеварения. У современных школьников г. Ставрополя состояние зубов значительно улучшилось, на это указывало уменьшение частоты выявления кариеса более чем в 10 раз у детей в возрасте 7-11 лет, и более чем в 16 раз у школьников 12-15 лет (табл. 5), что свидетельствовало о проводимой профилактике заболевания стоматологической службой, правильной гигиене полости рта, усовершенствовании методов лечения в стоматологии.

Таблица 5

Показатели поражения органов пищеварения у детей 7-15 лет в 1999-2000 и 2019-2020 гг., ‰

Возраст, пол Код диагноза	7-11 лет		12-15 лет
	м	д	м	д
К02 (кариес)¹	290,1	462,7	169,3*	120,5*
К02 (кариес)²	30,6**	27,9**	10,1**	6,6**
Разница за 20 лет	- 259,5	- 434,8	- 159,2	- 113,9
К 83.0 (болезни желчевыводящих путей)¹	18,0	28,8	15,9	18,5*
К 83.0 (болезни желчевыводящих путей)²	26,3	34,1	25,4	28,3
Разница за 20 лет	8,3	5,3	9,5	9,8
К 29 (гастрит, гастродуоденит)¹	110,0	137,0*	187,0	246,0*
К 29 (гастрит, гастродуоденит)²	147,0**	164,0**	194,0	216,0
Разница за 20 лет	37,0	27,0	7,0	-37,0

Примечание: *- p <0,05 между показателями заболеваемости детей и подростков в зависимости от возраста; **- p <0,05 между показателями заболеваемости детей и подростков 1 и 2; 1 – показатели заболеваемости детей и подростков в 1999-2000 гг.; 2 - показатели заболеваемости детей и подростков в 2019-2020 гг.

С помощью проведенного сонографического исследования органов брюшной полости у школьников выявлены изменения желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые по частоте встречаемости находились на 3-м месте из всей патологии пищеварительной системы. У современных школьников чаще определялись признаки поражения желчевыводящих путей во всех возрастных группах: в начальной школе разница показателей за 20 лет составила у мальчиков - 8,3‰, девочек - 5,3‰, у юношей 12-15 лет – 9,5‰, девушек того же возраста - 9,8‰ (р=0,4). У школьниц 12-15 лет в настоящее время, как и 20 лет назад, эти изменения выявлялись чаще, чем у мальчиков в том же возрасте (p<0,05), что может указывать на повышенное внимание девочек к своему здоровью в этом возрасте и увеличение частоты обращаемости к врачу. Частота выявления гастритов и гастродуоденитов у мальчиков в начальной школе выросла со 110,0‰ до 147,0‰, а у девочек со 137,0‰ до 164,0‰. Современные девочки всех возрастов, как и школьницы 20 лет назад, чаще, чем мальчики, страдали этой патологией (p<0,05). У подростков 12-15 лет в настоящее время частота встречаемости заболеваний желудочно-кишечного тракта осталась высокой, но в сравнении с данными, полученными 20 лет назад, у девушек этого возраста появилась тенденция к уменьшению поражения желудочно-кишечного тракта. Эти изменения указывают на раннюю диагностику проявлений гастритов и гастродуоденитов, что дает возможность рационального лечения, обоснования реабилитационных мероприятий и профилактических мер по предупреждению развития патологии у детей из групп риска. Вероятно, влияние медицинского персонала и родителей активнее распространялось на девочек, ввиду более прилежного поведения, и это позволило сформировать у них позитивные ориентации на здоровый образ жизни и питание.

Установлен рост частоты встречаемости эндокринной патологии, среди которой чаще наблюдалось ожирение детей и подростков (табл. 6). Отмечена тенденция к распространению ожирения у юношей в процессе взросления. Распространенность избыточной массы тела у мальчиков 7-11 лет увеличилась на 5,3‰ по сравнению с данными, полученными 20 лет назад, в 1999-2000 гг. избыточная масса тела определялась в 14,2‰, в 2019-2020 гг. – в 19,5%. У девочек 7-11 лет в двух поколениях этот показатель определялся в 2 раза реже (p <0,05).

Таблица 6

Показатели распространенности ожирения у детей 7-15 лет в 1999-2000 и 2019-2020 гг., ‰

Возраст, пол Код диагноза	7-11 лет		12-15 лет
	м	д	м	д
R63.5 (избыточная масса тела)¹	14,2	6,9	14,2	6,9
R63.5 (избыточная масса тела)²	19,5	9,8	17,4	13,6
Разница за 20 лет	5,3	2,9	3,2	6,7
Е66.0 (ожирение)¹	46,4	19,6	98,2*	29,7
Е66.0 (ожирение)²	61,4**	76,2**	62,5	34,9
Разница за 20 лет	15,0	56,6	-35,7	5,2

Примечание: *- p <0,05 между показателями заболеваемости детей и подростков в зависимости от возраста; **- p <0,05 между показателями заболеваемости детей и подростков 1 и 2; 1 – показатели заболеваемости детей и подростков в 1999-2000 гг.; 2 - показатели заболеваемости детей и подростков в 2019-2020 гг.

