Проблема ожирения в современном мире не утрачивает своей актуальности. При ожирении страдает не только метаболизм липидов, снижаются общая реактивность, иммунитет, устойчивость к стрессам, изменяется психика [1]. У людей с ожирением часто развиваются сердечно-сосудистые, эндокринные заболевания. Возможно развитие сахарного диабета, атеросклероза, гипертонической болезни, апноэ во сне и других тяжелых болезней [2].
Регулярные физические нагрузки – спасение от ожирения и путь к здоровью [3]. Ожирение – это такое состояние организма, при котором в избытке накапливаются жировые отложения. Во все времена женщины стремятся к идеальным формам, но представление об идеале меняется. В искусстве выделялись рубенсовский, кустодиевский типы красавиц. У афроамериканок женская красота ассоциируется с избыточным отложением жира на ягодицах и бедрах. В Индии красивыми считаются женщины и мужчины с абдоминальным типом отложения жира [4]. Мы при коррекции фигуры взяли за основу пропорции, характерные для современного европейского типа женщин, – стройная фигура с выраженной талией.
Фигура у женщин может меняться при беременности и родах. Кормящая женщина часто имеет вес на 15–20% больше, чем до беременности. С возрастом люди – как женщины, так и мужчины – набирают вес, что связывается с гормональными перестройками и меньшей подвижностью.
Если разобрать слово «ожирение», то его корнем является «жир». Гистологически жировая ткань состоит из адипоцитов, которые делятся на белые, бурые и промежуточные бежевые, которые совершенно по-разному могут влиять на человеческий организм [5, 6].
Белая жировая ткань является не только пассивной тканью для хранения дополнительной энергии в виде жира, но и тканью, выполняющей обширные эндокринные функции [7, 8]. Подавляющее количество белой жировой ткани представлено подкожно-жировой клетчаткой передней стенки живота, ягодиц, бедер. Белые адипоциты содержат ядро, смещенное к периферии одной большой липидной капли, и влияют на повышение артериального давления (АД), развитие сахарного диабета и другой патологии.
Бурая жировая ткань у взрослого человека располагается в межлопаточной области. Отдельные бурые адипоциты могут обнаруживаться среди белой жировой ткани. Бурые адипоциты содержат центрально расположенные ядра и множественные липидные капельки. Они особенно богаты митохондриями и обильно снабжены окончаниями симпатических нервов и кровеносными сосудами [9], что и является ключом для снижения веса.
Если ранее считалось, что у человека бурая жировая ткань (ЖТ) со временем практически полностью исчезает, то теперь выяснилось, что она имеется также и у взрослых людей, и расположена там же, где и у новорожденных, но в меньших количествах [10]. Регулярные физические нагрузки способствуют секреции гормона ирисина, который превращает белую жировую ткань в бурую, которая благодаря высокой энергетической активности препятствует ожирению [11, 12].
Реабилитация алиментарного ожирения – это комплексный процесс, требующий активного участия самих женщин в повышении физической активности, изменении привычного режима питания. Хирургические методы липоксации жира на животе и бедрах дают только временный эффект; резекция части желудка, кишечника, накладывание стомы, введение баллончика в желудок не являются патогенетическими, при этом остаются неустраненными метаболические и психологические механизмы ожирения. Успеха можно добиться лишь комплексными немедикаментозными реабилитационными программами.
Цель работы: оценить эффективность разработанного реабилитационного комплекса, включающего высокоинтенсивные физические нагрузки, гипокалорийную диету и психотерапевтическое воздействие в течение 1 месяца, на женщин репродуктивного и периклимактерического возраста с алиментарным ожирением.
Материалы и методы исследования
В исследование включены 50 жительниц г. Ош с алиментарным ожирением, прошедших четырехнедельный курс реабилитации в оздоровительном центре летом и осенью 2017 г. Первую основную группу составили 20 женщин репродуктивного возраста (в среднем 34,2±1,5 года), вторую основную группу – 20 женщин, обратившихся в оздоровительный центр в период через 6–18 месяцев после родов. Третью группу составили 10 женщин периклимактерического периода (в среднем 48,4±1,2 года).
