Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Распространенность острых одонтогенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области в последние десятилетия тяготеет к росту [1-3], нередко наблюдается среди населения экономически активного возраста [4; 5] и представляет серьезную медико-экономическую проблему.

Есть основания полагать, что нередко флегмоны челюстно-лицевой области (ФЧЛО) патогенетически связаны с различными хроническими заболеваниями внутренних органов (гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, сахарный диабет, метаболический синдром и др.) по типу синтропии, а не являются хронологически коморбидными. В основе патогенеза лежат при этом нарушения в сосудистой стенке, расстройство периферической гемодинамики, иммунный дисбаланс. Подтверждение гипотезы о синтропности коморбидности нагноительных заболеваний челюстно-лицевой области возможно с привлечением методологии теории систем, оцениваемых с использованием интегральных инструментов [6].

Сопутствующая патология, неполноценное питание и социальный статус способны оказывать негативное влияние на характер клинического течения флегмон ФЧЛО [7]. У 2/3 больных с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области воспалительный процесс развивается на фоне хронических сопутствующих заболеваний. Фоновая патология является тем дестабилизирующим гомеостаз фактором, который негативно воздействует на состояние адаптивно-компенсаторных реакций организма.

Хронические заболевания у мужчин в сочетании с табакокурением и употреблением алкоголя обусловливают более тяжелое течение флегмон челюсти. Согласно исследованию Е.Н. Вакуленко наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, заболевания сердца, желудка, почек) выявлено у 34% пациентов с флегмоной челюсти и установлено, что пик обращаемости приходится на осенне-зимний период, когда возрастает вероятность снижения иммунитета и гиповитаминоза [5].

Вторичный иммунодефицит, обусловленный инфекционными, аллергическими, аутоиммунными заболеваниями, способствует развитию болезни в атипичной форме [3; 8; 9].

Немаловажную роль в развитии иммунопатий играет также стресс [10].

Развитие флегмоны челюсти на фоне хронических заболеваний внутренних органов существенно осложняет предоперационную подготовку, анестезиологическое пособие, течение послеоперационного периода и влияет на исход [11].

Целью исследования стало изучение эпидемиологических особенностей ФЧЛО, преморбидного фона, степени полиморбидности пациентов и распространенности среди них факторов риска хронических социально обусловленных неинфекционных заболеваний (ХСОНЗ).

Материалы и методы исследования. Исследование выполнено в 2018-2019 гг. в отделении челюстно-лицевой хирургии ОГБУЗ «Белгородская областная клиническая больница Святителя Иоасафа» (БОКБ) с соблюдением требований к проведению клинических исследований (все пациенты включались в исследование на основе принципа информированного документированного согласия). В ходе проспективного исследования наблюдалась группа из 120 пациентов. Мужчин было 72 чел. (60,0%), женщин - 48 чел. (40,0%).

Критериями включения в группу стало наличие ФЧЛО: флегмоны/абсцесса области рта или флегмоны лица. Возраст пациентов находился в диапазоне 18-82 лет, в среднем составляя 41,4±1,5 года. Диагностика заболеваний осуществлялась в соответствии с клиническими рекомендациями на основании опроса, физикального и лабораторно-инструментального исследования.

Оценивались социальный статус, общее количество сопутствующих (фоновых) заболеваний (ФЗ), распределение пациентов по районам области, наличие факторов риска ХСОНЗ (зависимость от психоактивных веществ (ПАВ) (табак, алкоголь, чай/кофе, наркотики), ожирение (по индексу массы тела (ИМТ)), наличие в анамнезе сывороточного вирусного гепатита, заболеваний, передающихся половым путем (ЗПП), туберкулеза. Полиморбидность (П) определялась путем вычисления индекса полиморбидности (ИП) с использованием программы для ЭВМ [12]. Степень П признавалась низкой при ИП 1,0–0,80 у.е., средней – 0,79–0,50 у.е., высокой – 0,49–0,30 у.е., крайне высокой – ≤0,29.

