Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место в структуре неинфекционных заболеваний взрослого населения как в России, так и во всем мире, на протяжении длительного времени оставаясь основной причиной преждевременной смерти и ранней инвалидизации [1-3]. Несмотря на достижения современной медицины, смертность от болезней системы кровообращения в развитых странах продолжает лидировать среди прочих причин [4-6]. Смертность от болезней системы кровообращения в России в 2017 г. составляла 587,6 на 100000 населения [7]. Около 47% всех случаев смерти обусловлены наличием у населения ССЗ, что делает их главной причиной смерти россиян [3, 7, 8].

Ведущим фактором риска (ФР) в развитии ряда ССЗ: инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, ишемической болезни сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточности (ХСН) – является артериальная гипертония (АГ) [2, 5, 7].

По данным 2020 г., доля больных гипертонической болезнью (ГБ) среди взрослого населения находилась в диапазоне от 30% до 45%, постепенно увеличиваясь с возрастом больных и приближаясь к значению 60% у лиц старше 60 лет. При этом вероятность развития фатальных осложнений ГБ была значительно выше при разнообразных сочетаниях факторов риска, имеющихся у пациентов [2, 5, 9]. Несмотря на достаточно высокий уровень осведомленности больных ГБ об алгоритме мониторинга своего артериального давления (АД), процент эффективного лечения этого заболевания остается достаточно низким. Это может быть связано как с несвоевременным обращением пациентов в лечебное учреждение с целью мониторинга физического здоровья, так и с затрудненной диагностикой осложнений АГ [2, 4, 6].

Не вызывает сомнений, что раннее выявление и надлежащая коррекция ФР у больных ГБ и ИБС могут значительно снизить процент потери трудоспособности и смертности среди взрослого населения [4, 7, 10].

Основными нормативными документами по неотложной кардиологии в нашей стране являются Клинические рекомендации (КР) «Артериальная гипертензия у взрослых» (2020), содержащие 6 ФР [2], и КР «Стабильная ишемическая болезнь сердца» (2020), содержащие 7 главных модифицируемых, 3 немодифицируемых и 4 социальных ФР [3] (итого – 14).

Четыре ФР (возраст, семейный анамнез, низкая физическая активность, избыточная масса тела) перечислены в обеих Клинических рекомендациях.

Таким образом, исключая их дублирование, в КР указываются суммарно 16 ФР ССЗ.

Имеющиеся в современной мировой и отечественной литературе сведения о распространенности факторов риска сердечно-сосудистой патологии среди различных групп населения немногочисленны и носят разноречивый характер.

Цель исследования: изучение распространенности факторов риска сердечно-сосудистой патологии на примере больных, поступавших в региональный сосудистый центр с диагнозом «острый коронарный синдром».

Материал и методы исследования

Больные Курской области с острым коронарным синдромом (ОКС) в 2021 г. в связи с ковидной инфекцией и региональной маршрутизацией могли получать специализированное лечение только в отделении неотложной кардиологии Курской областной клинической больницы (ОКБ), являющейся региональным сосудистым (кардиологическим) центром. За ноябрь и декабрь 2021 г. в этом отделении находились на лечении 490 больных, из них умерли 37 человек (7,6%). Среди выписанных 453 пациентов первое место в структуре занимают больные с ИМ – 210 человек (46,4%), второе – с различными формами стенокардии – 119 человек (26,3%), третье – с нарушениями сердечного ритма – 38 человек (8,4%), четвертое – с ГБ – 29 человек (6,4%).

Был проведен анализ анкетирования 103 больных этого отделения (что составляет 22,7% от общего числа выписанных за это время пациентов), поступивших в стационар с диагнозом «ОКС» в ноябре и декабре 2021 г.

Анкета была разработана авторами статьи, содержала 25 вопросов, в основу которых легли 16 ФР из двух вышеупомянутых российских КР. Анкетирование проводилось очно на основании информированного согласия пациентов. Для статистической обработки полученного фактического материала применялось программное обеспечение – STATISTICA 12. С помощью критерия Шапиро–Уилка была определена нормальность выборки. Для оценки параметрических показателей применялся t-критерий Стьюдента, непараметрической альтернативой которому служил U-критерий Манна–Уитни. Различие показателей при p<0,05 считалось достоверным [11].

Результаты исследования и их обсуждение

По полу анкетированные нами пациенты были представлены поровну: мужчин – 52 (50,5%), женщин – 51 (49,5%). Возраст больных варьировал от 19 до 85 лет, средний возраст составил 63,7±6,7 года.

