Внебольничная пневмония (ВП) остается одним из самых распространенных инфекционных заболеваний внутренних органов, способных привести к летальному исходу.
По данным Роспотребнадзора РФ, в России после незначительного спада наблюдается уверенная тенденция роста заболеваемости населения внебольничной пневмонией. В среднем ВП в России заболевают до 1,5 млн человек в год. Данное заболевание охватывает все возрастные группы, особенно подвержены ей дети и пожилые люди. Смертность от ВП во много зависит от многих предрасполагающих факторов: возраста пациента, сопутствующих заболеваний, наличия вредных привычек, даты обращения за квалифицированной помощью [1, 2].
Типичной проблемой для нашей страны является позднее обращение к врачу, что особенно характерно для мужчин трудоспособного возраста. С этим связано повышение летальности среди пациентов данной группы. Наименьшая летальность (не более 3%) наблюдается у лиц в возрасте 20–35 лет (при отсутствии других значимых патологий). Самая большая летальность – у лиц старческого возраста (до 30%), у которых, как правило, имеются характерные для их возраста сопутствующие заболевания (сахарный диабет, патологии печени, нарушения в работе сердечно-сосудистой системы) [2, 3].
У пациентов, находящихся на амбулаторном лечении, летальность не превышает 1%. При этом у лиц, проходящих лечение в тяжелом состоянии в отделении реанимации и интенсивной терапии, смертность доходит почти до 22% [2, 4].
Внебольничные пневмонии вызывают различные возбудители инфекции. Это вирусы, бактерии и грибы. Наиболее часто можно выделить среди возбудителей представителей нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей. Среди бактериальной этиологии большая роль уделяется Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Moraxella catarrhalis. Другими микроорганизмами, вызывающими внебольничные пневмонии, являются Haemophilis influenza и Staphylococcus aureus. Также часто пневмония развивается как осложнение вирусной инфекции [5, 6].
Особенностью пневмоний у лиц старческого возраста является тот факт, что в этиологии данного заболевания значительно преобладают микроорганизмы орофарингеальной флоры верхних дыхательных путей – это в первую очередь анаэробные и грамотрицательные бактерии [2, 7].
Этиология данного инфекционного заболевания находится в корреляционной зависимости от времени года, в которое заболел человек. Пневмококковая инфекция чаще всего поражает людей в холодное время года, а легионелла – в летне-осенний период. Отмечаются эпидемические вспышки пневмоний (примерно каждые 5–6 лет), вызванные микоплазмами. Особенно подвержены им дети школьного возраста. Пневмонии вирусной этиологии чаще всего встречаются в осенне-зимний период [2, 5].
Выделяют несколько основных путей проникновения этиологического агента пневмонии в легочную ткань – лимфогенный, бронхогенный и гематогенный, ведущим среди них обоснованно считается бронхогенный путь проникновения [8, 9].
В среднем по России наблюдается следующая тенденция – заболеваемость начинает нарастать с осени, максимум приходится на март, а затем происходит спад с минимумом в летний период. Высокий уровень заболеваемости в период с января по март связан, прежде всего, с сезонностью заболеваемости гриппом, а также со значительным снижением температуры окружающей среды [4, 10].
Цель исследования: изучить некоторые эпидемиологические особенности заболеваемости внебольничной пневмонией населения Пензенской области за период 2015–2019 гг.
Материалы и методы исследования. За период с 2015 по 2019 гг. проведен анализ архивных документов 890 пациентов с внебольничной пневмонией, находящихся на лечении в отделении пульмонологии многопрофильного стационара г. Пензы, и материалов центра Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека при использовании методов статистической обработки с определением t-критерия Стьюдента с помощью программного обеспечения Excel 2010, Word 2010, STATISTICA 10, WHONET 5.6.
Результаты исследования и их обсуждение
Заболеваемость внебольничными пневмониями за период с 2015 по 2019 гг. на территории Пензенской области носит турбулентный характер, но с уверенной тенденцией к нарастанию, что в целом сопоставимо с ростом заболеваемости в Российской Федерации и во всем мире, который наблюдается со второй половины XX в.
С 2015 г. на территории Пензенской области наблюдается рост заболеваемости внебольничными пневмониями, в основном за счет детей до 14 лет, далее уровень заболеваемости в 2016 г. достиг показателя 350,5 на 100 тыс. населения. В 2017 г. наступила стабилизация заболеваемости внебольничными пневмониями, которая в 2018 г. сменилась резким скачкообразным ростом на 17,6%, достигнув высоких цифр – 407,7 на 100 тыс., и, наконец, в 2019 г. обнаружился умеренный спад заболеваемости – на 15,2% [11].
