Актуальность острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) и гриппа обусловлена их широким распространением, поражением любых возрастных, профессиональных, половых групп населения, наличием тяжелых осложнений, трудностью лечения и большим социально-экономическим ущербом. Это воздушно-капельные инфекции, передающиеся достаточно легко и отличающиеся высокой контагиозностью. Кроме этого, их характеризует выраженная полиэтиологичность (более 200 видов вирусов). По данным статистических отчетов, в нашей стране от 27,3 до 41,2 млн заболевших гриппом и другими острыми респираторно-вирусными инфекциями каждый год [1].
По данным авторов, изучавших данную проблему, возбудителей респираторных инфекций вирусной природы насчитывается более 200 [2; 3]. Не всегда при этих заболеваниях формируется устойчивый пожизненный иммунитет, и человек за свою жизнь может болеть этими инфекционными заболеваниями по много раз. Это тем более актуально для гриппа, поскольку вирус гриппа А способен на многочисленные мутации.
Из всех респираторно-вирусных инфекций именно грипп протекает наиболее тяжело. По данным литературы, с 2009 г. в зимне–весенние периоды в России у заболевших наиболее часто определяли три вируса гриппа: A(H1N1) pdm09, A(H3N2) и В (представлен эволюционными линиями В/Ямагата- и В/ Виктория-подобными) [4; 5].
Проблема профилактики и снижения заболеваемости острыми респираторными инфекциями сегодня носит государственный характер. Именно поэтому в предэпидемическом периоде осенью ежегодно проводится вакцинация от гриппа в сентябре-октябре в зависимости от климатической зоны.
Цель исследования: изучить особенности современного течения ОРВИ и гриппа по данным инфекционного стационара в сезоне 2018-2019 гг.
Материалы и методы исследования. Было изучено 572 истории болезней пациентов с диагнозом «ОРВИ» и 29 историй болезней пациентов с диагнозом «грипп», лечившихся в ГУЗ ЦПБ со СПИД и ИЗ г. Нальчика (эпидемический сезон 2018–2019 гг.). Вычисляли средние арифметические и проценты по отношению к общим значениям изучаемых параметров.
Результаты исследования и обсуждение
Как следует из рисунка, подъем заболеваемости ОРВИ наблюдался в марте, а гриппа – в декабре-январе.
Среди больных ОРВИ было 207 мужчин (36,2%) и 365 женщин (63,8%), из них 4 беременные. Возраст больных от 22 до 72 лет. Среди больных гриппом 11 мужчин (38%) и 18 женщин (62%) в возрасте от 16 до 67 лет. В обеих группах преобладали больные в возрасте от 31 до 50 лет – наиболее активная группа населения (табл. 1).
Распределение заболеваемости ОРВИ и гриппом в годовой динамике
Таблица 1
Распределение больных по возрасту
Нозология |
Возраст больных (лет) |
|||
15-30 |
31-50 |
51-70 |
старше 70 лет |
|
Количество больных с ОРВИ, n (%) |
119 (20,8%) |
311(54,4%) |
130 (22,7%) |
12 (2,1%) |
Количество больных с гриппом, n (%) |
8 (27,6%) |
12 (41,4%) |
9 (31%) |
0 |
По тяжести течения больные с ОРВИ распределились следующим образом: у 52 заболевание проходило в легкой форме (9%), у 442 отмечалась средняя тяжесть течения (77,4%), у 78 - тяжелое течение заболевания (13,6%). Всем больным диагноз выставлялся клинически и эпидемиологически.
У 8 больных гриппом наблюдалось тяжелое течение заболевания (38%) (у троих на фоне беременности), у 21 – среднетяжелое. Легкого течения не наблюдалось. Всем больным гриппом диагноз был установлен на основании ПЦР-диагностики, у 28 больных был выявлен вирус гриппа А (H1N1). У 1 больного был выявлен вирус гриппа В. Все заболевшие гриппом не были привиты.
В среднем больные с ОРВИ провели в стационаре 17 койко-дней, а больные гриппом - 22.
Подавляющее большинство больных с ОРВИ и гриппом поступили на 1-2-й день заболевания, больные с тяжелым течением заболеваний, как правило, обращались позже 3-го дня заболевания.
