В системе охраны здоровья граждан важное значение, наряду с лечебно-профилактическими мероприятиями, имеет система медицинской реабилитации.
Медицинская реабилитация, как этап в системе лечебно-профилактических мероприятий, призвана обеспечивать восстановление и поддержание уровня здоровья людей, которые имеют обратимые функциональные нарушения и расстройства. А также формировать и поддерживать компенсацию нарушенных функций у пациентов с необратимыми морфологическими изменения в тканях и органах, проводить вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, устранение рецидивов.
Один из основных клинических принципов в лечении пациентов старших возрастных групп, учитывая полиморбидность у пациентов и сужение спектра возможных медицинских вмешательств, заключается в определении ведущего синдрома, негативно влияющего на качество жизни пациента, и проведении направленного восстановительного лечения. Это позволяет улучшить физическую автономию и социальное функционирование за счет патогенетического и симптоматического влияния на проявления ведущего, наиболее беспокоящего синдрома [1-3]. При лечении пациентов пожилого возраста назначение лекарственных средств необходимо проводить с учетом особенностей фармакодинамики, повышением частоты парадоксальных реакций и др. [3]. В связи с этим актуальным является оценка преимуществ физиотерапевтических методов, обладающих синергетическими по отношению к фармакотерапии эффектами [4; 5].
Показано положительное воздействие физиотерапевтического лечения на проведение комплексной терапии совместно с другими видами терапии: медикаментозным лечением, лечебной физкультурой, трудотерапией и др.
Физиотерапия оказывает ряд следующих эффектов на организм человека в профилактике, лечении и реабилитации пожилых больных с патологией внутренних органов:
- Адаптогенный.
- Седативный.
- Нормализация церебральной гемодинамики.
- Восстановление бронхиальной проходимости и улучшение функции внешнего дыхания.
- Анальгезирующий.
- Стимуляция кровотока в нижних конечностях.
- Модуляция деятельности желудочно-кишечного тракта.
Рациональное применение лечебных физических факторов у конкретного больного предполагает дифференцированный выбор вида используемой энергии и конкретных методик проведения процедуры. Для этого необходимо учитывать основные принципы лечебного применения физических факторов. В первую очередь, это принцип единства синдромно-патогенетического и клинико-функционального подходов, реализуемый на основе знания специфических и неспецифических свойств каждого лечебного фактора и его влияния на определенные функции организма больного. Необходимо сочетание этиопатогенетической и симптоматической физиотерапии – назначение факторов, которые бы одновременно устраняли этиологический агент данного заболевания, активно вмешивались в звенья его патогенеза и ликвидировали проявление основных симптомов заболевания [6; 7]. К одному из перспективных методов физиотерапии применительно к задачам восстановительного лечения пациентов пожилого возраста относится миллиметровая волновая терапия (МВ-терапия). МВ-терапия эффективно применяется в клинической практике и показала эффективность в комплексном лечении пациентов с различными заболеваниями [4]. МВ-терапия является методом лечебного воздействия низкоинтенсивным электромагнитным излучением в миллиметровом диапазоне длин волн. Согласно современным биофизическим представлениям, инициирующей мишенью излучения являются молекулы воды белковых структур коллагена кожных покровов. В зоне непосредственного воздействия электромагнитных излучений в миллиметровом диапазоне длин волн в коже располагается ряд структур: кожные рецепторы, свободные нервные окончания, Т-лимфоциты, микрокапилляры. После возбуждения кожных структур воздействие передается по преганглионарным синаптическим нейронам и вегетативным ганглиям, которые выделяют в синоптические щели и сосудистое русло различные сигнальные молекулы. Результаты экспериментов и клинических исследований позволили сделать выводы о целесообразности данного метода физиотерапии для восстановительного лечения за счет повышения устойчивости организма к стрессу, повышения активности стресс-лимитирующего звена адаптационной регуляции.
МВ-терапия в СССР проводилась пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, при патологии желудочно-кишечного тракта, неврологических заболеваниях и патологии мочевыводящей системы [2].
По синдромально-патогенетической физиотерапевтической классификации МВ-терапия относится к группе методов модуляции типовых патологических процессов, с преимущественно иммуномодулирующим действием. В ответной реакции организма на электромагнитные излучения миллиметрового диапазона наблюдаются кожно-висцеральные рефлексы и повышение активности неспецифических адаптационных механизмов. В ряде работ показаны специфические реакции на электромагнитные излучения миллиметрового диапазона (снижение интенсивности клеточного иммунного ответа в реакции гиперчувствительности замедленного типа; уменьшение экссудации и гиперемии очага воспаления и фагоцитарной активности нейтрофилов периферической крови; дегрануляция тучных клеток). При КВЧ-терапии зарегистрировано снижение повышенных при стрессе уровней катехоламинов, серотонина и экспрессии Ia-антигена, что позволяет рассматривать КВЧ-терапию как фактор иммуно- и вегетостабилизации.
