Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Ожирение в настоящее время можно признать эпидемией во всем мире в связи с увеличением его распространенности за последние несколько десятилетий [1; 2].

Особо волнующим на данный момент встает вопрос об увеличении риска возникновения различных осложнений у беременных с ожирением, частота встречаемости которых составляет до 38% случаев и не имеет тенденции к снижению [3; 4]. Согласно литературе, каждая четвертая женщина имеет высокий индекс массы тела [5; 6].

Широко обсуждается взаимосвязь ожирения и нарушения менструальной и репродуктивной функции [7; 8]. Таким образом, данная патология в каждом из периодов жизни женщины, начиная с зачатия, вынашивания беременности, родов и заканчивая послеродовым периодом, оказывает негативное влияние на организм и, как следствие, её психоэмоциональное состояние.

В гестационный период ожирение и беременность находятся во взаимосвязи, многократно повышается риск развития нарушений углеводного обмена, гипертензии, невынашивания беременности и других осложнений [9; 10].

Кроме того, значительно возрастает риск преэклампсии, оперативного родоразрешения и послеоперационных осложнений соответственно [11].

Учитывая широкую распространенность ожирения во время беременности во всем мире, высокую частоту неблагоприятных последствий для матери и плода, данный вопрос представляет собой серьезную проблему для общества [12; 13]. Недостаточной представляется подготовка женщины с ожирением к будущей беременности. Основная ответственность в этом вопросе ложится на врачей женских консультаций. Но в силу своей загруженности, недостаточного времени, выделенного на прием каждой пациентки, мы видим плохое информирование, а часто и всякое его отсутствие у женщин с ожирением о возможных осложнениях, с которыми они могут столкнуться во время беременности. Больше половины женщин утверждают, что если бы их врач еще на этапе планирования беременности подробно им рассказал о всех предполагаемых проблемах при ожирении, они бы смогли снизить вес минимум на 15% от исходного. Так как это бы явилось основным мотиватором для модифицирования образа жизни и диеты.

Тем не менее, хотя связь между ожирением и здоровьем матери и плода очевидна, механизмы, связывающие материнскую среду с ожирением с краткосрочными и долгосрочными исходами, сложны и остаются в значительной степени неизвестными [14; 15].

Цель исследования – оценка влияния ожирения на течение беременности. Анализ акушерских осложнений, выявляемых у беременных с ожирением. Распределение данных осложнений в зависимости от степени ожирения.

Материалы и методы исследования. Для оценки взаимосвязи ожирения с акушерскими осложнениями проанализировано 80 историй родов беременных на базе Перинатального центра города Пензы.

Критерии включения в исследуемые группы: возраст беременной от 18 до 37 лет; наличие у женщины одноплодной беременности, отсутствие сахарного диабета; отсутствие тяжелой экстрагенитальной патологии; отсутствие многоплодной беременности.

Женщины распределялись по группам в зависимости от индекса массы тела. Это параметр, позволяющий оценить степень соответствия массы женщины и её роста, и тем самым косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной. Показатель индекса массы тела был разработан социологом и статистиком из Бельгии Адольфом Кетле в 1869 году.

Распределение по группам проводилось следующим образом: ИМТ 30–34,9 кг/м² был у женщин 1-й группы, страдающих ожирением I степени; ИМТ 35,0-39,9 кг/м² у женщин 2-й группы, с ожирением II степени; ИМТ более 40,0 кг/м² у женщин 3-й группы, то есть у женщин с ожирением III степени. У беременных, входивших в группу сравнения, ИМТ был 18,5-24,9.

Критерии исключения из групп: возраст беременной до 18 и более 37 лет; отсутствие у женщины одноплодной беременности; ИМТ 25-29,9; наличие сахарного диабета 1 и 2 типов; наличие тяжелой экстрагенитальной патологии; наличие многоплодной беременности, инфекционные осложнения у беременных.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием персонального компьютера, программы MedStat. Проводилась оценка значимости различий средних величин по t-критерию Стьюдента. Различия считаются статистически значимыми при p меньшем 0.05.