Мы решили применить возрастную градацию с интервалом в 10 лет для лучшей наглядности структуры респондентов. Распределение больных по возрастным группам было следующим: до 40 лет – 4 человека (3,9%), 41–59 лет – 24 человека (23,3%), 60–69 лет – 37 человек (35,9%), 70–79 лет – 26 человек (25,2%) и старше 80 лет было 9 человек (8,7%). Таким образом, среди опрошенных пациентов явно преобладали лица старше 60 лет – (69,9%). Треть составили больные старше 70 лет (34,0%).

Одним из важных социальных факторов, влияющих на развитие ИБС, является урбанизация и индустриализация [2]. Наибольшее количество анкетированных проживают в г. Курске (51 человек), г. Железногорске – 9 человек и г. Курчатове – 7 человек. Таким образом, более половины всех респондентов (65,0%) проживают в городских условиях. Если учесть, что население перечисленных городов составляет 49,0% от населения области в целом, можно сказать, что в анализируемой группе пациенты, проживающие в городской местности, статистически достоверно преобладали над сельскими жителями (р<0,05).

На вопрос: «Отмечалась ли ГБ у Вашей матери?» – 56 человек (54,4%) ответили утвердительно, 26 человек (25,2%) – отрицательно, вариант «не знаю» выбрали 19 человек (18,4%), 2 человека (1,9%) отказались от ответа.

Наличие ГБ у отца отметили 27 человек (26,2%), 41 человек (39,8%) ответил отрицательно, 35 человек (34,0%) не знают о таковом диагнозе у своего отца. Таким образом, встречаемость этого ФР у матерей оказалась в 2,1 раза больше, чем у отцов (p<0,05).

На вопрос: «Был ли ИМ у Вашего отца?» – 18 человек (17,5%) ответили утвердительно, 59 (57,3%) – отрицательно, 26 респондентов (25,2%) не смогли определенно ответить на этот вопрос.

ИМ был у отцов в возрастной группе 40–49 лет у 5 человек (4,9%), 50–59 лет – у 4 человек (3,9%), 60–69 лет – у 6 (5,8%), 70–79 лет – у 3 человек (2,9%).

Наличие ИМ у матери подтвердили 12 больных (11,7%), вариант «ИМ у матери не было» выбрал 71 человек (68,9%), 20 человек (19,4%) не знали ответа на этот вопрос. В возрастной группе 40–49 лет и 50–59 лет ИМ перенесла 1 женщина (1%), в возрасте 60–69 лет и 70–79 лет – по 4 человека (3,9%) и старше 80 лет – 2 человека (1,9%). Таким образом, встречаемость ИМ у отца оказалась в 1,5 раза большей, чем у матери, хотя статистически это недостоверно (p>0,05). При этом у отцов ИМ встречался преимущественно в более молодом возрасте (40–69 лет – у 15 человек из 18).

Соотношение роста и массы тела респондентов представлено в таблице 1.

Таблица 1

Индекс массы тела (ИМТ) у больных с ОКС

Недостаток массы тела имеет всего 1 человек, нормальную массу тела – 23 человека, 31 человек входят в группу людей с предожирением, 29 человек имеют 1-ю степень ожирения, масса 15 человек соответствует 2-й степени ожирения. 4 человека находятся в группе с морбидным ожирением (3-я степень). Таким образом, 48 респондентов (46,6%) имеют различную степень ожирения, а с учетом предожирения 79 человек (76,7%) имеют избыточную массу тела, что выше литературных данных о распространенности избыточной массы тела в нашей стране (p<0,05).

По данным литературных источников, в России от 40% до 64% населения имеют избыточную массу тела или страдают ожирением [4, 7, 8], что отражает общемировые тенденции последних лет. Особенно стремительный рост ожирения наблюдается среди мужчин. Если в 1993 г. ожирение выявлялось у 11,8% мужчин, то в 2013 г. – у 26,6%, т.е. этот показатель вырос почти в 2,3 раза [4]. Значение ожирения как ФР развития ССЗ в последнее время имеет заметную тенденцию к росту во всем мире, избыточная масса тела способствует снижению качества жизни пациента, сокращению ее продолжительности, ранней инвалидизации. При ожирении общая смертность увеличивается в 3 раза [4].

Курение также является одним из основных факторов, влияющих на возникновение большого спектра заболеваний, и главным модифицируемым ФР ССЗ [4]. По данным Росстата, доля курящих за 2020 г. составила 23,1% [12]. Употребление табака служит ФР в отношении 6 из 8 основных причин смерти в мире: ИБС, ИМ, инфекции нижних дыхательных путей, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), туберкулез и онкологические заболевания различных отделов дыхательной системы [12]. Принято считать, что риск развития ССЗ у курящих пациентов повышен примерно в 3 раза, риск ИМ – в 2 раза [4], риск внезапной смерти – в 2–4 раза [4], при этом данное утверждение актуально для лиц обоего пола и любой возрастной группы [12].

