Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

EFFECTIVENESS OF COMPREHENSIVE TREATMENT FOR PATIENTS WITH ARTERIAL HYPERTATION WITH METEOSENSITIVITY

Kildebekova R.N. 1 Vardikyan A.G. 1 Bikkinina G.M. 1 Kaybyshev V.T. 1 Fedotov A.L. 1
1 Bashkirian State Medical University
This article presents the results of the assessment of the effect of afobazole in the comprehensive treatment for patients with arterial hypertation with meteosensitivity. The study included the patients with stage 2 hypertension, the second degree. The persons with meteosensitivity (n=125) took part in the first group, non-meteosensitivity persons (n=123) in the second group and healthy persons (n=30) in the third one. The diagnosis and the treatment were carried out in accordance with the clinical recommendations of RSC on arterial hypertension (2019).To assess the effectiveness of the therapy of the hypertensive patients with meteosensitivity are divided into 2 subgroups: IA subgroup (n=62) ,who, on the background of antihypertensive therapy, received afobazole 3 days before the change in weather factors (atmospheric pressure ,air temperature, magnetic storms), IB subgroup and group II took a standard therapy. According to сardiointervalogram, the initial assessment of the autonomic provision of cardiovascular activity in the patients with AH with meteosensitivity showed temporary indicator deviation of HRV with the sympathetic division activation of the ANS .Before the treatment, ABPM indicators in hypertensive patients revealed a pronounced predominance of BP biorhythms with non-dippers. After the treatment, in the patients with AH meteosensitivity, positive dynamics were observed with the restoration of the autonomic balance , the increased number of the people with BP biorhythm dippers and the achievement of the target blood pressure levels.
arterial hypertension
meteosensitivity
variability of blood pressure
heart rate
effectiveness

Артериальная гипертензия (АГ) имеет сложный полифакторный генез, который рассматривается как комплекс взаимосвязанных, гемодинамических, нейрогуморальных, метаболических нарушений [1; 2]. Среди факторов, препятствующих достижению целевого уровня АД, выделяют метеочувствительность, которая наблюдается у 80% лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями [3; 4]. Изменение погодных условий повышает тревожное состояние больных АГ с метеочувствительностью, что затрудняет эффективность лечения. Важную роль в формировании повышенной метеочувствительности имеет дисбаланс тонуса симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы [3-5]. Изменения вариабельности сердечного ритма (ВСР) указывают на преобладание активности симпатического или парасимпатического отдела ВНС и отражают степень напряжения регуляторных систем [1; 6-8].

У больных АГ изучение суточной вариабельности АД позволяет оценить характер циркадных колебаний АД [9; 10]. По мнению многих исследователей, недостаточное снижение АД в ночное время (non-dipper) и повышение в утренние часы является высоким риском сердечно-сосудистых осложнений [1; 7; 11; 12]. В работе M.A. Gómez-Marcos и др. (2012) было показано, что у больных АГ напряжение парасимпатического отдела ВНС обратно пропорционально ночному уровню диастолического АД, а уровень систолического АД имеет отрицательную связь с мощностью вагусного комплекса [13].

Учитывая трансформацию биоритмов АД у больных АГ с метеочувствительностью, изучение эффективности комплексной антигипертензивной терапии имеет прогностическую значимость и является актуальной задачей медицины.

Цель исследования: оценить влияние афобазола в комплексном лечении больных артериальной гипертензией с метеочувствительностью.

Материалы и методы исследования: в работу были включены больные АГ II стадии 2-й степени, средний возраст составил 47,6±2,3 года. Критериями исключения из исследования были больные с хронической сердечной недостаточностью, тяжелой сопутствующей патологией (инфаркт миокарда, инсульт, поражения почек и печени и др.), нарушением ритма сердца, сахарным диабетом, аллергическими реакциями и беременные.

Диагноз АГ верифицировался согласно клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества по АГ 2019 года [14]. Исследуемые были разделены на две группы: I группа - больные АГ с метеочувствительностью (n=125), из них женщин 93 (74,4%), мужчин 32 (25,6%), и II группа - больные АГ не метеочувствительные (n =123), среди которых женщин 78 (63,4%), мужчин 45 (36,6%). Для сравнения результатов исследования была сформулирована III группа (n=30) – здоровые лица, сопоставимые по полу и возрасту.