Критерии включения:
- информированное согласие женщин на проведение исследований и выполнение предлагаемой программы;
- относительное здоровье, отсутствие текущих инфекционных и соматических заболеваний;
- избыточный вес, превышающий возрастную норму более чем на 10%, индекс массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2, толщина кожной складки на животе более 3 см.
Критерий невключения во вторую группу – кормящие женщины в послеродовой период до 6 месяцев.
Контрольную группу составили 20 здоровых жительниц г. Ош репродуктивного возраста (в среднем 34,8±1,6 года) с нормальной массой тела, прошедших аналогичный оздоровительный курс. Все обследованные вели схожий образ жизни, были представителями профессий умственного труда.
Женщины посещали групповые занятия, включающие совмещение силовых и высокоинтенсивных кардиотренировок по авторской схеме 3 раза в неделю в течение 1 часа. Занятия включали разминку, силовые тренировки, проводимые по схеме: понедельник – руки, среда – ноги и пятница – все тело, высокоинтенсивные кардиотренировки по протоколу Табата с 3 сетами длительностью 12 мин и растяжку.
Табата-тренировка – это высокоинтенсивный интервальный тренинг, цель которого – выполнить максимальное количество движений за минимальное время. Высокоинтенсивные табата-тренировки ощутимо ускоряют обмен веществ и заставляют организм активно расходовать калории.
Кроме силовых и высокоинтенсивных кардиотренировок, реабилитационный комплекс включал лимфодренажный массаж, диетотерапию с дефицитом калорий, для перекусов использовался бутилированный национальный зерновой напиток «Максым», содержащий преимущественно клетчатку, производства компании «Шоро», Кыргызстан.
Разработанный реабилитационный комплекс подан на патентование как способ коррекции массы тела и фигуры (заявка на изобретение № 21080092.1 от 03 ноября 2018 г.).
Материалы и методы исследования
- Стандартное клинико-лабораторное обследование (общий анализ крови, определение сахара, холестерина, липопротеидного спектра, мониторинг артериального давления, ЭКГ, спирометрия).
- Соматометрические измерения (рост, вес, расчет индекса массы тела, окружность талии, бедер, ягодиц, плеча).
- Определение толщины кожной складки (ТКС) на животе, груди, спине, бедре и плече при помощи калипера электронного цифрового КЭЦ-100, погрешность 1 мм.
- Определение компонентного состава тела при помощи биоимпедансного анализатора АВС-01 «Медасс» с расчетом следующих параметров: основной обмен, индекс массы тела, жировая масса тела, безжировая масса, активная клеточная масса, скелетно-мышечная масса, удельный (нормированный на площадь поверхности тела) основной обмен, общая вода организма, объем внеклеточной жидкости, а также процентное содержание жира в теле.
Исследование проводили дважды: до начала курса реабилитации и по его завершении через месяц. Проводили расчет прирост (Δ) каждого показателя в динамике индивидуально, а затем рассчитывали его среднее значение и среднюю ошибку. Обработка результатов проводилась при помощи компьютерных программ вариационной статистики Excel и SPSS для параметрических и непараметрических показателей с применением критерия Стьюдента для параллельного распределения. Различия между сравниваемыми величинами считали статистически достоверными при уровне значимости р<0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Антропометрические показатели и компонентный состав тела у здоровых женщин репродуктивного возраста, жительниц г. Ош, существенно не отличались от данных российских авторов по жительницам средних широт Азии схожего возраста [13, 14]. Биохимический состав крови и артериальное давление у каждой обследованной женщины контрольной группы соответствовали возрастной норме.
Месячный оздоровительный курс привел у них к достоверному снижению веса (–4%), охвата талии (–8,2%), жировой массы (–5,4%), толщины кожной складки на животе (–11,6%). Изменения других показателей были статистически не значимы (табл. 1). Это вполне ожидаемые результаты, так как исходные показатели были нормальными.