Результаты исследования и их обсуждение. Средний возраст беременных составил 28,7 ± 8,5 года. Все женщины были разделены на 3 группы согласно классификации по индексу массы тела: 1-ю группу (n=20) составили женщины, имеющие I степень ожирения, 2-ю группу (n=20) составили женщины со II степенью ожирения, 3-ю группу (n=10) составили женщины с III степенью ожирения. В группу сравнения вошли 30 беременных с нормальной массой тела.

Краткий анамнез беременности представлен в таблице 1.

Таблица 1

Анамнез беременности

* - p<0,05.

В исследованных группах менструальный цикл имел регулярный характер у 71,0% женщин с ожирением, у 29,0% выявлена дисфункция яичников. В свою очередь данные в группе сравнения имели соотношение 90,0% и 10,0%, соответственно вышеуказанным показателям.

Первая беременность отмечена у 40,0% и повторная беременность у 60,0% женщин в группе сравнения. В свою очередь первая и повторная беременности выявлены в группах с ожирением в 38,0% и 62,0% случаев соответственно. В связи с чем можно сделать выводы, что данные группы женщин являются сопоставимыми.

В группе сравнения в 80,0% случаев беременность закончилась родами и у 20,0% женщин самопроизвольными выкидышами, на различных сроках беременности. В свою очередь в группе женщин с ожирением самопроизвольные выкидыши составили 39,0% и роды 61,0%. Следовательно, у женщин с ожирением частота самопроизвольных родов выше, чем в группе сравнения.

При исследовании результатов историй родов в группах были отмечены различные сроки родоразрешения.

В группе сравнения срочные роды были отмечены у 90% женщин. Несколько ниже был показатель у беременных с ожирением: у лиц 1-й группы - 80%, 2-й группы – 75% и 70% - 3-й группы соответственно.

Преждевременные роды встречались в процентном соотношении по 15% в 1-й и 2-й группах. Немного выше данный критерий был выявлен у 30% женщин 3-й группы. Значительно ниже 10% данный параметр был в группе сравнения. Что также подтверждает тот факт, что женщины с ожирением входят в группу риска развития перинатальных осложнений.

В ходе исследования показатель запоздалых родов был выявлен у 5% женщин в 1-й группе. В группе сравнения он соответствовал 3,3% беременных. Стоит отметить, что в 3-й и 2-й группах данный критерий не был выявлен. При этом к запоздалым родам нами были отнесены женщины, срок родоразрешения которых пришелся на 42 и более недель. Однако обращает на себя внимание тот факт, что в настоящее время активно применяется методика программированных родов. Следовательно, данный показатель нельзя принимать во внимание в качестве оценки влияния ожирения на него.

Родоразрешение путем операции кесарева сечения было проведено 10% беременным в группе сравнения. Значение параметра было отмечено примерно в равном количестве в 1-й и 3-й группе, составляя по 20% и 20%. Самым высокий процент встречаемости кесарева сечения был выявлен во 2-й группе женщин, составив 30%. Такой высокий процент оперативного родоразрешения можно связать с более высокой встречаемостью различных осложнений беременности у женщин с ожирением, а, как следствие, и абсолютные показания к кесареву сечению у этих женщин встречались чаще.

Критерий индукции родов принимал самую низкую частоту встречаемости в группе сравнения в 5% случаев. В остальных группах исследованных женщин данный параметр возрастал в зависимости от степени увеличения индекса массы тела в группах, составляя 10%, 20% и 20% соответственно.

В ходе исследования критерий преждевременного разрыва плодных оболочек был выявлен в высоком процентном соотношении в 3-й группе у 20% женщин. Несколько ниже параметр был в 1-й группе – 15% и 2-й группе - у 15% беременных. В группе сравнения данный критерий был выявлен только у 5,0% беременных.

По результатам анализа полученных нами данных, первичная слабость родовой деятельности была выявлена в высоком процентном значении в 1-й группе – 15%. Несколько ниже параметр был в 3-й группе – 10,0% и 2-й группе 10%. При этом в группе сравнения данный параметр был выявлен только у 5% беременных. Видно, что процент первичной слабости родовой деятельности значительно не различается у женщин с различной степенью ожирения, однако он значительно выше, чем в группе сравнения.

