В последние десятилетия у детей и подростков отмечается увеличение нарушений костно-мышечной системы, которые вызывают серьезную озабоченность у врачей-ортопедов, педиатров, воспитателей дошкольных учреждений, учителей школ, родителей. Одним из серьезных факторов, вызывающих эти нарушения, является снижение физической активности, особенно среди подростков, посещающих школу, в возрасте 11–17 лет. Так, в России среди стран центральной и азиатской части Европы этот показатель один из самых высоких и достигает 84,5% [1]. Для компенсации у детей неадекватных нагрузок, значительной гиподинамии, компьютерной «агрессии» с фиксированной сидячей позой необходимы оздоровительные мероприятия. Они традиционно проводятся в период летних каникул [2]. Степень эффективности оздоровления, как правило, заключается в динамике показателей, характеризующих рост, вес, мышечную силу и жизненную емкость легких [3]. В то же время, как показывают исследования, в большей степени реагируют на оздоровление функциональные критерии оценки [4].
При проведении оздоровительных мероприятий желательно выделять детей с нарушением осанки, которое в возрасте 12–16 лет встречается от 20% до 60% случаев. Главная составляющая осанки – здоровый позвоночник, который отражает степень общего развития детей и определяет их функциональный статус. Считают, что нарушение осанки не является заболеванием, а служит ортопедическим статусом ребенка и в большинстве случаев не «озлокачествляется» до соответствующей патологии (сколиоза и кифоза). В то же время необходимо вовремя поставить диагноз и начать адекватную коррекцию во избежание появления неврологической симптоматики, формирования асимметрии внутренних органов и нарушения в дальнейшем их функции, что приводит к повышенной утомляемости, косметическим дефектам фигуры, психологическим и социальным проблемам [5].
Коррекция нарушений осанки, как правило, начинается с назначения классической триады: лечебная физкультура (ЛФК), плавание, массаж. Эффект напрямую зависит от правильного выстраивания режимных компонентов: ортопедического режима и режима активной физической коррекции, который предполагает целенаправленную спортивную нагрузку. Однако стандартные средства и методы ЛФК часто не способны ее обеспечить. Существенное значение имеет талассотерапия – комплекс лечебно-оздоровительных процедур, связанных с морем и сопровождающихся применением совокупности средств [5, 6].
Поиск дополнительных методов коррекции нарушения осанки в оздоровительных лагерях для детей продолжается. Так, в литературе мы встретили данные о применении «Одеяла лечебного многослойного» (ОЛМ) при нарушении осанки у детей, определены показания и противопоказания. Однако эта работа была выполнена более 15 лет назад, в ней нет данных о сравнительном анализе предлагаемого метода дополнительного оздоровления [7]. Современный модифицированный метод лечения с использованием медицинского многослойного (с металлизированной пленкой) одеяла имеет давнюю историю. В древности именитых больных помещали в металлические (золотые) саркофаги. Метод получил развитие более 100 лет назад, после выхода работ психиатра В. Райха, который помещал больных на определенное время в металлическую камеру с окном сидя на табурете (камера В. Райха). Суть нахождения в такой камере заключалась в значительном уменьшении элементов хронических мышечных спастических состояний – «мышечный панцирь». Третий этап интереса к методу возник еще через 80 лет в связи с развитием науки и технических инноваций, что привело к созданию медицинского физиотерапевтического изделия – одеяла лечебного медицинского А.А. Датченко [8]. Однако крайне незначительное количество работ по изучению лечебного одеяла, их малая разработка и давность исследований инициируют дальнейшие исследования клинических эффектов ОЛМ, что является актуальным и требует доказательных клинических исследований.
Цель исследования: у детей с нарушением осанки методом тройного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования определить клиническую эффективность и вегетативную регуляцию ритма сердца при использовании «Устройства лечебного многослойного на основе металлизированной пленки» в комплексе оздоровительных мероприятий детского санаторного лагеря.
