Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Поскольку увеличилась средняя продолжительность жизни населения, современные женщины более трети жизни находятся в периоде перименопаузы, в связи с чем уделяется большое внимание вопросам улучшения качества жизни женщин данной возрастной категории.

Клиническими проявлениями менопаузального синдрома являются вегетоневротические, психоэмоциональные, урогенитальные расстройства, дистрофические изменения кожи и ее придатков, увеличение риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца, системного остеопороза [1]. В зависимости от степени тяжести перименопаузальных расстройств применяются различные методы лечения приливов, повышенной потливости, нейровегетативных и других расстройств [2, 3]. На сегодняшний день заместительная гормонотерапия эстрогенами является доказанным методом лечения климактерических расстройств [4, 5]. Установлено, что эффект применения фитоэстрогенов, лекарственных трав, акупунктуры ниже, чем при лечении заместительной гормонотерапией (ЗГТ), но все же они существенно улучшают качество жизни у женщин с тяжелым течением климакса. Эффективности альтернативных методов лечения легких и среднетяжелых форм климактерического синдрома (КС) посвящен Кохрейновский обзор Matthew J. Leach (2012). Заменители гормонов рассматриваются как эффективное средство лечения приливов крови к лицу, так как эстрогены улучшают настроение, общее состояние здоровья и качество жизни, повышают сексуальность [6–9]. Несмотря на клинически подтвержденные данные об эффективности и безопасности ЗГТ в начальном периоде менопаузы, многие врачи считают, что применение гормонов сопряжено с риском и нежелательно [9]. Это мнение основано на данных, полученных у пожилых женщин в более поздний климактерический период [10]. Последние данные исследований, проведенных Международной Организацией Здоровья Женщин, свидетельствуют о том, что это мнение уже устарело и не соответствует действительному положению дел [11, 12].

Цель исследования: изучить динамику изменений нейровегетативных, метаболических и психоэмоциональных расстройств у женщин с легким течением климактерического синдрома на фоне приема фитогормона «Эстровэл».

Материал и методы исследования

Нами проведено исследование 30 женщин с легким течением КС. Для определения клинической формы климактерического синдрома и тяжести его течения использован метод расчета менопаузального индекса, предложенный в 1959 г. Киррегшап и иными, в модификации Е.В. Уваровой. Определение модифицированного менопаузального индекса (ММИ) осуществлялось следующим образом. Совместно с врачом женщина заполняет анкету, которая состоит из 34 часто встречающихся симптомов, объединенных в группы симптомов: нейровегетативные, метаболические/эндокринные, психоэмоциональные. Вышеперечисленные группы симптомов нами были изучены в динамике: до применения фитогормона «Эстровэл», через 6 месяцев и 12 месяцев после его назначения.

Эстровэл – БАД, в составе которой содержатся: декстроза; капсула желатиновая (желатин; красители пищевые Е171, Е104, Е122); экстракт семян сои (изофлавоны сои); экстракт семян гриффонии (L-5-гидрокситриптофан); экстракт корневища с корнями диоскореи; экстракт плодов витекса священного; токоферола ацетат (наполнители: мальтодекстрин, крахмал модифицированный, DL-альфа токоферол ацетат, диоксид кремния); индол-3-карбинол; натрия тетраборат; антислеживающие агенты: диоксид кремния аморфный (Е551), магния стеарат (Е470); пиридоксина гидрохлорид; фитоменадион (наполнители: гуаровая камедь (Е414), сахароза); фолиевая кислота, которые проявляют эффекты, аналогичные действию собственных эстрогенов женского организма

Результаты исследования и их обсуждение

Динамика изменений нейровегетативных расстройств у женщин с легким течением климактерического синдрома на фоне приема фитоэстрогенов. Как видно из таблицы 1, до применения фитогормона «Эстровэл» большинство женщин рассматриваемой клинической группы жаловались на периодическое повышение АД, при этом 9 (30%) женщин отмечали лабильность артериального давления и не знали, как его корректировать. У 8 женщин (26,7%) АД поднималось до 160/100 мм рт. ст., у 16 (53%) колебания АД были 150/90 мм рт. ст.

