Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

MEDICAL AND SOCIAL CONSEQUENCES OF STIGMATIZATION OF PERSONS WITH MENTAL DISABILITIES BY DOCTORS FROM HEALTHCARE FACILITIES

Churnosova O.I. 1 Ruzhenkov V.A. 1
1 FSAEI HE Belgorod State National Research University
Applying to the healthcare facilities, patients with mental disabilities pass through an unintentional discrimination by medical staff. The goal of the research is to elaborate recommendations for improving the quality of the medical care provided for persons with mental disorders. There were anonymously interviewed 217 physicians and examined 337 patients with mental disabilities. It has been established that one fifth of general practitioners have archaic views against persons with mental disabilities, and more than a half have a negative attitude towards them in various fields, as well as a prominent social distance. One third of general practitioners consider that it is inappropriate to treat such kind of patients in general hospitals. It was identified that 81.6% of patients had chronic somatic diseases. The one fourth part - 24.7% of patients concealed their diagnose of mental disabilities from general practitioners, 17.5% noticed a “cautious attitude”, 9.8% didn’t go to the doctor because of fear of discrimination, 13.1% listened to the negative comments, and 7.6% of cases - they were refused any medical care. In 21.3% of cases the cause of aggravation of mental disabilities was an aggravation of chronic somatic disease. A greater number of patients without any somatic diseases - 38.7% of patients considered their physical health as "a good one" than patients with somatic pathology - 15%. A greater number of comorbid patients were not satisfied with their mood – accordingly 50.2% and 32.2% (with a chance of almost 3 times higher). Similarly, there were more unemployed among the first group: 25.9% and 8% with a chance 4 times higher, and those who satisfied with their work - on the contrary: 32.3% and 13.8%. It is required to elaborate a set of organizational and administrative measures in order to improve the providing of general medical care to the persons with mental disabilities and to include the blocks of general medical care to people with a combination of mental disabilities and somatic diseases to the CME standards for psychiatrists.
mental disabilities
somatic diseases
stigmatization
social distance
social consequences

Стигматизация психически больных доставляет им моральные страдания, приводит к нарушению социальной адаптации, снижению качества жизни [1–3] и способствует самостигматизации [4]. Люди с тяжелыми психическими расстройствами имеют более высокую заболеваемость соматической патологией [5], меньшую продолжительность жизни и более высокий уровень смертности, чем население в целом [6].

Пациенты с психическими расстройствами испытывают непреднамеренную дискриминацию со стороны медицинских работников, что является препятствием для качественного ухода, лечения и выздоровления [7]. Дискриминация может включать негативное отношение к вероятности выздоровления пациента, а также неправильное отнесение несвязанных жалоб на психическое заболевание пациента и отказ от лечения психиатрических симптомов в медицинских учреждениях [8]. В результате стигматизации пациенты стараются реже обращаться к психиатру [9], что приводит к обострению психического расстройства. Особое значение в этом аспекте приобретает обращение лиц с психическими расстройствами в общемедицинскую лечебную сеть, так как существующая система здравоохранения затрудняется поддерживать пациентов с тяжелыми психическими заболеваниями и сопутствующей соматической патологией [10], а неравенство в оказании медицинских услуг значительно ухудшает показатели физического здоровья психиатрических пациентов [11].

Цель исследования – разработка рекомендаций по дестигматизации лиц с психическими расстройствами врачами общемедицинской лечебной сети на основе верификации частоты и структуры стигматизации.

Материал и методы исследования

В течение 2016–2019 гг. для верификации распространенности и особенностей стигматизации лиц с психическими расстройствами в общемедицинской лечебной сети анонимно опрошены 217 врачей терапевтического профиля – 181 (83,4%) человек женского и 36 (16,6%) мужского пола в возрасте 25–73 (45,1±12,7) лет со стажем работы 1–48 (19,5±12,6) лет и обследованы 337 пациентов с психическими расстройствами: 96 (28,5%) лиц мужского и 241 (71,5%) женского пола в возрасте 17–84 (45±14,1) лет. В выборку включались пациенты без выраженных интеллектуальных нарушений, способные оценить свое соматическое самочувствие и дать субъективную оценку получаемой терапии в условиях психиатрической больницы и при обращениях в соматическую клинику.