Антигипертензивная терапия проводилась согласно клиническим рекомендациям РКО по АГ (2019): иАПФ (лизиноприл 20 мг 1 раз в сутки), диуретик (гипотиазид 12,5 мг утром). Для оценки эффективности проводимой терапии больных АГ с метеочувствительностью методом «конвертов» разделили на две подгруппы: IА подгруппа (n=62) на фоне антигипертензивной терапии дополнительно принимала фабомотизол (афобазол) - селективный небензодиазепиновый анксиолитик по 20 мг 3 раза в сутки, за 3 дня до изменения погодных факторов (атмосферного давления, температуры воздуха и магнитных бурь), и IБ подгруппа (n=63) получала базовую терапию согласно протоколу лечения [15; 16]. Информацию о необходимости приема препарата афобазол больные получали от лечащего врача, находясь в общем чате группы WhatsApp. Данные о метеорологических и геомагнитных факторах брали с сервера сайта «Башгидрометцентр».

Метеочувствительность больных АГ устанавливали по анамнезу и метеопатическому индексу по B. de Rudder [17]. Реактивную тревожность оценивали по шкале Спилбергера-Ханина. Участники исследования уровень АД и ЧСС отмечали в дневнике самоконтроля.

Больным АГ с метеочувствительностью проводили комплексное обследование согласно клиническим рекомендациям РКО по АГ (2019). Вариабельность сердечного ритма оценили по данным кардиоинтервалометрии на аппарате «Валента», по методике Баевского Р.М. (2001), с анализом вариационного размаха (ВР), сек.; Мода (Mo), мсек.; амплитуда моды (АМо), %; индекс напряжения (ИН), усл. ед. Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили на аппарате «BPlab» (Россия) с определением среднесуточных, среднедневных, средненочных показателей систолического, диастолического и вариабельности АД (вар. АД), величины нагрузки давления - индекс времени (ИВ) - процент времени, в течение которого данные АД превышают критический уровень, оценивали степень ночного снижения (СНС) АД и определяли суточный биоритм: dippers, non-dippers, over-dippers, night-peakers.

У всех участников исследования были получены письменные согласия. Исследование проводили на базе ГБУЗ РБ «Поликлиника № 46» г. Уфа за период 2017-2019 гг.

Статистическая обработка данных выполнялась с использованием пакета программ Statistica 10.0 (StatSoft inc., США), для сравнения зависимых выборок применялся U-критерий Манна-Уитни, для независимых выборок Z-критерий знаков. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Оценка вариабельности сердечного ритма у больных АГ с метеочувствительностью по данным кардиоинтервалометрии исходно показала отклонение временных показателей ВСР с активацией симпатического отдела ВНС. После проведенного лечения у больных АГ I и II группы наблюдалось улучшение вегетативного обеспечения. Вариационный размах (ВР), демонстрирующий разницу между максимальным и минимальным значениями длительности кардиоинтервалов, отражающий активность парасимпатического отдела ВНС у больных АГ IА подгруппы, при дополнительном применении афобазола наблюдалось увеличение на 58,3%, в IБ подгруппе на 36,4% и во II группе на 46,7% в сравнении с исходным уровнем. Мода (Мо), характеризирующая доминирующую деятельность синусового узла, увеличилась на 21,4, 8,03 и 13,4% соответственно. Амплитуда моды (АМо), отражающая степень мобилизации симпатического отдела ВНС у больных АГ, снизилась на 21,4, 9,9 и 21,3% соответственно. Индекс напряжения (ИН) – показатель, отвечающий за степень централизации управления сердечной деятельности, был снижен на 54,6, 26,4 и 51,6% соответственно (табл. 1).

Таблица 1

Динамика вариабельности сердечного ритма у больных АГ

Показатели

 

Здоровые лица

(n=30)

 

I группа (n=125)

 

II группа (n=123)

IА подгруппа

(n=62)

IБ подгруппа (n=63)

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

до лечения

после лечения

ВР, с

0,22±

0,012

0,12±

0,006*#

0,19±

0,009

0,11±

0,005

0,15±

0,007

0,15±

0,007*

0,22±

0,011

Мо, мс

799,3±

13,34

653,45±

13,07*#

793,03±

16,9

656,35±

14,22

709,06±

17,12

675,12±

17,09*

765,73±

15,21

АМо, %

23,5

29,4*#

23,1

28,1

25,3

26,3*

20,7

Ин, усл.