Таблица 1

Динамика изменения нейровегетативных расстройств у женщин с легким течением КС на фоне использования фитогормона «Эстровэл»

5 (16,67%) пациенток отмечали наличие пониженного АД в пределах 100/70 мм рт. ст. После 6 месяцев регулярного приема фитоэстрогенов лишь половина пациенток отмечали периодическое повышение АД, при этом только в пределах 150/90 мм рт. ст. Важно отметить, что колебания АД стали носить менее выраженный характер. После 12 месяцев приема в 2 раза уменьшилось количество женщин, которые предъявляли жалобы на повышение АД и его лабильность. Если все женщины до приема фитогормонов отмечали наличие периодических головных болей, после 6 месяцев приема их количество уменьшилось в 1,5 раза, а после 12 месяцев – в 2,5 раза. Аналогичная динамика уменьшения выраженности патологической клинической симптоматики (в 2 раза) отмечена по ряду симптомов: вестибулопатии, онемение конечностей, судороги, плохая переносимость высоких температур и душных помещений, потливость, отечность. Следует отметить, что через 6 месяцев применения препарата доля женщин, страдающих приливами, уменьшилась с 80% до 60%, а через 12 месяцев приема фитоэстрогенов – до 30%, количество приливов и их интенсивность также уменьшились. Трехкратно снизилась доля женщин, которые испытывали приступы удушья на фоне приливов; более того, если 3 (10%) пациентки жаловались на появление симпатоадреналовых кризов, то после 6 месяцев приема никто в данной группе исследования не предъявлял подобных жалоб. Поменялась и структура диссомнических расстройств: различными нарушениями сна до приема фитогормона «Эстровэл» страдали 83,3% пациенток, при этом проблемы с засыпанием испытывали 53,3% женщин, прерывистый сон беспокоил 26,7%, а бессонница – 3,3%. После 6 месяцев приема фитогормона «Эстровэл» в структуре диссомнических расстройств бессонница не фигурировала, а доля женщин, регулярно просыпающихся в течение ночи, сократилась в 1,5 раза. Всего страдающих нарушениями сна стало 66,7% пациенток. После 12 месяцев регулярного приема фитоэстрогенов динамика стала более выраженной и благоприятной: в 2 раза уменьшилось количество женщин, страдающих нарушениями сна. При этом в структуре преобладали пациентки (43,3%), испытывающие проблемы с засыпанием; доля женщин, которые регулярно просыпались в течение ночи, составила лишь 10%. Женщины отметили, что у них после 12 месяцев приема значительно улучшилось общее состояние, у 66,6% пациенток увеличилась продолжительность активного времени за счет исчезновения вечерней и утренней сонливости. Как видно из рисунка 1, индекс по показателям нейровегетативных симптомов в динамике приема фитогормона существенно уменьшился с 18,5±0,85 до 13,97±0,67 (p<0,05) после 6 месяцев приема и до 8,9±0,46 (p<0,05) – после 12 месяцев приема фитоэстрогенов.

53,3% женщин из группы легкого течения климактерического синдрома страдали ожирением: 15 (50%) – первой степени, 1 (3,3%) – второй степени (табл. 2). Существенной динамики снижения веса по истечении 6 месяцев использования фитогормона не отмечено, тогда как после 12 месяцев приема доля женщин, страдающих ожирением, уменьшилась до 43,3% за счет группы женщин, страдающих ожирением первой степени (табл. 2).

Таблица 2

Динамика изменения метаболических/эндокринных расстройств у женщин с легким течением КС на фоне использования фитогормона «Эстровэл»

У 9 (30%) женщин было диагностировано абдоминальное ожирение, поскольку отношение ОТ/ОБ было более 0,85. После 12 месяцев приема фитогормона «Эстровэл» количество таких женщин уменьшилось до 7 (23,3%). Инконтиненция после использования фитогормона «Эстровэл» перестала доставлять неудобства 11 (36,6%), до применения фитогормона беспокоила 18 (60%) женщин, а у 15 (50%) пациенток, страдающих атрофическим вагинитом, после использования фитогормона исчезли сухость и зуд во влагалище.