В результате проведенного исследования выявлено, что у пациентов пульмонологического отделения многопрофильного стационара встречались различные нозологические формы поражения дыхательной системы, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, бронхит, бронхиальная астма, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких, среди которых уверенно лидирует внебольничная пневмония, на которую приходится около 60% случаев.
В структуре возбудителей с достоверностью p≤0,05 преобладают бактериальные агенты (до 87%), в основном относящиеся к видам Streptococcus pneumoniae и Streptococcus viridans (на долю которых прошлось более половины всех верифицированных случаев), доля вирусной инфекции незначительна – около 4%, остальное приходится на пневмонии с невыясненной этиологией.
Однако надо помнить, что именно вирусная инфекция может дать большое число осложнений, особенно на органы дыхательной системы, а обнаружение их, когда пациент обратился в лечебное учреждение в острой форме болезни, часто бывает невозможным, так как к вирусной инфекции уже присоединяется бактериальная, которая и выходит на первый план.
Количество пациентов с внебольничной пневмонией, находящихся на лечении в отделении пульмонологии многопрофильного стационара г. Пензы, в 2015 г. составило 159 человек, в 2016 г. – 117 человек, в 2017 г. – 209 человек, в 2018 г. – 173 человека, в 2019 г. (без учета декабря) – 232 человека (табл. 1).
Таблица 1
Количество пациентов с внебольничной пневмонией, находящихся на лечении в отделении пульмонологии многопрофильного стационара г. Пензы
|
Годы |
Абсолютные числа |
Динамика |
|
2015 |
159 |
̶ |
|
2016 |
117 |
–26,4% |
|
2017 |
209 |
+78,7% |
|
2018 |
173 |
–17,2% |
|
2019 |
232 |
+34,1% |
Среди пациентов с внебольничной пневмонией, находящихся на лечении в отделении пульмонологии многопрофильного стационара г. Пензы, с достоверностью p≤0,05 преобладают мужчины – от 45 до 57% всего контингента больных за весь период исследования, это характерно для всего периода с 2015 по 2019 гг. и составляет от всех заболевших: в 2015 г. – 44,44%, в 2016 г. – 42,86%, в 2017 г. – 46,15%, в 2018 г. – 35,08%, в 2019 г. (без учета декабря) – 43,47%, то есть в возрастной группе от 46 до 65 лет наблюдается переменный тренд сменяемости роста и падения заболеваемости за период 2015–2019 гг.
В результате проведенного анализа выявлено, что в 2015 г. количество летальных случаев от внебольничной пневмонии среди пациентов отделения пульмонологии многопрофильного стационара составило 2 человека, в 2016 г. – 11 человек, в 2017 г. – 18 человек, в 2018 г. – 28 человек, в 2019 г. – 8 человек. За весь исследуемый период наблюдается увеличение количества летальных случаев среди пациентов отделения пульмонологии многопрофильного стационара в результате внебольничной пневмонии, за исключением 2019 г., когда наблюдается относительная стабилизация заболеваемости. Особенно значительно увеличение числа летальных случаев в 2018 г., что в первую очередь связано с ростом заболеваемости на территории области респираторными вирусными инфекциями, который составил в этот период 30,3% по отношению к 2017 г., что относится к предрасполагающим факторам возникновения и тяжелого течения внебольничных пневмоний, так как вирусные инфекции приводят к нарушению мукоцилиарного клиренса и изменению состава нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей и как следствие – к повышению риска возникновения летальных случаев (табл. 2).
Таблица 2
Количество летальных случаев от внебольничной пневмонии среди пациентов отделения пульмонологии многопрофильного стационара г. Пензы
|
Годы |
Абсолютные числа |
Динамика |
|
2015 |
2 |
̶ |
|
2016 |
11 |
в 5,5 раза > |
|
2017 |
18 |
+64% |
|
2018 |
28 |
+56% |
|
2019 |
8 |
в 3,5 раза < |
По данным опроса, проведенного Министерством здравоохранения Пензенской области, при появлении первых симптомов вирусной инфекции, чаще всего относящихся к ОРВИ или гриппу, только около 33% опрошенных граждан нашего региона обращаются к врачу, остальные занимаются самолечением; 60% опрошенных сами принимают антибактериальные средства или противовирусные препараты без назначения врача, и только 16% населения Пензенской области вакцинированы от сезонного гриппа. Увеличению смертности во многом способствовало позднее обращение за медицинской помощью – это характерный фактор риска по территории всей Российской Федерации, особенно для трудоспособного мужского населения, которое составляет основную массу пациентов с внебольничными пневмониями на территории Пензенской области.
