Здоровье женской половой сферы является одним из факторов, оказывающих кардинальное значение на общее состояние женщины, ее работоспособность, детородную функцию, удовлетворенность качеством жизни, а также – на ее социальную активность. Одной из основных задач современной медицины является обеспечение необходимого индекса здоровья женщины, как одного из основных факторов репродуктивного потенциала [1].
Проблема своевременной диагностики заболеваний органов репродуктивной системы у женщин имеет несомненную актуальность и высокую социальную значимость. Состояние репродуктивного здоровья женщин в большей степени зависит от состояния шейки матки, в частности, от функционального состояния ее эпителиального покрова [2].
Шейка матки в силу своих структурно-функциональных особенностей занимает особое место в репродуктивной системе, во многом определяя перспективы полноценного оплодотворения, неосложненного вынашивания беременности и своевременных родов [3].
Первое место в структуре амбулаторной гинекологической заболеваемости занимают доброкачественные патологические процессы шейки матки [4]. Эктопия шейки матки, являясь наиболее частой патологией среди фоновых процессов шейки матки, составляет 10-15% гинекологических заболеваний, а по данным других авторов – 25% всех патологических процессов шейки матки. При наличии у пациенток различных гинекологических заболеваний частота ее повышается до 49,2%, максимальную частоту (более 50%) заболеваемости наблюдают у нерожавших женщин до 25 лет [5, 6].
Эктопии шейки матки, занимая ведущее место в гинекологической практике, и представляют собой риск развития рака шейки матки, который в свою очередь остается одной из наиболее распространенных форм новообразований, занимая 7-е место среди всех злокачественных опухолей и 3-е место среди раков у женщин, составляет 9,8% в структуре общей онкологической заболеваемости. Неуклонный рост запущенности рака шейки матки, а также отмеченный рост заболеваемости среди женщин молодого возраста диктуют необходимость разработки новых и совершенствования уже существующих методов профилактики и терапии фоновых заболеваний шейки матки [7].
В то же время своевременность диагностики эктопий шейки матки и проведение профилактических мероприятий затруднены, поскольку во многих случаях клинические симптомы заболевания не выражены [8].
В Кыргызской Республике работ направленных на изучение распространенности и тенденций заболеваемости, прогнозирование и профилактику эктопий шейки матки не проводилось. Следовательно, существует необходимость продолжения углубленных исследований в данном направлении для оптимизации методов профилактики и лечения.
В связи с этим представляет научный и практический интерес исследование посвященное изучению уровня и частоты эктопии шейки матки, а отсутствие работ данного направления в Кыргызской Республике подтверждает актуальность выполненной работы.
Цель исследования – оценить динамику заболеваемости эктопией шейки матки для научного обоснования и разработки мероприятий прикладной значимости.
Материалы и методы исследования
База исследования - Национальный центр охраны материнства и детства (НЦОМиД) МЗ КР.
Исследование произведено на основе выкопировки данных из годовых отчетов кабинета патологии шейки матки центра планирования семьи «Брак и семья» клинического родильного дома НЦОМиД за период 2011-2018 годы. Уровень заболеваемости эктопией шейки матки оценен анализом динамического ряда с расчетом показателей абсолютного прироста, показателя наглядности, показателя роста, темпа прироста и значения 1% прироста, выравнивание динамического ряда произведено путем вычисления скользящей средней и метода укрупнения интервала. Вычислялись интенсивные показатели заболеваемости эктопией шейки матки Р±mр (на 100 женщин) и экстенсивные показатели удельного веса (%). Ранговая значимость вычислялась коэффициентом ранговой корреляции Спирмена. Для статистической оценки достоверности были выбраны: t-тест (Стьюдента) – для сравнения непрерывных переменных.
Среднесрочный прогноз до 2024 года рассчитан путем изучения зависимости Y от Х. На этапе спецификации выбрана парная линейная регрессия. Параметры регрессии оценены методом наименьших квадратов. Статистическая значимость уравнения проверена с помощью коэффициента детерминации и критерия Фишера. Доказано, что выбранные параметры модели статистически значимы. В исследуемой ситуации 90,6% вариабельности Y объясняется изменением Х, т.е. приводит к увеличению Y в среднем на 279,5 единиц измерения.