Материалы и методы исследования. Коррекция нарушений осанки и исследование детей проходили на базе детского санаторного оздоровительного лагеря «Мир» Ростовской области (х. Красный Десант) в 2021 г. с учетом положений [9]. Решение по исследованию одобрено локальным независимым этическим комитетом ФГБУ ВО РостГМУ МЗ РФ (протокол 12/21 от 24 июня 2021 г.)
При отборе детей для коррекции их функционального состояния и обоснования применения ОЛМ проводился ортопедический осмотр: применялось скрининговое исследование осанки во фронтальной плоскости с оценкой симметрии положений надплечий, асимметрии углов лопаток; регистрировались сглаженность треугольников талии, увеличение физиологического кифоза в грудном отделе, сглаженный поясничный лордоз. Дети предъявляли жалобы на неприятные ощущения в мышцах спины, особенно после физической нагрузки, плохой сон и утомляемость. При осмотре в случае нарушения осанки по сколиотическому типу при наклоне вперед асимметрия обычно «уходит», при сколиозе – остается. Такие дети из исследования исключались [5].
В исследовании принял участие 121 ребенок: девочки n=62, возраст от 10 до 15 лет, мальчики n=59, возраст от 11 до 15 лет. После рандомизации дети были разделены на 3 группы. В 1-ю группу (контроль, n=26, возраст 12,9±0,3 года; из них мальчики n=11, возраст 12,6±0,2 года; девочки n=15, возраст 13,1±0,2 года) вошли дети, получавшие корригирующую терапию посредством оздоровительных ресурсов лагеря: ЛФК, массаж, талассотерапия, спортивные игры. Во 2-й группе детей (n=29, возраст 12,5±0,3 года; из них мальчики n=14, возраст 13,0±0,3 года; девочки n=15, возраст 12,0±0,3 года) применялось ОЛМ. В 3-й группе детей (n=30, возраст 13,2±0,4 года; из них мальчики n=14, возраст 13,2±0,4 года; девочки n=16, возраст 13,3±0,4 года) было применено ОЛМ-плацебо. Исследование проводилось в летний период в июле-августе 2021 г.
При коррекции нарушений осанки использовалось ОЛМ: «РИТМ-УЛМ» по ТУ 9444-018-05010925-2009 (Рег. удостоверение от 16.03.2010 № ФСР 2010/0725). Устройства «РИТМ-УЛМ» состоят из двух слоев: иглопробивного нетканого полотна (ИНП) и дублированного металлизированной пленкой (алюминий) (ДИНП) ИНП. ИНП – хлопчатобумажная ткань (техническая грубая марля), скрепленная волокнистым слоем из смеси полиэфирных и льняных волокон посредством иглопрокалывания. Пленка комбинированная ПЭТ-М-ПЭ произведена ООО «НПП “ПОЛИПЛЕН|», Москва ТУ 2255-004-18420369-2006. Полотно иглопробивное и ИНП, дублированное пленкой, произведены ОАО «НИИНМ», г. Серпухов (ТУ83-97-228-00302327-0 и СТО00302327-003-2010). В ОЛМ-плацебо применялась пленка без напыления алюминия.
Наибольший лечебный эффект, согласно методическим рекомендациям [7, 8], достигается при общем обертывании. Ребенка лежа заворачивали в одеяло таким образом, что открытым оставалось только лицо. Белье пациента должно содержать минимум синтетических добавок (большая несинтетическая простыня для предотвращения загрязнения, воздействия влаги, пота). Продолжительность процедуры – 20 мин, на курс – 10 сеансов через день в утренние часы. Противопоказания для проведения процедуры: гипертермия, общие противопоказания для физиотерапии [7].
