Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Артериальная гипертензия (АГ) имеет сложный полифакторный генез, который рассматривается как комплекс взаимосвязанных, гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических нарушений [1; 2]. Среди факторов, препятствующих достижению целевого уровня АД, выделяют метеочувствительность, которая наблюдается у 80% лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями [3; 4]. Изменение погодных условий повышает тревожное состояние больных АГ с метеочувствительностью, что затрудняет эффективность лечения. Важную роль в формировании повышенной метеочувствительности имеет дисбаланс тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы [3-5]. Изменения вариабельности сердечного ритма (ВСР) указывают на преобладание активности симпатического или парасимпатического отдела ВНС и отражают степень напряжения регуляторных систем [1; 6-8].

У больных АГ изучение суточной вариабельности АД позволяет оценить характер циркадных колебаний АД [9; 10]. По мнению многих исследователей, недостаточное снижение АД в ночное время (non-dipper) и повышение в утренние часы является высоким риском сердечно-сосудистых осложнений [1; 7; 11; 12]. В работе M.A. Gómez-Marcos и др. (2012) было показано, что у больных АГ напряжение парасимпатического отдела ВНС обратно пропорционально ночному уровню диастолического АД, а уровень систолического АД имеет отрицательную связь с мощностью вагусного комплекса [13].

Учитывая трансформацию биоритмов АД у больных АГ с метеочувствительностью, изучение эффективности комплексной антигипертензивной терапии имеет прогностическую значимость и является актуальной задачей медицины.

Цель исследования: оценить влияние афобазола в комплексном лечении больных артериальной гипертензией с метеочувствительностью.

Материалы и методы исследования: в работу были включены больные АГ II стадии 2-й степени, средний возраст составил 47,6±2,3 года. Критериями исключения из исследования были больные с хронической сердечной недостаточностью, тяжелой сопутствующей патологией (инфаркт миокарда, инсульт, поражения почек и печени и др.), нарушением ритма сердца, сахарным диабетом, аллергическими реакциями и беременные.

Диагноз АГ верифицировался согласно клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества по АГ 2019 года [14]. Исследуемые были разделены на две группы: I группа - больные АГ с метеочувствительностью (n=125), из них женщин 93 (74,4%), мужчин 32 (25,6%), и II группа - больные АГ не метеочувствительные (n =123), среди которых женщин 78 (63,4%), мужчин 45 (36,6%). Для сравнения результатов исследования была сформулирована III группа (n=30) – здоровые лица, сопоставимые по полу и возрасту.

Антигипертензивная терапия проводилась согласно клиническим рекомендациям РКО по АГ (2019): иАПФ (лизиноприл 20 мг 1 раз в сутки), диуретик (гипотиазид 12,5 мг утром). Для оценки эффективности проводимой терапии больных АГ с метеочувствительностью методом «конвертов» разделили на две подгруппы: IА подгруппа (n=62) на фоне антигипертензивной терапии дополнительно принимала фабомотизол (афобазол) - селективный небензодиазепиновый анксиолитик по 20 мг 3 раза в сутки, за 3 дня до изменения погодных факторов (атмосферного давления, температуры воздуха и магнитных бурь), и IБ подгруппа (n=63) получала базовую терапию согласно протоколу лечения [15; 16]. Информацию о необходимости приема препарата афобазол больные получали от лечащего врача, находясь в общем чате группы WhatsApp. Данные о метеорологических и геомагнитных факторах брали с сервера сайта «Башгидрометцентр».

Метеочувствительность больных АГ устанавливали по анамнезу и метеопатическому индексу по B. de Rudder [17]. Реактивную тревожность оценивали по шкале Спилбергера-Ханина. Участники исследования уровень АД и ЧСС отмечали в дневнике самоконтроля.

Больным АГ с метеочувствительностью проводили комплексное обследование согласно клиническим рекомендациям РКО по АГ (2019). Вариабельность сердечного ритма оценили по данным кардиоинтервалометрии на аппарате «Валента», по методике Баевского Р.М. (2001), с анализом вариационного размаха (ВР), сек.; Мода (Mo), мсек.; амплитуда моды (АМо), %; индекс напряжения (ИН), усл. ед. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили на аппарате «BPlab» (Россия) с определением среднесуточных, среднедневных, средненочных показателей систолического, диастолического и вариабельности АД (вар. АД), величины нагрузки давления - индекс времени (ИВ) - процент времени, в течение которого данные АД превышают критический уровень, оценивали степень ночного снижения (СНС) АД и определяли суточный биоритм: dippers, non-dippers, over-dippers, night-peakers.

У всех участников исследования были получены письменные согласия. Исследование проводили на базе ГБУЗ РБ «Поликлиника № 46» г. Уфа за период 2017-2019 гг.