ед.

62,19±

3,05

201,17±

9,86*#

91,34±

4,48

189,12±

10,59

139,25±

6,73

169,13±

7,31*

81,87±

4,7

Примечание: * при p<0,05 - в сравнении с контролем, # при p<0,05 – в сравнении с больными II группы.

У исследуемых больных АГ с метеочувствительностью изменения данных суточного мониторинга АД были более выражены в сравнении со II группой. После проведенного лечения у больных АГ с метеочувствительностью выявили позитивную динамику, снижение среднесуточного САДс в IА подгруппе на 20,2%, IБ подгруппе на 10,2%, во II группе на 17,1% (табл. 2); уровня ДАДс на 26,2, 13,7 и 20,5% соответственно в сравнении с исходными показателями. Среднедневной уровень САДд в IА подгруппе был снижен на 18,6%, в IБ подгруппе на 13,9%, во II группе на 15,9%; ДАДд на 16,6, 9,7 и 11,6% соответственно; вар. САДд на 23,6, 10,8 и 18,8%; вар. ДАДд на 22,9, 13,6 и 18,3% соответственно; ИВ САДд на 47,7, 32,3, и 36,3%; ИВ ДАДд на 52,3, 37,7 и 45,8% соответственно. Средненочные показатели САДн на 16,1, 9,4 и 11,1%; ДАДн на 28,6, 14,4 и 18,1%; вар. САДн на 28,7, 18,7 и 22,8%; ДАДн на 20,1, 14,4 и 12,6%; ИВ САДн на 54,6, 36,3 и 44,1%; ДАДн на 51,4, 27,6 и 42,1% соответственно в сравнении с исходными данными.

Таблица 2

Динамика суточного мониторинга АД у больных АГ

Показатели

 

Контрольная группа

(n=30)

I группа ( n=125)

 

II группа (n=123)

IА подгруппа (n=62)

IБ подгруппа (n=63)

до лечения

после

лечения

до лечения

после

лечения

до лечения

после

лечения

САДс.,

мм рт. ст.

123,7±

6,06

152,5±

7,48

 

121,7±

5,97

 

153,9±

7,54

 

138,2±

6,77

 

149,8±

7,34

 

124,2±

6,08

 

ДАДс.,

мм рт. ст.

72,9±

3,57

98,4±

4,82

72,6±

3,56

98,6±

4,83

85,1±

4,17

95,7±

4,69

76,1±

3,73

 

САДд.,

мм рт. ст.

131,4±

6,44

 

159,3±

7,81

 

129,7±

6,36

 

160,8±

7,88

 

138,3±

6,78

 

157,6±

7,73

 

132,6±

6,5

 

ДАДд.,

мм рт. ст.

73,9±

3,62

90,9±

4,46

75,8±

3,57

92,1±

4,51

 

83 ,2±

4,07

88,1±

4,32

77,9±

3,82

 

Вар.

САДд.,

мм рт. ст.

 

14,12±

0,69

 

18,08±

0,89

 

13,82±

0,68

 

18,01±

0,88

 

16,07±

0,79

 

17,01±

0,83

 

13,81±

0,68

Вар.

ДАДд.,

мм рт. ст.

12,08±

0,59

14,31±

0,7

11,03±

0,54

15,06±

0,74

13,01±

0,64

12,02±

0,59

9,81±

0,48

ИВ САДд., %

21,5±

1,05

 

64,2±

3,15

 

33,6±

1,65

 

66,9±

3,28

 

45,3±

2,22

 

62,3±

3,05

 

39,7±

1,95

 

ИВ ДАДд., %

15,2±

0,75

60,3±

2,96

28,6±

1,4

62,3±

3,05

38,8±

1,9

58,9±

2,89

31,9±

1,56

САДн.,

мм рт. ст.

115,3±

5,65

141,8±

6,95

118,9±

5,83

140,4±

6,88

127.2±

6,24

136,5±

6,69

121,3±

5,95

ДАДн.,

мм рт. ст.

