По данным ВОЗ, у каждого человека, дожившего до пожилого возраста, встречается хотя бы одна проблема со зрением. В мире примерно 2,2 млрд человек живут с нарушениями зрения или слепотой, и из них, как минимум, 1 млрд человек страдают устранимыми или предотвращаемыми нарушениями зрения. Распространенность заболеваний глаз является неравномерной, и, как правило, она выше в странах с низким и средним уровнем дохода и среди групп населения, которые не получают достаточного обслуживания. По прогнозам ВОЗ, в ближайшие десятилетия глобальная потребность в офтальмологической помощи резко возрастет, что создает серьезную проблему для систем здравоохранения [1].
Оптимизация деятельности офтальмологической службы, повышение эффективности лечения пациентов, предупреждения слепоты и слабовидения невозможны без детального эпидемиологического анализа в целом по России и в каждом отдельном регионе [2, 3]. Заболеваемость населения болезнями глаза и его придаточного аппарата в разных субъектах страны может отличаться весьма значительно, и применение регионального анализа позволяет понять природу этих вариаций [4, 5, 6]. Так, в Самарской области в 2009–2013 гг. была отмечена ухудшающаяся эпидемиологическая ситуация по заболеваниям глаз и выявлен прирост глазной заболеваемости на 8%. Причиной сложившейся ситуации явился дефицит врачей-офтальмологов, особенно городской службы, что привело к уменьшению выявляемости болезней глаз и, соответственно, к снижению выявляемости глазной патологии среди городского населения [7]. Учет и изучение глазной заболеваемости играют важную роль, так как статистические данные представляют собой базу, на основе которой разрабатывается общая стратегия развития подразделений и учреждений, оказывающих офтальмологическую помощь [8]. Только с учетом статистических показателей по заболеваемости и на основе их анализа возможно планирование целенаправленных действий для уменьшения инвалидности по зрению [9].
Цель исследования – изучение динамики глазной заболеваемости у взрослого и детского населения Краснодарского края в 2018–2020 гг.
Материал и методы исследования. Исследование проведено сплошным методом, является описательным. Предметами исследования были материалы Министерства здравоохранения Краснодарского края и данные годовых отчетов ЛПУ Краснодарского края за 2018–2020 гг. Методы анализа: статистический, аналитический.
Результаты исследования и их обсуждение
Численность населения Краснодарского края в 2018 г. составляла 5 млн 600 тыс. человек. Городское население с присущей этой категории большей доступностью офтальмологической помощи составляло 54,9%. В 2020 г. население Краснодарского края было уже 5 млн 680 тыс. человек, доля городских жителей составила 55,4%. Численность населения Краснодарского края с 2018 по 2020 гг. увеличилась незначительно – на 1,3%.
Общее число зарегистрированных случаев офтальмопатологии уменьшилось с 456 674 случаев в 2018 г. до 428 291 в 2020 г. (‒6,2%). Общая офтальмологическая заболеваемость на 100 тыс. населения Краснодарского края за 2018–2020 гг. уменьшилась на 7,4%. Первичная заболеваемость населения края за этот период уменьшилась на 12,4% (табл. 1).
Таблица 1
Офтальмологическая заболеваемость населения Краснодарского края без деления по возрасту (на 100 тыс. населения; абс. знач.)
|
№ |
Наименование показателя |
2018 |
2019 |
2020 |
|
1. |
Всего зарегистрировано болезней глаза и его придаточного аппарата (абс. знач.) |
456674 |
466789 |
428291 |
|
2. |
Общая заболеваемость глаза и его придаточного аппарата (на 100 тыс. населения) |
8149,9 |
8264,3 |
7546,4 |
|
3. |
Первичная заболеваемость глаза и его придаточного аппарата (абс. знач.) |
162160 |
174200 |
143878 |
|
4. |
Заболеваемость глаза и его придаточного аппарата с диагнозом, установленным впервые в жизни (на 100 тыс. населения) |
2893,9 |
3084,1 |
2535,1 |
Сравнительный анализ свидетельствует о том, что общая заболеваемость офтальмопатологией среди взрослого населения Краснодарского края меньше, чем в среднем по Российской Федерации. Так, например, в 2018 г. среди взрослых жителей края она составляла 7957,0 против 10 375,6 на 100 тыс. населения Российской Федерации. В 2019 г. наблюдалась такая же закономерность ‒ в Краснодарском крае заболеваемость была 7876,0 против 10 293,9 в целом по РФ. В 2020 г. общая заболеваемость в крае составила 7368,9 в сравнении с 7883,6 по среднем по стране. Необходимо отметить, что данные по 2019 г. отражают положительную динамику в сравнении с 2018 г., в отличие от сравнения между 2018 и 2020 гг. Возможно, такая динамика объясняется тем, что в связи с пандемией COVID-19 в 2020 г. в России действовали режимы самоизоляции и определенных ограничений на посещение лечебно-профилактических учреждений.
