В настоящее время имеется значительное количество как клинических, так и морфологических исследований [1–3], направленных на выявление конституциональной предрасположенности к развитию той или иной патологии. Остаются актуальными исследования с целью оценки соматотипа и выраженности его компонентов у лиц в различных возрастных [4, 5], половых [6], климатогеографических группах [6, 7].
В литературе последних лет широко представлены работы, посвященные оценке компонентного состава тела, сопоставлению данных, полученных с использованием классических и аппаратных методов исследования [8, 9]. Реализация этого направления анатомо-антропологических исследований возможна благодаря классическим методам: антропометрии, методу индексов, соматотипированию – и относительно новым аппаратным методам, таким как биоимпедансный анализ, ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия, позволяющим определять компонентный состав тела.
Однако в литературе остается недостаточно освещенным вопрос о возможности и целесообразности совместного использования классических антропометрических методик и методов биоимпедансного анализа (БИА) для оценки компонентного состава тела в норме и при патологии.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ показателей, характеризующих выраженность анатомических компонентов соматотипа у здоровых подростков и при различных типах синдрома вегетативной дисфункции (СВД), полученных методом соматотипирования и биоимпедансным анализом.
Материал и методы исследования. Набор материала проводился на базе Центров здоровья для детей МБУЗ «Детская городская поликлиника № 4 г. Ростова-на-Дону» и МБУЗ«Детская городская поликлиника № 17 г. Ростова-на-Дону».
Обследуемый контингент: практически здоровые подростки и подростки с СВД ваготонического, смешанного и симпатикотонического типа. Все обследованные подростки были разделены на две группы. В первой группе подростков выраженность анатомических компонентов определялась с использованием методики соматотипирования Р.Н. Дорохова, В.П. Петрухина (1989). Проводилась оценка компонентного уровня варьирования (КУВ) признаков: жировой (ЖМ), мышечной (ММ) и костной массы (КМ). Данная методика в течение многих лет успешно применяется на кафедре нормальной анатомии Ростовского государственного медицинского университета [4]. Во второй группе подростков компоненты тела определяли биоимпедансным анализом: абсолютные и относительные значения жировой (ЖМ и %ЖМ), безжировой (БЖМ), скелетно-мышечной массы (СММ, %СММ). Применен анализатор состава тела АВС-01 «Медасс» (ЗАО НТЦ «Медасс», Россия). Количество обследованных подростков в первой группе составляет 645, во второй группе – 405.
Статистический анализ данных выполнен с помощью программ EXCEL 7.0 «Microsoft Office 2007 Pro», R 3.2 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria). Значимость различий показателей в группах определялась методом ANCOVA.
Результаты исследования и их обсуждение. Данные в первой группе подростков получены по методике соматотипирования Р.Н. Дорохова, В.П. Петрухина (1989). Компонентный уровень варьирования признаков включает в себя анализ жировой, мышечной и костной масс.
При анализе жировой массы (табл. 1) установлено преобладание в группе здоровых подростков мальчиков с выраженностью ЖМ – 4 и 3 балла (26,8%; 24,4%), что можно интерпретировать как значения данного показателя ниже среднего и средние. У здоровых девочек чаще регистрируется ЖМ 3 и 5 баллов (27,4%; 26,8%), т.е. показатели ниже среднего и выше среднего.
Таблица 1
Выраженность жировой массы в группах здоровых подростков и при СВД (в %)
Группы |
1 балл |
2 балла |
3 балла |
4 балла |
5 баллов |
6 баллов |
7 баллов |
Мальчики |
|||||||
Здоровые |
– |
13,2 #× |
24,4 + # |
26,8 |
21,2*× |
14,4 × |
– |
Ваготонический тип |
– |
10,0 × |
46,8*#× |
30,0 |
6,6*#× |
6,6 × |
– |
Смешанный тип |
– |
7,5 *× |
35,0 *+× |
25,0 |
20,0+× |
12,5 × |
– |
Симпатикотонический |
– |
2,1*+ # |
24,7 + # |
27,1 |
12,5*+# |
29,4*+# |
4,2 |
Девочки |
|||||||
Здоровые |
– |
11,5 + # |
27,4+#× |
21,0 +× |
26,8 +# |
13,3 +× |
– |
Ваготонический тип |
– |
26,2*× |
39,5 *× |
15,8*#× |
13,2*#× |
5,3*#× |
– |
Смешанный тип |
– |
12,5 *+ |
35,0 *× |
22,5 + |
20,0 *+ |
10,0 +× |
– |
Симпатикотонический |
– |
– |
13,4 *+# |
27,0*+ |
26,3 +# |
33,3*+# |
– |
значимые различия: * – здоровые; + – ваготонический тип; # – смешанный тип; × – симпатикотонический тип, (р<0,05).
