Нейроэндокринные опухоли поджелудочной железы (НЭО ПЖ) можно назвать самой изученной группой нейроэндокринных неоплазий, однако исследования, направленные на изучение эпигенетических процессов в НЭО, немногочисленны. Тем не менее в последнее время все больше появляется данных, подтверждающих роль эпигенетических изменений генома в канцерогенезе злокачественных опухолей, не уступающих по своей значимости структурным перестройкам ДНК вследствие мутаций [1].
Несмотря на то что НЭО ПЖ считаются новообразованиями с низким злокачественным потенциалом, не в каждом случае следует ожидать благоприятного клинического течения заболевания, что составляет особую дилемму в планировании объема оперативного вмешательства [2]. В настоящее время достоверно известно, что такой эпигенетический механизм, как ремоделирование хроматина, регулируется белками генов ATRX и DAXX, взаимоисключающие мутации в которых приводят к активации пути альтернативного удлинения теломер и дестабилизации генома, что в свою очередь ассоциировано с высокими рисками метастазирования и ухудшением показателей выживаемости [3]. Данные эпигенетические и генетические события в гормонально неактивных НЭО ПЖ до 2 см являются прямым показанием к выполнению радикальной операции. Тем не менее сведения о прогностической роли метилирования других генетических локусов отсутствуют [4].
Позитивный статус метилирования CpG-островков (CIMP) был обнаружен в 20% изученных НЭН поджелудочной железы и других гастроинтестинальных НЭН, и в каждом случае был ассоциирован с низкой степенью дифференцировки опухоли (Ki67 >10%), тогда как негативный статус CIMP коррелировал с увеличением общей продолжительности жизни пациентов [5]. Кроме того, метилирование трех и более локусов генов-кандидатов коррелировало с высоким риском раннего рецидива и неблагоприятным прогнозом исхода заболевания [6]. Tirosh A. et al. обнаружили большое количество гиперметилированных генов НЭО ПЖ, регулирующих процессы репарации ДНК, транскрипции и трансляции, синтеза белка, а также ремоделирование хроматина и стабилизацию теломер [7]. Метилирование ДНК ранее было описано для следующих генов: VHL, p16, RASSF1, DAPK1, TIMP3, PAX5, HIC1, CADM1, PYCARD, ESR1, VHL, RARB, WT1 MGMT [1].
Сравнительный анализ метиляторных профилей DAXX/ATRX-позитивных и DAXX/ATRX-негативных НЭО ПЖ позволил выявить некоторые различия, что является косвенным доказательством того, что потеря экспрессии гена DAXX активирует эпигенетические модификации ДНК. В НЭО ПЖ с отсутствием экспрессии генов DAXX/ATRX выражено глобальное гипометилирование [8]. Слeдовательно, для НЭО ПЖ с хромосомной нестабильностью характерно гипометилирование ретротранспозона LINE1 [5].
Метилирование промоторного региона гена CDKN2A часто встречается в злокачественных новообразованиях и характерно для рака молочной железы (33%), предстательной железы (60%) и колоректального рака (92%) [8]. Метилирование CDKN2A/P16 выявляется в 40% НЭО ПЖ и связано с неблагоприятным прогнозом [9]. Гиперметилирование промоторного региона CDKN2A/Р16 было обнаружено в 52-62,5% гастрином и в 17% инсулином, причем ассоциации данного эпигенетического события со стадией заболевания, локализацией первичной опухоли и прогнозом выявлено не было [10].
В функционально неактивных НЭО ПЖ в 75% случаев гиперметилирован промоторный регион гена-онкосупрессора RASSF1A [11]. По данным Malpeli et al., эпигенетические модификации гена RASSF1A чаще встречаются именно в метастатических опухолях (100%) по сравнению с первичными поражениями (71%) [12].
Метилирование гена MGMT характерно для 40% НЭО ПЖ и может быть использовано в качестве предиктивного маркера ответа на терапию темозоломидом [13].
