Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

REGULARITIES OF ANAMNESTIC AND ANTHROPOMETRIC DATA OF PATIENTS WITH DIABETES MELLITUS IN ENDOCRINOLOGY AND OSTEOPOROSAT CLINICS SAMGMU

Myakisheva Y.V. 1 Svetlova G.N. 1 Skazkina O.Y. 1 Fedoseykina I.V. 1 Khuzhakhmetova Y.A. 1 Arsenev A.V. 1
1 Samara State Medical University
The case histories of 359 patients with a diagnosis of «Diabetes mellitus» who were hospitalized in the Department of Endocrinology and Osteoporosis Clinics of SamSMU in 2016-2017 were analyzed. It was revealed that 86.0% of patients suffer from type 2 diabetes, type 1 diabetes is registered in 14.0% of cases. Type 2 diabetes in 60.9% of patients developed between the ages of 41 and 56 years, type 1 diabetes at the age of under 18 years. Identified gender differences in the occurrence of diabetes. The frequency of occurrence of type 2 diabetes among women is 67.0%, among men - 33.0%, type 1 diabetes - in males and females is not significantly different. More than half of patients with type 1 diabetes and type 2 have a genetic predisposition. 52.0% of patients with type 1 diabetes have one relative with the disease, 28.0% of patients have one relative of the first degree of kinship; 57.0% of patients with type 2 diabetes have one relative with diabetes, 48.0% have one relative of the first degree of kinship. 86.0% of patients with type 2 diabetes are overweight; 16.6% of patients had fatty liver disease, 14.1% had diabetic hepatosis. The frequency of occurrence of concomitant diabetes pathology varies, but in general, diseases and complications of the cardiovascular, excretory, hepatobiliary, musculoskeletal systems of organs predominate.
diabetes mellitus
genetic predisposition
insulin resistance
obesity
complications

В настоящее время проблема сахарного диабета (СД) не теряет своей актуальности. По данным ВОЗ количество больных данной патологией в мире на сегодняшний день составляет 422 миллиона человек. Среди факторов, обусловливающих неуклонный рост числа пациентов с сахарным диабетом, выделяют несоблюдение принципов здорового образа жизни – снижение физической активности, нерациональное питание, вредные привычки, несвоевременное обращение за медицинской помощью и др. [1, 2].

В этом плане эффективная профилактика сахарного диабета и его осложнений с учетом гендерных различий, возрастных особенностей, данных антропометрии, семейного анамнеза, сопутствующей патологии является актуальной.

Цель работы – анализ анамнестических и антропометрических данных пациентов, страдающих СД, выявление их роли в развитии изучаемого заболевания и его осложнений.

Задачи:

1. Исследовать взаимосвязь типа СД с возрастом его возникновения и полом.

2. Определить степень отягощенности семейного анамнеза пациентов и роль наследственной предрасположенности в развитии СД.

3. Выяснить частоту встречаемости ожирения у пациентов с СД.

4. Определить частоту возникновения различных сопутствующих заболеваний и осложнений СД.

Материалы и методы исследования. Проведено изучение 359 историй болезни пациентов с диагнозом «сахарный диабет», находившихся на стационарном лечении в отделении эндокринологии и остеопороза клиник СамГМУ в 2016–2017 годах. Статистический анализ осуществлялся методом группировки с использованием программного обеспечения Exсel. Для выяснения наследственной предрасположенности использовался клинико-генеалогический метод. Были собраны сведения о родственниках обследованных 3–4 поколений. На основании полученных генеалогических данных были составлены родословные пациентов.

Результаты исследования и обсуждение. При анализе полученных результатов выявлено, что большинство пациентов (86,0%, n=309) страдали СД 2-го типа.

Рис. 1. Соотношение возраста возникновения СД 2-го типа (%)

При этом у 185 пациентов (60,9%) заболевание возникло в возрасте от 41 до 56 лет, у 41 пациента (13,5%) – в возрасте 25–40 лет, у 5 человек – в возрасте 25 и менее лет (1,7%) (рис. 1). 33,0% составили мужчины (n=102), 67,0% – женщины (n=204), что подтверждает существенную роль гормональных и метаболических изменений климактерического периода в повышении вероятности развития СД 2-го типа [3, 4].

СД 1-го типа выявлен лишь в 14,0% случаев (n=50). Среди них у 52,08% пациентов он возник в несовершеннолетнем возрасте (n=25), у 27,08% – в возрасте от 18 до 25 лет (n=13), у 21,0% – в возрасте старше 25 лет (n=10) (рис. 2). Частота встречаемости СД 1-го типа у лиц мужского и женского пола существенно не отличалась.