Таблица 1
Динамика изменений изучаемых параметров после оздоровительного курса у здоровых женщин репродуктивного возраста (контрольная группа)
|
Точки обследо-вания |
Вес кг |
ИМТ |
ОТ см |
ОЯ см |
ЖМ кг |
СММ % |
ТКС Ж мм |
ТКС Б мм |
ТКС С мм |
УОО ккал/ м2/сут |
|
До курса |
57,1 |
21,95 |
76,8 |
93,6 |
26,4 |
48,2 |
19 |
8,1 |
13,5 |
840 |
|
после |
55,3 |
21,03 |
70,5 |
91,8 |
24,9 |
48,4 |
16,8 |
6,5 |
11,1 |
844 |
|
Разница Δ |
–1,8 * ±0,5 |
–0,92 ±0,4 |
–6,3 * ±1,1 |
–1,8 ±1,1 |
–1,5 * ±0,6 |
+0,2 ±0,2 |
–2,2 * ±0,6 |
–1,6 ±0,5 |
–2,4 ±0,5 |
+4 ±1,8 |
Примечание: здесь и следующей таблице: ИМТ – индекс массы тела, ОТ – окружность талии, ОЯ – окружность ягодиц, ЖМ – жировая масса, СММ% – скелетно-мышечная масса относительная, ТКС Ж – толщина кожной складки на передней брюшной стенке, ТКС Б – толщина кожной складки на бедре, ТКС С – толщина кожной складки на спине, УОО – удельный основной обмен. Звездочка * – различие c исходным уровнем достоверно, р<0,05.
Женщины первой основной группы с алиментарным ожирением при одинаковом росте существенно отличались по большинству параметров от здоровых женщин того же возраста (табл. 2). Достоверно большими у них были масса тела (+31,6%), ИМТ (+32,5%), охват талии (+18,9%), охват ягодиц (+16,5%), жировая масса (+12,7%), толщина кожной складки на животе (+81,5%), бедрах (+111%), спине (+88,9%).
Исходные показатели во второй группе также в большинстве своем достоверно отличались от контрольной группы, но были менее выражены, нежели в первой. В третьей группе отмечен наиболее резкий сдвиг всех соматометрических показателей. Четверть обследованных женщин имели умеренное повышение артериального давления, содержания сахара и холестерина в крови.
|
Группа |
|
Вес кг |
ИМТ |
ОТ см |
ОЯ см |
ЖМ кг |
СММ % |
ТКС Ж мм |
ТКС Б мм |
ТКС С мм |
УОО ккал/ м2/сут |
|
1 |
до |
75,5 |
29,66 |
91,3 |
103,9 |
29,3 |
45,2 |
34,5 |
17,1 |
25,5 |
823,6 |
|
после |
72,0 |
28,1 |
84,6 |
102,1 |
26,2 |
45,9 |
27,4 |
11,3 |
20,6 |
835,8 * |
|
|
Δ |
–3,45* ±0,5 |
–1,56 ±0,4 |
–6,7 ±1,1 |
–1,8 ±1,1 |
–3,1 ±0,6 |
+0,7 ±0,3 |
–7,1 ±0,6 |
–5,8 ±0,5 |
–4,9 ±0,5 |
+12,2 ±2,8 |
|
|
2 |
до |
67,8 |
27,7 |
87,2 |
98,8 |
25,0 |
45,1 |
30,6 |
13,6 |
22,0 |
838 |
|
после |
63,6 |
26,0 |
78,4 |
97,8 |
21,0 |
46,0 |
26,4 |
8,6 |
18,2 |
859 |
|
|
Δ |
–4,2 * ±0,5 |
–1,7* ±0,4 |
–8,8* ±1,0 |
–1,0 ±1,1 |
–4,0 * ±0,7 |
+0,9 ±0,4 |
–4,2 * ±0,6 |
–5,0 * ±0,5 |
–3,8 * ±0,5 |
+21 * ±2,9 |
|
|
3 |
до |
79,2 |
30,6 |
97,0 |
107,2 |
31,4 |
43,7 |
36,2 |
18,2 |
28,8 |
846 |
|
после |
76,2 |
29,4 |
90,8 |
104,6 |
28,7 |
44,4 |
33,2 |
13,4 |
26,4 |
826 |
|
|
Δ |
–3,0 * ±0,5 |
–1,2 ±0,5 |
–6,2 ±1,2 |
–2,6 ±1,1 |
–2,7 ±0,7 |
+0,7 ±0,4 |
–3,0 ±0,6 |
–4,8 ±0,6 |
–2,4 ±0,5 |
–20 ±2,8 |
Месячный реабилитационный комплекс привел к положительной динамике большинства показателей, однако выраженность ее была неодинаковой.