Основными методами исследования были: медико-социологический (анонимный опрос при помощи авторской анкеты), клинико-психопатологический, психометрический (модифицированная нами шкала социальной дистанции Богардуса [12], шкала удовлетворенности жизнью – Q-LES-Q-SF).

Статистическая обработка базы данных проводилась методами непараметрической статистики при помощи пакета прикладных статистических программ Statistica 6.0 (описательная статистика, критерий c2 с поправкой Йетса для таблиц сопряженности 2х2, отношение шансов (OR). Достоверность различий признака считалась значимой при p<0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

Выявлены архаичные убеждения врачей терапевтического профиля в отношении психических расстройств. Так, пятая часть (20,7%) полагают, что те, кого считают «сумасшедшими», на самом деле сталкиваются с еще не познанными наукой вещами, а 11,1% – являются «контактерами с инопланетянами». В то же время 21,2% убеждены, что вылечить от психического расстройства невозможно, при этом оказать помощь могут экстрасенсы, маги, целители (7,8%), а также астрологи (9,7%).

В бытовой сфере 36,9% врачей-терапевтов убеждены, что психически больные опасны, а треть (29,5%) относятся к ним настороженно. Подавляющее большинство (74,6%) не хотели бы, чтобы человек с психическим расстройством входил в число их друзей, а 57,6% полагают, что лица с психическими расстройствами не должны иметь детей.

В административно-правовой сфере отношение врачей-терапевтов к лицам с психическими расстройствами жесткое и стигматизирующее: почти половина (48,4%) полагают, что психически больных необходимо изолировать во избежание совершения ими преступлений, а 69,1% убеждены, что можно пожертвовать свободой психически больного человека ради безопасности общества. Ограничили бы в правах лиц с психическими расстройствами 28,6% терапевтов, а 30,4% отказали бы им в избирательном праве. Последнее более характерно (p=0,0005 OR=5,6) для лиц мужского пола (58,3%), чем женского (24,9%). Шанс негативного отношения врачей-терапевтов мужского пола к лицам с психическими расстройствами более чем в 5 раз выше, чем женского.

В производственной сфере отношение врачей-терапевтов к психически больным жесткое и отражает неприятие – 93,1% из них убеждены, что большинство людей не желают, чтобы их сотрудниками были лица с психическими расстройствами, а также не доверили бы им руководящую должность (88,5%) и работу преподавателя вуза (81,6%).

В семейной сфере 81,6% опрошенных врачей не допускают дружбы своих детей со сверстниками, если те психически нездоровы: чаще лица женского пола (84,5%), чем мужского (66,7%) (p=0,02 OR=2,7), с шансом более чем в 2,5 раза выше. Они полагают, что лицам с психическими расстройствами нельзя доверять воспитание собственных детей (55,3%), а также необходимо ввести запрет на рождение ими детей (55,8%).

Изучение социальной дистанции показало, что близкие отношения с психически больными допускают только 5,5% врачей-терапевтов и только четверть – открытые отношения. Более половины (57,1%) врачей-терапевтов принимали бы лиц с психическими расстройствами только как «граждан своей страны» (дистанцирование) – большее число лиц женского (60,2%), чем мужского (41,7%) пола (p<0,05). Значительное число докторов (8,8%) предпочли бы не видеть лиц с психическими расстройствами в своей стране (отвержение) – большее число (p=0,03; OR=3,4) лиц мужского пола (19,4%), чем женского (6,6%).

Треть (32,3%) врачей-терапевтов считают, что лиц с психическими расстройствами нежелательно лечить вместе с психически здоровыми. Такая точка зрения более (p=0,0005 OR=5,9) присуща лицам мужского пола (66,7%), чем женского (25,4%). Предлагается лечить лиц с психическими расстройствами в условиях психиатрической клиники (35,5%), так как «большинство людей не желали бы находиться на лечении в одной палате с психически больным человеком» (88,9%), либо создавать отдельные клиники (41,5%). Такая точка зрения присуща большему (p=0,002 OR=3,5) числу терапевтов мужского (66,7%), чем женского (36,5%) пола, с шансом более чем в 3 раза выше.

Верификация клинико-психопатологической характеристики пациентов (табл. 1) показала, что в половине (51%) случаев диагностировались эндогенные психические расстройства и в пятой части (20,5%) – органические, включая симптоматические психические расстройства. Невротические расстройства и расстройства зрелой личности выявлялись в 28,8% случаев.