Рис. 2. Соотношение возраста возникновения СД 1-го типа (%)

Как известно, СД является мультифакториальным заболеванием [5]. Одной из причин его возникновения является генетическая предрасположенность. Исследования по типированию генома человека выявили наличие на различных хромосомах многочисленных локусов, обеспечивающих наследственную предрасположенность к СД 1-го типа, в основном посредством экспрессии генов, участвующих в индукции аутоиммунного воспаления в островках Лангерганса поджелудочной железы. Так, наибольший вклад в генетическую предрасположенность (32,0%) вносит ген IDDM 1, расположенный в локусе q21.31 хромосомы 6. Мутации в данном гене приводят к возникновению аутоиммунного процесса вследствие нарушения функции белков комплекса гистосовместимости II класса антигенпрезентирующих клеток. Также в данной группе генов выделяют гены, опосредующие возникновение СД 1-го типа: IDDM 2 (11p15.5), IDDM 10 (10 p11.2), IDDM 8 (6 q25-27), IDDM 9 (3 q21-25), DXS106 (Xq) и другие, роль которых в развитии изучаемого заболевания четко пока не установлена [6].

Предрасположенность к СД 2-го типа является полигенной. Выделяют более 100 генов-кандидатов, мутации в которых приводят к синтезу патологических белков, участвующих в роли фермента, субстрата, фактора или сигнальной молекулы в механизме передачи гормонального сигнала инсулина или опосредующих его гипогликемическое действие (ген инсулина INS (11p15.5), ген рецептора к инсулину INSR (19p13.3), ген GLUT4 (17p13.1) и др.) [7].

В нашем исследовании значительная роль наследственной предрасположенности в патогенезе сахарного диабета 1-го типа отмечалась при изучении данных семейного анамнеза пациентов. Согласно результатам исследования 52,0% пациентов (n=26), страдающих данным типом диабета, имели одного родственника с тем же заболеванием, у 28,0% пациентов (n=14) сахарным диабетом болел по крайней мере один родственник первой степени родства. У 24 пациентов (48,0%) родственников, страдающих СД, в роду не было.

При изучении роли наследственной предрасположенности в развитии СД 2-го типа были получены следующие данные: у 57,0% (n=177) пациентов хотя бы один родственник страдал сахарным диабетом, а у 48,0% (n=150) – минимум один родственник первой степени родства, т.е. родитель, брат или сестра, сын или дочь. У 131 пациента (43,0%) родственников, страдающих СД, в роду не регистрировалось (табл. 1).

Таблица 1

Отягощенность семейного анамнеза пациентов с СД 1-го и СД 2-го типов

Наследственная предрасположенность

Характеристика семейного анамнеза

Кол-во пациен

тов

%

СД 1-го типа

Есть

СД болен один или несколько родственников первой степени родства

14

28%

СД болен один или несколько родственников второй и более отдаленных степеней родства

12

24%

Нет

Родственников, страдающих СД, в роду не было

24

48%

СД 2-го типа

Есть

СД страдают 3 родственника первой степени родства и более отдаленные родственники

12

4%

СД страдают 2 родственника первой степени родства и более отдаленные родственники

26

8%

СД болен 1 родственник первой степени родства и более отдаленные родственники

112

36%

СД болен один или несколько родственников второй и более отдаленных степеней родства

27

9%

Нет

Родственников, страдающих СД, в роду не было

131

43%

 

Одним из факторов, способствующих развитию и отягощающих течение сахарного диабета 2-го типа, является избыточная масса тела и ожирение. При этом механизм негативного воздействия главным образом обусловлен увеличением массы жировой ткани, продуцирующей избыток адипокинов и метаболитов жирового обмена, значительным повышением потребности в инсулине на фоне дисфункции гепатоцитов. Также развитию инсулинорезистентности способствует избыток триглицеридов, жирных кислот, ФНО-α, резистина и ИЛ-6, наблюдающийся при ожирении [8, 9].

При оценке взаимосвязи наличия ожирения и СД 2-го типа в исследуемой группе выявлено, что избыточной массы тела не имеют лишь 14,0% пациентов (n=41), из них у 37 человек (13,0%) нормальная масса тела, у 4 (1,0%) наблюдается дефицит массы тела. На стадии предожирения находятся 26,0% пациентов (n=75). Наибольшее количество пациентов (33,0%, n=95) страдают ожирением первой степени, 19,0% (n=56) – второй, 9,0% (n=250) – ожирением третьей степени (рис. 3).