Показано выраженное антистрессорное влияние МВ-терапии на функциональное состояние надпочечников. Выявлено, что МВ-воздействие снижает излишнюю функциональную активность тромбоцитов, нормализуя таким образом активность тромбоцитарного звена гемостаза [2; 3].
В целом ряде исследований показано, что электромагнитное излучение миллиметрового диапазона обладает гемостимулирующим и антиоксидантным действием на системы и органы в условиях цитостатического поражения.
Выявлена пролиферативная активность дермальных фибробластов и улучшение тканевого кровотока у пациентов с дистрофической патологией суставов; обнаружено трофическое влияние данного воздействия на структуры тазобедренного сустава, улучшение репаративных процессов, уменьшение аутоинтоксикации, коррекция нарушенных параметров гемостаза у крыс на фоне комбинированного поражения (тотальное облучение в дозе 5 Гр и нанесенной резаной кожной ране; отражено нормализующее влияние на биоэлектрическую активность мозга (уменьшение признаков дисфункции на диэнцефальном уровне), уменьшение выраженности астении и болевой симптоматики, оптимизирующее действие на реактивность вегетативной нервной системы при нагрузочных пробах .
Частота назначения МВ-терапии в процессе восстановительного лечения пациентов старших возрастных групп по сравнению с другими методами физиотерапии заметно меньше. Частота назначения МВ-терапии наибольшая у пожилых пациентов с язвенной болезнью и заболеваниями позвоночника, но достоверно меньше по сравнению с другими методами (магнитно-лазерная терапия, ультразвуковая терапия). Комплексная терапия крайне важна при проведении лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий в целях сохранения профессионального здоровья [1].
Цель исследования – исследование преимуществ МВТ в терапии лиц пожилого возраста с язвенной болезнью желудка при проведении медицинской реабилитации.
Материал и методы исследования. Исследовалось 67 пациентов: 59 мужского и 8 женского пола. Средний возраст пациентов 63,5+1,9 года. Изучались 2 группы: группа контроля (n=32) и группа наблюдения (n=35). Пациенты контрольной группы получали антихеликобактерную терапию и принимали препараты для снижения секреторной активности ЖКТ. В группе клинического наблюдения к стандартной терапии подключалась МВ-терапия.
Эффективность восстановительного лечения оценивалась по ряду показателей, включающих объективные клинические данные, изучение показателей качества жизни, наличия признаков депрессии и стресса, по субъективным жалобам.
Описание методики применения МВТ. Использовался отечественный аппарат КВЧ-ИК-терапии «Триомед», воздействие осуществлялось на рефлексотерапевтические точки кожных покровов в эпигастральной области, длина волны 5,6 мм, продолжительность процедуры 10-12 мин. (до 5 минут на точку), 1-2 раза в день, интервал до 5 часов, курс составлял в среднем 15 процедур. Обработка данных осуществлялась общепринятыми методами статистического анализа. Использовались табличные процессоры и среда Statgraphics plus for Windows, версия 8.0.
Результаты исследования и их обсуждение. Милливолновая терапия эффективна в лечении язвенной болезни желудка у лиц пожилого возраста, что проявляется снижением симптомов депрессии. Достоверно (p<0,05) растет удовлетворенность жизнью, понижается частота эпизодов «тоски», ощущений «безнадежности», растет оценка «качества жизни». Степень депрессии после восстановительного лечения с МВТ уменьшилась с 19,3+1,2 до 13,9+1,1 (таблица 1).
Таблица 1
Динамика показателей депрессии (в баллах)
|
Показатель |
Группа |
|||
|
Контрольная |
Наблюдения |
|||
|
до |
после |
до |
после |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Удовлетворенность жизнью |
3,1 ± 0,2 |
3,5 ± 0,1** |
3,4 ± 0,3 |
4,6 ± 0 ,2* |
|
Ощущение невостребованности |
2,6 ±0,1 |
2,7 ± 0,1 |
2,6 ± 0,1 |
2,7 ± 0,1 |
|
Частота возникновения тоски |
3,7 ±0,2 |
3,6 ± 0,1** |
3,8 ± 0,2 |
1,6 ± 0,3* |
|
Частота хорошего настроения |
3,6 ±0,1 |
3,2 ± 0,1 |
3,5 + 0,2 |
3,4 ± 0,2 |
|
Беспомощность |
1,4 ± 0,3 |
1,3 ± 0,1 |
1,3 ± 0,1 |
1,2 ± 0 ,1 |
|
Полнота жизненных сил |
2,5 ± 0,2 |
2,7 + 0,1 |
2,6 + 0,2 |
2,5 ± 0,1 |
|
Безнадежность в жизненных перспективах |
2,2 ± 0,2 |
2,3 + 0,3** |
2,5 ± 0,2 |
0,8 ± 0,1* |
|
Чувство депрессии по сравнению с окружающими людьми |
1,2 ± 0,2 |
1,3+0,1 |
1,3 ± 0,1 |
1,3 ± 0,2 |
|
Чувство никчемности |
2,3 ± 0,2 |
2,6 ± 0,1** |
2,4 ± 0,1 |
0,8 ± 0,1 |
* p < 0,05 внутри группы;
** p < 0,05 между группами.
Восстановительная терапия увеличила стрессоустойчивость организма путем создания адекватного поведенческого стереотипа.