Параметры уравнения вычислены с помощью метода наименьших квадратов, по формуле: у=аt+в. Для создания модели ориентировочного прогноза была использована компьютерная система МАТЛАБ, с помощью которой на основе оценки тенденции и цикличности найдены коэффициенты линейной зависимости, при которых функция двух переменных а и b принимает наименьшее значение. То есть, при данных а и b сумма квадратов отклонений экспериментальных данных от найденной прямой будет наименьшей. Таким образом, решение примера сводилось к нахождению экстремума функции двух переменных. Для вывода формул нахождения коэффициентов была составлена и решена система из двух уравнений с двумя неизвестными. Найдены частные производные функции по переменным а и b, которые приравнены к нулю.
Полученная система уравнений была решена методом Крамера и получены формулы для нахождения коэффициентов по методу наименьших квадратов (МНК).
При данных а и b функция принимала наименьшее значение. Формула для нахождения параметра a содержит суммы
, , , и параметр n - количество экспериментальных лет. Значения этих сумм рекомендуется вычислять отдельно. Коэффициент b находился после вычисления a.
Для оценки тесноты связи был рассчитан коэффициент корреляции по формуле:
. Критерии связи оценены по шкале Чеддока. В нашем примере связь между признаком Y и фактором X весьма высокая и прямая. Кроме того, коэффициент линейной парной корреляции определен через коэффициент регрессии b:
Качество полученного уравнения проверено: значимостью коэффициентов и критерием Стьюдента, значимость уравнения в целом коэффициентов критерием Фишера (F-статистика), эмпирическим корреляционным отношением, коэффициентом детерминации.
Коэффициент эластичности вычисляли по формуле:
Эмпирическое корреляционное отношение рассчитали по формуле:
Фактическое значение критерия Фишера (F-статистика) определили по формуле:
Оценка качества построенной модели проверена гетероскедастичностью, тестом Спирмена и Голдфелда-Квандта.
Эмпирическое корреляционное отношение (η) оценивалось по шкале Чеддока:
0,1<η<0,3 – слабая;
0,3<η<0,5 – умеренная;
0,5<η<0,7 – заметная;
0,7<η<0,9 – высокая;
0,9<η<1,0 – весьма высокая
Ранговая значимость вычислялась коэффициентом ранговой корреляции Спирмена по формуле: .
В качестве значений вероятности безошибочного прогноза были выбраны критерии статической значимости ошибки – менее 5% двусторонняя (p<0,05), при 95% доверительном интервале, и статистической мощности – 80%-я мощность.
Для проведения статистической обработки полученных данных использован доступный в он-лайн-режиме свободный программный пакет Центра по контролю Заболеваемости США OpenEpi 3.03.
В статье отсутствует потенциальный конфликт интересов.
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе данных по обращаемости в кабинет патологии шейки матки Центра планирования семьи «Брак и семья» Национального Центра Охраны Материнство и Детства по поводу эктопий шейки матки установлено, что в 2011 году зарегистрировано 1162 обращений в год (рисунок 1). Среди общего числа обращений в кабинет кольпоскопии на долю эктопий шейки матки приходится 43,5% (таблица 1). Однако уже к 2018 году регистрируется 3115 обращений и на долю данной патологии приходится 81,8% из общего числа заболеваний шейки матки. В абсолютных числах динамика заболеваемости эктопией шейки матки за анализируемый период имеет тенденцию роста в 2,7 раза. Ежегодный рост патологии отмечается во все годы кроме 2015 года, когда было зарегистрировано 1664 обращений в год, снижение данного показателя в 1,3 раза в сравнении с предыдущим 2014 годом, но при этом рост в 1,4 раза в сравнении с базовым (2011 г.) годом.
Рис. 1. Динамика уровня заболеваемости эктопией шейки матки за 2011-2018 гг. (абс.)