59,8±

2,93

91,3±

4,48

65,2±

3,19

90,7±

4,45

77,6±

3,81

84,8±

4,16

69,5±

3,41

Вар.

САДн.,

мм рт. ст.

12,15±

0,6

17,73±

0,87

12,64±

0,62

19,93±

0,98

16,21±

0,79

16,91±

0,83

13,05±

0,64

Вар.

ДАДн.,

мм рт. ст.

11,12±

0,55

13,61±

0,67

10,87±

0,53

14,08±

0,69

12,05±

0,59

13,47±

0,66

11,77±

0,58

ИВ САДн., %

15,3±

0,75

68,1±

3,34

30,9±

1,51

71,9±

3,52

45,8±

2,25

65,9±

3,23

36,9±

1,81

ИВ ДАДн., %

11,7±

0,57

66,3±

3,25

32,2±

1,58

68,1±

3,34

49,3±

2,42

62,4±

3,06

36,1±

1,77

СНС САД, %

12,3±

0,6

 

23,2±

1,34

 

13,1±

0,64

 

25,3±

1,24

 

21,4±

1,05

 

19,3±

0,95

 

16,2±

0,79

 

СНС ДАД, %

19,1±

0,94

29,3±

1,44

17,2±

0,84

28,3±

1,39

21,5±

1,05

25,4±

1,25

19,3±

0,95

 

Как видно из представленных результатов исследования СМАД, у больных АГ с метеочувствительностью исходно выявили выраженное преобладание биоритмов АД с non-dippers 79 (63,3%), а во II группе у 59 (48,1%) в сравнении со здоровыми лицами. Распределение числа лиц АГ с нарушением биоритмов представлено на рисунке.

Динамика суточного ритма АД у больных АГ (%)

Анализ суточного мониторинга АД в контрольной группе показал преобладание лиц с dippers у 27 (91,3%), что указывает на преобладание состояний эйтонии. У больных АГ с метеочувствительностью после лечения увеличилось число лиц с биоритмами АД dippers в IА подгруппе на 28 (45,2%), в IБ подгруппе на 16 (26,5%) и во II группе на 29 (23,8%), с non-dippers – на 24 (39,2%), 16 (24,9%) и 26 (21,7%) соответственно в сравнении с исходными данными. При наличии ночной гипертензии (night-peakers) уменьшилось на 4 (7,3%), 2 (2,5%) и 2 (1,9%) соответственно. Чрезмерное снижение АД (over-dippers) в IА подгруппе наблюдалось на 1 (1,3%), IБ подгруппе на 1 (0,9%), что свидетельствует об эффективности подобранной нами антигипертензивной терапии с включением афобазола.

Высокий уровень реактивной тревожности исходно составил: в I группе 77 (61,6%), во II группе – 47 (38,2%). На фоне гипотензивной терапии в IА подгруппе уменьшилось число лиц с высоким уровнем реактивной тревожности на 26 (41,9%), в IБ подгруппе на 6 (9,5%), во II группе на 17 (13,8%) и увеличилось число лиц с умеренным уровнем тревожности на 43,5, 11,1 и 14,7% соответственно.

Таким образом, у больных АГ с метеочувствительностью на фоне антигипертензивного лечения с дополнительным применением афобазола наблюдалось более выраженное снижение влияния симпатического отдела ВНС с нормализацией регуляции сердечно-сосудистой деятельности и числа лиц с высоким уровнем реактивной тревожности. Оценка биоритмов уровня АД у больных с метеочувствительностью после лечения показала увеличение числа лиц dippers в IА подгруппе на 35,17%, значимое снижение показателей среднесуточных, среднедневных, средненочных САД, ДАД, ИВ, вар. САД и ДАД до адекватных значений.

Выводы

1. Дополнительное применение афобазола у больных АГ с метеочувствительностью показало увеличение числа лиц dippers, уменьшение non-dippers и восстановление вегетативного баланса, что свидетельствует об эффективности проводимой терапии.

2. У больных АГ с метеочувствительностью наблюдался дисбаланс вегетативного обеспечения с повышением активности симпатического и снижением парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, указывающий, что метеочувствительность может быть самостоятельным фактором риска, ухудшающим клиническое течение болезни.