Рис. 3. Частота встречаемости ожирения среди пациентов,

страдающих СД 2-го типа (%)

Необходимо отметить, что у 16,6% пациентов (n=60) выявлена жировая болезнь печени, из них у 44 пациентов на стадии стеатогепатита, у 16 – на стадии стеатоза, диабетический гепатоз зарегистрирован у 14,1% пациентов (n=51). Сведения о частоте встречаемости других сопутствующих заболеваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у пациентов с СД приведены в таблице 2.

Таблица 2

Частота встречаемости заболеваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у пациентов с СД

Заболевание

Частота встреч.

Человек

%

Хронический холецистит

262

72,4%

Жировая болезнь печени

60

16,6%

 

На стадии стеатогепатита

44

12,2%

На стадии стеатоза

16

4,6%

Диабетический гепатоз

51

14,1%

Желчнокаменная болезнь

31

8,6%

Состояние после холецистэктомии различной давности

20

5,5%

Хронический гепатит

19

5,2%

Хронический панкреатит

301

83,0%

 

В ходе исследования была определена частота встречаемости сопутствующих заболеваний и осложнений сахарного диабета. Общеизвестной является роль сахарного диабета в возникновении заболеваний сердечно-сосудистой системы, которая обусловлена повреждением эндотелия сосудов избытком глюкозы, гипоксией тканей, образованием атеросклеротических бляшек и т.д. [10]. По данным нашего исследования ишемической болезнью сердца страдают 51,8% пациентов (n=184), 12,4% больных СД (n=45) перенесли инфаркт миокарда, 76,5% (n=277) страдают гипертонической болезнью. Частота встречаемости атеросклероза различных артерий составляет 44,2% (n=160), аорты и ее ветвей – 32,6% (n=118). Диабетическая ангиопатия нижних конечностей регистрировалась в 71,3% случаев (n=258). Частота встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой системы пациентов с сахарным диабетом приведена в таблице 3.

Таблица 3

Частота встречаемости патологий сердечно-сосудистой системы у пациентов с СД

Заболевание

Частота встреч.

Кол-во пациентов

%

Гипертоническая болезнь

277

76,5%

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей

258

71,3%

Ишемическая болезнь сердца

184

50,8%

Сердечно-сосудистая недостаточность

154

42,5%

Атеросклероз

Различных артерий

160

44,2%

Аорты и ее ветвей

118

32,6%

Стеноз различных артерий

49

13,5%

Перенесенный инфаркт миокарда

45

12,4%

Варикозное расширение вен нижних конечностей

27

7,5%

 

Подверженность капилляров нефрона дегенеративным изменениям вследствие гипергликемии обусловливает высокую вероятность осложнений сахарного диабета со стороны почек и органов мочевыделительной системы. Хроническим пиелонефритом страдают 271 человек – 3/4 всех пациентов. У 139 пациентов (38,4%) регистрируется хроническая болезнь почек, в том числе в 22,4% случаев (n=81) заболевание осложняется диабетической нефропатией, а у 24,0% пациентов развиваются признаки клинически значимой почечной недостаточности (снижение СКФ, повышение уровня азотистых шлаков), что отражено в таблице № 4. Нефропатия и хроническая почечная недостаточность укладываются в рамки хронической болезни почек (ХБП).

Таблица 4

Частота встречаемости заболеваний выделительной системы у пациентов с СД

Заболевание

Частота встреч.

Кол-во пациентов

%

Хронический пиелонефрит

271

74,9%

Хроническая болезнь почек

139

38,4%

Хроническая почечная недостаточность

87

24%

Диабетическая нефропатия

81

22,4%

Мочекаменная болезнь

46

12,7%

Тубулоинтерстициальный нефрит

27

7,5%

 

Среди осложнений со стороны органа зрения чаще всего регистрировались: диабетическая ангиопатия сетчатки (у 52,8% пациентов, n=191), диабетическая ретинопатия сетчатки (у 30,4%, n=110), катаракта (19,6%, n=71).

Осложнения со стороны нервной системы, в частности диабетическая полинейропатия, встречались в нашем исследовании практически у всех пациентов. 94,2% пациентов с сахарным диабетом страдают данным заболеванием (рис. 4). При этом у 78,7% пациентов (n=341) наблюдается полинейропатия только нижних конечностей, тогда как у остальных 15,5% – полинейропатия и нижних, и верхних конечностей (n=56). Дисциркуляторная энцефалопатия встречалась в 11,6% случаев (n=42), 8,0% пациентов (n=28) перенесли острое нарушение мозгового кровообращения.

