Сердечно-сосудистые заболевания остаются актуальной проблемой современной медицины из-за высокой распространенности, большого процента инвалидизации и смертности трудоспособного населения. В среднем за 2020 г. во всем мире умерли от заболеваний сердечно-сосудистой системы 17 500 000 человек [1]. По данным Национального медицинского исследовательского центра (НМИЦ) им. В.А. Алмазова, в России данный показатель составил 944 843 человека и занимает 1-е место среди показателей всей смертности (47,8%). Подсчеты показали прирост смертей от данной патологии на 12% за 2020 г. – 643,9 случая на 100 тысяч населения. Для разработки медико-социальных мероприятий, направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, необходимо исследовать структуру смертности этой категории граждан. Основными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которые приводят к смерти, являются ИБС, включающая в себя различные формы, артериальная гипертензия и нарушения мозгового кровообращения [2].
Цель исследования: изучить структуру смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с учетом пола и возраста у жителей Карелии за 2020 г.
Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе ГБУЗ Республики Карелия «Бюро судебно-медицинской экспертизы». Было проанализировано 1553 протокола вскрытия трупов обоего пола в возрасте от 21 до 86 лет за 2020 г. из города Петрозаводска, Прионежского и Пряжинского районов Карелии.
Для статистической обработки полученных данных применялась программа Statistica 10. Полученные количественные данные проверялись на нормальность распределения путем определения стандартизированной асимметрии (Stand. skewness) и стандартизированного эксцесса (Stand. kurtosis). При получении показателей в пределах от –2 до +2 распределение считалось нормальным и обрабатывалось с помощью параметрического критерия Стьюдента, если же один из показателей в модуле превышал 2, то распределение вариант считалось асимметричным и обрабатывалось с помощью непараметрических критериев, использовался тест Краскела−Валлиса (Kruskal–Wallis Test.) Для определения статистически значимого различия между группами проводился дисперсионный анализ (ANOVA). При оценке нулевой гипотезы различия считались достоверными при критерии значимости р≤0,05.
Результаты исследования и их обсуждение. Всего по Республике Карелия умерли от сердечно-сосудистых заболеваний 824 человека из 1553 случаев (53,1%). Таким образом, показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по Республике выше показателя смертности по России на 5,3% [3].
Следует отметить, что наибольшее число смертей от сердечно-сосудистых заболеваний происходило на дому – 619 случаев (75,1%), в деревнях (поселках) – 54 случая (6,6%), в пансионатах – 44 (5,3%), в машине СП – 29 случаев (3,5%), на даче и на улице – по 19 случаев (2,3%), в стационаре и других местах – по 17 случаев (2,1%).
Из 119 проведенных реанимационных мероприятий (14,4%) последствия в виде переломов грудины и ребер встречались в 33 и 54 случаях соответственно.
Смерть большей частью происходила во временной интервал с 6 ч до 12 ч (30,3%), с 24 ч до 6 ч – 25,2%.
В структуре возрастной градации наибольшее число смертей при сердечно-сосудистых заболеваниях пришлось на группу лиц старше 80 лет – 27,2%, из которых 19,9% составили женщины. Различия статистически достоверны, р=0,032.
Распределение умерших от сердечно-сосудистых заболеваний по возрастным группам представлено в таблице 1.
Таблица 1
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от возраста
|
Смертность Возраст |
всего |
23 года |
25–29 |
30–34 |
35–39 |
40–44 |
45–49 |
50–54 |
55–59 |
60–64 |
65–69 |
70–74 |
75–79 |
80 и > |
|
пол |
||||||||||||||
|
Муж. |
458 |
1 |
2 |
8 |
21 |
32 |
36 |
36 |
62 |
66 |
66 |
48 |
20 |
60 |
|
Жен. |
366 |
0 |
0 |
2 |
5 |
12 |
9 |
16 |
14 |
35 |
43 |
37 |
29 |
164 |
Из представленных данных отчетливо прослеживается высокий уровень смертности среди лиц мужского пола в возрасте от 35 до 74 лет (367 случаев – 80,1%), из которых 330 человек (72,1%) – трудоспособного возраста. Половые различия статистически достоверны, р=0,034. Затем возрастной вектор, от 75 лет и старше, смещается в сторону лиц женского пола – 193 случая (52,7%) против 80 случаев (17,5%), где число женщин трудоспособного возраста составило 93 (25,4%). Различия статистически достоверны, р=0,041.
Таким образом, смертность среди лиц трудоспособного возраста у мужчин превысила смертность среди женщин в 2,8 раза. Полученные гендерные различия в целом соответствуют литературным источникам. Так, по данным Ю.И. Пиголкина с соавторами [4], анализ случаев сердечной смерти по материалам бюро судебно-медицинской экспертизы Омска позволил выявить преобладание летальных исходов среди лиц мужского пола. В возрастной группе до 39 лет смертность среди мужчин составила 78% всех случаев сердечной смерти, тогда как в возрастной группе старше 40 лет эти показатели составили 57% у мужчин и 43% у женщин, а к возрасту 60 лет и старше гендерные различия практически сравнялись.
В структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний лидирующее место занимает острая коронарная смерть – 48,9%, из которых на долю мужчин пришлось 27,8%, женщин – 21,1%. Распределение по нозологическим формам у мужчин представлено в таблице 2, а у женщин – в таблице 3.
Таблица 2
Структура смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы у мужчин в зависимости от возраста
|
|
25–29 |
30–34 |
35–39 |
40–44 |
45–49 |
50–54 |
55–59 |
60–64 |
65–69 |
70–74 |
75–79 |
80+ |
Всего |
|
Острая коронарная недостаточность |
1 |
2 |
6 |
10 |
13 |
16 |
33 |
35 |
40 |
26 |
9 |
34 |
228 |
|
Инфаркт миокарда |
0 |
1 |
0 |
2 |
1 |
1 |
6 |
4 |
3 |
4 |
2 |
5 |
29 |
|
Атеросклеротическая болезнь сердца |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
2 |
1 |
4 |
3 |
3 |
2 |
2 |
18 |
|
Постинфарктный кардиосклероз |
0 |
0 |
2 |
0 |
3 |
3 |
5 |
7 |
5 |
7 |
3 |
9 |
44 |
|
Миокардит |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
2 |
0 |
0 |
0 |
3 |
|
Эндокардит |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Кардиомиопатия алкогольная |
1 |
3 |
6 |
6 |
7 |
6 |
5 |
7 |
5 |
0 |
0 |
0 |
46 |
|
Кардиомиопатия дилятационная |
0 |
0 |
3 |
10 |
2 |
6 |
2 |
1 |
4 |
0 |
0 |
1 |
29 |
|
Кардиомиопатия гипертрофическая |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Кардиомиопатия неутонченная |
1 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
1 |
0 |
2 |
0 |
0 |
6 |
|
Артериальная гипертензия |
0 |
0 |
1 |
1 |
2 |
0 |
4 |
4 |
1 |
1 |
0 |
1 |
15 |
|
Пороки сердца |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
|
Аневризма аорты |
0 |
1 |
1 |
0 |
1 |
0 |
2 |
1 |
1 |
3 |
1 |
0 |
11 |
|
Инсульт геморрагический |
0 |
0 |
1 |
1 |
2 |
1 |
2 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
8 |
|
Инсульт ишемический |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
3 |
Таблица 3
Структура смертности от заболеваний сердечно-сосудистой системы у женщин в зависимости от возраста
|
|
25–29 |
30–34 |
35–39 |
40–44 |
45–49 |
50–54 |
55–59 |
60–64 |
65–69 |
70–74 |
75–79 |
80+ |
Всего |
|
Острая коронарная недостаточность |
0 |
1 |
1 |
2 |
3 |
7 |
6 |
17 |
16 |
19 |
12 |
91 |
175 |
|
Инфаркт миокарда |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
4 |
3 |
3 |
5 |
16 |
|
Атеросклеротическая болезнь сердца |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
1 |
2 |
4 |
5 |
15 |
29 |
|
Постинфарктный кардиосклероз |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
3 |
2 |
2 |
2 |
5 |
14 |
|
Миокардит |
0 |
0 |
0 |
2 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
0 |
1 |
5 |
|
Эндокардит |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
|
Кардиомиопатия алкогольная |
0 |
0 |
3 |
3 |
1 |
4 |
4 |
5 |
6 |
3 |
0 |
0 |
29 |
|
Кардиомиопатия дилятационная |
0 |
1 |
1 |
2 |
4 |
2 |
1 |
1 |
6 |
1 |
4 |
15 |
38 |
|
Кардиомиопатия гипертрофическая |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
|
Кардиомиопатия неутонченная |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
1 |
|
Артериальная гипертензия |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
2 |
1 |
0 |
1 |
2 |
1 |
5 |
12 |
|
Пороки сердца |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
|
Аневризма аорты |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
4 |
5 |
|
Инсульт геморрагический |
0 |
0 |
0 |
2 |
1 |
1 |
1 |
2 |
4 |
1 |
1 |
0 |
13 |
|
Инсульт ишемический |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
4 |
4 |
Из представленных данных, анализируя показатели смертности от инфаркта миокарда и постинфарктного кардиосклероза, можно сделать вывод: во-первых, количество летальных исходов среди лиц мужского пола встречалось в 2 раза чаще, чем от инфаркта миокарда, и в 3 раза чаще, чем от постинфарктного крупноочагового кардиосклероза; во-вторых, вектор смертности у мужчин смещен в раннюю возрастную группу: от 30–34 лет при инфаркте миокарда и от 35–39 при постинфарктном кардиосклерозе.