Таблица 1

Клиническая структура психических расстройств у обследованных пациентов

п/п

Клиническая форма

Шифр

МКБ-10

Мужчины

Женщины

Всего

n

%

n

%

n

%

1

Органические психические расстройства

F00-09

27

28,1

42

17,4

69

20,5

2

Шизофрения, шизотипические и бредовые

расстройства

F20-29

30

31,3

49

20,4

79

23,4

3

Аффективные расстройства настроения

F30-39

10

10,4

82

34,0

92

27,3

4

Невротические, связанные со стрессом

и соматоформные расстройства

F40-48

14

14,6

41

17,0

55

16,3

5

Расстройства зрелой личности

F60-69

15

15,6

27

11,2

42

12,5

Итого

96

100,0

241

100,0

337

100,0

 

Верификация причин обострения психического заболевания, послужившего причиной госпитализации в психиатрический стационар, показала, что в большинстве случаев это были психогении (54,9%), на втором месте – обострение соматического заболевания (21,3%).

Хронические соматические заболевания (табл. 2) выявлены у 81,6% пациентов: у 67,7% лиц мужского и 87,1% женского пола. Чаще не выявлялась соматическая патология у лиц мужского пола – 32,3% (p=0,0006 OR=3,2), чем женского – 12,9%. Шанс выявления соматической патологии у лиц с психическими расстройствами женского пола более чем в 3 раза выше, чем у мужского.

Таблица 2

Клиническая структура соматических заболеваний у обследованных пациентов

Клиническая форма

Шифр

МКБ-10

Мужчины

Женщины

Всего

n

%

n

%

n

%

Отсутствуют хронические соматические болезни

 

31

32,3

31

12,9

62

18,4

Болезни крови и кроветворных органов

D50- D89

3

3,1

4

1,7

7

2,1

Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

E00- E90

4

4,2

51

21,2

55

16,3

Болезни нервной системы (неврология)

G00- G99

26

27,1

125

51,9

151

44,8

Болезни глаза и его придаточного аппарата

H00- H59

5

5,2

17

7,1

22

6,5

Болезни уха и сосцевидного отростка

H60- H95

1

1,0

6

2,5

7

2,1

Болезни системы кровообращения

I00- I99

18

18,7

28

11,6

46

13,6

Болезни органов дыхания

J00- J99

12

12,5

20

8,3

32

9,5

Болезни органов пищеварения

K00- K93

24

24,9

87

36,1

111

32,9

Болезни кожи и подкожной клетчатки

L00- L99

6

6,2

14

5,8

20

5,9

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

M00- M99

9

9,4

44

18,2

53

15,7

Болезни мочеполовой системы

N00- N99

10

10,4

32

13,3

42

12,5

Врожденные аномалии (пороки развития)

Q00- Q99

6

6,2

8

3,3

14

4,1

Травмы, отравления

S00- S99

18

18,7

31

12,9

49

14,5

Метаболический синдром, связанный с лечением психического расстройства

E88

1

1,0

19

7,9

20

5,9

 

У наибольшего числа лиц с психическими расстройствами имели место болезни нервной системы – 44,8% случаев, чаще (p=0,0006 OR=2,9) у лиц женского пола – 51,9%, чем мужского – 27,1%. Шанс выявления неврологической патологии у лиц с психическими расстройствами женского пола почти в 3 раза выше, чем у мужского. На втором месте – болезни органов пищеварения – 32,9% без статистически значимых гендерных различий. На третьем месте – болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ – 16,3%, чаще (p=0,0009; OR=6,2) у лиц женского пола – 21,2%, чем мужского – 4,2%, с шансом более чем в 6 раз выше. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани выявлены у 15,7% обследованных пациентов.

Изучение характеристики субъективного отношения пациента к соматическому заболеванию (диаграмма) показало, что более половины из них (55,2%) уделяют мало внимания своему соматического заболеванию и только 44,8% больных лечатся систематически.
Четвертая часть пациентов (24,7%) скрывали от врачей-терапевтов факт наличия психического расстройства, а 17,5% замечали, что к ним врачи соматического профиля относятся настороженно. Десятая часть лиц с психическими расстройствами (9,8%) не шли на прием к терапевту в связи с боязнью дискриминации. Часть пациентов (13,1%) выслушивали негативные комментарии со стороны врачей соматического профиля в связи с фактом лечения у психиатра, а в 7,6% случаев по этой причине пациентам отказывали в терапевтической помощи. Особенно это касалось тех случаев, когда пациенты вызывали скорую помощь (15,3%). Для 14,5% пациентов факт лечения у психиатра служил барьером для обращения за терапевтической помощью.