Lakis et al. выделили несколько подгрупп НЭО ПЖ на основании изучения профилей метилирования ДНК. Первую подгруппу опухолей, которую составили преимущественно функционально активные НЭО ПЖ, характеризовал дикий тип генов ATRX, DAXX и MEN1 и гетерогенные паттерны вариаций копий числа генов. Во второй подгруппе НЭО ПЖ мутации генов ATRX/DAXX/MEN1 сочетались с потерей гетерозиготности в 11 хромосоме, причем данные события коррелировали с худшими показателями общей выживаемости. В третью подгруппу были включены НЭО ПЖ с мутацией MEN1, диким типом ATRX/DAXX и отсутствием значимых вариаций копий числа генов, не считая потери гетерозиготности в хромосоме 11. Среди опухолей третьей группы преобладали высокодифференцированные формы НЭО ПЖ, в которых периневральная и лимфоваскулярная инвазии не встречалась [13].
Tirosh et al. в 2019 году опубликовали результаты проведенного полногеномного исследования паттернов метилирования нефункционирующих спорадических и наследственных НЭО ПЖ (НФ-НЭО ПЖ). В спорадических и наследственных НФ-НЭО ПЖ с мутацией гена MEN1 были метилированы гены, регулирующие секрецию инсулина, а в опухолях с мутацией VHL – гены, регулирующие процесс β-клеточной дифференцировки. Оба транскрипционных фактора, RUNX1 и RUNX3, были гиперметилированы в спорадических и наследственных НФ-НЭО ПЖ с мутацией VHL. Авторы описали эпигенетические альтерации генов, регулирующих работу mTOR-сигнального пути. Кроме того, в спорадических НФ-НЭО ПЖ было зафиксировано метилирование гена SFRP5, ассоциированного с Wnt/β-catenin сигнальным путем. Метилирование промоторных регионов CDCA7L и RBM47 идентифицировали в НФ-НЭО ПЖ с мутацией гена MEN1. Статус гипометилирования PTPRN2 был установлен во всех образцах спорадических и наследственных НФ-НЭО ПЖ.
Изучение эпигенетических особенностей спорадических и наследственных НЭО ПЖ позволило выявить различные паттерны метилирования ДНК в каждой из групп. Спорадические и наследственные НЭО ПЖ с мутацией MEN1 характеризуются равным количеством метилированных генетических локусов. В НЭО ПЖ с наследственной мутацией гена VHL преобладают явления гипометилирования [9]. Обращает на себя внимание то, что между НЭО ПЖ со спорадическими и герминальными мутациями гена MЕN1 различий метиляторного фенотипа установлено не было. По данным Tirosh A. et al., во всех случаях НЭО ПЖ с мутацией MEN1 ген АРС гиперметилирован в 12 локусах, локализованных в промоторном регионе 1A APC. Большинство из этих опухолей (12/13) были метастатическими [7].
До 40% генома человека представлено мобильными элементами, и 17% из этого количества составляет ретротранспозон LINE-1, обладающий автономностью в связи со способностью к кодированию некоторых ферментов, необходимых для собственного перемещения в пределах ДНК. Мобильная активность ретротранспозонов, как правило, сопряжена с инсерционным мутагенезом, различными повреждениями ДНК и хромосомной нестабильностью, что вносит определенный вклад в канцерогенез. Ретротранспозон LINE-1 в большинстве клеток организма находится в неактивном состоянии за счет гиперметилирования, что снижает его экспрессию. Аберрантные эпигенетические модификации ретротранспозона LINE-1 обычно указывают на глобальные генетические аномалии в геноме. Глобальное гипометилирование – один из ключевых факторов развития опухоли, связанных с усилением процессов транскрипции [1].
Таким образом, аберрантное метилирование ДНК играет важную роль в канцерогенезе НЭО ПЖ и предопределяет гетерогенность клинической картины заболевания и его прогноз.
Целью нашего исследования являлось изучение прогностической роли статуса метилирования 8 генов-онкосупрессоров AHRR, APC1A, DAPK, MGMT, MLH1, P16, RASSF1A, RUNX3 и ретротранспозона LINE1 в спорадических высокодифференцированных НЭО ПЖ.
