Здоровье человека является одним из важнейших слагаемых успешности его существования. Однако оно не является самоцелью. Здоровье необходимо каждому для воплощения важных смысловых аспектов жизни индивидуума: активности, ощущения любви, привлекательности, непринужденности, творческих порывов, овладения профессиональными навыками и т.д. [1]. Ощущение здоровья позволяет воплощать наши мечты в реальность, достигать поставленных целей, ощущать свою компетентность, востребованность в этом мире. Любые изменения здоровья, самочувствия изменяют нашу способность взаимодействовать с окружающим миром, восприятие самой жизни. Поэтому обширное, концептуальное определение термина «здоровье» подразумевает целостность понимания необходимости бережного отношения к функционированию человеческого организма как с медицинской, так и с психологической точки зрения, т.к. только здоровый человек может создавать, контролировать, моделировать и любить собственную жизнь. Отличительной чертой людей молодого возраста, к которым относятся студенты медицинских высших учебных заведений, является двоякое восприятие действительности, сочетающее в себе ощущение экспрессивности, уверенности в своих силах и крайней ранимости, уязвимости. Поэтому к ним нужен особенно чуткий подход. Молодым людям необходимо помогать раскрывать себя творчески, чтобы чувствовать себя свободными и достойными, достигать значимые для них цели, не травмируя и не угнетая при этом свое здоровье. В этом и заключаются основные приоритеты психологической профилактики психосоматических заболеваний учащейся молодёжи, которые возникают в процессе длительного дистанционного обучения.
В современных образовательных технологиях применяются методы обучения, дающие существенно отличающиеся результаты. Существуют четыре основных метода. Это пассивные, активные, интерактивные и эвристические методы [2]. Данные методы применяются на практике для достижения соответствующих уровней освоения учебных дисциплин. Дистанционное обучение (ДО) предполагает интерактивное освоение знаний студентами-медиками, но оно имеет наряду с положительными сторонами и отрицательные черты, основным из которых выступает отсутствие взаимодействия с преподавателем (прямого контакта) и коммуникативных связей со своими однокурсниками, что приводит к возникновению психосоматических заболеваний и обострению их хронических форм. ДО, если оно неправильно организовано, способствует возникновению психосоматических отклонений в здоровье. Работа с современными средствами передачи информации характеризуется тем, что студент должен не только несколько часов прослушивать лекции, но и самостоятельно работать в электронной библиотеке или в сети Интернет в целях поиска необходимой информации. В результате обучаемый «зависает» в компьютере на период от 6 до 14 часов, что приводит к различным расстройствам и психосоматическим заболеваниям: от бессонницы и тика до депрессивных состояний, гипертонических кризов.
Цель исследования: на основе обзора массива научной и учебной литературы показать реальные угрозы развития психосоматических заболеваний на фоне длительного дистанционного обучения студентов медицинского университета с тем, чтобы обозначить основные мероприятия их профилактики при правильной организации собственного учебного времени и периода отдыха.
Материал и методы исследования. В качестве материалов для исследования определены монографии, диссертации на соискание научных степеней, учебно-методические пособия, статьи в периодической печати и в электронных научных изданиях за последние десять лет, интернет-ресурсы. При выполнении представленной статьи использовались общенаучные методы, среди которых индукция, дедукция, научное познание, сравнение.
Результаты исследования и их обсуждение. Изучение массива разнообразной литературы показало прямую зависимость между развитием психосоматических заболеваний, если ДО студентов медицинских вузов используется длительное время и организовано с нарушением санитарно-эпидемиологических требований [3]. Проблема заключается в том, что российским законодателем не регулируются санитарно-эпидемиологические требования и нормы по продолжительности использования ЭВМ в образовательном процессе на основе ДО. То есть вообще отсутствуют какие-либо рекомендации для студентов вузов относительно их времени работы (учебы) за компьютером [4]. Длительное пребывание студентов за последним влечет за собой развитие и обострение психосоматических заболеваний. Отметим, что их развитие и протекание у студентов медицинских вузов гораздо сложнее, чем у студентов других высших учебных заведений, и носит затяжной характер ввиду ряда причин, среди которых определенный багаж знаний по этиологии, зачастую чрезмерная информационная нагрузка, мнительность, стрессовые состояния.
И.А. Фурманов, рассматривая начальную профилактику психосоматических заболеваний, использовал систему психологических технологий и отметил, что «психосоматика представляет собой направление в медицине и психологии, которое изучает влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических заболеваний» [5, с. 7]. Психосоматические расстройства определяют, проводя параллели между появлением симптомов какого-то соматического заболевания и личностными характеристиками индивидуума. Возникновение жалоб на соматические страдания, которые вызваны психологическими факторами, отражено в термине «психосоматика», введенном в обиход в 1918 году немецким психиатром И. Хайнротом и венским психиатром Ф. Дойчем – во врачебный лексикон [5, с. 8].