Вегетативную регуляцию ритма сердца и косвенно функциональное состояние вегетативной нервной системы (ВНС) определяли методом вариационной пульсометрии (кардиоанализатор «АНКАР-131», программное обеспечение – ООО «НПКФ Медиком МТД», г. Таганрог). Время записи – 5 мин со стандартными условиями проведения процедуры: в первую половину дня, через 2 ч после приема пищи, комната затемненная, температура в помещении 23–26°С, отсутствуют факторы слухового и зрительного раздражения, предварительная адаптация к записи в положении лежа 8–10 мин. Исследовались статистические показатели, показатели вариационной пульсометрии, показатели спектрального анализа. Терминология использовалась на основе данных группы Европейского кардиологического общества и Североамериканского общества стимуляции и электрофизиологии [4]. Изучение вариабельности сердечного ритма (ВСР) является доступным и необременительным для ребенка методом оценки состояния механизмов регуляции физиологических функций, контроля за лечением [10]. Также оценивались жалобы ребенка при их наличии на боли в мышцах, руках, спине, ногах или суставах с оценкой по визуально-аналоговой шкале (ВАШ), определялась асимметрия нижних углов лопаток в сантиметрах в начале пребывания в оздоровительном лагере и при отъезде. Оценивались возможные побочные эффекты.
Статистическая обработка. Тройное слепое плацебо-контролируемое исследование заключалось в отсутствии информации по коррекции нарушений осанки тем или иным ОЛМ для детей, о применении ОЛМ или ОЛМ-плацебо у медицинской сестры в физиотерапевтическом отделении и при статистической обработке результатов.
Материалы исследования были подвергнуты статистической обработке с использованием методов параметрического и непараметрического анализа. Накопление, корректировка, систематизация исходной информации и визуализация полученных результатов осуществлялись в электронных таблицах Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics v.26 (разработчик – IB Corporation).
Количественные показатели оценивались на предмет соответствия нормальному распределению, для этого использовались критерий Шапиро–Уилка, а также показатели асимметрии и эксцесса. Совокупности количественных показателей, распределение которых отличалось от нормального, описывались при помощи значений медианы (Me) и нижнего и верхнего квартилей (Q1-Q3). В таблицах 1–4 представлены: Ме – медиана, [Q1, Q3] – интерквантильный интервал (25% и 75% перцентили).
Для сравнения независимых совокупностей в случаях отсутствия признаков нормального распределения данных использовался U-критерий Манна–Уитни. Рассчитанные значения U-критерия Манна–Уитни сравнивались с критическими при заданном уровне значимости: в том случае, если рассчитанное значение U было равно или меньше критического, признавалась статистическая значимость различий.
При сравнении нескольких выборок количественных данных, имеющих распределение, отличное от нормального, использовался критерий Краскела–Уоллиса, являющийся непараметрической альтернативой однофакторного дисперсионного анализа. В том случае, если рассчитанное значение критерия Краскела–Уоллиса превышало критическое, различия показателей считались статистически значимыми. В противном случае признавалась верной нулевая гипотеза. В случае обнаружения статистически значимых различий между группами дополнительно проводилось парное сравнение совокупностей при помощи апостериорного критерия Данна. Для проверки различий между двумя сравниваемыми парными выборками нами применялся W-критерий Уилкоксона. Выбиралась меньшая сумма рангов (W), которая сравнивалась с критическим значением W-критерия. Если рассчитанное значение W было меньше или равно критическому, делался вывод о наличии статистической значимости различий сравниваемых выборок.
Результаты исследования и их обсуждение. Использование оздоровительных ресурсов оздоровительного лагеря у детей с нарушением осанки (табл. 1) привело к достоверной прибавке в массе и незначительно в росте в 1-й группе, что не вызвало, однако, достоверного сдвига в индексе массы тела (ИМТ). Применение как ОЛМ, так и ОЛМ-плацебо привело к достоверному понижению ИМТ при достоверном увеличении роста и незначительном уменьшении массы тела. Динамометрия в контроле (1-я группа) не показала динамики, в то же время использование ОЛМ-плацебо (3-я группа) вызвало увеличение силы в правой руке. Использование ОЛМ (2-я группа) привело к незначительному уменьшению силы в левой руке. Считаем, что эти изменения при непараметрическом анализе незначительны для такого короткого периода наблюдения.