Примечание - ***достоверность различий р<0,001 в сравнении с базовым 2011 годом
Однако расчет интенсивного показателя позволил выделить 2012 и 2015 года, когда уровень показателя на 100 обследованных женщин был ниже предыдущих лет (табл. 1). Остальные годы динамика имеет ярко выраженную статистически значимую тенденцию роста. Статистически значимый рост в сравнении с 2011 годом отмечается во все годы начиная с 2013-го (t=4,0, р<0,001), в 2014 г. (t=19,6, р<0,001), в 2015 году (t=12,4, р<0,001), в 2016-м (t=13,9, р<0,001), в 2017 г. (t=24,1, р<0,001) и в 2018 году (t=32,8, р<0,001). Если на долю эктопий шейки в 2011 году приходилось 43,5% из общего числа обращений в кабинет кольпоскопии, то уже к 2018 году доля данной патологии составила 81,8%.
Укрупнение данных анализируемого периода путем вычисления скользящей средней и укрупнением интервала позволило выявить динамику роста данной патологии.
Таблица 1
Заболеваемость эктопией шейки матки за период 2011-2018 гг.
Годы |
Абсолютные цифры |
Р±mр (на 100 женщин) |
Доля, % |
Метод укрупнения интервала |
Метод скользящей средней |
2011 |
1162 |
43,5±1,0 |
43,5 |
43,0 |
41,9 |
2012 |
1235 |
42,6±0,9 |
42,6 |
45,0 |
|
2013 |
1414 |
48,9±0,9 |
48,9 |
59,3 |
53,8 |
2014 |
2016 |
69,8±0,9 |
69,8 |
59,4 |
|
2015 |
1664 |
59,4±0,8 |
59,4 |
60,3 |
63,5 |
2016 |
2239 |
61,3±0,8 |
61,3 |
64,5 |
|
2017 |
2772 |
72,9±0,7 |
72,9 |
77,3 |
72,0 |
2018 |
3115 |
81,8±0,6 |
81,8 |
82,4 |
Данные тенденций динамического ряда выявленных эктопий шейки матки за анализируемый период представлены в таблице 2. За данный период отмечается абсолютный прирост заболеваемости во все годы за исключением 2015 года, когда отмечается абсолютная убыль показателя (-352,0). Расчет показателя наглядности позволил достоверно подтвердить рост заболеваемости эктопией шейки матки во все годы в сравнении с базовым 2011-м годом. При этом установлено, что в 2015 году хотя и зарегистрировано снижение обращаемости в кабинет патологии шейки матки по поводу эктопий, но в сравнении с базовым годом также отмечается рост данной патологии. Показатель роста имел положительную тенденцию в течение всего исследуемого периода. При этом темп роста также отмечает, что растет частота эктопий, однако для 2015 года характерно снижение показателя в сравнении с 2014 годом на -17,5%. Но значение 1% прироста указывает, что в 2015 году значение показателя равно 20,1%, т.е. отмечается рост заболеваемости в сравнении с исходным годом. Метод укрупнения интервала наглядно позволяет увидеть статистически значимый рост данной патологии за весь анализируемый период, р<0,001. Скользящая средняя отмечает тенденцию роста эктопий шейки матки за 8-ми летний период.
Далее нами рассчитан среднесрочный прогноз заболеваемости эктопией шейки матки до 2024 года (рисунок 2). Модель прогноза рассчитана по данным тенденций динамического ряда заболеваемости за период с 2011 года по 2018 год.
Таблица 2
Анализ динамического ряда заболеваемости эктопией шейки матки, НЦОМиД, 2011-2018 гг.
