Психологическое, эмоциональное, социальное и физическое функционирование пациента определяет его качество жизни [1]. Ухудшение социальной активности пациента может быть в том числе при появлении инволюционных изменений кожи. Известно, что кожа выполняет в том числе социальную функцию – она ответственна за межличностное общение [2; 3]. Состояние кожи свидетельствует о состоянии здоровья и возрасте собеседника. В связи с желанием пациентов как можно дольше сохранять свою социальную активность запрос на коррекцию инволюционных изменений кожи растет с каждым годом. Однако не всегда субъективная оценка результата пациентами совпадает с объективной оценкой. Кроме того, существуют пациенты с завышенными ожиданиями от процедуры, и в таком случае результатом коррекции пациент также может быть недоволен.
Существуют разные работы, показывающие улучшение психоэмоционального состояния пациентов после проведения эстетической коррекции. Так, в одном исследовании показано уменьшение проявления депрессии у пациентов после применения ботулинического токсина типа А с целью коррекции мимических морщин верхней трети лица [4]. Другое исследование показало изменение самооценки пациенток после пластической хирургии – повышение уверенности в себе [5].
С другой стороны, существует тесная взаимосвязь между кожей и состоянием нервной системы, в том числе наличием или отсутствием хронического стресса. Разными исследованиями показано влияние хронического стресса, хронического нарушения сна на проявление старения кожи [6]. Острый стресс вызывает адаптацию всех систем и органов, а хронический стресс – дезадаптацию. Проявлением дезадаптации кожи может быть раннее старение, а проявлением дезадаптации нервной системы может быть субклиническая или клиническая тревога и депрессия.
Повышение уровня тревоги и депрессии может быть у пациентов с дисплазией соединительной ткани [1]. Также для пациентов с дисплазией соединительной ткани может быть характерно преждевременное биологическое старение [7]. Нами было показано значение дисплазии соединительной ткани при преждевременном старении кожи [8].
Цель исследования – изучение особенностей психоэмоционального статуса пациентов с нормальным и преждевременным старением кожи при работе в рамках эстетической коррекции.
Материалы и методы исследования
Клиническое исследование было проведено на базе Центра коллективного пользования «Молекулярные и клеточные технологии» КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого в 2021-2023 годах (одобрение локального этического комитета (ЛЭК) РНИМУ им. Н.И. Пирогова №206 от 22.03.2021 года).
В исследование было включено 78 женщин от 35 до 45 лет, средний возраст составил 39,4 ± 3,14 года (медиана - 40 лет). Все пациентки подписывали добровольное информированное согласие на участие в исследовании. В ходе исследования, на основании индекса инволюционных изменений [8] и средних показателей воспринимаемого возраста, были сформированы 2 группы наблюдения:
· основная группа – 52 пациентки с преждевременным старением кожи (имеющие индекс инволюционных изменений 22 и более, средний воспринимаемый возраст был выше на 4,2 года). Средний (календарный) возраст пациенток 38,9 ± 3,13 года (медиана 39,5 лет);
· группа сравнения – 26 пациенток с нормальным старением кожи (имеющие индекс инволюционных изменений 21 и ниже, средний воспринимаемый возраст был ниже на 1,3 года). Средний (календарный) возраст 40,5 ± 2,92 года (медиана - 40 лет).
Для оценки психоэмоционального статуса были использованы валидизированные шкалы: госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) для оценки уровня тревоги и депрессии; «Опросник ситуативной неудовлетворенности образом тела» (SIBID) (T.F. Cash) и «Опросник представлений о внешности» (ASI-R) для оценки восприятия своего образа. Кроме того, по данным анамнеза оценивалось наличие хронического стресса и недостатка сна у пациентов.
Оценка психоэмоционального состояния проводилась до и через месяц после проведения биоревитализации с целью коррекции инволюционных изменений кожи.
Для клинической оценки результатов биоревитализации были использованы шкалы эстетического улучшения после эстетической коррекции для пациента (Patient Aesthetic Improvement Scale) и врача (Global Aesthetic Improvement Scale). В качестве объективной оценки результата процедур было использовано фотодокументирование (при одинаковом освещении и положении пациента), измерение толщины кожи при ультразвуковом сканировании.
Также пациентам был проведен молекулярно-генетический анализ на выявление полиморфизмов гена HTR2A, отвечающего за синтез серотониновых 2А рецепторов (rs79970, rs6313).
