Несмотря на значительные успехи в диагностике и лечении новообразований молочной железы (МЖ), данная патология остается одной из наиболее важных медико-социальных проблем не только в Российской Федерации, но и во всем мире, поскольку распространенность как доброкачественных заболеваний молочной железы, в том числе диффузной фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ), так и злокачественных заболеваний МЖ увеличивается повсеместно. Среди злокачественных новообразований у женщин рак молочной железы (РМЖ) встречается наиболее часто [1-4]. Актуальность проблемы определяется прежде всего тем, что ФКМ относится к наиболее распространенным заболеваниям у женщин разных возрастных групп и встречается даже в подростковом возрасте. В Российской Федерации ежегодно растет заболеваемость раком молочной железы на 4–16,8%, при этом определяется тенденция к росту доброкачественных заболеваний молочных желез, которые были выявлены у 75–80% женщин репродуктивного возраста [5, 6]. По данным научной литературы известно, что развитие рака молочной железы встречается в 3–5 раз чаще на фоне доброкачественных образований молочной железы (ДОМЖ) [6]. Результаты многочисленных исследований подтверждают, что снижение уровня заболеваемости дисгормональной дисплазией МЖ – путь к снижению частоты рака молочной железы, занимающего первое место по онкологической заболеваемости и смертности среди женщин [7]. Доброкачественные образования молочной железы с клиническими проявлениями и злокачественные новообразования оцениваются как заболевания молочных желез, влекущие за собой снижение качества жизни (КЖ). Именно поэтому психологическое исследование качества жизни и уровня рефлексии пациенток с фиброзно-кистозной мастопатией и раком молочной железы является одним из важнейших аспектов лечения, оказывающим влияние на уровень психоэмоционального состояния больной [8-10].
На всех этапах лечения новообразований молочной железы для оценки эффективности терапии необходимым является изучение качества жизни пациентов [11]. Опираясь на результаты его оценки, можно получить многомерное представление, распознавать медицинские, психологические, социально-экономические параметры и риски здоровья, учитывать соразмерность объективной и субъективной оценки жизни и здоровья, их темпоральную изменяемость [12].
Исследование рефлексивности пациентов с новообразованиями молочной железы позволит приблизиться к решению проблемы управления качеством жизни, связанным со здоровьем, где самой важной индивидуально-личностной особенностью является рефлексивный потенциал человека. «Рефлексия (англ. reflection) — мыслительный (рациональный) процесс, направленный на анализ, понимание, осознание себя: собственных действий, поведения, речи, опыта, чувств, состояний, способностей, характера, отношений с и к др., своих задач, назначения и т. д.» [13].
Цель исследования – изучение показателей качества жизни и уровня рефлексии у женщин с доброкачественными и злокачественными образованиями молочной железы.
Материалы и методы исследования
В проведенном исследовании приняли участие 60 женщин в возрасте от 24 и до 72 лет. Все пациентки были разделены на две группы. В 1-ю группу вошли 30 женщин с доброкачественными образованиями молочной железы (ДОМЖ), во 2-ю – 30 женщин со злокачественными образованиями молочной железы. Средний возраст пациенток с доброкачественными новообразованиями составил 43,8±12,4 года. Средний возраст пациенток со злокачественными новообразованиями составил 51,9±9,7 года. Все пациентки проходили лечение на амбулаторном приеме у врача-маммолога на базе медицинского центра имени В.П. Аваева, в клинике женского здоровья.
Данное научное исследование было проведено на базе лаборатории психологической диагностики Тверского государственного медицинского университета. Для диагностики использовались методики для исследования общего благополучия и степени удовлетворения человека теми сторонами жизнедеятельности, на которые влияет состояние здоровья: методика «SF-36», «Опросник Карпова А.В.», определяющий уровень развития рефлексивности. Для оценки различий в показателях качества жизни у пациенток 1-й и 2-й группы был использован непараметрический критерий Манна–Уитни.