Психосоматические заболевания разделяют на три группы [6]:
1. Психосоматозы (развитие гипертонической болезни, язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, анорексии, синдрома мельабсорбции, бронхиальной астмы).
2. Пограничные функциональные, невротические психосоматические расстройства (периферический ангиоспазм и нарушение кровообращения, переходящие в вегетососудистую дистонию; астения; нарушение функции кишечника, проявляющееся дисфагией, булимией; повышенная тревожность, раздражительность; гипергидроз; заикание; лицевой, голосовой, тик конечностей; психогенная импотенция; депрессия и т.д.).
3. Общие психосоматические расстройства (склонность к травмам, связанная с индивидуальными личностными особенностями).
Соответственно этой классификации мы предполагаем, что многие соматические заболевания, формирующиеся у студентов, могут быть вызваны индивидуально-психологическими особенностями развития молодых людей и обусловлены стереотипностью их образа действий, рефлексией на изменения окружающей обстановки и возможностями осмысления и конверсии внутриличностного конфликта. Это находит свое подтверждение в многочисленных исследованиях [7]. Различными авторами приводятся эмпирические данные, связанные со студентами медицинских вузов вообще, и при дистанционном обучении в частности [8]. На основе использования различных методик (анкетирования, опроса, интервьюирования) приводятся эмпирические данные относительно акмеологической направленности личности студента ВолгГМУ, адаптации обучающихся к дистанционному обучению, определения уровня тревожности и депрессивных состояний, как наиболее часто встречающихся в период ДО [9].
На основе стандартизированных методик учеными и самими студентами оцениваются такие состояния, как тревожность, фрустрация, агрессивность и ригидность (невозможность быстро реагировать на изменяющиеся условия жизни и учебного процесса, в частности), ощущение себя как личности и своих возможностей, способность реагировать на стрессовые ситуации, особенности психических реакций, формирующихся при непосредственном взаимодействии с жизнью, а также собственное мнение о качестве жизни и уровне здоровья, как физического, так и психического, при длительном ДО. Ряду исследователей использование многоуровневого личностного опросника «Адаптивность» позволило описать и определить личностный адаптационный потенциал (ЛАП) студентов - интегральную характеристику текущего психического состояния, отражающие психофизиологические и социально-психологические возможности в период адаптации и применения ДО. По итогам опросника было выявлено, что адаптационный потенциал студента медицинского вуза определяет успешность его привыкания к изменяющимся условиям обучения и снижает риск развития нарушений физического и психического самочувствия [10].
У студентов с высоким личностным адаптационным потенциалом по сравнению с группами удовлетворительной и низкой адаптации были более выражены экстраверсия, спонтанность и лабильность; менее выражены физиологические реакции на стресс и нервно-психическая неустойчивость; менее выражены тревожность, фрустрированность, агрессивность и ригидность; более высокие показатели физического и психического компонентов здоровья при оценке медицинских показателей качества жизни [10].
Дистанционное обучение студентов медицинских вузов связано не только с возникшей пандемией, но и с концепцией развития телемедицинских технологий и плана ее реализации [11]. Часть исследователей указывают, что развитие и обострение психосоматических заболеваний студентов медицинских вузов происходит при ДО на основе его специфики [12].
Использование дистанционного обучения со стороны студента предполагает наличие компьютера с выходом в Интернет. В плане программного обеспечения для пользователя достаточно использование любого браузера. Сама система дистанционного обучения, как правило, многоплатформенная. Она должна функционировать при использовании соответствующего программного обеспечения и обязательной мощной серверной поддержки с выходом в глобальное информационное пространство. В целях ее нормального функционирования требуется администратор системы (можно использовать «чужой» сервер для выполнения вышеуказанных функций). Студенты-медики обучаются территориально удаленно от преподавателей учебного заведения. Поскольку постоянное очное общение между сторонами учебного процесса в «дистанционке» отсутствует, решающее значение приобретает мотивация обучения и самостоятельная организация учебного процесса. Именно эти два фактора, в первую очередь (помимо характеристик личности студента), оказывают влияние на развитие и обострение психосоматических заболеваний.
В систему дистанционного обучения ВолгГМУ встроены модули: веб-страница с выходом на ЭИОС (электронную информационную образовательную среду университета), непосредственно образовательный портал ВолгГМУ, разделенный на курсы соответственно кафедрам, факультетам и дисциплинам, подразумевающий и несущий в себе ссылки на лекционное коммуникативное общение, задания по темам, тесты, глоссарии, а также организованная интерактивность - форумы, чаты, электронная почта. Каждый студент обязательно должен пройти авторизацию, определиться с предметами изучения и др. Студенты одноименных курсов объединены в группы, что дает им возможность постоянного общения.
В течение обучения каждому студенту выделяется электронный адрес. Имеются курсы и форумы, которые позволяют обсуждать конкретные вопросы, прикреплять при необходимости вложения, фиксировать присутствие, задавать вопросы и получать ответы, регистрировать свои достижения. Для реализации этого каждый студент должен быть подписан на соответствующий курс.
