Новая коронавирусная инфекция (НКВИ) больше не определяется как чрезвычайная ситуация в области здравоохранения, однако она продолжает наносить значительный ущерб здоровью людей во всем мире. НКВИ может варьировать от бессимптомных случаев до тяжелого заболевания и прогрессировать до острого респираторного дистресс-синдрома, полиорганной недостаточности и смерти, особенно у пожилых людей и/или лиц с сопутствующими заболеваниями [1]. Большинство пациентов выздоравливают спонтанно или после лечения в острой фазе; при этом есть подгруппа пациентов, у которых развивается широкий спектр стойких симптомов после острого периода [2]. Всемирная организация здравоохранения определила данное состояние как постковидный синдром, то есть состояние, возникающее у лиц с вероятной или подтвержденной инфекцией SARS-CoV-2 в анамнезе, обычно через 3 месяца после начала инфекции, характеризующееся продолжением или развитием новых симптомов, которое длится не менее 2 месяцев и не может быть объяснено альтернативным диагнозом [3].
Симптомы постковидного синдрома как у детей, так и у взрослых включают в себя в основном усталость/вялость, когнитивные, вегетативные нарушения, головную боль, потерю обоняния [4]. Эти симптомы могут изменяться или рецидивировать с течением времени и оказывать влияние на качество жизни [5]. Число пациентов, сообщающих о снижении качества жизни после перенесенной НКВИ, варьирует от 31 до 72% [6].
К сожалению, бремя данной глобальной пандемии также оказывает влияние на физический, социальный, эмоциональный и школьный домены качества жизни и детей [7]. К факторам, влияющим на качество жизни детей, относятся: образ жизни ребенка, диета, наличие сопутствующих заболеваний (в том числе постковидный синдром [8], ожирение [9]), медико-социальные факторы [10], психологические особенности ребенка [11], карантин по различным заболеваниям [12].
Медицинская реабилитация COVID-19 включает в себя мультидисциплинарный подход с формированием индивидуальной программы реабилитации, а также важно раннее начало. На данный момент разработаны клинические рекомендации по реабилитации НКВИ как взрослых, так и детей [13]. Актуальными и доступными методами реабилитации у детей и подростков являются нормобарическая гипокситерапия, галотерапия, физиотерапия, лечебная физкультура, различные виды массажа, водолечение.
Цель исследования: оценка изменения качества жизни у детей с постковидным синдромом в процессе реабилитации.
Материалы и методы исследования. Обследованы 70 детей (52 – основная экспериментальная группа, 18 – контрольная группа, в которую вошли 42 мальчика, 28 девочек). В экспериментальной группе было 32 мальчика, 20 девочек возрастом 10,5 [8,0;12,0] года. В группе контроля (здоровые дети, не болевшие НКВИ) обследованы 10 мальчиков, 8 девочек в возрасте 8,5 [8,0;11,0] года. Из анамнеза известно, что все дети основной группы находились в постостром периоде НКВИ, спустя 3 [2,0;4,5] месяца после острого периода. Для проведения работы получено одобрение локального этического комитета, (протокол № 7 от 5.07.2022 г.), все родители дали информированное согласие на участие детей в исследовании.
В исследуемых группах проводился сбор жалоб и анамнеза, оценивался неврологический и соматический статус. Для определения качества жизни использовалась валидизированная шкала качества жизни, адаптированная для детей (Pediatric Quality of Life Inventory). Физический домен включает в себя физическую активность, выполнение обязанностей по дому и самообслуживание ребенка; эмоциональный аспект включает в себя эмоциональную лабильность; социальный домен – коммуникативность со сверстниками и школьный (ролевой) домен – успеваемость в школе. Психосоциальный блок подразумевает среднее значение доменов, кроме физического.
Изменения функционального статуса оценивались с помощью модифицированной шкалы функционального статуса после перенесенной НКВИ (PCFS).
Для определения возможной связи дизиммунных процессов постковидного синдрома с клиническими проявлениями нами проведена оценка уровня саливаторного моноцитарного хемотаксического фактора-1 у 40 детей (22 мальчика, 18 девочек) с помощью иммуноферментного анализа (сэндвич-метод) с использованием специализированных стандартных тест-систем [МСР-1-ИФА-БЕСТ (А-8782), серия 21 (ВЕКТОР-БЕСТ, Россия)].