У женщин данный показатель отмечается в возрастной группе от 60–64 лет. Смертность в трудоспособном возрасте у мужчин от инфаркта миокарда – 62,1% (18 случаев), а от постинфарктного кардиосклероза и, как следствие, декомпенсации хронической сердечной недостаточности – 56,8% (25 случаев). У женщин трудоспособного возраста – 1 случай (6,2%) и 3 случая (21,4%) соответственно. Половые различия для трудоспособного возраста статистически достоверны, р=0,029.
Значимой причиной смертности лиц трудоспособного возраста является алкогольная кардиомиопатия. От этого заболевания погибли 46 мужчин (10,1%) и 29 женщин (7,9%). По данным литературы [5], в России в среднем от алкогольной кардиомиопатии погибают 25 человек на 100 000 трудоспособного населения. В Карелии этот показатель выше и составляет 29 человек на 100 000 трудоспособного населения.
Обращает на себя внимание смертность при инфаркте мозга (инсульте). У женщин ишемический инсульт причиной смерти являлся исключительно в возрастной группе 80 лет и старше, а геморрагический инсульт – от 40 до 80 лет с наибольшей встречаемостью в группе от 65 до 69 лет. У мужчин ишемический инсульт причиной смерти являлся в единичных случаях в возрастных группах 40–44, 55–59 и от 80 лет. Смертность от геморрагического инсульта у мужчин встречалась в возрасте от 35 до 65 лет. Полученные данные расходятся с литературными. Так, по данным П.А. Мачинского с соавторами [6], мужчины умирают от острых нарушений мозгового кровообращения чаще, чем женщины. Данное расхождение, по-видимому, можно объяснить небольшим количеством случаев инсультов, приведших к смерти, у жителей Карелии в 2020 г., и, как следствие, статистически недостоверными результатами.
Осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы, имеющие значение в танатогенезе, представлены в таблице 4.
Таблица 4
Осложнения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы |
Инфаркт миокарда |
Постинфарктный кардиосклероз |
Гипертоническая болезнь |
|
Осложнения всего |
22 |
9 |
2 |
|
|
|
||
|
Всего |
11 |
5 |
1 |
|
Разрыв грудного отдела аорты |
|
|
|
|
Аневризма сердца |
7 |
5 |
|
|
Разрыв миокарда |
3 |
|
|
|
Разрыв межжелудочковой перегородки |
2 |
|
|
|
Инфаркт мозга геморрагический |
|
|
1 |
|
|
|
||
|
Всего |
11 |
4 |
1 |
|
Разрыв грудного отдела аорты |
|
|
1 |
|
Аневризма сердца |
3 |
4 |
|
|
Разрыв миокарда |
6 |
|
|
|
Разрыв межжелудочковой перегородки |
2 |
|
|
Наиболее часто осложнения развивались при инфаркте миокарда. Типичным осложнением инфаркта миокарда можно считать развитие острой аневризмы сердца с последующим разрывом миокарда или разрыв миокарда в зоне некроза из-за явлений миомаляции без формирования острой аневризмы. Это осложнение наблюдалось у 24,6% мужчин и 56,8% женщин с инфарктом миокарда. Половые различия статистически достоверны, р≤0,05.
При постинфарктном кардиосклерозе типичным осложнением независимо от пола было развитие аневризмы сердца. Полученные данные соответствуют литературным. Так, по данным Е. Г. Скородумовой с соавторами [8], женщины переносят инфаркт миокарда в более старшем возрасте (разница в 10 лет), но его клиническое течение отличается более высокой частотой осложнений: разрывов миокарда, кардиогенного шока, отека легких.
Выводы. В результате проведенного исследования установлено, что доля заболеваний сердечно-сосудистой системы среди всех причин смерти населения Республики Карелия является максимальной – 53,1%. Особенно это заметно среди женщин старше 80 лет – более 80%. Наиболее часто от заболеваний сердечно-сосудистой системы люди умирали на дому (75,1%). Большинство людей умирали в ночное и утреннее время – с 24 ч до 12 ч. Среди нозологических форм максимальная смертность отмечалась при инфаркте миокарда и постинфарктном кардиосклерозе. Мужчины умирали в 2 раза чаще, чем женщины, от инфаркта миокарда и в 3 раза чаще, чем женщины, от постинфарктного кардиосклероза. При этом максимальная смертность приходилась на возраст от 30 до 39 лет. У женщин максимальная смертность от инфаркта миокарда и постинфарктного кардиосклероза наблюдалась в возрастных группах старше 60 лет. Значимой причиной смерти лиц трудоспособного возраста в Республике Карелия является алкогольная кардиомиопатия. Показатели смертности по этой нозологии выше, чем в среднем по России. Инсульты, напротив, в Карелии являются более редкой причиной смерти в группе сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению со средними значениями по России. Наиболее частыми летальными осложнениями были разрыв миокарда при инфаркте миокарда и аневризма сердца при постинфарктном кардиосклерозе.