Болезни органов дыхания (БОД) занимают одно из первых мест в структуре всех заболеваний, причем, по мнению экспертов, некоторые нозологические формы болезней органов дыхания (ХОБЛ) вскоре займут третье по частоте место по причинам смерти [1].
При этом известно, что в различных группах населения имеется ряд различий в нозологических формах, их течении и результатах лечения [2, 3]. Эти различия зависят от возраста [4, 5], продолжительности и интенсивности курения, характера трудовой деятельности [6, 7, 8], а также от места проживания пациента [9, 10].
Сведения, содержащие данную информацию, позволяют более точно определять и планировать необходимый объем мероприятий по оздоровлению и лечению отдельных групп населения.
Исследований, посвященных как состоянию респираторного здоровья, так и особенностям табакокурения у учащихся населения Урала, сравнительно немного, поэтому изучение данной проблемы представляет интерес.
Целью исследования явилось изучить распространенность, интенсивность курения и мотивацию к курению, а также состояние респираторного здоровья у студентов медицинского и немедицинских вузов в сравнении с взрослыми лицами из числа городского населения.
Для достижения цели планировали определить распространенность, интенсивность курения и мотивацию к курению у студентов медицинского и немедицинских вузов, а также распространенность и интенсивность курения у взрослых лиц из числа городского населения, изучить состояние функции внешнего дыхания у курящих и некурящих студентов и жителей города, после чего провести анализ частоты и характера заболеваний респираторной системы среди студентов медицинского вуза.
Материалы и методы исследования
Объектом исследования явились 2324 студента с первого по шестой курсы и ординатора Оренбургского государственного медицинского университета (ОрГМУ) (граждане РФ) и 847 студентов иностранного факультета ОрГМУ (граждане Индии), а также 100 студентов из трех немедицинских вузов в возрасте 18–24 лет. Кроме того, были обследованы 100 жителей города в возрасте 40–65 лет. В разработку вошли результаты анализа ежегодных плановых профилактических осмотров, проводившихся в течение 3 лет. Учитывались также все случаи обращения учащихся за год.
Методы исследования включали изучение семейного анамнеза респираторного здоровья и анамнеза заболевания пациентов, анализ результатов ежегодных флюорографических обследований, определение ФВД, биопотенциалов сердца (ЭКГ), рутинные общие клинические лабораторные исследования (общие анализы крови, мочи, мокроты), определение биохимических показателей функции печени (билирубина крови, АлАТ, АсАТ), почек (креатинина, мочевины крови). При наличии показаний проводились консультации аллерголога, кардиолога, отоларинголога, инфекциониста, эндокринолога, фтизиатра.
Выяснение распространенности, интенсивности курения и мотивации к нему у студентов-«немедиков» и жителей города проводилось методом анкетирования. В анкете были учтены все изучаемые вопросы (рис. 1).
Рис. 1. Анкета, разработанная для получения необходимых сведений
Определение ФВД у всех студентов и городских жителей проводили с помощью портативного спирометра СП-01 (РФ) и «MicroSpirometer» («Viasys Healthcare», США).
Результаты обрабатывали методами вариационной статистики с определением показателя достоверности различий Фишера–Стьюдента и непараметрическими методами критерия знаков и критерия Уайта–Уитни [11], различия принимались как достоверные при значении показателя «р» менее 0,05.
Дизайн исследования представлен на рисунке 2.
Рис. 2. Дизайн исследования
Результаты исследования и их обсуждение. Распространенность табакокурения среди различных групп населения представлена на рисунке 3.
Рис. 3. Распространенность табакокурения среди различных групп населения
Как следует из рисунка 3, среди студентов медицинского вуза курили 30,0% мужчин и существенно меньше (18,0%) женщин (р≤0,05). Курящих мужчин и женщин среди студентов немедицинских вузов было значительно больше – 51,1% и 41,5% соответственно (р≤0,05). Среди жителей города курили 74,5% мужчин и 41,5% женщин, что превышало долю курящих среди студентов различных вузов (р≤0,05).