Статистическая обработка результатов проведена по общепринятым методам с использованием пакета прикладных программ (Statistiсa 6.0 для Windows). При фактическом распределении, близком к нормальному, и равенстве дисперсий в сравниваемых группах использовались параметрические критерии сравнения количественных показателей, при несоблюдении данных условий - непараметрические аналоги. Рассчитывали среднюю арифметическую величину, ошибку средней (M±m), достоверность определялась по t-критерию Стьюдента (разница признавалась достоверной при р<0,05). Определялся коэффициент корреляции Пирсона (r).

Результаты исследования и их обсуждение

Среди 120 пациентов с ФЧЛО на долю больных, находящихся в трудоспособном возрасте (до 55 лет у женщин и до 60 лет для мужчин), пришлось 82,5% (99 чел.). У большинства (90 чел., 75,0%) обследованных пациентов наблюдались флегмона или абсцесс области рта, у четверти (30 чел., 25,0%) - флегмона лица. У пациентов с флегмонами и абсцессами области рта соотношение между мужчинами и женщинами составило 1,1:1, а при флегмоне лица - 5:1. Несмотря на то что две трети пациентов (90 чел., 75,0%) с ФЧЛО находились в экономически активном возрасте, работающих среди них оказалось более половины (53 чел., 58,9%).

Не работали 67 чел. из 120 (55,8%), при этом 33 чел. (49,3%) были в трудоспособном возрасте; 12 (10,0%) пациентов имели группу инвалидности, такая же доля пришлась на пенсионеров. Соотношение между работающими мужчинами и женщинами с ФЧЛО составило 1,4:1, неработающими - 1,6:1.

Жителей города Белгорода среди наблюдавшихся была одна треть (39 чел., 32,5%), две трети составили жители районов, трое пациентов были жителями других регионов. Распределение пациентов по районам области показало, что 49 чел. (40,8%) проживали в Белгородском (12 чел.), Алексеевском (8 чел.), Шебекинском (7 чел.), Яковлевском (7 чел.), Корочанском (5 чел.), Губкинском (5 чел.), Красногвардейском (5 чел.) районах. Из других районов области поступило менее 5 пациентов из каждого. Ранжирование пациентов по путям поступления в отделение показало, что более трети (44 чел., 36,7%) были направлены специалистами поликлиники БОКБ, четверть (31 чел., 25,8%) – в порядке самообращения, каждый пятый (27 чел., 22,5%) был доставлен службой скорой медицинской помощи, остальные (18 чел., 15,0%) были направлены медицинскими организациями.

В четверти случаев (33 чел., 27,5%) у пациентов с ФЧЛС не определялось сопутствующих заболеваний. Такие же доли пациентов (29 чел., 24,2%) имели одно и (34 чел., 28,3%) – два сопутствующих заболевания. У каждого седьмого (18 чел., 15,0%) наблюдалось три, а в 5% случаев ФЧЛО определялось четыре фоновых заболевания (ФЗ).

В группу пациентов с ФЧЛО, не имевших сопутствующих заболеваний, вошло 33 чел. (27,5%, 20 мужчин и 13 женщин), возраст которых укладывался в диапазон 18-68 лет, в среднем составляя 41,9±1,5 года. Таким образом, подавляющее большинство (31 чел., 93,9%) пациентов, не имевших ФЗ, были в экономически активном возрасте.

Одно сопутствующее заболевание наблюдалось у 29 чел. с ФЧЛО (24,2%, 15 мужчин и 14 женщин), возраст которых укладывался в диапазон 19-70 лет, в среднем составляя 41,3± 1,5 года. В этой подгруппе доля лиц экономически активного возраста составила 89,7% (26 чел.).

В 34 случаях ФЧЛО (18 мужчин и 16 женщин в возрасте 22-82 года, в среднем - 47,3±2,9 года) выявлено два ФЗ. На долю лиц экономически активного возраста пришлось 76,5%.

