Одной из главных задач реабилитации пациентов с артериальной гипертонией (АГ) представляется повышение субъективной оценки пациентами своего физического, психического и социального благополучия в жизнедеятельности [1]. Сегодня положительная динамика КЖ больных с АГ является отражением эффективности проводимого лечения [2, 3]. Проведение обучающей программы в рамках школы здоровья для пациентов с АГ позволяет значимо расширить представление пациентов о течении этого хронического заболевания, факторах риска прогрессирования АГ, необходимости пациентов быть приверженными к проводимой терапии, навыках самоконтроля больными состояния своего здоровья [4, 5, 6]. Несмотря на большое количество публикаций по исследованию КЖ на фоне образовательных мероприятий у больных с АГ I–II степени [7, 8, 9], в доступной научной литературе нам не удалось найти научных работ об изучении влияния образовательных программ в санаторно-курортных условиях на КЖ.
Цель исследования: оценить динамику исходных показателей КЖ пациентов с АГ I–II степени после применения обучающей программы в рамках школы здоровья «Артериальная гипертония» в конце санаторного лечения и в катамнезе через 3 и 6 месяцев.
Материалы и методы исследования. Протокол клинического исследования был рассмотрен и одобрен на заседании локального комитета по биомедицинской этике ФГБОУ ВО АГМУ Министерства здравоохранения Российской Федерации (выписка из протокола № 11/2 от 30.10.2015 г.).
В исследовании участвовали 94 пациента с верифицированным диагнозом АГ I–II степени, I–II стадии, риском 1–3 в возрасте 56,8±0,9 года. Все пациенты находились на санаторном этапе реабилитации в течение 21 дня. Из них пациенты с АГ I степени составили 28 (29,8%), с АГ II степени – 66 человек (70,2%).
Критерии включения пациентов в исследование: наличие информированного согласия пациентов, наличие верифицированного диагноза АГ I–II степени, возраст от 45 до 65 лет.
Критерии исключения: наличие противопоказаний для физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения, тяжелая сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III–IV ФК, инфаркт миокарда (в анамнезе), АГ III степени, острое нарушение мозгового кровообращения (в анамнезе), сахарный диабет, злокачественные и доброкачественные новообразования любой локализации.
Пациенты были разделены рандомным способом на 2 сопоставимые группы по гендерному признаку, возрасту, степени и стадии АГ, сопутствующей патологии, проводимому лечению. Основная группа включала 46 пациентов, группа сравнения – 48 человек. Пациенты обеих групп получали стандартную базисную терапию. Базисная терапия состояла из диеты, общей магнитотерапии (обладающей гипотензивным, седативным, гипокоагуляционным, иммуномодулирующим, улучшающим микроциркуляцию эффектами) [10], азотно-кремнистых слаборадоновых ванн, ручного массажа волосистой части головы и воротниковой зоны по Мошкову, групповых занятий лечебной физкультурой и терренкура. Пациенты основной группы в рамках санаторно-курортного лечения дополнительно к базисному лечению обучались в школе здоровья «Артериальная гипертония». Образовательные мероприятия в школе здоровья преследовали следующие цели: приобретение больными АГ I–II степени достоверной информации о факторах риска АГ, формирование у них комплаентности к выполнению рекомендаций врача, отработка навыков самоконтроля и их закрепление у больных с АГ, умение пациентами самостоятельно оказать первую доврачебную помощь при гипертоническом кризе, укрепление мотивации пациентов к здоровому образу жизни, повышение ответственности больных за сохранение здоровья. Образовательные мероприятия включали пять занятий с врачом-терапевтом, два занятия с психологом и одно практическое занятие с фельдшером. Занятия проводились 3 раза в неделю. Продолжительность занятия составляла 30 минут.
Для оценки изменений показателей КЖ у всех пациентов с АГ I–II степени применялась русифицированная версия опросника «SF-36» («Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey») [11]. Анкетирование с помощью опросника «SF-36» проводили при поступлении в санаторий на лечение до назначения базисной терапии и образовательных мероприятий, после завершения лечения перед отъездом из санатория, а также через 3 и 6 месяцев в катамнезе в домашних условиях посредством электронной или телефонной коммуникации.
Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили с помощью компьютерных программ Statistica 10.0, Excel 2007. Статистическую значимость различий зависимых выборок при нормальном законе распределения определяли, используя t-критерий Стьюдента–Фишера для парных наблюдений. При распределении изучаемых выборок, отличающихся от нормальных, применяли Т-критерий Вилкоксона. Таблицы сопряженности анализировали, применяя критерий согласия х2 (при объеме выборки более 50 и частотах более 5) или (при невыполнении этих требований) точного критерия Йетса. Результаты представляли в виде «среднее ± ошибка среднего» (М±m). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
При поступлении на санаторно-курортное лечение исходные параметры КЖ у больных АГ I–II степени основной группы и группы сравнения были снижены по всем шкалам (табл. 1). Примечательно, что при сравнительном изучении КЖ наблюдаемых больных с АГ I–II степени показатели КЖ у пациентов с АГ II степени были статистически менее значимыми, чем у пациентов с АГ I степени, по всем шкалам опросника «SF-36». Так, у больных основной группы с АГ II степени значение показателя по шкале «Физическое функционирование» отличалось на 18,5% (р<0,05) от аналогичного показателя у пациентов с АГ I степени.
Таблица 1
Динамика показателей КЖ наблюдаемых больных артериальной гипертонией I–II степени после санаторно-курортного лечения
|
Шкалы КЖ |
Основная группа (n=46) |
Группа сравнения (n=48) |
|
|
||
|
АГ I степени (n=14) |
АГ II степени (n=32) |
АГ I степени (n=14) |
АГ II степени (n=34) |
|||
|
«Физическое функционирование» (PF) |
73,5±1,4 89,8±2,3* |
59,9±0,7 78,3±1,8* |
72,1±1,6 79,1±1,9*^ |
58,2±0,7 68,6±1,1*# |
||
|
«Ролевое физическое функционирование» (RP) |
72,8±1,6 84,9±1,1* |
58,3±0,7 76,5±1,6* |
71,1±1,5 78,2±1,8*^ |
57,1±0,6 67,3±1,5*# |
||
|
«Физическая боль» (ВP) |
70,1±1,2 79,6±1,8* |
55,9±0,6 72,7±1,1* |
68,1±1,1 72,3±1,1*^ |
55,9±0,6 68,1±1,2*# |
||
|
«Общее здоровье» (GH) |
68,7±1,1 84,8±2,3* |
56,5±0,8 76,1±1,9* |
67,1±1,2 74,8±1,7*^ |
55,5±0,6 68,7±1,1*# |
||
|
«Жизнеспособность» (VT) |
66,5±1,1 80,1±2,1* |
49,8±0,6 76,7±1,4* |
64,9±0,7 70,3±1,3*^ |
49,3±0,5 60,3±1,1*# |
||
|
«Социальное функционирование» (SF) |
68,6±1,3 78,8±1,8* |
53,2±0,6 73,9±1,8* |
67,2±0,9 72,8±1,4*^ |
53,8±0,6 63,2±1,3*# |
||
|
«Ролевое эмоциональное функционирование» (RE) |
68,4±1,3 76,8±1,6* |
50,3±0,5 74,2±1,6* |
65,3±0,8 69,3±1,1*^ |
50,8±0,5 65,4±1,2*# |
||
|
«Психическое здоровье» (MH) |
63,9±0,9 76,2±1,5* |
51,6±0,7 71,2±1,4* |
62,3±0,9 69,1±1,3*^ |
52,5±0,8 63,8±1,2*# |
||
Примечание: в числителе – показатели до лечения, в знаменателе – после; * – различия достоверны по сравнению со значением до санаторно-курортного лечения в зависимых совокупностях (р<0,05); ^ – различия достоверны в независимых совокупностях после лечения у больных АГ I степени по сравнению со значением в основной группе (критерий χ2 (р<0,05); # – различия достоверны в независимых совокупностях после лечения у больных АГ II степени по сравнению со значением в основной группе (критерий χ2 (р<0,05).