Мотивация курения среди студентов отражена на рисунке 4.
Рис. 4. Мотивация курения среди студентов
Как можно судить по рисунку 4, наиболее частой причиной курения явилось стремление подражать кому-то из курящих лиц, имеющих авторитет во мнении студента (близкий родственник, любимый кино- или телегерой и т.п.). На это указали 38,0% респондентов из числа опрошенных студентов.
На втором месте по частоте указывалось стремление «быть модным» (30,0%), затем по мере уменьшения – желание «снять напряжение» (20,0%) и «получение удовольствия» (12,0%).
Интенсивность курения и сравнительная частота курения в семьях курящих и некурящих студентов представлены на рисунке 5.
Рис. 5. Интенсивность курения в зависимости от возраста и сравнительная частота курения родителей студентов
Как следует из представленного рисунка, средняя интенсивность курения среди студентов (т.е. в возрасте 18–24 лет) независимо от профильности вуза составляла 10,0±3,5 сигарет в сутки. Наибольшая интенсивность курения отмечена среди лиц в возрасте 40–50 лет, при этом количество выкуриваемых в сутки сигарет достигало 23,5±3,5 штук.
Весьма показательными оказались различия в частоте курения в семьях курящих и некурящих студентов. В 63,2% семей курящих студентов курил кто-либо (или оба) из родителей. В семьях некурящих студентов курящие родители составили лишь 16,2% (р≤0,5).
Частота наличия катаральных явлений в легких, стоматологических болезней и показатели функции внешнего дыхания у курящих и некурящих лиц в различных группах населения имели отличия.
У курящих студентов значительно чаще наблюдались кашель (67,8%) и необходимость посещений стоматолога (3,8±1,1 раза в год) вследствие болезней полости рта (кариес, гингивиты, стоматиты и т.п.), чем у некурящих (17,1% и 1,4±0,8 раза в год соответственно, р≤0,05).
Показатель функции внешнего дыхания ОФВ-1 у курящих и некурящих студентов не имел отличий и соответствовал значению нормы, составив 75,5±5,5% и 78,5±5,5% соответственно.
Показатель ОФВ-1 у курящих жителей города (т.е. в возрасте 40–65 лет) был ниже нормы и такового показателя у некурящих – 63,2±5,3% и 75,5±5,3% соответственно (р≤0,05).
Сведения о состоянии респираторного здоровья студентов представлены в таблицах 1 и 2.
В таблице 1 представлено распределение учащихся вузов по курсам обучения, полу и возрасту.
Таблица 1
Распределение учащихся вузов по курсам обучения, полу и возрасту
|
Категория пациентов |
Возраст |
Пол |
Имеющие семью |
Проживание в общежитии |
Работающие в ЛПУ |
|
|
М |
Ж |
|||||
|
Студенты 1–3-х курсов (всего 1299) |
19,5±0,5¹ |
324 |
975 |
5,0%² (65) |
40,0%³ (520) |
5,0%4 (65) |
|
Студенты 4–6-х курсов (всего 570) |
22,5±0,8¹ |
142 |
428 |
34,9%² (199) |
32,3%³ (184) |
26,8%4 (153) |
|
Клинические ординаторы (всего 455) |
25,5±0,5¹ |
151 |
304 |
69,9%² (318) |
20,2%³ (92) |
47,9%4 (218) |
1,2,3,4 – p<0,05
Из таблицы следует, что, помимо естественных различий в возрасте, по мере продвижения по курсам обучения менялось семейное положение. Если на первых трех курсах семью имели 5,0% студентов, то на 4–6-х курсах – 34,9%, а ко времени обучения в ординатуре семейными были уже 69,9% обучающихся.
Обратная закономерность наблюдалась в отношении проживания в общежитиях вуза. Из числа студентов первых трех курсов в общежитии проживали 40,0% (520 человек), на 4–6-х курсах – 32,3% (184 человека), а из числа обучающихся в ординатуре в общежитиях оставались лишь 20,2% (92 учащихся).