Таблица 1
Динамика некоторых показателей эффективности оздоровления детей с нарушением осанки при использовании лечебного медицинского одеяла
Показатели |
1-я группа |
2-я группа |
3-я группа |
|||
до |
после |
до |
после |
до |
после |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
Вес, кг |
52,5 [45,5;56,8] |
53,0 * [45,5;57,0] |
48,8 [42,1;54,4] |
48,0 [43,1;54,0] |
55,4 [47,3;63,3] |
55,3 * [49,0;62,1] |
p |
0,05 |
0,59 |
0,05 |
|||
Рост, см |
159 [152;165] |
159* [153;165] |
157 [153;169] |
159* [154;169] |
164 [160;171] |
165* [161;171] |
p |
0,0001 |
0,003 |
0,0001 |
|||
Индекс массы тела, кг/м2 |
19,5 [18,3;22,0] |
19,0 [18,0;21,8] |
18,2 [17,5;20,2] |
18,1* [17,4;19,7] |
20,0 [17,0;22,4] |
19,5* [17,0;22,3] |
p |
0,11 |
0,01 |
0,0001 |
|||
Динамометрия, правая рука, кг |
18,0 [15,0;21,5] |
18,0 [16,0;21,5] |
20,0 [15,0;21,0] |
18,0 [15,0;21,0] |
21,0 [20,0;25,0] |
24,0* [20,0;25,0] |
p |
0,08 |
0,40 |
0,04 |
|||
Динамометрия, левая рука, кг |
17 [15;20] |
17 [15;20] |
18 [13;20] |
17* [15;21] |
20 [18;24] |
20 [16;24] |
p |
0,12 |
0,04 |
0,99 |
Примечание: * статистически значимые различия.
Наиболее существенные клинические результаты эффективности применения ОЛМ представлены в таблице 2. В контрольной группе, а также при использовании ОЛМ и ОЛМ-плацебо регистрируется значительный анальгетический эффект среди детей, у которых в начале оздоровления отмечались различные боли (оценка по ВАШ). В то же время важным фактом является полное устранение болевых ощущений. В 1-й группе этого практически не произошло. Во 2-й группе остались незначительные болевые ощущения у 3 детей из 27 человек, а в 3 группе – у 7 из 30. Во 2-й и 3-й группах дети в половине случаев засыпали во время 20-минутной процедуры, несмотря на ее проведение в первую половину дня.
Таблица 2
Динамика боли и асимметрии углов лопаток при летних оздоровительных мероприятиях при использовании лечебного медицинского одеяла
Показатели |
1-я группа |
2-я группа |
3-я группа |
|||
до |
после |
до |
после |
до |
после |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
|
n=28 |
n=27 |
n=30 |
|||
Оценка боли по ВАШ, см |
2,5 [0;4] |
0,5 [0;2]* |
0 [0;4] |
0 [0;0]* |
3 [0;4] |
0 [0;0]* |
р |
|
0,0001 |
|
0,003 |
|
0,0001 |
Отсутствие боли при ВАШ=0, (n) |
13 |
14 |
16 |
24* |
9 |
23* |
Асимметрия углов лопаток, n |
|
|
|
|||
а) увеличилась, n |
|
13 |
|
9 |
|
10 |
б) уменьшилась, n |
|
7 |
|
16* |
|
10 |
в) не изменилась, n |
|
8 |
|
2 |
|
10 |
р |
|
0,08 |
|
0,042 |
|
1,0 |
Примечание: * статистически значимые различия.
Во 2-й группе с применением ОЛМ отмечалось достоверное уменьшение асимметрии углов лопаток с одновременным снижением количества детей, у которых не было динамики в этом процессе (n=2).
Побочных эффектов и отказа от процедуры не было ни в одной из групп. Имелись единичные жалобы на избыточное тепло, которое обычно расценивалось как «очень жарко».
В таблице 3 представлены данные о влиянии ОЛМ на статистические показатели кардиоинтервалограмм (КИГ). Учитывая значительную вариабельность показателей, мы сравнивали только внутригрупповые изменения до и после оздоровления. В результате оздоровительных мероприятий отмечается достоверное уменьшение ЧСС в 1-й группе. Во 2-й и 3-й группах ЧСС оставалась стабильной.