Нозологическая структура общей заболеваемости взрослого населения Краснодарского края за рассматриваемый период наблюдения оставалась достаточно постоянной – наиболее часто встречаются болезни мышц глаза, нарушения рефракции, аккомодации и содружественных движений глаз, катаракта, конъюнктивит, глаукома, диабетические поражения глаз, дегенерация макулярной области и заднего отдела глаза (табл. 2).
Таблица 2
Общая офтальмологическая заболеваемость взрослого населения Краснодарского края (18 лет и старше) (на 100 тыс. населения; абс. знач.)
|
№ |
Наименование показателя |
2018 |
2019 |
2020 |
|
1. |
Всего зарегистрировано болезней глаза и его придаточного аппарата в отчетном году (на 100 тыс. населения) |
7957,0 |
7876,0 |
7368,9 |
|
2. |
Из них: болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции |
83 104 |
81 072 |
73 427 |
|
3. |
Катаракта |
82 043 |
83 808 |
74 439 |
|
4. |
Конъюнктивит |
47 836 |
47 755 |
48 625 |
|
5. |
Глаукома |
42 363 |
45 562 |
44 585 |
|
6. |
Диабетическое поражение глаз |
7758 |
13 538 |
8977 |
|
7. |
Дегенерация макулы и заднего отдела глаза |
6447 |
7670 |
7033 |
Таким образом, нарушения аккомодации, рефракции и содружественных движений глаз «спорят» за первенство с катарактой, глаукома – с конъюнктивитами, всегда бывшими наиболее частой причиной обращений за офтальмологической помощью, а диабетические поражения глаз «соперничают» с дегенеративными нарушениями в макулярной области и в целом на глазном дне.
Нозологическая структура первичной заболеваемости взрослого населения Краснодарского края была представлена превалирующими глаукомой, диабетическими поражениями глаз и дегенерацией на глазном дне (табл. 3). В целом динамика впервые в жизни установленных в текущем году болезней глаз была отрицательной (‒7,9%) с 2018 г. к 2020 г. Настораживает также отрицательная динамика при диабетических поражениях глаз в 2020 г. по сравнению с 2018 г. (‒52,1%) и 2019 г. (‒69,4%), свидетельствующая о том, что выявление офтальмологических осложнений сахарного диабета уменьшилось в 2,1–3,3 раза.
Таблица 3
Первичная офтальмологическая заболеваемость взрослого населения Краснодарского края (18 лет и старше) (на 100 тыс. населения; абс. знач.)
|
№ |
Наименование показателя |
2018 |
2019 |
2020 |
|
1. |
Всего зарегистрировано болезней глаза и его придаточного аппарата с впервые в жизни установленным в отчетном году диагнозом (на 100 тыс. населения) |
2575,8 |
2730,9 |
2372,3 |
|
2. |
Из них: глаукома |
5070 |
7803 |
5237 |
|
3. |
дегенерация макулы и заднего полюса |
1251 |
2305 |
1748 |
|
4. |
диабетическое поражение глаз |
424 |
664 |
203 |
Были проанализированы общая и первичная заболеваемость офтальмопатологией детского населения Краснодарского края (0–17 лет включительно) за 2018–2020 гг., которые значительно отличались от заболеваемости взрослых (табл. 4, 5). В структуре офтальмопатологии у детей Краснодарского края наиболее часто на протяжении 2018–2020 гг. были представлены болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции, затем – конъюнктивит, болезни зрительного нерва и зрительных путей. Травмы глаза и глазницы у детей «соперничают» с хориоретинальными воспалениями примерно с одинаковой динамикой по годам. Отмечается увеличение частоты ретинопатии недоношенных, заболеваний роговицы и глаукомы. Общая заболеваемость болезнями глаза и его придаточного аппарата у детей Краснодарского края в 2020 г. в сравнении с 2018 г. уменьшилась на 7,6%, в сравнении с 2019 г. ‒ уменьшилась на 15,7% (табл. 4).