На начальных курсах обучения одновременно с учебой работали в ЛПУ 5,0% студентов. При обучении на 4–6-х курсах подрабатывали в учреждениях практического здравоохранения 26,8%. Из числа ординаторов работали в ЛПУ уже 47,9% учащихся.
За период 3-летнего наблюдения в клинику ОрГМУ обратились в связи с заболеваниями органов дыхания 614 учащихся, что составило 26,4% от всего количества наблюдающихся студентов и ординаторов.
Распределение пациентов по нозологическим формам заболевания представлено в таблице 2.
Таблица 2
Распределение учащихся с болезнями органов дыхания по нозологическим формам
|
Контингент учащихся |
Пневмония |
ОРВИ и грипп |
Бронхиальная астма |
Хронический бронхит |
Туберкулез легких |
|
Студенты 1–3-х курсов |
6 |
240 |
6 |
0 |
1 (студенты РФ) 3 (студенты иностранного факультета) |
|
Студенты 4–6-х курсов |
8 |
169 |
7 |
20 |
0 |
|
Ординаторы |
2 |
20 |
2 |
40 |
0 |
|
Всего 100% (614) |
2,6 |
69,8¹ |
2,4 |
9,8² |
0,16% у студентов РФ³ 0,35% у студентов иностранного факультета ³ |
1,2,3 – р<0,05
Из таблицы 2 следует, что учащиеся наиболее часто (69,8% случаев, 429 человек) обращались по поводу ОРВИ и гриппа. Заболевание носило преимущественно легкое и среднетяжелое течение, отмечено 11 случаев (0,03% от числа заболевших) госпитализации в связи с гриппом и его осложнениями.
На втором месте по частоте наблюдалось наличие хронического бронхита, что составило 9,8% случаев (60 человек). Это были лица с хронической ЛОР-патологией (хронический тонзиллит, полипозный синусит) или курящие с детства, т.е. имеющие стаж курения более 5 лет.
У 2,6% (16 студентов) была выявлена пневмония, чаще в виде одностороннего ограниченного поражения по типу бронхопневмонии. Госпитализированы были все 16 больных.
Бронхиальная астма отмечена у 2,4% (15 человек), из них у 12 заболевание протекало в легкой форме (эпизодической или постоянной), у 3 носило среднетяжелый характер.
Туберкулез легких выявлен при рентгенологическом исследовании в период прохождения профосмотров у 0,35% студентов иностранного факультета (3 студента из 847) и 0,16% (1 студент из 614) среди учащихся – граждан РФ. Таким образом, выявляемость туберкулеза легких среди студентов иностранного факультета была в 2,2 раза выше, чем среди граждан РФ.
У студента – гражданина РФ заболевание представляло собой очаговый процесс без бактериовыделения. У всех трех студентов иностранного факультета была выявлена инфильтративная форма заболевания в фазе распада, при этом у 1 больного отмечено бактериовыделение.
Выводы
1. Распространенность и интенсивность курения среди студентов ниже, чем среди лиц старше 40 лет, и составляет: распространенность 35,0% и 53,5% соответственно, интенсивность 10,0±3,5 и 23,5±3,5 сигарет/сутки соответственно, при этом распространенность курения среди студентов медицинских вузов меньше, чем среди студентов «немедиков», а среди студентов-женщин меньше, чем среди студентов-мужчин.
2. Основной причиной курения у лиц моложе 30 лет является стремление подражать кому-то, в меньше степени – выглядеть модно, получать приятные ощущения или снять напряжение.
3. У курящих младше 30 лет чаще, чем у некурящих, имеются кашель и стоматологические заболевания, показатели ФВД в пределах нормы, у курящих старше 40 лет чаще, чем у некурящих, снижены показатели ФВД.
4. Заболевания органов дыхания встречаются у 26,4% студентов города Оренбурга, причем наиболее частым является ОРВИ (у 69,8%), хронический бронхит наблюдается у 9,8%, пневмония и бронхиальная астма отмечены у 2,6%, и 2,4% соответственно, а туберкулез легких у студентов иностранного факультета выявляется в 2,2 раза чаще, чем у учащихся – граждан РФ.