В таблице 2 представлены сопутствующие заболевания, имевшиеся у больных с ОРВИ и гриппом. У больных с ОРВИ наиболее часто встречались такие сопутствующие заболевания, как ИБС, гипертоническая болезнь, хронический гастрит, хронический панкреатит, сахарный диабет второго типа. А у больных гриппом: ИБС, хронический гастрит, хронические гепатиты различной этиологии, хронический панкреатит и анемия (у беременных).
Все больные отмечали острое начало заболеваний.
Таблица 2
Сопутствующие заболевания у больных гриппом и ОРВИ
Сопутствующие заболевания |
Больные с ОРВИ, n (%) |
Больные с гриппом, n (%) |
|
Хронические заболевания органов дыхания в стадии обострения |
Хронический бронхит |
28 (4,89%) |
2 (6,89%) |
Эмфизема легких |
2 (0, 34%) |
- |
|
Заболевания сердечно-сосудистой системы |
ИБС |
83 (14,5%) |
4 (13,79%) |
Гипертоническая болезнь |
56 (9,7%) |
3 (10,34%) |
|
Сахарный диабет 2-го типа |
34 (5,94%) |
2 (6,89%) |
|
Заболевания ЖКТ |
Хронические гепатиты различной этиологии |
12 (2,09%) |
3 (10,34%) |
Хронический гастрит |
31 (5,4%) |
4 (13,79%) |
|
Язвенная болезнь желудка |
17 (2,97%) |
- |
|
Хронический панкреатит |
52 (9,09%) |
3 (10,34%) |
|
Заболевания мочевыделительной системы |
Хронический пиелонефрит |
13 (2,27%) |
2 (6,89%) |
Хронический гломерулонефрит |
6 (1,04%) |
- |
|
Хронический цистит |
17 (2,97%) |
- |
|
Хронический гайморит в стадии обострения |
18 (3,14%) |
1 (3,44%) |
|
Хронический отит в стадии обострения |
9 (1,57%) |
- |
|
Анемия |
5 (0,87%) |
3 (10,34%) |
|
Хронический алкоголизм |
23 (4,02%) |
1 (3,44%) |
У больных с ОРВИ наиболее часто наблюдались следующие симптомы: лихорадка от 38,1 до 39 °С до 3 дней, головная боль, ринит, першение и боль в горле, слабость, снижение работоспособности (табл. 3).
Больные гриппом H1N1 жаловались на сухой, приступообразный кашель, выраженную слабость, недомогание, разбитость, боли в мышцах, заложенность носа, ринорею, боли при движении глазных яблок. Объективно наблюдалась гиперемия слизистой глаз, покраснение глотки с зернистостью задней стенки. Нередко на твердом небе имелись петехиальные высыпания. Аускультативно в легких чаще выслушивалось жесткое дыхание.
У больных с ОРВИ наиболее частым осложнением был острый бронхит, а у больных гриппом – острая пневмония (табл. 4).
У большинства больных в общем анализе крови отмечалась лейкоцитопения при поступлении в стационар, которая сменялась лейкоцитозом при развитии осложнений, вызванных бактериальной флорой.
У 32 больных ОРВИ и 7 больных гриппом в общем анализе мочи имелись признаки воспаления.
Таблица 3
Симптомы у больных при поступлении в стационар
Симптомы |
Больные с ОРВИ, n (%) |
Больные с гриппом, n (%) |
|
Сухой кашель |
87 (15,2%) |
23 (79,3%) |
|
Влажный кашель |
12 (2%) |
- |
|
Одышка |
8 (1,39%) |
14 (48,27%) |
|
Головная боль |
432 (75,5%) |
29 (100%) |
|
Головокружения |
43 (7,5%) |
5 (17,24%) |
|
Миалгии, ломота в костях |
12 (2%) |
21 (72,4%) |
|
Артралгии |
7 (1,22%) |
2 (6,89%) |
|
Слабость |
503 (87,9%) |
29 (100%) |
|
Тошнота, рвота |
21 (3,67%) |
8 (27,58%) |
|
Озноб |
82 (14,3%) |
23 (79,31%) |
|
Лихорадка |
37-38 °С |
127 (22,2%) |
4 (13,79%) |
38,1-39 °С |
390 (68,1%) |
10 (34,48%) |
|
39,1-40 °С |
43 (7,5%) |
11 (37,93%) |
|
Выше 40 °С |
12 (2%) |
4 (13,79%) |
|
Длительность лихорадки |
1 день |
131 (22,9%) |
- |
2 дня |
165 (28,84%) |
3 (10,34%) |
|
3 дня |
222 (38,8%) |
5 (17,24%) |
|
Более 3 дней |
54 (9,44%) |
21 (72,4%) |
|
Снижение работоспособности |
572 (100%) |
29 (100%) |
|
Боли в горле и першение |