Анализ шкалы «Физическое функционирование» показал, что больные с АГ II степени, в отличие от пациентов с АГ I степени, способны к выполнению меньшего объема физических нагрузок с ограничением только тяжелых силовых нагрузок. Параметр шкалы «Ролевое физическое функционирование» у пациентов с АГ II степени был ниже на 19,9% (р<0,05), что свидетельствовало об их меньшей способности к активному образу жизни и имеющихся затруднениях в выполнении профессиональной или повседневной активности по сравнению с пациентами с АГ I степени. Изменение показателя по шкале «Физическая боль», по-видимому, связано с головными болями, кардиалгиями, сопутствующими заболеваниями и у больных АГ II степени было менее значимо – на 20,3% (р<0,05). Пациенты с АГ II степени субъективно оценивали настоящее состояние своего здоровья и определяли его перспективы по шкале «Общее здоровье» на 17,8% (р<0,05) хуже, чем пациенты с АГ I степени. Большинство больных с АГ II степени оценивали свое здоровье как посредственное и ожидали в перспективе его ухудшения. Однако наибольшее снижение КЖ у больных АГ констатировано по психологическому компоненту опросника, особенно у пациентов с АГ II степени, что согласуется с публикациями других авторов [12, 13, 14]. Так, параметр по шкале «Жизнеспособность» у пациентов с АГ II степени на 25,1% (р<0,05) отличался от такового у пациентов с АГ I степени. Изменение показателя по шкале «Жизнеспособность» было ассоциировано у пациентов с АГ II степени с повышенной утомляемостью, отсутствием энергичности и активности в трудовой деятельности. Показатель «Социальное функционирование» определялся больными АГ II степени на 22,4% (р<0,05) ниже по сравнению с больными с АГ I степени, что свидетельствовало о эмоциональных и других проблемах, препятствующих нормальной социальной активности, возможности адекватного профессионального общения. Сопоставление параметров по шкале «Ролевое эмоциональное функционирование» выявило статистически значимое снижение на 26,5% (р<0,05) у пациентов с АГ II степени по сравнению с больными с АГ I степени. Данная шкала отражает роль эмоционального фактора в повседневной жизни и согласуется с эмоциональными затруднениями по шкале «Социальное функционирование» у пациентов с АГ. Большинство наблюдаемых больных низко оценивали свое психическое здоровье по шкале «Психическое здоровье», для них были характерны частая смена настроения, склонность к невротизации, причем у пациентов с АГ II степени они были статистически менее значимы – на 19,2% (р<0,05). В группе сравнения, так же как и в основной группе, показатели КЖ у пациентов с АГ II степени были статистически менее значимыми, чем у пациентов с АГ I степени, по всем шкалам опросника «SF-36».
В конце санаторно-курортного лечения при проведении анкетирования у пациентов с АГ в исследуемых группах было выявлено достоверное повышение всех показателей КЖ по всем шкалам опросника «SF-36» как со стороны физического, так и со стороны психоэмоционального компонентов здоровья. Однако нужно отметить, что в основной группе, пациенты которой проходили образовательные мероприятия в школе здоровья «Артериальная гипертония», динамика КЖ была статистически более значимой по отношению к группе сравнения. Рост КЖ у пациентов с АГ II степени был достоверно выше по сравнению с больными АГ I степени по всем шкалам опросника «SF-36». Наибольшее увеличение – на 54,0% (р<0,05) – произошло в основной группе у пациентов с АГ II степени по шкале «Жизнеспособность», пациенты отмечали повышение работоспособности, чувствовали себя более энергичными. Подъем по шкале «Ролевое эмоциональное функционирование» составил 47,5% (р<0,05) и характеризовался уменьшением проблем, обусловленных эмоциональным статусом. Рост по шкале «Социальное функционирование» на 38,9% (р<0,05) сопровождался снижением усталости, утомляемости. Повышение по шкале «Психическое здоровье» составило 37,9% (р<0,05) и соответствовало снижению невротизации, тревожности.
В катамнезе через 3 месяца комплаенс составил 73,4%. На анкетирование в катамнезе ответили 69 пациента из 94. Основной причиной неудачи провести анкетирование у 25 человек была недоступность контакта по е-mail и телефону.