Таблица 3
Динамика статистических показателей кардиоинтервалограмм у детей с нарушением осанки при применении лечебного медицинского одеяла
Показатели |
1-я группа |
2-я группа |
3-я группа |
|||
до |
после |
до |
после |
до |
после |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
ЧСС, уд. |
76,0 [65,6;83,2] |
69,48 [62,6;75,5] |
76,3 [69,0;80,7] |
74,3 [68,3;78,1] |
70,2 [65,4;80,9] |
69,4 [62,6;75,45] |
p |
0,05 |
0,07 |
0,33 |
|||
АМо, % |
41,0 [33,0;49,5] |
36,8 [24,5;45,5] |
40,0 [30,5;47,9] |
34,3* [26,9;42,8] |
40,5 [27,9;49,1] |
32,6* [24,5;43,5] |
p |
0,34 |
0,05 |
0,02 |
|||
DX, с |
0,34 [0,28;0,41] |
0,39 [0,30;0,48] |
0,32 [0,28;0,38] |
0,37* [0,29;0,42] |
0,35 [0,27;0,45] |
0,39 [0,29;0,47] |
p |
0,48 |
0,04 |
0,06 |
|||
ИН, усл. ед. |
72,4 [44,4;128,2] |
50,4 [29,2;95,7] |
82,6 [45,1;115,3] |
49,8* [39,3;88,1] |
66,8 [36,7;112,1] |
50,4* [29,2;95,5] |
p |
0,18 |
0,03 |
0,02 |
|||
ИВР, усл. ед. |
114,4 [72,9;185,2]
|
82,9 [52,4;144,5]
|
128,5 [73,4;177,3]
|
88,2* [70,0;136,4]
|
113,8 [63,5;166,5] |
82,9* [52,3;144,5] |
p |
0,35 |
0,03 |
0,01 |
|||
ВПР, 1/с2 |
3,84 [2,63;4,92]
|
2,88 [2,20;3,97]
|
4,24 [3,05;4,98]
|
3,54* [2,60;4,53]
|
3,27 [2,48;4,87] |
2,88* [2,20;3,97] |
p |
0,08 |
0,05 |
0,03 |
|||
ПАПР, 1/с
|
50,7 [39,7;68,2] |
39,0 [28,3;63,8] |
53,9 [36,6;65,1] |
40,8* [31,9;55,2] |
44,9 [34,0;63,9] |
38,8* [28,3;61,3] |
p |
0,16 |
0,05 |
0,04 |
|||
SDNN, мс |
56,6 [42,7;78,0] |
60,0 [46,7;88,8] |
51,6 [42,8;73,0] |
64,7* [52,0;81,3] |
57,3 [41,5;78,4] |
75,3* [48,0;88,8] |
p |
0,27 |
0,01 |
0,01* |
|||
RMSSD, мс |
50,5 [37,5;80,3] |
70,5 [43,7;106,2] |
51,3 [42,5;75,4] |
60,7 [50,7;89,3] |
57,1 [37,2;91,2] |
70,5 [43,7;106,2] |
p |
0,14 |
0,07 |
0,04 |
Примечание: * статистически значимые различия.
В то же время произошли существенные перестройки в регуляции ритма. В 2-й группе с ОЛМ в результате достоверного понижения амплитуды моды (АМо, %), вариационного размаха (DX, с) отмечается достоверное понижение индекса напряжения регуляторных систем (ИН) на 40%; по сравнению с 1-й группой – на 30% и 3-й группой (ОЛМ-плацебо) – на 25% (р<0,05). Понижение индекса напряжения при использовании ОЛМ отмечено также и в работе М.А. Хан и соавт. (2004) [7].
Характерными являются однонаправленные изменения в статистических показателях КИГ при использовании ОЛМ и ОЛМ-плацебо. Однако изменение показателей, которые формируют ИН, а также индекса вегетативного равновесия (ИВР), показателя адекватности процессов регуляции (ПАПР) относительно исходных данных было в целом ниже, что свидетельствует в пользу того, что ОЛМ (2-я группа) оказывает более выраженный эффект на снижение симпатического тонуса и увеличение активности парасимпатического звена регуляции сердечного ритма.