Рис. 4. Частота встречаемости диабетической полинейропатии (ДПН, %)

Причинами осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата являются как нарушение кровообращения, так и влияние избыточной массы тела, которую имеют четыре из пяти пациентов с сахарным диабетом. Вызванная лишним весом чрезмерная нагрузка на позвоночный столб, а также его недостаточное снабжение кислородом и питательными веществами способны привести к остеохондрозу, которым страдает каждый третий пациент с диабетом – 32,9% (n=119) (табл. 5).

Таблица 5

Частота встречаемости заболеваний опорно-двигательной системы у лиц с СД

Заболевание

Частота встреч.

Кол-во пациентов

%

Остеохондроз различной локализации

119

32,9%

Вертеброгенный болевой синдром

67

18,5%

Полиостеоартроз различных суставов

66

18,2%

Остеопороз различной этиологии

35

9,7%

Дорсопатия различного генеза

28

7,7%

Гонартроз различных суставов

23

6,4%

 

Также СД и его осложнения увеличивают вероятность возникновения других заболеваний опорно-двигательной системы, в частности: дорсопатии, остеопороза, гонартроза и полиостеоартроза, частота встречаемости которых в нашем исследовании составила 7,7%, 6,4% и 18,2% соответственно. Учитывая наличие данных заболеваний, пациентов нередко беспокоит вертеброгенный болевой синдром, частота встречаемости которого составляет 19,8% (n=67).

По результатам проведенного исследования выявлено, что у лиц, страдающих сахарным диабетом, регистрируются также сопутствующие заболевания, частота встречаемости которых превышает порог статистической значимости, однако явной корреляции между их развитием и СД проследить не удается. К ним относятся заболевания щитовидной железы: зоб различной этиологии (11,6%, n=42), эутиреоз (9,4%, n=34), хронический аутоиммунный тиреоидит (7,2%, n=26), гипотиреоз (6,9%, n=25); заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит (8,6%, n=31), язвенная болезнь желудка (6,9%, n=25).

Таким образом, проведенный анализ историй болезней пациентов позволил подтвердить имеющиеся литературные данные и выявить новые закономерности развития сахарного диабета и его осложнений в исследуемой группе. Полученные результаты могут использоваться для повышения эффективности профилактики сахарного диабета и его осложнений, для более точной оценки вероятности развития изучаемых заболеваний, а также для составления индивидуальных рекомендаций пациентам на основе данных их анамнеза и антропометрии. Кроме того, статистическая оценка роли различных факторов в развитии СД, проведенная в ходе работы, может стать основой для более углубленного изучения механизма их влияния на развитие СД и его осложнений.

Выводы

1. Среди пациентов с сахарным диабетом, находящихся на стационарном лечении в отделении эндокринологии и остеопороза клиник СамГМУ, 86,0% страдают СД 2-го типа, СД 1-го типа регистрируется в 14,0% случаев, что соответствует литературным данным о распространенности типов СД.

2. СД 2-го типа у 60,9% пациентов развился в трудоспособном возрасте (41–56 лет), СД 1-го типа – в детском и юношеском возрасте (моложе 18 лет). Частота встречаемости СД 2-го типа среди женщин выше (67,0%), чем у мужчин (33,0%). При СД 1-го типа гендерных различий не наблюдается.

3. Более чем у половины пациентов с СД выявлена наследственная предрасположенность к развитию заболевания. 52,0% пациентов, страдающих СД 1-го типа, имеют одного родственника с данным заболеванием, 28,0% пациентов – одного родственника первой степени родства. 57,0% пациентов с СД 2-го типа имеют одного родственника с СД, 48,0% – одного родственника первой степени родства.

4. Определена взаимосвязь развития СД 2-го типа и ожирения. Выявлено, что 86,0% пациентов с СД 2-го типа имеют избыточную массу тела. Однако морбидным ожирением страдают лишь 9,0%, 33,0% имеют ожирение первой степени, 19,0% – второй, 26,0% находятся на стадии предожирения. У 16,6% пациентов выявлена жировая болезнь печени, диабетический гепатоз зарегистрирован в 14,1% случаев.

5. Частота встречаемости сопутствующей СД патологии варьирует, но в целом преобладают заболевания и осложнения со стороны сердечно-сосудистой, гепатобилиарной, опорно-двигательной систем и органов мочевыделения.