Материалы и методы исследования
Исследование проводилось на базе НМИЦ онкологии города Ростов-на-Дону в период с 2011 по 2021 год. Выборку составили 111 пациентов (68 женщин и 43 мужчин), прооперированных по поводу НЭО ПЖ. Критерием включения в исследование являлся диагноз спорадической высокодифференцированной НЭО ПЖ, верифицированный на основании как гистологического исследования, так и иммуногистохимического анализа операционного материала. Из включенных в исследование образцов НЭО ПЖ 64,9% составили функционально неактивные опухоли и, соответственно, 35,1% - функционально активные, из них 18% было представлено инсулиномами, 2,7% - соматостатиномами, 13,5% глюкагономами, 0,9% випомами.
На основании анализа базы данных Catalogue of Somatic Mutations in Cancer (COSMIC) были отобраны восемь генов-онкосупрессоров, значимых для канцерогенеза опухолей желудочно-кишечного трактa. Уровень глобального метилирования генома был оценен на основании статуса мобильного элемента ретротранспозона LINE1.
Исследование включало этапы выделения ДНК из опухолевой ткани с последующей обработкой ДНК в процессе бисульфитного конвертирования и амплификацией анализируемых генетических локусов. После очистки полученных ампликонов ставили реакцию пиросеквенирования. Полученные рeзультaты обрабатывали с помощью статистических методов. Пороговым значением метилирования (Met) считали показатель 10%, при этом статус гипометилирования был установлен нами в каждом случае при значении показателя Met менее 10% и, соответственно, гиперметилирования – в каждом случае значения Met более 10%.
Результаты исследования и их обсуждение
Было проведено пиросеквенирование ретротранспозона LINE1, результаты которого подтвердили его гипометилирование в 82,8% случаев, что явилось косвенным отражением выраженности глобального метилирования генома в изученных образцах НЭО ПЖ. При этом гипометилирование ретротранспозона LINE1 не коррелировало со степенью дифференцировки опухоли, потенциалом ее злокачественности, полом, отягощенностью семейного анамнеза, а также с возрастом пациентов. Последнее не соответствует результатам ранних исследований, в которых была доказана положительная связь между выраженностью глобального гипометилирования и старением организма. Гипометилирование ретротранспозона LINE1 в абсолютном большинстве образцов НЭО ПЖ указывает на нестабильность генома и повышенную склонность к мутагенным событиям в опухолевых клетках, являющихся неотъемлемой частью прогрессии злокачественного новообразования.
Промоторный регион гена RASSF1A оказался гиперметилирован в абсолютном большинстве проанализированных случаев НЭО ПЖ (100%). При этом мы не наблюдали ассоциации с эпигенетическими изменениями статуса гена RASSF1A и наличием мутации MEN1. Из литературных источников известно, что гиперметилирование RASSF1A чаще встречается в НЭО ПЖ с клинической картиной наследственного синдрома множественной нейроэндокринной неоплазии 1 типа. Так как 100% образцов нашей выборки являлись спорадическими опухолями, то отсутствие указанной связи может косвенно подтверждать различия в паттернах метилирования наследственных и спорадических НЭО ПЖ, что неоднократно упоминается авторами недавних исследований [6].
В 79% случаев НЭО ПЖ было зафиксировано гиперметилирование гена АРС. Наши результаты коррелируют с данными авторов, в исследовании которых ген АРС оказался гиперметилирован во всех случаях наличия герминальной мутации гена MEN1. При этом 12 из 13 соответствующих НЭО ПЖ являлись метастатическими. Ранее считалось, что мутация гена АРС не участвует в канцерогенезе НЭО ПЖ. Первое описание роли эпигенетических модификаций данного гена Tirosh et al. можно считать революционным. В нашем исследовании мы обнаружили выраженную корреляционную связь между уровнем метилирования гена АРС и рисками метастазирования: при значении Met>11% такой риск оказался наиболее высоким [6].