Также однонаправленными были показатели SDNN (стандартное отклонение RR-интервалов), отражающие все циклические компоненты, ответственные за вариабельность в течение записи. Показатель RMSSD (квадратный корень средних квадратов разницы между смежными RR-интервалами), отражающий быстрые высокочастотные колебания в структуре КИГ, был в процентном отношении во 2-й группе наименьшим.
В таблице 4 представлены спектральные показатели КИГ, позволяющие оценить ритмические процессы регуляции сердечного ритма и количество оценить вклад каждого из них. После оздоровления отмечается повышение общей спектральной мощности (ТР), отражающей суммарный эффект воздействия на сердечный ритм всех уровней регуляции во всех 3 группах. Однако только в группе с ОЛМ это повышение достоверно.
Таблица 4
Динамика спектральных показателей кардиоинтервалограмм у детей с нарушением осанки при применении лечебного медицинского одеяла
Показатели |
1-я группа |
2-я группа |
3-я группа |
|||
до |
после |
до |
после |
до |
после |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
|
ТР, мс2 |
2645 [1501;6228] |
3580 [1858;5841] |
2647 [1413;4825] |
3520* [1851;5835] |
2933 [1227;5855] |
3580 [1925;5841] |
p |
0,93 |
0,01 |
0,3 |
|||
HF, % |
37,3 [23,7;45,0] |
39,6 [28,0;49,0] |
32,1 [26,3;42,7] |
34,9 [29,3;46,4] |
34,8 [28,4;48,0] |
39,6 [29,7;51,8] |
p |
0,29 |
0,93 |
0,35 |
|||
LF, % |
34,5 [24,0;38,4] |
29,0 [19,8;35,3] |
31,4 [23,1;42,3] |
29,9 [17,8;46,2] |
31,6 [24,7;36,5] |
27,4 [18,3;35,3] |
p |
0,13 |
0,45 |
0,26 |
|||
VLF, % |
28,0 [19,5;35,7] |
33,0 [15,5;42,4] |
30,6 [17,5;38,0] |
28,8 [22,0;37,9] |
27,7 [20,6;44,7] |
32,7 [14,1;42,4] |
p |
0,85 |
0,61 |
0,88 |
|||
LF/HF, ед |
1,03 [0,63;1,56] |
0,73 [0,46;1,30] |
1,01 [0,57;1,51] |
0,68 [0,44;1,35] |
0,93 [0,59;1,44] |
0,70 [0,39;1,30] |
p |
0,11 |
0,40 |
0,20 |
|||
HFnorm, % |
49,5 [39,1;61,4] |
57,9 [43,5;68,7] |
50,0 [39,8;63,8] |
59,4 [42,6;69,4] |
52,0 [41,1;63,0] |
59,0 [43,5;72,0] |
p |
0,12 |
0,50 |
0,17 |
|||
LFnorm, % |
50,5 [38,7;60,9] |
42,1 [31,3;56,6] |
50,0 [39,8;63,8] |
40,6 [30,6;57,4] |
48,0 [37,0;58,9] |
41,1 [28,1;56,6] |
p |
0,12 |
0,50 |
0,17 |
Примечание: * статистически значимые различия.
В то же время анализ тенденций в показателях спектральных характеристик КИГ установил существенные моменты. Во всех группах в разной степени повышается вклад мощности волн высокой частоты (HF), что отражает возрастание активности парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга. Также во всех группах понижается вклад мощности волн низкой частоты (волны I порядка, LF), которые отражают активность симпатических центров продолговатого мозга. Отличие показателей 2-й группы с использованием ОЛМ от показателей 1-й и 3-й групп заключается в понижении вклада мощности волн очень низкой частоты (волны II порядка, VLF), что показывает снижение активности центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма и, вероятно, собственно энергетических затрат на регуляцию. Также снижение активности симпатического звена регуляции подтверждает понижение коэффициента вагосимпатического баланса (LF/HF). В 1-й группе он максимален (33%), в 1-й группе и в 3-й группе он меньше (29% и 25% соответственно).