Годы |
Абсолютные цифры |
Абсолютный прирост (убыль) |
Показатель наглядности, % |
Показатель роста (снижения), % |
Темп роста (снижения), % |
Значение 1% прироста |
Метод укрупнения интервала |
Метод скользящей средней |
2011 |
1162 |
- |
100,0 |
- |
- |
- |
1198,5 |
1138,4 |
2012 |
1235 |
73,0 |
106,3 |
106,3 |
6,3 |
11,6 |
1270,3 |
|
2013 |
1414 |
179,0 |
121,7 |
114,5 |
14,5 |
12.3 |
1715,0 |
1555,0 |
2014 |
2016 |
602,0 |
173,5 |
142,6 |
42,6 |
14,1 |
1698,0 |
|
2015 |
1664 |
-352,0 |
143,2 |
82,5 |
-17,5 |
20,1 |
1951,5 |
1973,0 |
2016 |
2239 |
575,0 |
192,7 |
134,6 |
34,6 |
16,6 |
2225,0 |
|
2017 |
2772 |
533,0 |
238,6 |
123,8 |
23,8 |
22,4 |
2943,5 |
2708,7 |
2018 |
3115 |
343,0 |
268,1 |
112,4 |
12,4 |
27,7 |
3157,2 |
Оценка тенденций заболеваемости позволяет констатировать дальнейший ежегодный рост данной патологии и к 2024 году прогностическая величина показателя составит 4607 случаев регистрации эктопий шейки матки в год, т.е. при сохраняющейся ситуации уровень заболеваемости вырастет в 4,0 раза в сравнении с 2011 годом, р<0,001.
Рис. 2. Среднесрочный прогноз уровня заболеваемости эктопией шейки матки до 2024 года (абс.)
Примечание - ***достоверность различий р<0,001 в сравнении с базовым 2011 годом
Для подтверждения прогностической надежности среднесрочного прогноза произведены расчеты временной зависимости и проверка качества полученных уравнений с оценкой качества построения самой модели. Статистическая значимость уравнений подтверждена расчетом коэффициентов: детерминации, корреляции, эластичности и критерием Фишера.
При проверке гипотезы выявлено, что тренд в целом и его переменные статистически значимы: =0,95; Е=0,64; F=57,8;=0,9; η=1,0; t=7,6; р<0,001, что позволяет применять его для среднесрочного прогноза заболеваемости.
Выводы
Таким образом, проведенный анализ тенденций уровня заболеваемости эктопией шейки матки, по обращаемости в кабинет патологии шейки матки центра планирования семьи «Брак и семья» клинического родильного дома Национального центра охраны материнства и детства МЗ КР, за 8 летний период (2011-2018 гг.) позволил сделать следующие выводы:
1. За анализируемый период динамика заболеваемости эктопиями шейки матки имеет тенденцию роста в 2,7 раза, в 2011 году (1162 обращений в год), а к 2018 году (3115 случаев), р<0,001.
2. Отмечается рост данной патологии из общего числа заболеваний шейки матки за 8-ми летний период в 2,7 раза (2011 – 43,5% и 2018 – 81,8%).
3. В сравнении с базовым годом отмечается статистически значимый рост во все последующие годы начиная с 2013-го (t=4,0, р<0,001), 2014 г. (t=19,6, р<0,001), 2015 г. (t=12,4, р<0,001), 2016 г. (t=13,9, р<0,001), 2017 г. (t=24,1, р<0,001), в 2018 г. (t=32,8, р<0,001).
4. Отмечается абсолютный прирост заболеваемости во все годы за исключением 2015 года, когда отмечается абсолютная убыль показателя (-352,0) и темпа роста (-17,5%), однако показатель наглядности достоверно подтверждает рост данной патологии во все последующие годы в сравнении с базовым 2011-м годом.
5. Среднесрочный прогноз подтверждает статистически значимый дальнейший рост данной патологии до 2024 года (4607 случаев в год), при сохраняющейся ситуации уровень заболеваемости вырастет в 4,0 раза в сравнении с 2011 годом ( =0,95; Е=0,64; F=57,8;=0,9; η=1,0; t=7,6; р<0,001).
Заключение
Учитывая, вышесказанное следует, что выявленная тенденция роста заболеваемости эктопией шейки матки за анализируемых 8-ми летний период требует продолжения работ, направленных на выявление факторов риска и разработки мероприятий прогнозирования, имеющих огромную актуальность и прикладную значимость для снижения частоты и уровня данной патологии в масштабах страны.