Группа пациентов с ФЧЛО, имевших три ФЗ, была представлена 18 пациентами с ФЧЛО (15,0%, 14 мужчин и 4 женщины), возраст которых укладывался в диапазон 32-72 года, в среднем составляя 46,9±2,4 года. Доля лиц экономически активного возраста составила 50,0%.

Четыре ФЗ наблюдалось у 6 пациентов с ФЧЛО (5,0%, 5 мужчин и 1 женщина), возраст которых укладывался в диапазон от 34 до 70 лет, в среднем составляя 39,6±1,8 года. Доля лиц экономически активного возраста равнялась 83,3%.

Возраст пациентов, имевших два и три ФЗ, был достоверно выше, чем возраст пациентов с четырьмя фоновыми заболеваниями (р<0,05, табл.). Установлена заметная (по шкале Чеддока) обратная связь между количеством ФЗ и долей пациентов, находящихся в экономически активном возрасте (r=-0,555). В то же время обнаружена тесная прямая связь между средним возрастом пациентов с ФЧЛО и количеством ФЗ в диапазоне от 0 до 3 (r=0,850).

Распределение пациентов с флегмоной челюстно-лицевой области по возрасту и полу в зависимости от числа фоновых заболеваний

 ¹ Показаны различия возраста по сравнению с группой пациентов с ФЧЛО, имеющих 4 фоновых заболевания.

² Показаны различия возраста между группами пациентов с ФЧЛО, имеющих 1 и 2 фоновых заболевания.

Несмотря на то что у каждого второго пациента с ФЧЛО (60 чел., 50,0%) наблюдалось два и более ФЗ, степень П по ИП в целом по группе расценивалась как средняя (0,79±0,01 у.е.). При этом более чем в половине случаев (68 чел., 56,6%) ИП находился в диапазоне 0,92-0,8 у.е. и отражал низкую степень П. Средний возраст пациентов с низкой П составил 41,5±1,5 года. П средней степени имела место у 50 пациентов (41,7%), а высокой (0,35±0,02 у.е.) – лишь в двух случаях (1,7%).

Среди 50 пациентов со средней степенью П более чем у половины (27 чел., 54,0%) наблюдалось два, более чем у трети (18 чел., 36,0%) – три, у четверых (4 чел., 8,0%) – четыре ФЗ. В качестве ФЗ в этой группе выявлялись преимущественно ХСОНЗ (избыточная масса тела (12 чел., 24,0%) и ожирение (29 чел., 58,0%) в сочетании с ГБ и СД2).

Также в целом по группе выявлено по одному случаю бронхиальной астмы, нарушения психомоторного развития. У 5 пациентов (10%) имел место сывороточный гепатит, у двух пациентов – туберкулез, у одного – сифилис в анамнезе.

Распределение 120 пациентов с ФЧЛО по ИМТ показало, что нормальный вес (ИМТ 22,5±0,23) имели менее половины (50 чел., 41,7%). Между тем в 32 случаях (26,7%) наблюдалась избыточная масса тела (ИМТ 27,2±0,27), в 23 (19,2%) - ожирение 1-й степени (32,1±0,33), в 8 (6,7%) – ожирение 2-й степени (ИМТ 36,40±0,32), в 2 (1,7%) – ожирение 3-й степени (ИМТ 49,18±6,21), а у 8 чел. (6,7%) имел место дефицит массы тела (ИМТ 16,8±0,56). Таким образом, более половины (54%) пациентов с ФЧЛО, получавших стационарное лечение, имели расстройства питания в виде избыточной массы тела или ожирения. Более чем у половины мужчин (39 чел., 54,2%) объем талии (ОТ) превышал 94 см и в среднем составил 109,1 ± 2,1 см) и более чем у трети женщин (21 чел., 43,8%) – 80 см (ОТ 91,8 ± 2,3 см), что отражало наличие абдоминального ожирения (АО), являющегося основным критерием метаболического синдрома (МС).