SF-36 позволяет дать количественную характеристику физического, эмоционального и социального компонентов качества жизни [9]. В нем содержатся 8 шкал: физическое функционирование (PF), ролевая деятельность (RP), телесная боль (BP), общее здоровье (GH), жизнеспособность (VT), социальное функционирование (SF), эмоциональное состояние (RE) и психическое здоровье (MH). Показатели каждой из шкал находятся между значениями 0 и 100, где 100 представляет полное здоровье человека в данной сфере. Все шкалы формируют два основных показателя: психологический и физический компонент здоровья.
Опросник А.В. Карпова направлен на определение степени рефлексивности личности, а именно способности человека действовать вне рамок собственного «Я»; методика представляет собой опросник, который состоит из 27 вопросов, при этом форма ответов на вопросы – балловая. При обработке данных полученные баллы переводят.
Достоверность полученных данных обеспечивается компьютерной программой для статистической обработки SPSS Statistics.
Результаты исследования и их обсуждение
В ходе проведенного исследования с помощью метода описательной статистики и анализа достоверных различий получено представление о значениях показателей качества жизни и уровня рефлексии в группах женщин с доброкачественными и злокачественными новообразованиями молочной железы.
Согласно описательной статистике у женщин с доброкачественными образованиями молочной железы (фиброзно-кистозной мастопатией) самыми низкими показателями качества жизни относительно других шкал опросника SF-36 являются показатели по шкалам: общее состояние здоровья, жизненная активность, ролевое физическое функционирование (эти показатели вошли в диапазон средних значений). Все остальные показатели находятся в диапазоне высоких значений (рис. 1).
Рис. 1. Показатели качества жизни у женщин с доброкачественными образованиями молочной железы
У женщин со злокачественными образованиями молочной железы (рак молочной железы) самыми низкими показателями качества жизни относительно других шкал опросника SF-36 являются болевой синдром и социальное функционирование. В диапазон средних значений попали такие показатели, как физическое функционирование (PF), ролевое физическое функционирование (RP), общее состояние здоровья (GH), жизнеспособность (VT), эмоциональное функционирование (RE) и психологическое здоровье (MH) (рис. 1).
Согласно описательной статистике уровень рефлексивности у женщин с доброкачественными образованиями молочной железы (ФКМ) составил 4,6±1,4; со злокачественными образованиями МЖ (РМЖ) – 4,0±1,3.
Уровень рефлексивности у женщин в обеих группах находится в диапазоне средних значений.
При помощи непараметрического критерия Манна–Уитни были выявлены значимые различия у пациенток в 2 группах в следующих показателях качества жизни: PF(p=0,004), BP(p=0,000), SF(p=0,000), MH(p=0,31); значимых различий по уровню рефлексивности у пациенток 1-й и 2-й группы выявлено не было (рис. 2).
Рис. 2. Значимые различия качества жизни и рефлексии у женщин 1-й и 2-й групп
При помощи коэффициента корреляции Спирмена были выявлены обратные взаимосвязи между физическим здоровьем (PF) и рефлексивностью.
У женщин с ДОМЖ определена значимая обратная взаимосвязь между уровнем рефлексивности и физическим здоровьем (PF) (p=0,018), ролевой деятельностью (RP) (p=0,06), социальным функционированием (SF) (p=0,016), эмоциональным состоянием (RE) (p=0,13) (табл. 1).
Таблица 1
Достоверные взаимосвязи уровня рефлексии и показателей качества жизни у женщин с доброкачественными новообразованиями молочных желез
|
РоСпирмена |
Рефлексивность |
||
|
Физическое функционирование (PF) |
Коэффициент корреляции |
-,430* |
|
|
Знач. (2-сторонняя) |
,018 |
||
|
N |
30 |
||
|
Ролевая деятельность(RP) |
Коэффициент корреляции |
-,486** |
|
|
Знач. (2-сторонняя) |
,006 |
||
|
N |
30 |
||
|
Социальное функционирование(SF) |
Коэффициент корреляции |
-,435* |
|
|
Знач. (2-сторонняя) |
,016 |
||
|
N |
30 |
||
|
Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием (RE) |
Коэффициент корреляции |
-,448* |
|
|
Знач. (2-сторонняя) |
,013 |
||
|
N |
30 |
||
У женщин со злокачественными новообразованиями молочных желез достоверная прямая взаимосвязь выявлена между уровнем рефлексии и показателями качества жизни SF (р=0,010) (табл. 2).