В группе прошедших восстановительное лечение, по сравнению с контрольной группой, увеличилась продолжительность сна, уменьшилось потребление кофе и никотина, существенно возросло число лиц, занимающихся спортом и физической подготовкой (таблица 2).
У пациентов с проводимой МВТ, страдающих язвенной болезнью желудка, выявлены положительные статистически значимые различия по таким критериям оценки качества жизни, как опасение за свое будущее, самостоятельность в решении жизненных вопросов, замкнутость в социальной среде и др.
В контрольной группе пациентов после проведения терапии параметры качества жизни оказались достоверно более низкими, чем в группе наблюдения.
Таблица 2
Показатели устойчивости к различной стрессорной нагрузке в группах сравнения
|
Показатель |
Группы пациентов |
|||
|
Наблюдения |
Контрольная |
|||
|
до |
после |
до |
после |
|
|
7 – 8 часов сна |
2,5+0,2 |
4,4+0,1* |
2,5+0,2 |
2,3+0,3** |
|
У лиц, выкуривающих полпачки сигарет в сутки |
4,1+0,5 |
2,0+0,2* |
3,8+0,4 |
4,1+0,4** |
|
Считающих себя верующими людьми |
2,6+0,2 |
2,7+0,1 |
2,5+0,4 |
2,4+0,1 |
|
Имеющих хороших друзей и знакомых |
2,3+0,1 |
2,2+0,1 |
2,4+0,3 |
2,3+0,1 |
|
Считающих другом только одного человека |
2,7+0,2 |
2,8+0,1 |
2,6+0,2 |
2,7+0,4 |
|
Часто употребляющих кофе (n=3 и более) |
3,3+0,2 |
1,4+0,2* |
3,3+0,6 |
3,5+0,3** |
|
Активно занимающихся спортом и физической нагрузкой |
2,4+0,1 |
4,1+0,2* |
2,4+0,2 |
2,5+0,1** |
* p < 0,05 в каждой группе сравнения;
** p < 0,05 между группами сравнения.
МВТ за счет модуляции активности различных звеньев регуляции, в том числе рефлексогенного механизма действия, способствуют мобилизации функциональных резервов организма и формированию стойкого структурного следа адаптации. Это согласуется с известными данными о том, что в реализации лечебного эффекта КВЧ-терапии задействованы ЦНС и периферическая нервная система, а также различные неспецифические приспособительные, защитные и регулирующие системы организма. Сигнал о воздействии, поступающий в ЦНС, через гипоталамо-гипофизарный тракт может вызывать изменение функциональной активности желез внутренней секреции, а также через эфферентные нервные волокна напрямую воздействовать на функциональную активность любого органа. При участии нейроэндокринной системы происходит трансформация первичной информации о КВЧ-воздействии в факторы нейрогуморальной регуляции, которые вызывают реакцию со стороны иммунокомпетентных клеток.
Реализуемые эффекты физиотерапии способствуют улучшению параметров социальной мобильности и двигательной активности. Применение миллиметрово-волнового воздействия целесообразно также с патогенетических позиций за счет вегетостабилизирующего, антистрессорного и противоболевого действия на моторную и секреторную функцию желудка и двенадцатиперстной кишки. МВТ способна оказывать положительное воздействие на результаты терапии у лиц пожилого возраста за счет улучшения психоэмоционального самочувствия и роста резервных возможностей организма. МВТ в составе комплексной терапии оказывает совместное влияние на качество лечения с другими видами терапии. Успешное решение задачи по восстановлению здоровья больного при помощи комплексного использования различных медицинских технологий, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма, а в случае невозможности достижения этого – развитие компенсаторных и заместительных функций, возможно при комплексном участии представителей различных специальностей с использованием различных как медикаментозных, так и не медикаментозных технологий.
Выявленные эффекты МВ-терапии в лечении пожилых пациентов с язвенной болезнью желудка на этапе восстановления позволяют рекомендовать данный физиотерапевтический метод в системе оказания медицинской помощи пациентов старших возрастных групп.
Выводы
- Миллиметровая волновая терапия в восстановительном лечении обладает синергическим действием, повышая эффективность комплекса восстановительного лечения. Это проявляется в снижении признаков депрессии; повышении активности поведения, направленного на преодоление стресс-обусловленных реакций; улучшении качества жизни.
- Милливолновая терапия эффективна в лечении язвенной болезни желудка у лиц пожилого возраста и рекомендована в системе оказания медицинской помощи у пациентов старших возрастных групп.