В связи с этим в анкету для пациента был внесен вопрос о табакокурении. Результаты анкетирования показали следующее: по мнению самих больных, 69 человек (67,0%) из 103 не относят себя к категории курящих, лишь 29 человек (28,2%) ответили на вопрос утвердительно, 5 человек (4,9%) воздержались от ответа. Однако анализ анкет среди респондентов-мужчин показал, что в курении признались 50,5%, а среди женщин курящих было всего 12,6% (р<0,05). Таким образом, этот ФР встретился в анализируемой группе в 1,3 раза чаще, чем в среднем в нашей стране [12].

О факте наличия у них повышенного АД осведомленными оказались 63 респондента (61,2%), 13 человек (12,6%) отрицают наличие у них повышенного АД, 27 человек (26,2%) не знают о цифрах своего АД.

Распространенность АГ в российской популяции, по данным исследования ЭССЕ, остается на стабильно высоком уровне, составляя в последние годы более 40%, причем статистически значимо выше у мужчин, чем у женщин. Распространенность АГ увеличивается с возрастом и не зависит от уровня дохода, одинакова в странах с низким, средним и высоким уровнями дохода [4]. АГ является ведущим ФР развития ряда ССЗ, обусловленных атеросклерозом, и смертности от этих заболеваний (ИМ, ИБС, инсультов, транзиторных ишемических атак) [4].

Таким образом, распространенность АГ среди наших респондентов оказалась примерно в 1,5 раза выше, чем, по данным современной литературы, в целом по России [1, 4].

Информированность об АГ и охват терапией достоверно улучшились на популяционном уровне, в том числе в нашей стране, но эффективность контроля АД среди больных АГ остается невысокой. Среди лиц, имеющих АГ, только четверть контролируют АД, причем чаще женщины, чем мужчины [4].

Таким образом, наши данные подтверждают данные литературы о невысоком комплайенсе значительной части населения, в том числе пациентов с повышенным АД.

Чрезмерное употребление алкоголя в течение длительного времени может привести к развитию ряда ССЗ, в том числе АГ, инсульта [4]. На деликатный вопрос о злоупотреблении алкоголем ответили утвердительно 11 человек (10,7%), 90 человек (87,4%) так не считают, воздержались от ответа 2 человека (1,9%).

О наличии у себя сахарного диабета (СД) осведомлены 25 человек (24,3%), отрицают его наличие 63 человека (61,2%), 10 (9,7%) респондентов не знают уровень глюкозы крови, еще 5 человек (4,9%) вообще не ответили на этот вопрос. Таким образом, у каждого 4-го пациента было обнаружено наличие СД, что дает возможность оценить этот ФР как очень весомый при ОКС.

Данные литературы свидетельствуют о том, что основной причиной смерти пациентов сСД являются ССЗ. Риск возникновения ИМ и инсульта у пациентов с СД в 3–5 раз выше; риск смерти от ИБС у пациента с СД 2-го типа равнозначен риску смерти пациента без СД, уже перенесшего ИМ [4].

Также в анкете предлагалось оценить собственную физическую активность по 5 критериям. Эту активность 2 респондента (1,9%) оценили как «очень высокая», «высокая» – 17 человек (16,5%), «средняя» – 49 респондентов (47,6%), «низкая» – 28 человек (27,2%) и «очень низкая» – 7 человек (6,8%). Таким образом, если суммировать «низкую» и «очень низкую» физическую активность, можно считать, что распространенность этого ФР среди анкетированных составляет 34,0%. Недостаточная физическая активность (НФА) – основная причина ИБС (примерно в трети случаев). По данным российского исследования ЭССЕ-РФ распространенности поведенческих ФР на случайной выборке более 18 тысяч человек, НФА составила 38,8%. Среди женщин распространенность этого ФР оказалась выше по сравнению с мужчинами (40,8% и 36,1%, соответственно) [4]. При этом наибольшая частота НФА выявлена в молодом и среднем возрасте; низкая физическая активность достоверно ниже среди жителей села по сравнению с горожанами (34,2% и 39,7%, соответственно).

80 человек (77,7%) осведомлены о проведении у них в анамнезе исследования крови на холестерин, 14 респондентов (13,6%) ответили на вопрос отрицательно, 9 человек (8,7%) ничего об этом не знают.