В результате анализа особенностей возрастной структуры пациентов с внебольничными пневмониями отделения пульмонологии многопрофильного стационара г. Пензы выявлено, что средний возраст пациентов с внебольничной пневмонией различного генеза составил 51±1,83 года (табл. 3).
Таблица 3
Средний возраст пациентов с пневмонией
|
Года |
Абсолютные числа |
|
2015 |
49 лет |
|
2016 |
51 год |
|
2017 |
51,5 года |
|
2018 |
50 лет |
|
2019 |
52 года |
Наибольшее количество случаев поражения легочной ткани обнаружено в возрастной группе от 46 до 65 лет, это характерно для всего периода с 2015 по 2019 гг. и составляет: в 2015 г. – 70 (44%) от всех заболевших, в 2016 г. – 50 (42,74%), в 2017 г. – 95 (46,15%), в 2018 г. – 60 (34,7%), в 2019 г. (без учета декабря) – 100 (43,1%), то есть в возрастной группе от 46 до 65 лет наблюдается переменный тренд сменяемости роста и падения заболеваемости за период 2015–2019 гг. (табл. 4).
Таблица 4
Количество случаев поражения легочной ткани в возрастной группе от 46 до 65 лет
|
Года |
Абсолютные числа |
Динамика |
|
2015 |
70 |
– |
|
2016 |
50 |
–28,57% |
|
2017 |
95 |
+90% |
|
2018 |
60 |
–36,8% |
|
2019 |
100 |
+66,6% |
В результате проведенного исследования выявлены следующие особенности распределения количества случаев внебольничной пневмонии в отделении пульмонологии многопрофильного стационара г. Пенза по сезонам года с достоверностью p≤0,05: с 2016 по 2017 гг. заболеваемость начинает расти с начала осени, максимальные показатели приходятся на зимний период года, затем обнаружены снижение к весне и резкий спад в летние месяцы.
В 2015 и 2019 гг. происходит изменение характера сезонности заболеваемости: она начинает расти с конца осени, затем наблюдается резкий подъем с начала зимы, рост продолжается в весенний период, где устанавливается максимальная точка, и наступает резкий спад на протяжении всего летнего периода. В 2018 г., как и в течение 2016–2017 гг., максимум приходится на зимний период, однако, в отличие от них, с начала весны заболеваемость в 2018 г. резко падает и сравнивается с летним периодом.
В феврале 2017 г. и в апреле 2019 г. (значительнее) наблюдается резкий подъем заболеваемости внебольничной пневмонией среди пациентов отделения пульмонологии многопрофильного стационара г. Пензы. Пик заболеваемости внебольничной пневмонией в 2015 г. пришелся на период с февраля по май, в 2016 г. – на март, в 2017 г. – на февраль, в 2018 г. – на январь, в 2019 г. – на апрель.
В феврале 2017 г. и в апреле 2019 г. (значительнее) наблюдается резкий подъем заболеваемости внебольничной пневмонией. Пик заболеваемости в 2015 г. пришелся на период с февраля по май, в 2016 г. – на март, в 2017 г. – на февраль, в 2018 г. – на январь, в 2019 г. – на апрель (рис.).
Сезонность распределения количества случаев внебольничной пневмонии в отделении пульмонологии многопрофильного стационара г. Пензы
Заключение
В результате проведенного анализа выявлено, что внебольничная пневмония по-прежнему остается одной из самых распространенных нозологических форм поражения легочной ткани в общей структуре инфекционных заболеваний на территории Пензенской области в связи с высоким уровнем заболеваемости и смертности.
В структуре возбудителей внебольничной пневмонии в Пензенской области и среди пациентов отделения пульмонологии многопрофильного стационара г. Пензы встречается широкий круг этиологических агентов, относящихся к различным систематическим группам микроорганизмов, с достоверностью p≤0,05 преобладают бактериальные агенты, доля вирусной инфекции незначительна.
С достоверностью p≤0,05 за период времени с 2015 по 2019 гг. происходят изменения тренда роста и снижения случаев внебольничной пневмонии в отделении пульмонологии многопрофильного стационара г. Пензы с общей тенденции к росту случаев внебольничной пневмонии.
Среди пациентов с внебольничными пневмониями отделения пульмонологии многопрофильного стационара г. Пензы за период с 2015 по 2019 гг. с достоверностью p≤0,05 преобладают мужчины в возрасте от 46 до 65 лет.
С достоверностью p≤0,05 заболеваемость пациентов с внебольничными пневмониями отделения пульмонологии многопрофильного стационара г. Пензы имеет зимне-весеннюю сезонность.