Курс реабилитации детей с постковидным синдромом проводился в условиях детского санатория «Светлана» (г. Пермь) в течение трех недель с использованием физических и природных факторов, таких как дозированная нормобарическая гипокситерапия, галоингаляции, аэрофитотерапия и электросон, лечебная физкультура.
В комплекс реабилитационных мероприятий санатория «Светлана» также входит и социальная реабилитация в виде социально-культурной деятельности (проведение концертов, викторин, праздников), что очень важно для адаптации и социальной коммуникации детей.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 10.0. Оценивались непараметрические показатели, такие как U-критерий Манна–Уитни, для сравнения парных случаев применялся критерий Вилкоксона; а также критерий Стьюдента. Достоверность разницы различий отмечалась при p<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. В структуре жалоб экспериментальной группы до курса реабилитации отмечались быстрая утомляемость, слабость (n=48), непереносимость холода, жары, духоты (n=46), ухудшение самочувствия при смене погоды (n=44); потливость кистей, стоп (n=44); головные боли смешанного типа (n=42); перепады настроения (n=40); снижение толерантности к физической нагрузке (n=42). Реже встречались нарушение обоняния (n=19); нарушения сна (n=23), снижение концентрации и внимания (n=18). К единичным жалобам относились: боли в животе, одышка инспираторного типа и выпадение волос (по типу гнездной алопеции), ощущение неудовлетворенности вдохом. При анализе жалоб контрольной группы было отмечено, что астенические явления встречались только у 5 пациентов, еще реже головные боли напряженного типа (n=4), плохая переносимость холода и жары (n=3), перепады настроения (n=2).
В неврологическом и соматическом статусах основной и контрольной групп отклонения не зарегистрированы.
Оценивая полученные результаты тестирования в экспериментальной группе до лечения, авторы отметили, что средний показатель качества жизни составил 78,31 [68,33;100,0] балла (при норме 100 баллов) и был ниже по сравнению с контрольной группой – 90,53 [80,9;96,4] балла, р=0,005. Показатели субшкал качества жизни также оказались ниже в сравнении с контрольной группой; при этом достоверная разница отмечена лишь по физическому домену (75,52 [50,0;100,0] балла (p=0,015)) и эмоциональному домену (80,53 [50,0;100,0] балла (p=0,022)) в сравнении с группой контроля – 88,15 [75,0;100,0] балла и 90,15 [75,0;100,0] балла соответственно.
Показатель модифицированной шкалы функционального статуса после НКВИ в экспериментальной группе до лечения оказался равным 1,88 [1,0;3,0] класса (в норме 0 класс). В группе контроля данная шкала не оценивалась.
Концентрация саливаторного хемотаксического фактора оказалась достоверно выше в основной группе, составив 38,80 [11,5;35,9] пг/мл, по сравнению с группой лиц, не болевших НКВИ, – 16,48 [11,00;22,60] пг/мл, р=0,012).
При проведении корреляционного анализа всех изучаемых показателей выявлено, что общий показатель качества жизни в экспериментальной группе имеет обратную корреляционную связь со шкалой функционального статуса (Rs = –0,51, p=0,001), и МХП-1 (Rs = –0,43 p=0,00). При этом не отмечено корреляционной связи с возрастом (p=0,067) и полом (p=0,77). Необходимо также заметить, что только физический и эмоциональный домены также были ассоциированы с функциональным статусом и МХП-1 (табл. 1).
Таблица 1
Ассоциации показателей качества жизни с саливаторным моноцитарным хемотаксическим протеином и функциональным постковидным статусом
|
Ранговые корреляции Спирмена (Rs) |
Физическое функционирование |
Эмоциональное функционирование |
Социальное функционирование |
Школьное функционирование |
Психосоциальное функционирование |
Общий показатель качества жизни |
|
PCFS |
–0,46 (p=0,002) |
–0,30 (p=0,048) |
–0,25 (p=0,056) |
–0,45 (p=0,066) |
–0,40 (p=0,001) |
–0,51 (p=0,001) |
|
МХП-1 |
–0,50 (p=0,001) |
–0,25 (p=0,045) |
–0,35 (p=0,057) |
–0,49 (p=0,088) |
–0,77 (p=0,058) |
–0,43 (p=0,00) |
|
Возраст |
0,007 (p=0,069) |
0,05 (p=0,062) |
0,01 (p=0,066) |
0,04 (p=0,95) |
–0,13 (p=0,50) |
–0,05 (p=0,67) |
|
Пол |
–0,12 (p=0,101) |
0,15 (p=0,078) |
0,01 (p=0,095) |
–0,02 (p=0,82) |
–0,06 (p=0,80) |
–0,08 (p=0,77) |
Примечание: жирным шрифтом обозначены статистически значимые показатели
Функциональный статус после перенесенной НКВИ находился в обратной линейной зависимости от МХП-1 (Rs=0,55, p=0,039), физического, эмоционального домена и общего показателя качества жизни, как указано выше, при этом не отмечена связь с полом (p=0,078) и возрастом (p=0,071).