При этом у 55 мужчин (76,4%) индекс талия/бедра (ИТБ) превышал норму и в среднем равнялся 1,02±0,01 по сравнению с показателем в группе из 17 мужчин (23,6%), имевших нормальный ИТБ - 0,85±0,09. Среди женщин аналогичные показатели равнялись 0,85±0,008 (29 чел., 60,4%) и 0,69±0,03 (19 чел., 39,6%) соответственно.

Только треть (15 чел., 30,0%) пациентов с ФЧЛО со средней степенью П отрицали употребление ПАВ. Каждый третий (16 чел., 32,0%) курил, 6 чел. (12,0%) сочетали курение и злоупотребление алкоголем, двое – курение и злоупотребление чаем и кофе, каждый пятый (10 чел., 20,0%) злоупотреблял чаем и кофе, один употреблял наркотики. Между тем различий в количестве ФЗ в группе пациентов со средней степенью П, не имеющих зависимости от ПАВ и страдающих ею, не обнаружено (2,27±0,16 и 2,6±0,12 соответственно; p > 0,05). Средний возраст пациентов этой группы составил 40,3±1,7 года.

Высокая П выявлена в двух случаях (1 мужчина 53 лет, ИП 0,33, и 1 женщина 70 лет, ИП 0,37). Оба пациента с ФЧЛО имели по 4 ФЗ, ассоциированных с СД2 (ожирение, ГБ 2 ст.).

Выводы

1. Большинство (82,5%) пациентов с ФЧЛО, получивших стационарное лечение, находились в экономически активном возрасте (до 55 лет для женщин и до 60 лет для мужчин), в среднем 41,4±1,5 года. При этом каждый четвертый (27,5%) не работал по причинам, не связанным с состоянием здоровья.
2. У мужчин ФЧЛО встречается чаще. Соотношение между работающими мужчинами и женщинами с ФЧЛО составило 1,4:1, неработающими - 1,6:1.
3. Среди заболевших ФЧЛО одна треть (32,5%) приходится на жителей города Белгорода, две трети – на жителей районов области. Число пациентов с ФЧЛО, поступающих из разных районов области, значительно отличается и колеблется от 12 до 5 чел. и менее.
4. Чаще всего пациенты с ФЧЛО поступают в ОЧЛХ по направлениям специалистов поликлиники БОКБ, реже обращаются самостоятельно, доставляются службой скорой медицинской помощи или направляются другими медицинскими организациями.
5. Флегмона и абсцесс области рта встречается одинаково часто у мужчин и женщин (1,1:1 соответственно), в то время как флегмона лица встречается у мужчин в пять раз чаще (5:1).
6. Две трети (72,5%) пациентов с ФЧЛО страдают фоновыми заболеваниями, среди которых ХСОНЗ, ассоциирующиеся с МС, занимают ключевые позиции. При этом наблюдается П преимущественно низкой (56,6%) и средней (41,7%) степени.
7. Возраст пациентов, имевших два и три ФЗ, достоверно выше, чем возраст пациентов с четырьмя фоновыми заболеваниями. Определяется заметная обратная связь между количеством ФЗ и долей пациентов, находящихся в экономически активном возрасте, в то же время обнаруживается тесная связь между средним возрастом пациентов с ФЧЛО и числом сопутствующих заболеваний от 0 до 3.
8. Две трети (70,0%) пациентов с ФЧЛО употребляют ПАВ. Чаще всего они указывают на курение, злоупотребление алкоголем, кофе и чаем в разных комбинациях.
9. Среди пациентов с ФЧЛО более половины (54,1%) страдает избыточной массой тела или ожирением, соотношение мужчин и женщин при этом составляет 1,8:1. В 6,7% случаев ФЧЛО наблюдается дефицит массы тела.