Распространенность ожирения у мальчиков начальной школы за 2 десятилетия увеличилась на 15,0‰. Несмотря на то, что ожирение у мальчиков в возрасте 12-15 лет определялось реже, чем 20 лет назад, на 35,7‰, частота встречаемости детей, страдающих ожирением в средней школе, остается высокой. Однако у современных девочек в периоде взросления выявляемость ожирения уменьшилась с 76,2‰ до 34,9‰. Это может свидетельствовать об улучшении информированности подростков о правильном питании и желании их соответствовать стандартам.

Выявлено изменение распространенности и структуры заболеваний нервной системы у детей за 20-летний период (табл. 7). Если в 1999-2000 гг. у школьников 7-15 лет чаще встречались другие поражения ЦНС (G96.8), то в настоящее время отмечен значительный рост мигрени (G43). У современных девушек мигрень выявлена в 14,6‰, тогда как 20 лет назад, она определялась только в 2,0‰ (p<0,05).

Таблица 7

Показатели распространенности заболеваний нервной системы у детей 7-15 лет в 1999-2000 и 2019-2020 гг., ‰

Возраст, пол Код диагноза	7-11 лет		12-15 лет
	м	д	м	д
G43 (мигрень)¹	0	0	0	2,0
G43 (мигрень)²	3,3	3,8	10,6	14,6*,**
Разница за 20 лет	3,3	3,8	10,6	12,6
G96.8 (другие поражения ЦНС)¹	46,9	52,3	16,0*	14,8*
G96.8 (другие поражения ЦНС)²	47,4	43,6	16,7*	10,2*
Разница за 20 лет	0,5	-8,7	0,7	-4,6

Примечание: *- p <0,05 между показателями заболеваемости детей и подростков в зависимости от возраста; **- p <0,05 между показателями заболеваемости детей и подростков 1 и 2; 1 – показатели заболеваемости детей и подростков в 1999-2000 гг.; 2 - показатели заболеваемости детей и подростков в 2019-2020 гг.

Цефалгия может значительно снизить качество жизни, привести к ограничениям в школьном образовании и в социальной сфере. Головная боль может являться симптомом как доброкачественного течения при отсутствии органических изменений, так и жизнеугрожающего состояния. У современных мальчиков в 14,2‰ случаев и у девочек в 10,5‰ методом МРТ выявлены доброкачественные новообразования (нейрофибромы, остеоидные остеомы, липомы, гемангиомы), которые чаще всего были обнаружены случайно и не имели клинических проявлений, в некоторых случаях они могли влиять на появление цефалгии у подростков.

Заключение

Таким образом, полученные в результате исследования данные указывают на разнонаправленную динамику заболеваемости детей школьного возраста г. Ставрополя. В структуре «школьной» заболеваемости выявлены отрицательные тенденции, которые характерны и для других регионов. Так, чаще остальных регистрировались костно-мышечная патология, поражения органов зрения, дыхательной системы, нарушения системы пищеварения. В отличие от данных, полученных 20 лет назад, среди патологии костно-мышечной системы и органов зрения отмечены тенденции к снижению функциональных отклонений и увеличению частоты хронизации патологических процессов. Эти изменения совпали со сменой поколений, активным внедрением компьютерной техники в процесс обучения и домашнего досуга, увеличением школьной нагрузки. Появление в структуре заболеваемости новообразований указывает на неблагоприятные тенденции, которые имеют глобальные общемировые масштабы и в то же время говорят об улучшении качества диагностики, совершенствовании методов медицинской визуализации за два десятилетия. При анализе показателей заболеваемости нервной и эндокринной систем отмечено увеличение показателей за два десятилетия по отдельным нозологическим формам. Так, ожирение чаще встречалось у современных школьников мужского пола, мигренью чаще страдали девочки 12-15 лет. Полученные результаты исследования позволяют определить приоритеты по разработке и проведению профилактических и лечебных и реабилитационных мероприятий. Правильное питание, мотивация к высокой двигательной активности и прочие аспекты здорового образа жизни должны воспитываться с самого раннего возраста. Для улучшения здоровья обучающихся необходимо проводить углубленные профилактические осмотры и расширить систему мониторинга, с возможностью выделения детей из групп риска.