Субъективное отношение пациента к соматическому заболеванию

Только 44,5% пациентов были удовлетворены обследованием соматического статуса в период лечения в психиатрической больнице. Большинство же (70%) считали, что психиатрическая больница не имеет должного оснащения для обследования. Тем не менее степень удовлетворенности пациентов лечением в условиях психиатрического стационара показала, что фактически по всем изучаемым параметрам условий и качества лечения большинство были удовлетворены. Это во многом связано с тем, что домашние условия проживания и качество питания пациентов по сравнению с больничными были более низкого качества.

Не удовлетворены наличием необходимых лекарств в больнице большее число (30,2%) пациентов с сочетанной патологией, чем с изолированным течением психических расстройств: 4,8% (p=0,0006 OR=8,5), с шансом более чем в 8 раз выше. Соответственно не удовлетворены качеством питания 38,5% и 12,9% (p=0,0009 OR=4,2) с шансом в 4 раза выше при сочетанной патологии. Аналогичные цифры получены и в отношении удовлетворенности досугом: соответственно 34,9% и 21% пациентов (p=0,049 OR=2,9) с шансом неудовлетворенности почти в 3 раза выше при сочетанной патологии.

Анализ степени удовлетворенности жизнью лиц с психическими расстройствами (шкала Q-LES-Q-SF), имеющими и не имеющими соматических заболеваний, показал, что в группе без соматических заболеваний статистически значимо (p=0,0006 OR=3,6) большее число (38,7%) пациентов оценивали свое физическое здоровье как «хорошее», чем в первой группе (15%). Большее число (50,2%) лиц с психическими расстройствами, сочетающимися с соматической патологией, были не удовлетворены своим настроением (p=0,0006 OR=2,9), чем без соматической патологии – 32,2% (с шансом почти в 3 раза выше). Безработных было больше среди пациентов с соматическими заболеваниями (p=0,005 OR=4,0), чем без них: 25,9% и 8% с шансом в 4 раза выше. Удовлетворенных своей работой было больше среди пациентов без соматических заболеваний: соответственно 32,3% и 13,8%.

Как «хорошую» свою домашнюю занятость оценили большее число пациентов без соматических заболеваний (p=0,016 OR=2,2): соответственно 33,9% и 19,7% с шансом в 2 раза выше. Своей активностью в свободное время не удовлетворены большее число пациентов с наличием соматической патологии – 38,9% (p=0,023 OR=2,2), чем без нее – 22,6%, с шансом неудовлетворенности в 2 раза выше. При сочетании органических психических расстройств с соматическими заболеваниями более половины (53,8%) пациентов не удовлетворены своим физическим здоровьем, столько же (55,4%) – своим настроением, сексуальной жизнью (47,7%), домашней активностью (43,1%) и общим благополучием (49,2%).

Заключение

Исследование показало, что стигма психически больного широко распространена во врачебной среде, поддерживается архаичными взглядами на психические расстройства и негативно влияет на оказание общемедицинской помощи лицам с психическими расстройствами как на организационном (институциональном), так и на личностном уровне. Социальные последствия стигматизации лиц с психическими расстройствами в общемедицинской лечебной сети заключаются в затруднениях в своевременном оказании им квалифицированной помощи, избегании ее получения из-за страха стигматизации и снижения удовлетворенности жизнью в различных сферах. Клинические последствия заключаются в обострении психических расстройств, снижении социальной адаптации и недоступности квалифицированной лечебно-диагностической помощи.

Требуются разработка комплекса мер организационно-административного характера, направленных на совершенствование оказания общемедицинской помощи лицам с психическими расстройствами, и включение в стандарт непрерывного медицинского образования врачей-психиатров блоков терапевтической помощи лицам с сочетанием психических расстройств и соматических заболеваний. Кроме того, необходимо пересмотреть стандарты лечения лиц с психическими расстройствами в условиях психиатрического стационара с учетом наличия более чем у половины пациентов хронических соматических заболеваний.