Таблица 4
Общая офтальмологическая заболеваемость детского населения Краснодарского края (на 100 тыс. населения; абс. знач.)
|
№ |
Наименование показателя |
2018 |
2019 |
2020 |
|
1. |
Всего зарегистрировано болезней глаза и его придаточного аппарата у детей в отчетном году (на 100 тыс. населения) |
8892,0 |
9745,3 |
8218,3 |
|
2. |
Из них: болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции |
59 856 |
77 071 |
64 055 |
|
3. |
Конъюнктивит |
23 130 |
19 131 |
15 768 |
|
4. |
Болезни зрительного нерва и зрительных путей |
668 |
793 |
761 |
|
5. |
Травма глаза и глазницы |
273 |
249 |
189 |
|
6. |
Хориоретинальное воспаление |
277 |
238 |
197 |
|
7. |
Катаракта |
231 |
246 |
219 |
|
8. |
Ретинопатия недоношенных |
153 |
141 |
195 |
|
9. |
Кератит |
129 |
182 |
164 |
|
10. |
Глаукома |
53 |
65 |
69 |
|
11. |
Дегенерация макулы и заднего полюса |
42 |
54 |
45 |
Наиболее значимыми в нозологической структуре заболеваемости у детей являются болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции (65,7%) и конъюнктивит (16,2%), значительно превалирующие в сравнении с другой офтальмопатологией. Первичная заболеваемость детского населения края в 2020 г. по отношению к показателю 2018 г. уменьшилась на 23,5%, в сравнении между 2020 и 2019 гг. – на 28,9% (табл. 5).
Таблица 5
Первичная офтальмологическая заболеваемость детского населения Краснодарского края (0–17 лет включительно) (на 100 тыс. населения; абс. знач.)
|
№ |
Наименование показателя |
2018 |
2019 |
2020 |
|
1. |
Всего зарегистрировано болезней глаза и его придаточного аппарата с впервые в жизни установленным в отчетном году диагнозом (на 100 тыс. населения) |
4117,6 |
44 31,4 |
31 51,5 |
|
2. |
Из них: болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции |
17 933 |
26 867 |
17 237 |
|
3. |
Ретинопатия недоношенных |
52 |
40 |
51 |
|
4. |
Глаукома |
11 |
8 |
9 |
Общая заболеваемость детского населения Краснодарского края в сравнении со средними показателями в РФ оказалась значительно меньше ‒ в 2018 г. в крае составляла 8892,0, в то время как в целом в стране – 34 189,4. Для 2019 г. показатель также был значительно меньше в Краснодарском крае ‒ 9745,3 против 35 107,3 в РФ.
За рассматриваемый период времени в Краснодарском крае уменьшилось число врачей-офтальмологов. В 2018 г. в крае работал 441 врач-офтальмолог, в 2019 г. это число уменьшилось до 429, в 2020 г. стало 415. Обеспеченность врачами-офтальмологами в крае в 2018 и 2019 гг. на 10 000 населения составляла 0,79, а в 2020 г. уменьшилась до 0,7 при средней обеспеченности по РФ 0,9. В амбулаторно-поликлинической службе края в 2018 г. трудились 314 врачей-офтальмологов, в 2019 г. – 307 и в 2020 г. ‒ 299 врачей, что составляет 0,5 на 10 тыс. населения при расчетном показателе 1,0. Коэффициент укомплектованности врачами-офтальмологами в крае составляет 75,2% при среднем показателе по России 84,7%. Таким образом, обеспеченность врачами-офтальмологами оставляет желать лучшего, составляя всего 0,5 при расчетном показателе 1,0 на 10 000 населения.
Заключение. Все вышеперечисленное дает представление о наиболее важных проблемах современной офтальмологии в Краснодарском крае как среди взрослого, так и среди детского населения. Динамика в период 2018–2020 гг. таких заболеваний, как катаракта, нарушения рефракции, конъюнктивиты, глаукома, диабетические поражения глаз, дегенерация макулы и заднего отдела глаз ‒ у взрослых, а также нарушений аккомодации и рефракции, болезней зрительного нерва и зрительных путей ‒ у детей, позволила выявить приоритеты, на которые должны быть направлены основные усилия офтальмологической службы Краснодарского края. Значительное снижение показателей общей и первичной заболеваемости практически по всем офтальмологическим нозологиям в 2020 г. обусловлено пандемией COVID-19, так как на рубеже 2018–2019 гг., до пандемии, в Краснодарском крае отмечалась положительная динамика. Уменьшение численности врачей-офтальмологов и недостаточная обеспеченность в основном муниципальной системы здравоохранения, ее первичного звена, не могли не отразиться на показателях заболеваемости офтальмопатологией. Анализ динамики глазной заболеваемости позволит разработать комплекс мероприятий по повышению качества и доступности офтальмологической помощи детскому и взрослому населению Краснодарского края.