Таблица 2
Достоверные взаимосвязи уровня рефлексии и показателей качества жизни у женщин со злокачественными новообразованиями молочных желез
(*р, коэффициент корреляции, = 0,010)
|
Рефлексивность |
|||
|
РоСпирмена |
PF |
Коэффициент корреляции |
,142 |
|
Знач. (2-сторонняя) |
,455 |
||
|
N |
30 |
||
|
RP |
Коэффициент корреляции |
-,054 |
|
|
Знач. (2-сторонняя) |
,776 |
||
|
N |
30 |
||
|
BP |
Коэффициент корреляции |
,333 |
|
|
Знач. (2-сторонняя) |
,072 |
||
|
N |
30 |
||
|
GH |
Коэффициент корреляции |
,204 |
|
|
Знач. (2-сторонняя) |
,281 |
||
|
N |
30 |
||
|
VT |
Коэффициент корреляции |
-,045 |
|
|
Знач. (2-сторонняя) |
,814 |
||
|
N |
30 |
||
|
SF |
Коэффициент корреляции |
,462* |
|
|
Знач. (2-сторонняя) |
,010 |
||
|
N |
30 |
||
|
RE |
Коэффициент корреляции |
-,230 |
|
|
Знач. (2-сторонняя) |
,222 |
||
|
N |
30 |
||
|
MH |
Коэффициент корреляции |
,110 |
|
|
Знач. (2-сторонняя) |
,563 |
||
|
N |
30 |
||
|
Реф |
Коэффициент корреляции |
1,000 |
|
|
Знач. (2-сторонняя) |
. |
||
|
N |
30 |
||
Выводы
У женщин 1-й группы физическое состояние оказывает незначительное влияние на выполнение работы и будничной деятельности. Отмечается небольшое снижение жизнеспособности, общего состояния, здоровья. Эмоциональное состояние иногда мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности.
У женщин 2-й группы присутствует выраженный болевой синдром, который значительно снижает качество жизни, ограничивает выполнение физических нагрузок, работы и будничной деятельности. Весьма затруднено социальное функционирование. При данном эмоциональном состоянии ограничивается выполнение работы, повседневной деятельности, при этом снижаются объем и качество выполненной работы, увеличиваются затраты времени на ее выполнение. У таких женщин ярче выражены тревога, депрессия.
Выявленный уровень рефлексии у пациенток с ФКМ свидетельствует о том, что такие свойства личности, как самоконтроль, способность соотнесения действия и ситуации, координация действий согласно изменяющимся условиям, собственному состоянию, степень развернутости процессов принятия решения, имеют среднюю степень выраженности.
У женщин с РМЖ полученный результат уровня рефлексии демонстрирует, что пациентки не всегда способны объективно оценивать и анализировать текущую ситуацию, прогнозировать будущие результаты, что в итоге приводит к необъективной оценке ситуации, принятию ошибочного решения и выбору неадекватных средств для достижения цели.
В ходе данного исследования было выявлено, что у пациенток с ФКМ некоторые показатели качества жизни и уровень рефлексии находятся в обратной взаимосвязи друг с другом, т.е., чем ниже уровень рефлексии, тем выше показатель физического функционирования, тем выше ролевое функционирование, тем выше социальное функционирование, тем выше эмоциональное функционирование.
В ходе исследования у пациенток с РМЖ была выявлена достоверная прямая взаимосвязь между уровнем рефлексии и социальным функционированием, т.е., чем выше уровень рефлексии, тем проще и эффективнее социальное функционирование и взаимодействие в ходе общения.
Таким образом, изучение качества жизни пациентов и определение уровня рефлексии являются необходимыми факторами при лечении новообразований молочной железы, так как позволяют оценить эффективность проводимой терапии, получить важную для прогноза заболевания информацию.