На вопрос о прохождении диспансеризации утвердительно ответили 75 человек (72,8%), 22 респондента (21,4%) – отрицательно и 6 человек (5,8%) выбрали вариант «не знаю».

В вопросе о времени прохождения последней диспансеризации 10 человек (9,7%) указали 2021 г., 49 человек (47,6%) – 2016–2020 гг., 6 человек (5,8%) – 2010–2015 гг., 1 человек – 2000–2009 гг. и 1 человек – до 2000 г. Таким образом, лишь 67 человек из 75 (89,3%), якобы проходивших диспансеризацию, могут вспомнить, когда они это делали, что ставит под сомнение сам факт прохождения медицинского осмотра.

Мы попытались условно ранжировать ФР сердечно-сосудистой патологии, которые упоминались в анкетах, взяв за основу их частоту. Эти данные представлены в таблице 2.

Таблица 2

Условное ранжирование основных ФР сердечно-сосудистых заболеваний по данным анкетирования

Как видно из этой таблицы, 5 из 11 анализируемых ФР встречались более чем у половины респондентов, из них самыми «весомыми» были наличие артериальной гипертонии и избыточная масса у пациента, а также проживание в городской местности.

Было интересно выяснить информацию о своевременности обращения пациентов с ОКС за медицинской помощью. Менее 24 ч от начала болевого синдрома до первого обращения за медпомощью имело место лишь у 49 человек (47,6%), от 1 до 7 суток – у 38 человек (36,9%), от 8 до 14 суток – у 8 человек (7,8%), от 15 до 30 суток – у 6 человек (5,8%) и более 1 месяца – у 2 человек (1,9%). Таким образом, более половины респондентов (52,4%) с ОКС обратились за медицинской помощью со значительной задержкой (более 1 суток).

До поступления в стационар 72 пациента (69,9%) пытались снимать боли в области сердца самостоятельно, 30 человек (29,1%) этого не делали и 1 человек не ответил на вопрос. Основными лекарственными препаратами для купирования болевого синдрома были: вазодилататоры (19,4%), седативные (16,5%), нитраты (23,3%), ингибиторы АПФ (11,7%). Реже упоминались другие лекарственные препараты: бета-блокаторы, статины, антиангинальные, гипотензивные, антиаритмические средства, блокаторы кальциевых каналов, обезболивающие, антиагреганты, антикоагулянты, глицин, диуретики.

В центральные районные больницы по месту жительства первоначально были доставлены 55 человек (53,4%), в стационары областного центра – 30 человек (29,1%), сразу в приемное отделение ОКБ собственным транспортом – 10 человек (9,7%), 5 пациентов экстренно были транспортированы с работы и 3 человека – с улицы. Из 85 человек, первоначально доставленных в стационары области, были переведены в ОКБ срочно (в течение 24 ч) 46 человек (54,1%), в течение 1 недели – 32 человека (37,6%), остальные 7 больных (8,2%) были переведены в отделение неотложной кардиологии ОКБ в течение 2–4 недель.

Выводы

1. В отделении неотложной кардиологии Курской ОКБ большую часть пациентов составляют больные пожилого возраста, треть из которых – старше 70 лет. Это требует повышенного внимания врачей, среднего и младшего медицинского персонала.

2. Наиболее «весомыми» по частоте встречаемости являются 5 ФР: наличие у пациента артериальной гипертонии, избыточная масса тела, проживание в городской местности, наличие артериальной гипертонии у матери и курение.

3. Анализ анкетирования показал низкий уровень комплайенса части анкетированных пациентов, учитывая, что 26,2% больных не знают уровень своего АД, 9,7% опрошенных не имеют никакой информации об уровне глюкозы крови у себя, 8,7% – о содержании холестерина.

4. Менее половины респондентов (47,6%) с ОКС доставляются в стационары области в течение первых 24 ч от начала заболевания, одна треть пациентов при появлении первых признаков ОКС не принимают никаких лекарств, а принимаемые медикаменты часто являются малоэффективными, что требует дальнейшего совершенствования профилактической, санитарно-просветительной деятельности медиков всех уровней для повышения медицинской грамотности населения.

5. Подавляющая часть больных с ОКС (82,5%) госпитализируются первоначально в городские и районные стационары, а в последующем почти половина из них (45,9%) переводятся в ОКБ в течение 1–4 недель, что требует дальнейшей оптимизации лечебно-диагностической помощи в лечебных учреждениях области этой экстренной категории больных, улучшения преемственности между ними и отделением неотложной кардиологии ОКБ.