Вторичная слабость родовой деятельности была выявлена у 3,3% беременных в группе сравнения. Значение параметра было отмечено примерно в равном количестве в 1-й и 2-й группах, составляя по 5,0% и 5,0%. Самым высоким процент выявляемости вторичной слабости родовой деятельности был в 3-й группе женщин, составляя 10%. Следовательно, частота встречаемости вторичной слабости родовой деятельности увеличивается в соответствии с увеличением степени ожирения.

Внутриутробная задержка роста плода отмечена значительно реже относительно других критериев. Однако в высоком процентном соотношении значение было отмечено в 3-й группе женщин – 10%. Несколько ниже было значение в 1-й и 2-й группах, составляя 5% и 5%. Самым низким значением данного критерия была частота встречаемости в группе сравнения у 3,3% женщин.

Крупный плод наиболее часто отмечен у женщин в 3-й группе - у 10%. При этом в 1-й и 2-й группах значения были примерно одинаковыми, составляя 5% и 5% соответственно. В группе сравнения показатель данного критерия был выявлен только у 3,3% женщин. Это связано, вероятнее всего, с тем, что гестационный сахарный диабет отмечался чаще у женщин, входивших в 1, 2, 3-ю группы, по 10%, 5% и 5% соответственно. В группе сравнения данный показатель составлял 3,3%.

Дистресс плода был выявлен в высоком процентном соотношении в 3-й группе – 10%. Несколько ниже параметр был в 1-й и 2-й группах – 5%. В группе нормы данный критерий был выявлен только в 3,3% случаев.

Преэклампсия в 3,3% встречалась у женщин в группе сравнения. При этом у беременных в 1-й и 2-й группах была отмечена в равном процентном соотношении у 10% женщин. Наибольшая частота встречаемости данного осложнения была отмечена в 3-й группе женщин, составляя 20%.

При анализе данных историй болезней у беременных выявлена различная частота встречаемости фетоплацентарной недостаточности. Самая низкая (5%) частота возникновения данного критерия была отмечена у лиц в 1-й и 2-й группах. В последующей, 3-й группе, показатель возрастал до 10%. Причем у лиц группы сравнения частота угрозы прерывания беременности была выявлена только в 6,6% случаев.

В ходе исследования было выявлено, что наибольшая частота встречаемости маловодия была отмечена только в 3-й группе у 10% пациенток. При этом стоит отметить, что в группе сравнения значение маловодия было выявлено в 3,3% случаев.

Результаты проведенного исследования представлены в таблице 2.

Таблица 2

Осложнения беременных в зависимости от степени ожирения

* - p<0,05.

Выводы. Анализ частоты возникновения акушерских осложнений у беременных с ожирением свидетельствует о том, что данное состояние, вне зависимости от степени увеличения массы тела, является преморбидным фоном для развития осложнений. К наиболее часто встречающимся осложнениям беременности мы можем отнести: преждевременные роды, преэклампсию, фетоплацентарную недостаточность, внутриутробную задержку роста плода, маловодие, первичную и вторичную слабость родовой деятельности, а, как следствие, и частоту родоразрешений путем операции кесарева сечения, и послеродовые осложнения, которые выше у женщин с ожирением.

При обработке полученных в исследовании данных установлена взаимосвязь частоты возникновения акушерских осложнений с увеличениями степени индекса массы тела. Данные показатели находятся в прямой зависимости друг от друга. Учитывая данный фактор, ожирение следует отнести к неблагоприятным сопутствующим критериям, усугубляющим течение беременности и родов.

Как следствие, необходимо улучшить подготовку женщин с ожирением к беременности. Проводить работу по планированию беременности среди данной группы населения с целью снижения частоты перинатальных осложнений. Необходимо уже на этапе планирования беременности снижать вес женщины на 15% от первоначального для улучшения исходов беременности и родов.