Наряду с генами APC и RASSF1А, наибольшие степени метилирования были установлены в генах RUNX3, MGMT. Относительно редко было обнаружено значение Met>10% генов DAPK, MLH1, AHRR. Прогностическую роль гиперметилирования гена AHRR описали для многих злокачественных новообразований. В нашем исследовании мы подтвердили связь гиперметилирования гена AHRR с лучшим прогнозом для НЭО ПЖ. В одном случае был определен уровень Met=15% для Р16. В тех случаях, когда показатель Met незначительно превышал 10% (например, ген MLH1 со значением Met=11 и P16 со значением Met=15%), корреляционная связь между статусом метилирования и микросателлитной нестабильностью не выявлялась.
В 65,6% проанализированных нами образцов НЭО ПЖ была установлена высокая степень метилирования (Met>10%) сразу для двух генов-онкосупрессоров, включенных в нашу панель для исследования.
Характеризуя высокодифференцированные НЭО ПЖ как гормонально активные и неактивные образования, справедливо было бы предположить, что паттерны метилирования внутри данных подгрупп могут иметь некоторые различия. Мы обнаружили, что большинство гормонально активных НЭО ПЖ демонстрируют глобальное гиперметилирование генома и гипометилирование гена RASSF1A. Соответственно, в гормонально неактивных НЭО ПЖ были более выражены глобальное гипометилирование и высокая степень метилирования RASSF1A и АРС1А. Кроме того, в 100% изученных образцов гормонально активных НЭО ПЖ метилирование промоторного региона гена MLH1 во много раз превосходило пороговое значение в 10%. В нефункционирующих опухолях данное эпигенетическое событие было зафиксировано в 0% случаев.
Полученные в ходе нашего исследования результаты в совокупности с анализом клинических данных позволили сделать некоторые заключения о прогностическом значении статуса метилирования генов-онкосупрессоров. Благоприятное клиническое течение с низкими рисками метастазирования наблюдали в случаях НЭО ПЖ со следующими показателями: MеtLINE1>72%, MеtАРС1<11%, MеtMGМT<10,5%, MеtRАSSF1А<12% и MеtRUNX3<10%. Напротив, при значениях MetLINЕ1<72%, MetАPС1>11%, MetМGМТ>10,5%, MetRАSSF1А>12% и MetRUNX3>10% НЭО ПЖ характеризовались более выраженным злокачественным потенциалом, высокими рисками метастазирования и, следовательно, неблагоприятным исходом заболевания.
Заключение
Таким образом, с помощью метода пиросеквенирования в спорадических высокодифференцированных НЭО ПЖ был определен статус метилирования 8 генов-онкосупрессоров AHRR, APC, MGMT, MLH1, Р16, RASSF1A, RUNX3 и ретротранспозона LINE1. Считая пороговым значением для метилирования промоторного региона гена показатель 10%, мы установили, что наиболее часто в статусе гиперметилирования находились гены APC, RASSF1А, RUNX3, MGMT и, соответственно, гипометилирования - DAPK, MLH1, AHRR, Р16. При этом между гормонально активными и неактивными НЭО ПЖ прослеживалась выраженная тенденция к различию паттернов метилирования, заключающаяся характерным явлением глобального гиперметилирования генома, а также гипометилированием промоторов генов RASSF1A и MLH1в гормонально активных НЭО ПЖ.
Анализ полученных результатов пиросеквенирования ретротранспозона LINE1 позволил установить глобальное гипометилирование в 82,8% НЭО ПЖ.
Сопоставив клинические наблюдения с данными об эпигенетических изменениях генома изученных образцов НЭО ПЖ, мы определили некоторые закономерности, которые позволили предположить прогностическую роль метилирования выбранных генов-кандидатов. По-нашему мнению, использование статуса метилирования для составления прогноза НЭО ПЖ и выбора тактики ведения пациентов является наиболее современным и перспективным.
Наше исследование имело ряд ограничений, связанных с включением в выборку только спорадических высокодифференцированных НЭО ПЖ, в связи с чем метиляторный фенотип данных опухолей нуждается в дальнейшем изучении.