Статистическая обработка данных выполнялась с использованием пакета программ Statistica 10.0 (StatSoft inc., США), для сравнения зависимых выборок применялся U-критерий Манна-Уитни, для независимых выборок Z-критерий знаков. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Оценка вариабельности сердечного ритма у больных АГ с метеочувствительностью по данным кардиоинтервалометрии исходно показала отклонение временных показателей ВСР с активацией симпатического отдела ВНС. После проведенного лечения у больных АГ I и II группы наблюдалось улучшение вегетативного обеспечения. Вариационный размах (ВР), демонстрирующий разницу между максимальным и минимальным значениями длительности кардиоинтервалов, отражающий активность парасимпатического отдела ВНС у больных АГ IА подгруппы, при дополнительном применении афобазола наблюдалось увеличение на 58,3%, в IБ подгруппе на 36,4% и во II группе на 46,7% в сравнении с исходным уровнем. Мода (Мо), характеризирующая доминирующую деятельность синусового узла, увеличилась на 21,4, 8,03 и 13,4% соответственно. Амплитуда моды (АМо), отражающая степень мобилизации симпатического отдела ВНС у больных АГ, снизилась на 21,4, 9,9 и 21,3% соответственно. Индекс напряжения (ИН) – показатель, отвечающий за степень централизации управления сердечной деятельности, был снижен на 54,6, 26,4 и 51,6% соответственно (табл. 1).

Таблица 1

Динамика вариабельности сердечного ритма у больных АГ

Примечание: * при p<0,05 - в сравнении с контролем, # при p<0,05 – в сравнении с больными II группы.

У исследуемых больных АГ с метеочувствительностью изменения данных суточного мониторинга АД были более выражены в сравнении со II группой. После проведенного лечения у больных АГ с метеочувствительностью выявили позитивную динамику, снижение среднесуточного САДс в IА подгруппе на 20,2%, IБ подгруппе на 10,2%, во II группе на 17,1% (табл. 2); уровня ДАДс на 26,2, 13,7 и 20,5% соответственно в сравнении с исходными показателями. Среднедневной уровень САДд в IА подгруппе был снижен на 18,6%, в IБ подгруппе на 13,9%, во II группе на 15,9%; ДАДд на 16,6, 9,7 и 11,6% соответственно; вар. САДд на 23,6, 10,8 и 18,8%; вар. ДАДд на 22,9, 13,6 и 18,3% соответственно; ИВ САДд на 47,7, 32,3, и 36,3%; ИВ ДАДд на 52,3, 37,7 и 45,8% соответственно. Средненочные показатели САДн на 16,1, 9,4 и 11,1%; ДАДн на 28,6, 14,4 и 18,1%; вар. САДн на 28,7, 18,7 и 22,8%; ДАДн на 20,1, 14,4 и 12,6%; ИВ САДн на 54,6, 36,3 и 44,1%; ДАДн на 51,4, 27,6 и 42,1% соответственно в сравнении с исходными данными.

Таблица 2

Динамика суточного мониторинга АД у больных АГ

Как видно из представленных результатов исследования СМАД, у больных АГ с метеочувствительностью исходно выявили выраженное преобладание биоритмов АД с non-dippers 79 (63,3%), а во II группе у 59 (48,1%) в сравнении со здоровыми лицами. Распределение числа лиц АГ с нарушением биоритмов представлено на рисунке.

Динамика суточного ритма АД у больных АГ (%)

Анализ суточного мониторинга АД в контрольной группе показал преобладание лиц с dippers у 27 (91,3%), что указывает на преобладание состояний эйтонии. У больных АГ с метеочувствительностью после лечения увеличилось число лиц с биоритмами АД dippers в IА подгруппе на 28 (45,2%), в IБ подгруппе на 16 (26,5%) и во II группе на 29 (23,8%), с non-dippers – на 24 (39,2%), 16 (24,9%) и 26 (21,7%) соответственно в сравнении с исходными данными. При наличии ночной гипертензии (night-peakers) уменьшилось на 4 (7,3%), 2 (2,5%) и 2 (1,9%) соответственно. Чрезмерное снижение АД (over-dippers) в IА подгруппе наблюдалось на 1 (1,3%), IБ подгруппе на 1 (0,9%), что свидетельствует об эффективности подобранной нами антигипертензивной терапии с включением афобазола.

Высокий уровень реактивной тревожности исходно составил: в I группе 77 (61,6%), во II группе – 47 (38,2%). На фоне гипотензивной терапии в IА подгруппе уменьшилось число лиц с высоким уровнем реактивной тревожности на 26 (41,9%), в IБ подгруппе на 6 (9,5%), во II группе на 17 (13,8%) и увеличилось число лиц с умеренным уровнем тревожности на 43,5, 11,1 и 14,7% соответственно.

Таким образом, у больных АГ с метеочувствительностью на фоне антигипертензивного лечения с дополнительным применением афобазола наблюдалось более выраженное снижение влияния симпатического отдела ВНС с нормализацией регуляции сердечно-сосудистой деятельности и числа лиц с высоким уровнем реактивной тревожности. Оценка биоритмов уровня АД у больных с метеочувствительностью после лечения показала увеличение числа лиц dippers в IА подгруппе на 35,17%, значимое снижение показателей среднесуточных, среднедневных, средненочных САД, ДАД, ИВ, вар. САД и ДАД до адекватных значений.

Выводы

1. Дополнительное применение афобазола у больных АГ с метеочувствительностью показало увеличение числа лиц dippers, уменьшение non-dippers и восстановление вегетативного баланса, что свидетельствует об эффективности проводимой терапии.

2. У больных АГ с метеочувствительностью наблюдался дисбаланс вегетативного обеспечения с повышением активности симпатического и снижением парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, указывающий, что метеочувствительность может быть самостоятельным фактором риска, ухудшающим клиническое течение болезни.