При ваготоническом типе СВД преобладают мальчики со значениями ниже среднего (3 балла – 46,8%) и девочки со значениями ниже среднего и низкими (39,5%; 26,2%); при смешанном типе чаще встречаются подростки со значениями ниже среднего (3 балла, мальчики и девочки по 35,0%); при симпатикотоническом типе преобладают подростки с высокими (мальчики – 29,4%; девочки – 33,3%) и средними значениями ЖМ (мальчики – 27,1%; девочки – 27,0%). При симпатикотоническом типе выявлены мальчики с очень высокими значениями жировой массы (7 баллов – 4,2%).
Значения мышечной массы среди здоровых подростков (табл. 2) соответствуют у мальчиков 3 и 4 баллам (32,6% и 26,2%), у девочек – 4 и 5 баллам (28,0%; 26,2%).
Ваготонический тип характеризуется высоким процентом подростков со значениями ММ ниже среднего и низкими – 3 и 2 балла (мальчики – 43,4% и 26,7%; девочки – 36,8% и 28,8%). При смешанном типе чаще встречаются мальчики со значениями выше среднего и средними – 5 и 4 балла (30,0% и 27,5%), и девочки – со значениями ниже среднего и выше среднего (32,5% и 22,5%). Для подростков симпатикотонического типа характерны значения ММ выше среднего и высокие – 5 и 6 баллов (мальчики – 29,2% и 27,0%; девочки – 26,7% и 30,0%). В группе симпатикотонического типа выявлены подростки с очень высокими значениями мышечной массы (мальчики – 4,2%; девочки – 6,7%).
Таблица 2
Выраженность мышечной массы в группах здоровых подростков и при СВД (в %)
Группы |
1 балл |
2 балла |
3 балла |
4 балла |
5 баллов |
6 баллов |
7 баллов |
Мальчики |
|||||||
Здоровые |
– |
10,0 + |
32,6 +#× |
26,2 + |
16,8 #× |
14,4+ |
– |
Ваготонический тип |
– |
26,7*#× |
43,4*#× |
13,3*#× |
13,3 #× |
3,3*#× |
– |
Смешанный тип |
– |
7,5 +× |
25,0 *+ |
27,5 + |
30,0 *+ |
10,0+× |
– |
Симпатикотонический |
– |
6,3 +# |
14,6*+ |
22,7 + |
29,2 *+ |
27,0+# |
4,2 |
Девочки |
|||||||
Здоровые |
– |
12,1 + |
22,2 +#× |
28,0+# |
26,2 + |
11,5+#× |
– |
Ваготонический тип |
– |
28,8 *# |
36,8 *× |
15,7 *× |
10,7*#× |
8,0*#× |
– |
Смешанный тип |
– |
12,5 + |
32,5 *× |
17,5 *× |
22,5 + |
15,0 *+ |
– |
Симпатикотонический |
– |
– |
13,3 *+# |
23,3 +# |
26,7 + |
30,0*+ |
6,7 |
значимые различия: * – здоровые; + – ваготонический тип; # – смешанный тип; × – симпатикотонический тип, (р<0,05).
Показатель костной массы у здоровых подростков (табл. 3) характеризуется преобладанием лиц со средними значениями – 4 балла (мальчики – 29,4%; девочки – 28,7%).
Среди подростков, имеющих ваготонический тип СВД, преобладают подростки со значениями костной массы ниже среднего – 3 балла (мальчики – 40,0%; девочки – 36,9%); при смешанном типе, как и в группе здоровых детей, регистрируются средние значения – 4 балла (мальчики – 30,0%; девочки – 37,5%); при симпатикотоническом типе – выше среднего и высокие значения – 5 баллов (мальчики – 35,4%; девочки – 20,1%) и 6 баллов (мальчики – 20,9%; девочки – 33,3%). В группе подростков со симпатикотоническим типом СВД выявлены мальчики и девочки с очень высокими значениями костной массы (мальчики – 2,1%; девочки – 3,3%).