Статистическая обработка была проведена с помощью прикладной программы Jamovi (версия 2.3). Применялись стандартные методы статистики для медицинских исследований: среднее значение, стандартное отклонение, медиана, 95% доверительный интервал (95% ДИ), частоты, достоверность различий (критерий Стьюдента, критерий Манна - Уитни, критерий Пирсона).
Результаты исследования и их обсуждение
Результаты оценки психоэмоционального состояния пациентов до биоревитализации
По результатам оценки анамнеза пациентов статистически достоверной разницы между группами пациентов с преждевременным и нормальным старением кожи по недостатку ночного сна (менее 8 часов) и частоте стресса отмечено не было (p>0,05).
При оценке психоэмоционального статуса пациенток до биоревитализации было отмечено повышение среднего уровня тревоги и депрессии у пациенток с преждевременным старением кожи, но без достижения статистически значимого порога различия (p>0,05). По уровню удовлетворенности собственным телом пациенты двух групп не показали статистически значимой разницы (p>0,05) (табл. 1).
Таблица 1
Результаты оценки психоэмоционального состояния у пациентов с преждевременным и нормальным старением кожи
|
Показатели психоэмоционального статуса |
Пациенты с преждевременным старением |
Пациенты с нормальным старением |
р (Mann-Whitney test) |
|
Средний балл по субшкале тревоги (HADS) |
6,57±3,13 |
5,50±2,69 |
p=0,071 |
|
Средний балл по субшкале депрессии (HADS) |
4,51±2,91 |
3,92±2,61 |
p=0,213 |
|
Средний балл по шкале SIBID |
1,27±0,710 |
1,32±0,688 |
p=0,596 |
|
Средний балл по шкале ASI-R |
2,92±0,581 |
2,98±0,473 |
p=0,609 |
При оценке частоты субклинической и клинической тревоги по результатам анкетирования (сумма баллов по субшкале тревоги более 7) была выявлена статистически значимо более высокая частота тревоги у пациентов с преждевременным старением кожи (p<0,05). При оценке частоты субклинической и клинической депрессии по результатам анкетирования (сумма баллов по субшкале депрессии более 7) также была выявлена более высокая частота депрессии у пациентов с преждевременным старением кожи, но без достижения статистически значимых значений (p>0,05) (табл. 2).
Таблица 2
Распространенность субклинической/клинической тревоги и депрессии у пациентов с преждевременным и нормальным старением кожи
|
Показатели |
Пациенты с преждевременным старением кожи |
Пациенты с нормальным старением кожи |
Точный тест Фишера |
|
Тревога (абс.; %) |
22; 42,31%* |
5; 19,23%* |
р=0,048 |
|
Депрессия (абс.; %) |
9; 17,31% |
2; 7,69% |
р=0,250 |
Примечание: *p<0,05.
При оценке восприятия своего возраста в сравнении со сверстницами статистически достоверной разницы между пациентами с преждевременным и нормальным старением кожи нами не отмечено (p>0,05). Так, 29 (55,8%) пациентов с преждевременным старением кожи считают, что они выглядят моложе сверстниц, и 13 (50%) пациентов с нормальным старением кожи. 17 (32,7%) пациентов с преждевременным старением кожи считают, что они выглядят так же, как сверстницы, и 12 (46,2%) пациентов с нормальным старением кожи. Только 6 (11,5%) пациентов с преждевременным старением кожи считают, что они выглядят старше сверстниц, и 1 (3,8%) пациентка с нормальным старением кожи. Однако было отмечено, что пациенты с клинической и субклинической депрессией чаще воспринимают себя старше своего возраста (табл. 3) (p<0,001).
Таблица 3
Восприятие своего возраста у пациентов с субклинической и клинической тревогой и депрессией
|
Показатели |
Моложе ровесниц |
Так же, как ровесницы |
Старше ровесниц |
|
Пациенты с депрессией (абс.; %) |
1; 10% |
5; 50% |
4; 40% |
|
Пациенты без депрессии (абс.; %) |
40; 59,7% |
24; 35,8% |
3; 4,5% |
При проведении молекулярно-генетического анализа статистически достоверной разницы по носительству гетерозиготных и рецессивных гомозиготных аллелей гена HTR2A (rs6313 и rs7997012) у пациентов с преждевременным и нормальным старением нами не получено. Однако при оценке носительства рецессивных гомозигот гена HTR2A (rs6313 и rs7997012) у пациентов с наличием и отсутствием субклинической/клинической депрессии нами показана статистически достоверная разница (табл. 4).