После курса реабилитации в экспериментальной группе уменьшились жалобы астенического характера (n=29), снизились цефалгии (n=28), метеозависимость (n=40), улучшилась толерантность к физической нагрузке (n=29), уменьшилась эмоциональная лабильность (n=29), повысилась концентрация внимания (n=10). При этом нарушения обоняния, сна, кожно-трофические изменения и боли в животе остались без изменений.
После курса восстановительного лечения в условиях санатория «Светлана» общий показатель качества жизни увеличился до 86,05 [78,4;100,0] балла с достоверной разницей по критерию Вилкоксона. Показатели доменов качества жизни также улучшились, как указано в таблице 2.
Таблица 2
Динамические показатели качества жизни детей с постковидным синдромом после реабилитации
|
Pediatric Quality of Life Inventory 4.0 |
Основная группа |
Критерий Вилкоксона, p |
Контрольная группа |
|
|
До лечения |
После лечения |
|||
|
Физическое функционирование |
75,52 [50,0;100,0] |
87,08 [75,0;100,0] |
0,00 |
88,15 [75,0;100,0] |
|
Эмоциональное функционирование |
80,53 [50,0;100,0] |
81,79 [65,0;100,0] |
0,00 |
90,15 [75,0;100,0] |
|
Социальное функционирование |
86,68 [100,0;100,0] |
95,22 [100,0;100,0] |
0,007 |
88,50 [92,5;100,0] |
|
Школьное функционирование |
88,23 [60,0;100,0] |
87,16 [75,0;100,0] |
0,051 |
92,41 [65,0;100,0] |
|
Психосоциальное функционирование |
83,48 [71,6;100,0] |
88,05 [80,0;100,0] |
0,00 |
87,72 [79,1;98,3] |
|
Общий показатель качества жизни |
78,31 [68,33;100,0] |
86,05 [78,4;100,0] |
0,00 |
90,53 [80,9;96,4] |
Функциональный статус в динамике также достоверно улучшился и соответствовал 0,77 [0,0;1,0] класса (p=0,009). После курса реабилитации изменения коснулись и количественного содержания МХП-1, который повысился до 50,42 [14,85;52,8] пг/мл (p=0,008).
Таким образом, постковидный синдром проявляется в основном астено-функциональными и иммунологическими нарушениями в сравнении со сверстниками, которые не болели коронавирусной инфекцией, что оказывает существенное влияние на снижение качества жизни детей школьного возраста. Данный факт подтверждают полученные в работе ассоциации провоспалительного моноцитарного хемотаксического протеина в основном с физической составляющей качества жизни.
Реабилитационные факторы санатория «Светлана» (Пермский край, г. Пермь) уменьшают астенические и функциональные проявления, воздействуют на цитокиновый профиль, что, в свою очередь, может активизировать антивоспалительные механизмы, связанные с НКВИ и ее последствиями.
В проведенном исследовании улучшение качества жизни отмечено за счет практически всех доменов, кроме школьного функционирования. Авторы считают, что на повышение физического функционирования в основном повлиял комплекс немедикаментозных реабилитационных факторов (в частности, дозированная гипокситерапия), на фоне которого произошло улучшение и эмоционального домена. Немаловажную роль в повышении социального и психосоциального функционирования сыграло ведение социально-культурной деятельности в условиях санатория, что способствовало повышению психологической устойчивости детей и адаптации к условиям окружающей среды.
Заключение. Комплексное лечение в условиях санатория «Светлана» (г. Пермь) способствует уменьшению клинических проявлений постковидного синдрома и улучшению качества жизни детей школьного возраста, в основном за счет повышения физического функционирования. Саливаторный моноцитарный хемотаксический фактор может служить объективным индикатором постковидных функциональных нарушений, а также эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.