Таблица 3
Выраженность костной массы в группах здоровых подростков и при СВД (в %)
Группы |
1 балл |
2 балла |
3 балла |
4 балла |
5 баллов |
6 баллов |
7 баллов |
Мальчики |
|||||||
Здоровые |
– |
10,6 # |
24,4 +× |
29,4 × |
26,8 +× |
8,8+#× |
– |
Ваготонический тип |
– |
10,0 # |
40,0 *× |
33,3 × |
13,3 *× |
3,4* |
– |
Смешанный тип |
– |
2,5 *+ |
27,5 × |
30,0 × |
22,5 *× |
17,5 * |
– |
Симпатикотонический |
– |
– |
16,7 *+# |
22,9*+# |
35,4 *+# |
22,9 * |
2,1 |
Девочки |
|||||||
Здоровые |
– |
11,4 × |
26,2 +#× |
28,7 +# |
22,9 # |
10,8 × |
– |
Ваготонический тип |
– |
18,8 × |
36,9*#× |
20,5*#× |
15,8 # |
8,0 × |
– |
Смешанный тип |
– |
2,5 |
20,0*+× |
37,5 *+ |
30,0 *+× |
10,0 × |
– |
Симпатикотонический |
– |
3,3 *+ |
6,7 *+# |
33,3 + |
20,1 # |
33,3*+# |
3,3 |
значимые различия: * – здоровые; + – ваготонический тип; # – смешанный тип; × – симпатикотонический тип, (р<0,05).
Компонентный состав у подростков второй группы изучен с применением биоимпедансного анализа. Характеристика жировой и безжировой массы во второй группе приведена в таблице 4.
Таблица 4
Жировая и безжировая масса в группах здоровых подростков и при СВД
Показатели |
Группы |
Мальчики |
Девочки |
||
Min-Max |
М±m |
Min-Max |
М±m |
||
ЖМ (кг) |
Здоровые |
3,1-25,4 |
11,1±0,5 +#× |
5,5-24,8 |
14,3±0,4 × |
Ваготонический |
2,0-24,2 |
7,8±0,9*#× |
4,3-26,9 |
10,7±1,0 #× |
|
Смешанный |
3,6-27,0 |
15,3±1,0 *+× |
7,1-28,6 |
15,8±1,1 + |
|
Симпатикотонический |
5,4-34,5 |
21,8±1,1 *+ # |
4,8-39,2 |
22,1±1,2 *+ |
|
%ЖМ |
Здоровые |
4,9-32,2 |
19,5±0,6 × |
16,8-34,8 |
24,9±0,4 × |
Ваготонический |
4,3-29,1 |
14,9±1,0 #× |
8,0-37,3 |
22,6±1,1 #× |
|
Смешанный |
6,6-36,4 |
23,3±1,1 + |
18,9-37,8 |
27,2±1,0 + |
|
Симпатикотонический |
9,8-37,9 |
28,7±1,1 *+ |
20,6-43,8 |
33,1±1,2 *+ |
|
БЖМ (кг) |
Здоровые |
30,0-49,4 |
37,6±0,4 + |
24,1-37,9 |
31,9±0,3 +× |
Ваготонический |
26,6-46,7 |
33,4±0,6 *#× |
24,6-32,5 |
29,0±0,4*#× |
|
Смешанный |
31,2-46,8 |
38,1±0,6 + |
26,3-33,8 |
32,6±0,4 + |
|
Симпатикотонический |
32,9-46,6 |
39,9±0,7 + |
28,7-39,2 |
34,8±0,6 *+ |
значимые различия: * – здоровые; + – ваготонический тип; # – смешанный тип; × – симпатикотонический тип, (р<0,05).
В группе здоровых мальчиков средние значения абсолютной и относительной жировой массы у мальчиков равны 11,1±0,5 кг и 19,5±0,6%; а у девочек – 14,3±0,4 кг и 24,9±0,4%, Таким образом, показатели жировой массы у здоровых девочек достоверно выше, чем у мальчиков. Среди всех групп самые низкие значения ЖМ и %ЖМ выявлены у подростков при ваготоническом типе (мальчики – 7,8±0,9 кг; 14,9±1,0%; девочки – 10,7±1,0 кг и 22,6±1,1%), самые высокие значения – при симпатикотоническом типе (мальчики – 21,8±1,1 кг; 28,7±1,1%; девочки – 22,1±1,2 кг и 33,1±1,2%), а при смешанном типе – промежуточные значения по сравнению с двумя предыдущими группами СВД.
Степень выраженности безжировой массы у здоровых мальчиков составляет 37,6±0,4 кг; у здоровых девочек – 31,9±0,3 кг. У подростков с ваготоническим типом СВД значения БЖМ ниже, чем у представителей других групп (мальчики – 33,4±0,4 кг; девочки – 29,0±0,4 кг). При смешанном типе СВД значения БЖМ (мальчики 38,1±0,6 кг; девочки –32,6±0,4 кг) соответствуют значениям в группе здоровых детей. При симпатикотоническом типе отмечаются самые высокие значения БЖМ среди всех групп подростков (мальчики – 39,9±0,7 кг; девочки – 34,8±0,6 кг). Еще один вывод: у мальчиков безжировая масса выражена сильнее по сравнению с девочками.