Женщины проходили регулярный осмотр на предмет состояния молочных желез, 17 (56,6%) женщин отметили, что они перестали испытывать дискомфорт в груди, чувство тяжести, распирание после 12 месяцев приема фитогормонов. В 1,4 раза по истечении 6 месяцев использования и почти в 2 раза после 12 месяцев уменьшилась доля женщин (с 90% до 50%), испытывающих боли различной локализации, причем, если четверть женщин (7 (23,3%)) испытывали периодические боли различной локализации, а 66,6% пациенток отмечали наличие редких болей, то по истечении 12 месяцев приема фитогормона на периодические боли никто из пациенток не жаловался. Как видно из рисунка 1, индекс по показателям метаболических/эндокринных расстройств у женщин с легким течением КС постепенно уменьшился с 4,73±0,29 до 4,1±0,27 (p>0,05) после 6 месяцев приема фитогормона «Эстровэл», достигая статистически значимых значений (3,82±0,22, t=2,5; p<0,05) после 12 месяцев приема фитоэстрогенов.

По показателям психоэмоциональных расстройств также произошли значимые изменения в динамике применения фитогормона: если 90% женщин отмечали наличие утомляемости различной степени выраженности, то после 12 месяцев приема фитогормона «Эстровэл» их доля уменьшилась до 66,6%, причем женщины перестали жаловаться на наличие утомляемости в течение дня (табл. 3).

Таблица 3

Динамика изменения психоэмоциональных расстройств у женщин с легким течением КС на фоне приема фитогормона «Эстровэл»

Аналогичная позитивная динамика наблюдалась по ряду таких показателей, как слезливость, изменение аппетита. Более выраженные позитивные сдвиги зарегистрированы в поведенческой сфере: если 26 (86,6%) пациенток отмечали, что их беспокоят навязчивые идеи, которые 10% женщинам мешают сосредоточиться, спать по ночам, по истечении 12 месяцев приема фитогормона «Эстровэл» более чем в 2,5 раза сократилась доля женщин, отмечающих наличие навязчивых мыслей и состояний, в 2 раза реже пациентки стали жаловаться на изменчивость настроения, 25% женщин отмечали, что их половая функция улучшилась, повысилось либидо.

Итак, на основании проведенных исследований индекс по показателям психоэмоциональных расстройств у женщин с легким течением КС на фоне применения фитогормона «Эстровэл» статистически значимо уменьшился с 6,57±0,26 до 5,57±0,26 (t=2,72, p<0,05) уже после 6 месяцев приема фитогормона «Эстровэл» и продолжал снижаться (3,73±0,24, t=8,03; p<0,05) по истечении 12 месяцев приема фитоэстрогенов, приблизился к показателям группы женщин с физиологическим течением климактерия.

Рис. 1. Влияние фитогормонов на симптомокомплексы патологического климактерия у женщин с легким течением КС

Отмечено положительное влияние фитогормона «Эстровэл» на биохимические показатели: уровень общего холестерина снизился с 5,9±0,7 ммоль/л до 5,3±1,4 ммоль/л, уровень фибриногена снизился с 3,2±0,4 г/л до 2,8±0,2 г/л. Значимых изменений уровня сахара в крови не произошло.

Выводы

В Кыргызской Республике подобного рода исследования ранее не проводились.

1. У пациенток с легким течением климактерического синдрома, получавших фитогормон «Эстровэл» в течение 12 месяцев, ММИ уменьшился с 29,8±1,02 до 16,45±0,64 балла.

2. Необходимо отметить, что климактерический синдром легкой степени на фоне приема фитогормона «Эстровэл» приблизился к показателям физиологического течения климактерия.

3. В целом же следует отметить высокую приемлемость применения женщинами фитогормонов. Пациентки с гораздо большей легкостью соглашались начать прием фитоэстрогенов по сравнению с ЗГТ.

4. Использование фитогормона «Эстровэл», содержащего три фитогормона, существенно повлияло на все три симтомокомплекса климактерического синдрома (рис. 1). Зарегистрированные статистически значимые изменения модифицированного менопаузального индекса (с 29,8±1,02 до 23,64±0,89, t=4,55, p<0,05 после 6 месяцев приема фитогормона «Эстровэл» до 16,45±0,64, t=11,09, p<0,05 после 12 месяцев приема) в динамике применения фитогормона свидетельствуют о позитивном влиянии фитогормонов на легкое течение климактерического синдрома. Более того, показатели ММИ стали приближаться к показателям женщин контрольной группы с физиологическим течением климактерия, но не достигли их значений.