Таблица 4
Распространенность и отношение шансов наличия одной или двух рецессивных гомозигот (по гену HTR2A) у пациентов с наличием и отсутствием депрессии
|
Генотип |
Группа пациентов с депрессией (абс.; %) |
Группа пациентов без депрессии (абс.; %) |
Отношение шансов |
95% ДИ |
Критерий χ2 Пирсона |
|
CC/CT rs6313 и AA/AG rs7997012 гена HTR2A |
3; 30,0% |
40; 60,6% |
0,279 |
0,066 – 1,176 |
р<0,001
|
|
TT rs6313 или GG rs7997012 HTR2A |
5; 50,0% |
26; 39,4% |
1,538 |
0,405 – 5,842 |
|
|
TT rs6313 и GG rs7997012 HTR2A |
2; 20,0% |
0 |
– |
– |
Результаты оценки психоэмоционального состояния пациентов после биоревитализации
В нашем исследовании после проведения эстетического лечения не было отмечено изменения психоэмоциональных показателей пациентов в двух исследуемых группах по всем шкалам (p>0,05). Это не согласуется с результатами одних исследований, но при этом другие исследования указывают не только на отсутствие улучшения психоэмоционального фона пациента, но и на некоторое ухудшение психического состояния после эстетической коррекции [4; 5; 9]. Однако нами были проанализированы анкеты пациентов, «занижавших оценку результата», и пациентов, «не занижавших оценку результата». Первая группа была выделена из пациентов (с преждевременным и нормальным старением), чья субъективная оценка по шкале эстетического улучшения была ниже оценки, данной врачом (на основании фотодокументирования и результатов изменения кожи по данным ультразвуковой сонографии). Во вторую группу вошли пациенты, чья оценка совпала с оценкой врача или была выше. При оценке результатов по шкалам для оценки психоэмоционального состояния было выявлено статистически достоверное повышение уровня тревоги и депрессии у пациентов, занижающих оценку (p>0,05) (табл. 5).
Таблица 5
Оценка психоэмоционального состояния у пациентов, занижающих (первая группа) и не занижающих (вторая группа) оценку результата процедур
|
Шкалы |
Первая группа |
Вторая группа |
р (Mann - Whitney test) |
|
Тревога (HADS) |
7,78±2,59 |
5,87±3,50 |
p=0,020 |
|
Депрессия (HADS) |
5,22±3,32 |
3,74±2,84 |
p=0,040 |
|
SIBID |
1,32±0,607 |
1,32±0,726 |
p=0,360 |
|
ASI-R |
2,84±0,339 |
2,87±0,432 |
p=0,601 |
Также среди пациентов, занижающих оценку результата, чаще встречалась субклиническая/ клиническая тревога (55,6%, в сравнении с 27,5% пациентов) и депрессия (33,3%, в сравнении с 7,8% пациентов, не занижающих оценку) (р<0,01). Таким образом, результаты нашего исследования и данные других авторов свидетельствуют о необходимости оценки не только физического состояния пациента, но и психологического статуса пациента перед эстетическими вмешательствами [9]. Для этого необходимо проведение комплексного подхода, с проведением диагностических, лечебных, реабилитационных мероприятий, с привлечением психотерапевта для пациентов с тревогой и депрессией [10].
Заключение
По результатам проведенного исследования не было найдено статистически значимого изменения психоэмоционального состояния пациентов с преждевременным старением кожи после проведения биоревитализации, как и у пациентов с нормальным старением кожи.
У пациентов с преждевременным старением кожи средний уровень тревоги и депрессии был выше, чем у пациентов с нормальным старением кожи. Также у пациентов с преждевременным старением кожи была выше частота субклинической и клинической тревоги и депрессии.
В свою очередь, пациенты (вне зависимости от темпа старения кожи) с тревогой и депрессией чаще занижали клиническую оценку проведенного эстетического лечения.
Также исследование подтвердило роль носительства рецессивного гомозиготного генотипа по гену HTR2A (rs6313 и rs7997012) в риске развития депрессии, что может быть рекомендовано для скрининга пациентов, склонных к депрессии.