Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Здоровье женской половой сферы является одним из факторов, оказывающих кардинальное значение на общее состояние женщины, ее работоспособность, детородную функцию, удовлетворенность качеством жизни, а также – на ее социальную активность. Одной из основных задач современной медицины является обеспечение необходимого индекса здоровья женщины, как одного из основных факторов репродуктивного потенциала [1].

Проблема своевременной диагностики заболеваний органов репродуктивной системы у женщин имеет несомненную актуальность и высокую социальную значимость. Состояние репродуктивного здоровья женщин в большей степени зависит от состояния шейки матки, в частности, от функционального состояния ее эпителиального покрова [2].

Шейка матки в силу своих структурно-функциональных особенностей занимает особое место в репродуктивной системе, во многом определяя перспективы полноценного оплодотворения, неосложненного вынашивания беременности и своевременных родов [3].

Первое место в структуре амбулаторной гинекологической заболеваемости занимают доброкачественные патологические процессы шейки матки [4]. Эктопия шейки матки, являясь наиболее частой патологией среди фоновых процессов шейки матки, составляет 10-15% гинекологических заболеваний, а по данным других авторов – 25% всех патологических процессов шейки матки. При наличии у пациенток различных гинекологических заболеваний частота ее повышается до 49,2%, максимальную частоту (более 50%) заболеваемости наблюдают у нерожавших женщин до 25 лет [5, 6].

Эктопии шейки матки, занимая ведущее место в гинекологической практике, и представляют собой риск развития рака шейки матки, который в свою очередь остается одной из наиболее распространенных форм новообразований, занимая 7-е место среди всех злокачественных опухолей и 3-е место среди раков у женщин, составляет 9,8% в структуре общей онкологической заболеваемости. Неуклонный рост запущенности рака шейки матки, а также отмеченный рост заболеваемости среди женщин молодого возраста диктуют необходимость разработки новых и совершенствования уже существующих методов профилактики и терапии фоновых заболеваний шейки матки [7].

В то же время своевременность диагностики эктопий шейки матки и проведение профилактических мероприятий затруднены, поскольку во многих случаях клинические симптомы заболевания не выражены [8].

В Кыргызской Республике работ направленных на изучение распространенности и тенденций заболеваемости, прогнозирование и профилактику эктопий шейки матки не проводилось. Следовательно, существует необходимость продолжения углубленных исследований в данном направлении для оптимизации методов профилактики и лечения.

В связи с этим представляет научный и практический интерес исследование посвященное изучению уровня и частоты эктопии шейки матки, а отсутствие работ данного направления в Кыргызской Республике подтверждает актуальность выполненной работы.

Цель исследования – оценить динамику заболеваемости эктопией шейки матки для научного обоснования и разработки мероприятий прикладной значимости.

Материалы и методы исследования

База исследования - Национальный центр охраны материнства и детства (НЦОМиД) МЗ КР.

Исследование произведено на основе выкопировки данных из годовых отчетов кабинета патологии шейки матки центра планирования семьи «Брак и семья» клинического родильного дома НЦОМиД за период 2011-2018 годы. Уровень заболеваемости эктопией шейки матки оценен анализом динамического ряда с расчетом показателей абсолютного прироста, показателя наглядности, показателя роста, темпа прироста и значения 1% прироста, выравнивание динамического ряда произведено путем вычисления скользящей средней и метода укрупнения интервала. Вычислялись интенсивные показатели заболеваемости эктопией шейки матки Р±mр (на 100 женщин) и экстенсивные показатели удельного веса (%). Ранговая значимость вычислялась коэффициентом ранговой корреляции Спирмена. Для статистической оценки достоверности были выбраны: t-тест (Стьюдента) – для сравнения непрерывных переменных.

Среднесрочный прогноз до 2024 года рассчитан путем изучения зависимости Y от Х. На этапе спецификации выбрана парная линейная регрессия. Параметры регрессии оценены методом наименьших квадратов. Статистическая значимость уравнения проверена с помощью коэффициента детерминации и критерия Фишера. Доказано, что выбранные параметры модели статистически значимы. В исследуемой ситуации 90,6% вариабельности Y объясняется изменением Х, т.е. приводит к увеличению Y в среднем на 279,5 единиц измерения.

Параметры уравнения вычислены с помощью метода наименьших квадратов, по формуле: у=аt+в. Для создания модели ориентировочного прогноза была использована компьютерная система МАТЛАБ, с помощью которой на основе оценки тенденции и цикличности найдены коэффициенты линейной зависимости, при которых функция двух переменных а и b принимает наименьшее значение. То есть, при данных а и b сумма квадратов отклонений экспериментальных данных от найденной прямой будет наименьшей. Таким образом, решение примера сводилось к нахождению экстремума функции двух переменных. Для вывода формул нахождения коэффициентов была составлена и решена система из двух уравнений с двумя неизвестными. Найдены частные производные функции по переменным а и b, которые приравнены к нулю.

Полученная система уравнений была решена методом Крамера и получены формулы для нахождения коэффициентов по методу наименьших квадратов (МНК).

При данных а и b функция принимала наименьшее значение. Формула для нахождения параметра a содержит суммы

, , , и параметр n - количество экспериментальных лет. Значения этих сумм рекомендуется вычислять отдельно. Коэффициент b находился после вычисления a.