При анализе значений скелетно-мышечной массы (табл. 5) выявлено, что у подростков с ваготоническим типом данный показатель имеет наименьшие значения (мальчики – 24,3±0,8 кг; девочки – 20,1±0,5 кг), а самые высокие значения определяются в группе детей с симпатикотоническим типом СВД (мальчики – 29,5±0,6 кг; девочки – 23,1±0,6 кг). В группе здоровых подростков, как и у подростков со смешанным типом СВД, значения СММ занимают промежуточное положение. Для здоровых детей среднее значение СММ у мальчиков равно 26,9±0,5 кг; у девочек – 20,9±0,3 кг, а при смешанном типе СВД – 26,7±0,6 кг и 21,2±0,6 кг соответственно.
Таблица 5
Скелетно-мышечная масса в группах здоровых подростков и подростков, имеющих СВД
Показатели |
Группы |
Мальчики |
Девочки |
||
Min-Max |
М±m |
Min-Max |
М±m |
||
СММ (кг) |
Здоровые |
19,8–35,3 |
26,9±0,5 + |
14,3–26,2 |
20,9±0,3 |
Ваготонический |
16,3–34,7 |
24,3±0,8 *× |
13,5–24,7 |
20,1±0,5× |
|
Смешанный |
20,2–33,9 |
26,7±0,6 |
14,9–26,0 |
21,2±0,6 |
|
Симпатикотонический |
21,8–36,8 |
29,5±0,6 + |
15,9–27,4 |
23,1±0,6 + |
|
%СММ |
Здоровые |
34,2–56,7 |
46,9±0,5 +× |
24,8–45,9 |
37,8±0,4 +× |
Ваготонический |
38,4–66,5 |
56,3±0,9*#× |
29,3–50,8 |
41,9±1,2*#× |
|
Смешанный |
33,8–58,6 |
45,6±1,0 +× |
28,9–45,4 |
36,9±0,8 + |
|
Симпатикотонический |
33,1–54,7 |
41,2±1,1*+# |
24,5–41,6 |
33,4±1,2 *+ |
значимые различия: * – здоровые; + – ваготонический тип; # – смешанный тип; × – симпатикотонический тип, (р<0,05).
Распределение относительного показателя %СММ отличается от выраженности абсолютных значений СММ в обследуемых группах. Так, для подростков с ваготоническим типом СВД характерны высокие значения %СММ (мальчики – 56,3±0,9%; девочки – 41,9±1,2%), а наименьшие значения данного показателя встречаются у подростков при симпатикотоническом типе (мальчики – 41,2±1,1%; девочки – 33,4±1,2%). В группе здоровых подростков и подростков со смешанным типом СВД преобладают промежуточные значения %СММ по сравнению с вышеописанными группами. Для здоровых детей средние значения СММ у мальчиков равны 46,9±0,5%; у девочек – 37,8±0,4%, а при смешанном типе СВД – у мальчиков – 45,6±1,0%; у девочек – 36,9±0,8%. В подгруппах мальчиков процент относительного значения СММ выше, чем в подгруппах девочек.
Анализ полученных данных позволил установить соответствия в характеристике соматотипа и его компонентов при обследовании разными методами. Результаты второй группы были сопоставлены с данными Центров здоровья общероссийского исследования [10]. Распределение соматотипов, полученное в первой группе, сопоставимо со значениями ИМТ у здоровых подростков и подростков с СВД всех типов. Результаты оценки компонентов соматотипа также сопоставимы.
Для здоровых подростков (по данным соматотипирования) характерны средние и ниже среднего значения ЖМ, ММ и КМ, что подтверждается данными биоимпедансного анализа. Значения ЖМ, %ЖМ, БЖМ, СММ, %СММ у здоровых мальчиков и девочек соответствуют интервалу 25–75-й центиль по данным общероссийской выборки Центров здоровья [10].
Компонентный состав у подростков при ваготоническом типе представлен низкими и ниже среднего значениями ЖМ, ММ и КМ. Это подтверждается данными БИА и соответствует ниже 25-го центиля по данным общероссийской выборки [10]. В группе подростков смешанного типа СВД показатели ЖМ, БЖМ, СММ соответствуют средним значениям и, согласно общероссийской выборке, находятся в диапазоне от 50-го до 75-го центиля [10]. При симпатикотоническом типе значения ЖМ, БЖМ, СММ выше по сравнению с другими группами и находятся в интервале от 75-го до 90-го центиля. Показатели %СММ – ниже 25-го центиля [10].
Заключение. Таким образом, в результате исследования получены данные о компонентном составе тела у подростков в норме и при вегетативных дисфункциях методом соматотипирования и методом биоимпедансного анализа, выявлены сопоставимые результаты, которые позволяют дать наиболее полную характеристику анатомических компонентов у подростков с вегетативными состояниями. Совокупность данных может быть использована для разработки диагностических и профилактических программ для лиц подросткового возраста.