В результате работы предполагалось ответить на 2 вопроса: 1) есть ли клинический и инструментальный (КИГ) эффекты у ОЛМ вообще; 2) что дает напыление металла на синтетическую пленку (2-я группа), используемую при производстве лечебного одеяла? По первому вопросу имеются работы, описывающие эффективность ОЛМ как метода активационного лечения при самых разнообразных заболеваниях и состояниях у детей, в том числе и при нарушении осанки [7]. Нами ранее также было показано, что разовое применение ОЛМ приводило к повышению показателей перекисного окисления липидов, активации антирадикальных ферментов по сравнению с ОЛМ-плацебо, показана значительная эффективность ОЛМ при лечении инсомнии у врачей скорой помощи [11].
Использование ОЛМ вызывает в организме человека определенный комплекс эффектов в деятельности его подсистем с повышением резистентности организма. Это достигается различными механизмами: а) защитой организма от воздействия внешних электромагнитных и электростатических полей; б) воздействием на человека его собственным электромагнитным излучением (КВЧ-излучением); в) перераспределением поверхностного электрического заряда, находящегося на человеке, с изменением функции биологически активных точек; г) изменением теплового баланса с кратковременным повышением температуры кожи [8]. В электрофизиологических экспериментах на животных зарегистрированы цeнтpaльные эффeкты вoздeйcтвия OЛM, кoтopые cocтoяли в появлении генерализованной медленноволновой активности мозга с эффектами синхронизации, что отражает повышение парасимпатического тонуса вегетативной системы регуляции. Доказано, что эффекты ОЛМ носили кумулятивный характер, что выражалось в увеличении эффективности процедуры после ряда обертываний [12].
Что касается ответа на второй вопрос, то, как мы видим, ОЛМ и ОЛМ-плацебо оказывают клинически сходные эффекты. Дети с нарушением осанки подросли на 1–2 см, у них отмечается обезболивающий эффект, уменьшается асимметрия лопаток, но в большей степени и достоверно – в группе с ОЛМ. Анализ показателей КИГ установил однонаправленные изменения, заключающиеся в уменьшении симпатикотонии и повышении активности парасимпатического звена регуляции ритма сердца. Более выраженные и достоверные изменения также отмечаются при использовании ОЛМ. Эффекты ОЛМ-плацебо тоже имеют клиническое значение, но они более «мягкие» и клинически менее выражены. Эти факты не противоречат, а подчеркивают эффекты подобных изделий. Аналогию можно провести с утяжеленными одеялами, которые считают одной из разновидностей так называемой глубокой сенсорной терапии, или терапии глубокого давления – deep pressure therapy (deep touch pressure). Утяжеленное одеяло значительно тяжелее обычного и весит от 2 до 13 кг. Как правило, такие изделия стеганые, со множеством кармашков, в которые насыпан утяжелитель. Показания для его использования разнообразны: нарушение сна, синдром дефицита внимания и гиперактивности, аутические расстройства, тревожность, посттравматические расстройства, синдром беспокойных ног. Считают, что через глубокое сенсорное давление утяжеленное одеяло стимулирует тактильные и проприоцептивные центры нашего организма с разнообразными клиническими эффектами [13–15].
Выводы
1. При анализе вариабельности сердечного ритма методом тройного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования установлено, что применение ОЛМ («Устройство лечебное многослойное на основе металлизированной пленки») по сравнению с ОЛМ-плацебо и контролем у детей с нарушением осанки в комплексе оздоровительной коррекции детского санаторного лагеря вызывает достоверное и более выраженное действие по снижению активности симпатической и повышению активности парасимпатической регуляции сердечного ритма.
2. При использовании ОЛМ достоверно уменьшается асимметрия лопаток; при использовании ОЛМ и ОЛМ-плацебо отмечаются достоверное увеличение роста, незначительное понижение индекса массы тела, обезболивающий эффект.