Для оценки тесноты связи был рассчитан коэффициент корреляции по формуле:

. Критерии связи оценены по шкале Чеддока. В нашем примере связь между признаком Y и фактором X весьма высокая и прямая. Кроме того, коэффициент линейной парной корреляции определен через коэффициент регрессии b:

Качество полученного уравнения проверено: значимостью коэффициентов и критерием Стьюдента, значимость уравнения в целом коэффициентов критерием Фишера (F-статистика), эмпирическим корреляционным отношением, коэффициентом детерминации.

Коэффициент эластичности вычисляли по формуле:

Эмпирическое корреляционное отношение рассчитали по формуле:

Фактическое значение критерия Фишера (F-статистика) определили по формуле:

Оценка качества построенной модели проверена гетероскедастичностью, тестом Спирмена и Голдфелда-Квандта.

Эмпирическое корреляционное отношение (η) оценивалось по шкале Чеддока:

0,1<η<0,3 – слабая;

0,3<η<0,5 – умеренная;

0,5<η<0,7 – заметная;

0,7<η<0,9 – высокая;

0,9<η<1,0 – весьма высокая

Ранговая значимость вычислялась коэффициентом ранговой корреляции Спирмена по формуле: .

В качестве значений вероятности безошибочного прогноза были выбраны критерии статической значимости ошибки – менее 5% двусторонняя (p<0,05), при 95% доверительном интервале, и статистической мощности – 80%-я мощность.

Для проведения статистической обработки полученных данных использован доступный в он-лайн-режиме свободный программный пакет Центра по контролю Заболеваемости США OpenEpi 3.03.

В статье отсутствует потенциальный конфликт интересов.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе данных по обращаемости в кабинет патологии шейки матки Центра планирования семьи «Брак и семья» Национального Центра Охраны Материнство и Детства по поводу эктопий шейки матки установлено, что в 2011 году зарегистрировано 1162 обращений в год (рисунок 1). Среди общего числа обращений в кабинет кольпоскопии на долю эктопий шейки матки приходится 43,5% (таблица 1). Однако уже к 2018 году регистрируется 3115 обращений и на долю данной патологии приходится 81,8% из общего числа заболеваний шейки матки. В абсолютных числах динамика заболеваемости эктопией шейки матки за анализируемый период имеет тенденцию роста в 2,7 раза. Ежегодный рост патологии отмечается во все годы кроме 2015 года, когда было зарегистрировано 1664 обращений в год, снижение данного показателя в 1,3 раза в сравнении с предыдущим 2014 годом, но при этом рост в 1,4 раза в сравнении с базовым (2011 г.) годом.

Рис. 1. Динамика уровня заболеваемости эктопией шейки матки за 2011-2018 гг. (абс.)

Примечание - ***достоверность различий р<0,001 в сравнении с базовым 2011 годом

Однако расчет интенсивного показателя позволил выделить 2012 и 2015 года, когда уровень показателя на 100 обследованных женщин был ниже предыдущих лет (табл. 1). Остальные годы динамика имеет ярко выраженную статистически значимую тенденцию роста. Статистически значимый рост в сравнении с 2011 годом отмечается во все годы начиная с 2013-го (t=4,0, р<0,001), в 2014 г. (t=19,6, р<0,001), в 2015 году (t=12,4, р<0,001), в 2016-м (t=13,9, р<0,001), в 2017 г. (t=24,1, р<0,001) и в 2018 году (t=32,8, р<0,001). Если на долю эктопий шейки в 2011 году приходилось 43,5% из общего числа обращений в кабинет кольпоскопии, то уже к 2018 году доля данной патологии составила 81,8%.

Укрупнение данных анализируемого периода путем вычисления скользящей средней и укрупнением интервала позволило выявить динамику роста данной патологии.

Таблица 1

Заболеваемость эктопией шейки матки за период 2011-2018 гг.

Данные тенденций динамического ряда выявленных эктопий шейки матки за анализируемый период представлены в таблице 2. За данный период отмечается абсолютный прирост заболеваемости во все годы за исключением 2015 года, когда отмечается абсолютная убыль показателя (-352,0). Расчет показателя наглядности позволил достоверно подтвердить рост заболеваемости эктопией шейки матки во все годы в сравнении с базовым 2011-м годом. При этом установлено, что в 2015 году хотя и зарегистрировано снижение обращаемости в кабинет патологии шейки матки по поводу эктопий, но в сравнении с базовым годом также отмечается рост данной патологии. Показатель роста имел положительную тенденцию в течение всего исследуемого периода. При этом темп роста также отмечает, что растет частота эктопий, однако для 2015 года характерно снижение показателя в сравнении с 2014 годом на -17,5%. Но значение 1% прироста указывает, что в 2015 году значение показателя равно 20,1%, т.е. отмечается рост заболеваемости в сравнении с исходным годом. Метод укрупнения интервала наглядно позволяет увидеть статистически значимый рост данной патологии за весь анализируемый период, р<0,001. Скользящая средняя отмечает тенденцию роста эктопий шейки матки за 8-ми летний период.

Далее нами рассчитан среднесрочный прогноз заболеваемости эктопией шейки матки до 2024 года (рисунок 2). Модель прогноза рассчитана по данным тенденций динамического ряда заболеваемости за период с 2011 года по 2018 год.

Таблица 2