Таблица 2
Динамика изменений изучаемых параметров после оздоровительного курса у женщин с алиментарным ожирением во внеродовой период (группа 1), после родов (группа 2) и в климактерический период (группа 3)
Примечание: * – различие c иcходным уровнем достоверно, р<0,05
Наилучшая динамика снижения веса (–4,2±0,4 кг) отмечена у женщин послеродового периода, также значительным был сброс веса (–3,45±0,4 кг) у женщин репродуктивного возраста. Снижение веса у женщин периклимактерического периода было также достоверным, но несколько менее выраженным (–3,0±0,4 кг). Примечательно, что сброс веса произошел за счет снижения жировой массы, которая в первой, второй и третьей основных группах уменьшилась на 3,1±0,5 кг, 4,0±0,5 кг и 2,62±0,5 кг соответственно (p<0,05). При этом сброс веса был, казалось бы, не таким большим из-за роста скелетно-мышечной массы на 0,7±0,3%.
Во второй группе отмечены лучшая динамика уменьшения охвата талии (–8,8 см), меньшая – охвата ягодиц (–1,0 см) и увеличение удельного основного обмена, что, по нашему мнению, является отображением физиологических особенностей кормящих женщин.
Снижение жировой массы сочетается с достоверным уменьшением толщины кожной складки на животе в первой, второй и третьей основной группе на 7,1±0,6 мм, 4,2±0,6 мм и 3,0±0,6 мм соответственно. Максимальное снижение отмечено на 9 мм. Также отмечено снижение ТКС на других частях тела. Динамика большинства показателей в третьей группе оказалась меньшей, нежели в первой и второй группах. Показатель удельного основного обмена в третьей группе достоверно снизился, когда как в первой и второй достоверно повысился. Более слабая динамика показателей в группе женщин периклимактерического периода соответствует данным научной литературы о трудностях реабилитации метаболического синдрома в этот период жизни женщин [15].
У всех участниц реабилитационного курса нормализовались артериальное давление, уровень сахара крови, холестерина и ЛПНП.
Не было положительного эффекта только у одной женщины. Все остальные дамы оказались довольны результатами месячного реабилитационного курса и затем продолжили физические упражнения и гипокалорийную диету самостоятельно дома, а некоторые систематически приходили на групповые занятия в течение 6 месяцев. Следовательно, реабилитационная программа не только позволила скорректировать массу тела и фигуру, но и повлияла на психологию женщин, привив навыки здорового образа жизни.
Заключение
Алиментарное ожирение у женщин характеризуется выраженными изменениями соматометрических показателей и компонентного состава тела, сопровождающимися у части обследованных функциональными и метаболическими нарушениями. Выявлены особенности локализации и выраженности отложений жира в послеродовой и периклимактерический периоды. Для периклимактерического периода характерна меньшая эффективность оздоровительных программ с применением силовых и высокоинтенсивных нагрузок.
Полученные положительные результаты позволяют рекомендовать программу для восстановления здоровья женщинам с алиментарным ожирением как в репродуктивный возраст, так и в периклимактерический период, а также практически здоровым лицам, желающим скорректировать массу тела и фигуру, сохранить долголетие.