151 (26,3%) |
7 (24,1%) |
|
Насморк, затрудненное носовое дыхание |
463 (80,9%) |
26 (89,6%) |
|
Боли при движении глазных яблок |
- |
25 (86,2%) |
|
Боли в области надбровных дуг |
18 (3,14%) |
3 (10,34%) |
|
Объективно: |
инъекция сосудов склер |
23 (4,0%) |
25 (86,2%) |
гиперемия лица |
23 (4,0%) |
24 (82,75%) |
|
гиперемированные миндалины и слизистая ротоглотки |
45 (7,86%) |
7 (24,1%) |
|
зернистость задней стенки глотки |
14 (2,44%) |
26 (89,65%) |
|
петехии на твердом небе |
11 (1,92%) |
23 (79,3%) |
|
глухость сердечных тонов |
83 (14,5%) |
19 (65,5%) |
|
повышение АД |
56 (9,7%) |
3 (10,3%) |
|
снижение АД |
21 (3,67%) |
1 (3,44%) |
|
жесткое дыхание в легких |
30 (5,24%) |
27 (93,1%) |
|
сухие и влажные хрипы в легких |
30 (5,24%) |
12 (41,37%) |
Таблица 4
Осложнения у больных с ОРВИ и гриппом
Осложнения |
Больные с ОРВИ, n (%) |
Больные с гриппом, n (%) |
|
Со стороны органов дыхания |
Острый бронхит |
11 (1,9%) |
4 (13,8%) |
Острая пневмония |
3 (0,5%) |
5 (17,2%) |
|
Острый гайморит |
1 (0,17%) |
0 |
|
Острый отит |
1 (0,17%) |
0 |
|
Острый фарингит |
6 (1%) |
0 |
|
Острый тонзиллит |
8 (1,4%) |
0 |
Все больные с подтвержденным гриппом и больные с тяжелым течением ОРВИ получали противовирусную терапию. С этой целью назначали ингибитор нейраминидазы тамифлю (оcельтамивир) по 75-150 мг два раза в день в течение 5 дней в зависимости от тяжести заболевания.
Остальные больные получали противовирусный препарат арбидол по 200 мг 4 раза/сут. (каждые 6 ч) в течение 5-7 суток, затем разовую дозу 2 раза в неделю.
Этиотропная терапия назначалась в первые три дня заболевания [5]. Антибактериальную терапию получали 28 человек из 31 больных - чаще цефтриаксон и цефоксим. Кроме того, больные получали дезинтоксикационную, симптоматическую терапию и общеукрепляющую. Все больные выздоровели и были выписаны из стационара.
Обсуждение и выводы. В ходе проведенных исследований было установлено, что не все больные с симптомами острых респираторных вирусных инфекций были обследованы на грипп. Это было связано в основном с экономическими причинами, так как ПЦР-диагностика достаточно затратное исследование. Диагноз «грипп» был выставлен больным только при лабораторном подтверждении наличия вируса гриппа у этих больных. Всем остальным был выставлен диагноз «ОРВИ» клинически и эпидемиологически.
Выявление у больных гриппом, госпитализированных в эпидемическом сезоне 2018-2019 гг., вируса A(H1N1) не противоречит и данным литературы [2; 5] о том, что, несмотря на то что в последние годы грипп типа А утратил пандемический характер распространения в человеческой популяции, он по-прежнему является основным этиологическим фактором гриппа, и в основном циркулируют два его варианта: A(H1N1) и A(H3N2).
В результате проведенной работы было установлено, что группы больных с ОРВИ и гриппом были сопоставимы по полу, возрасту и преморбидному фону. В группе больных гриппом легкого течения заболевания не наблюдалось, но тяжелых форм было больше относительно группы больных ОРВИ.
Больные гриппом провели больше койко-дней в стационаре.
В отличие от больных ОРВИ у больных гриппом ведущим симптомом был сухой кашель, более высокая и длительная лихорадка, склерит, зернистость задней стенки глотки петехии на твердом небе, а также боли в глазных яблоках.
У больных ОРВИ наиболее частым осложнением был бронхит, а у больных гриппом – острая пневмония. Все больные получали противовирусную терапию - тамифлю или арбидол, а также антибиотики по показаниям. Летальных случаев не было.