Таблица 2
Динамика показателей КЖ наблюдаемых больных с АГ I–II степени после санаторного лечения в катамнезе через 3 месяца
|
Шкалы КЖ
|
Основная группа (n=46) |
Группа сравнения(n=48) |
||
|
Через 3 месяца после санаторно-курортного лечения (n=34) |
Через 3 месяца после санаторно-курортного лечения (n=35) |
|||
|
АГ I степени (n=10) |
АГ II степени (n=24) |
АГ I степени (n=14) |
АГ II степени (n=34) |
|
|
«Физическое функционирование» (PF) |
89,8±2,3 88,7±2,3 |
78,3±1,8 77,8±1,7 |
79,1±1,9 72,4±1,4*^ |
68,6±1,1 61,8±0,9*^# |
|
«Ролевое физическое функционирование» (RP) |
84,9±2,1 86,8±2,8 |
76,5±1,6 75,9±1,7 |
78,2±1,8 72,1±1,2*^ |
67,3±1,5 57,6±0,7*^# |
|
«Физическая боль» (ВP) |
79,6±1,8 81,6±2,1 |
72,7±1,5 71,8±1,4 |
72,3±1,1 68,3±0,9*^ |
68,1±1,2 56,8±0,6*^# |
|
«Общее здоровье» (GH) |
84,8±2,3 86,9±2,2 |
76,2±1,8 76,1±1,9 |
68,1±0,8 65,1±0,7*^ |
68,7±1,1 54,4±0,6*^# |
|
«Жизнеспособность» (VT) |
80,1±2,1 82,3±2,3 |
76,7±1,4 75,6±1,3 |
70,3±1,3 64,2±0,6*^ |
60,3±1,1 50,4±0,5*# |
|
«Социальное функционирование» (SF) |
78,8±1,8 82,5±1,9 |
73,9±1,8 74,8±1,7 |
72,8±1,4 67,2±1,2^ |
63,2±1,3 54,4±0#,7*# |
|
«Ролевое эмоциональное функционирование» (RE) |
76,8±1,6 77,3±1,4 |
74,2±1,6 77,1±1,7 |
69,3±1,1 64,7±0,6*^ |
65,4±1,2 52,4±0,8*# |
|
«Психическое здоровье» (MH) |
76,2±1,5 78,8±1,7 |
71,2±1,4 73,4±1,6 |
69,1±1,3 62,1±1,7*^ |
63,8±1,2 54,9±1,1*# |
Примечание: в числителе – показатели после санаторного лечения, в знаменателе – через 3 месяца; * – различия достоверны по сравнению со значением после санаторного лечения в зависимых совокупностях (р<0,05); ^ – различия достоверны в независимых совокупностях после санаторно-курортного лечения через 3 месяца у больных АГ I степени по сравнению со значением в основной группе (критерий χ2) (р<0,05); # – различия достоверны в независимых совокупностях после санаторно-курортного лечения через 3 месяца у больных АГ II степени по сравнению со значением в основной группе (критерий χ2) (р<0,05).
В катамнезе через 3 месяца у больных основной группы с АГ I и II степени, проходивших обучение в школе здоровья, отмечалась стабилизация показателей шкал опросника «SF-36», соответствующих показателям КЖ (табл. 2). По-видимому, причина стабильности параметров опросника «SF-36» состояла в продолжении выполнения рекомендаций, полученных на курорте в школе здоровья «Артериальная гипертония». Пациенты соблюдали диету с ограничением потребления соли менее 5,0 г в сутки, режим труда и отдыха, стремились проводить профилактику психоэмоционального стресса, продолжали снижать избыточную массу тела, прекратили или уменьшили количество выкуренных сигарет и принятого алкоголя, поддерживали физическую активность, продолжали принимать базисную гипотензивную фармакотерапию. В группе сравнения у больных с АГ I и II степени в катамнезе через 3 месяца отмечалось достоверное уменьшение всех показателей КЖ, они вернулись к исходным значениям до санаторно-курортного лечения. Через 6 месяцев после санаторно-курортного лечения по результатам анкетирования в основной группе стабилизация параметров КЖ сохранялась по всем шкалам, в группе сравнения показатели соответствовали исходным значениям до лечения.
Заключение
Таким образом, исходные показатели КЖ у больных АГ обследованных групп при поступлении на санаторно-курортное лечение согласно данным опросника «SF-36» были снижены по всем шкалам. Уровень снижения показателей качества жизни наблюдаемых больных связан со степенью АГ и был ниже у пациентов с АГ II степени. Участие в образовательных мероприятиях обучающей программы и посещение школы здоровья «Артериальная гипертония» позволили достоверно повысить КЖ в конце курса санаторно-курортного лечения у пациентов основной группы, а также стабилизировать показатели КЖ в катамнезе через 3 и 6 месяцев. Наиболее значимое повышение качества жизни отмечалось у пациентов основной группы с АГ II степени. У пациентов группы сравнения также отмечался в конце санаторно-курортного лечения достоверный, но менее значимый по отношению к основной группе рост параметров КЖ. Однако все показатели через 3 месяца вернулись к исходным значениям и сохранялись таковыми по результатам анкетирования в катамнезе через 6 месяцев после санаторно-курортного лечения.