Студент ВолгГМУ в любое удобное ему время, сидя за компьютером, осуществляет в режиме онлайн изучение курса на основе лекции. Модуль «Лекция» преподносит материал в гибкой форме и состоит из страниц, гиперссылки на видеоконтент. В конце каждой страницы размещается контрольный вопрос. Если студент отвечает на него неверно, то должен проработать данный раздел лекции еще раз. И лишь при правильном ответе система разрешает переход к следующей части. В системе имеется возможность тренинга по каждой тематике.
Преподаватель постоянно контролирует соответствующий форум, чтобы «направлять» изучение в нужное русло, отвечать на задаваемые вопросы. Задание обеспечивает обратную связь между преподавателем и студентом. Система тестирования позволяет формулировать вопросы и закладывать ответы во всех формах, а также задавать вес каждому вопросу, размещать комментарий для каждого вопроса.
Тьютору (организатор обучения, куратор) в оперативном режиме доступна информация о количественных и качественных показателях посещения и успеваемости обучающихся. Таким образом, он может контролировать процесс обучения и мобилизовывать, стимулировать тех, кто прекратил работу в «дистанционке». В дальнейшем размещаются методические рекомендации, созданные предметниками ВолгГМУ в виде презентаций с привлечением звуковой и видеоинформации со списком дополнительной литературы. Особое внимание уделяется тестам.
Правильно организованное ДО и ответственный подход студентов медицинских вузов к получению профильных знаний даже при его длительном использовании не приведет к катастрофическим последствиям в виде психосоматических заболеваний.
Для того чтобы создать систему психологических технологий по первичной профилактике психосоматических заболеваний, необходимо обосновать [5, с. 10; 10; 13]:
- рациональную организацию ДО при соблюдении санитарно-гигиенических и санитарно-эпидемиологических требований в отношении общего времени пребывания за компьютером в течение дня, обустройства своего рабочего места, качества используемой техники;
- понимание в современных исследованиях психосоматических заболеваний, их сущности и феноменологии;
- выявленные теориями психосоматических заболеваний и эмпирическими исследованиями факторы риска возникновения психосоматики при длительном дистанционном обучении;
- теоретико-методологическое обоснование понятия «система» применительно к системе психологических технологий первичной профилактики;
- необходимость ведения здорового образа жизни, сочетающего в себе профилактику гиподинамии и занятия физической культурой и спортом вне зависимости от метода обучения;
- для получения необходимых компетенций и навыков для студентов-медиков последних курсов использовать возможность работать в лечебно-профилактических учреждениях.
Заключение. Высочайшая ответственность и большой объем информации, получаемый студентами при обучении в медицинском высшем учебном заведении, требует особого внимания к контролю за состоянием здоровья завтрашних врачей. Возрастание эмоционально-психологического напряжения в связи с серьезными требованиями к усвоению учебного материала, значительный объем и сложность изучаемого материала, затянувшаяся ситуация, вынуждающая частично или полностью проводить обучение в дистанционном формате, не могут не влиять на изменения телесного и душевного здоровья обучающихся.
Для реализации психологической доминанты обучения необходим особенный антураж. К нему относятся стены родного учебного заведения, академичность и лаконичность обстановки, наличие других студентов, реализующих и развивающих одну общую идею обучения, наличие непосредственного контакта с педагогом, который эмоционально может настроить студентов на внимательное отношение к изучаемому предмету. Усвоение новой информации в домашних «расслабляющих» условиях, необходимость постоянного контакта с монитором компьютера или телефона не всегда в удобной позе являются не лучшими стимулами для адаптации к новым условиям обучения. Кроме того, многих студентов беспокоит и вопрос отсутствия возможности приобрести практические навыки, столь необходимые будущим врачам в их работе.
В связи с этим возникшие новые проблемы с поддержанием соматического здоровья у молодых людей, обучающихся в высших медицинских учебных заведениях, становятся все более и более актуальными. Настороженность вызывает и то, что у студентов полностью изменяется режим работы и отдыха, многие жалуются на бессонницу, невозможность правильно организовать отношение к обучению при получении новых знаний.
По мнению специалистов-экспертов, качество российского высшего образования заметно снижается, что находит свое отражение в качестве подготовки выпускников вузов и снижении показателей их здоровья. Но это относительный показатель, с которым некоторые люди могут спорить. Российское высшее образование, медицинское в особенности, должно стать мощным рычагом поступательного движения страны к прогрессу и изобилию. Поэтому сегодня нужно находить или разрабатывать возможности освоения прогрессивных методов и технологий обучения. В этом плане развитие дистанционных образовательных технологий дает нам полезный реальный шанс, а здоровье студентов при профилактике психосоматических заболеваний во многом зависит от их умелой организации своего учебного времени и собственного образа жизни.