В настоящее время проблема сахарного диабета (СД) не теряет своей актуальности. По данным ВОЗ количество больных данной патологией в мире на сегодняшний день составляет 422 миллиона человек. Среди факторов, обусловливающих неуклонный рост числа пациентов с сахарным диабетом, выделяют несоблюдение принципов здорового образа жизни – снижение физической активности, нерациональное питание, вредные привычки, несвоевременное обращение за медицинской помощью и др. [1, 2].
В этом плане эффективная профилактика сахарного диабета и его осложнений с учетом гендерных различий, возрастных особенностей, данных антропометрии, семейного анамнеза, сопутствующей патологии является актуальной.
Цель работы – анализ анамнестических и антропометрических данных пациентов, страдающих СД, выявление их роли в развитии изучаемого заболевания и его осложнений.
Задачи:
1. Исследовать взаимосвязь типа СД с возрастом его возникновения и полом.
2. Определить степень отягощенности семейного анамнеза пациентов и роль наследственной предрасположенности в развитии СД.
3. Выяснить частоту встречаемости ожирения у пациентов с СД.
4. Определить частоту возникновения различных сопутствующих заболеваний и осложнений СД.
Материалы и методы исследования. Проведено изучение 359 историй болезни пациентов с диагнозом «сахарный диабет», находившихся на стационарном лечении в отделении эндокринологии и остеопороза клиник СамГМУ в 2016–2017 годах. Статистический анализ осуществлялся методом группировки с использованием программного обеспечения Exсel. Для выяснения наследственной предрасположенности использовался клинико-генеалогический метод. Были собраны сведения о родственниках обследованных 3–4 поколений. На основании полученных генеалогических данных были составлены родословные пациентов.
Результаты исследования и обсуждение. При анализе полученных результатов выявлено, что большинство пациентов (86,0%, n=309) страдали СД 2-го типа.
Рис. 1. Соотношение возраста возникновения СД 2-го типа (%)
При этом у 185 пациентов (60,9%) заболевание возникло в возрасте от 41 до 56 лет, у 41 пациента (13,5%) – в возрасте 25–40 лет, у 5 человек – в возрасте 25 и менее лет (1,7%) (рис. 1). 33,0% составили мужчины (n=102), 67,0% – женщины (n=204), что подтверждает существенную роль гормональных и метаболических изменений климактерического периода в повышении вероятности развития СД 2-го типа [3, 4].
СД 1-го типа выявлен лишь в 14,0% случаев (n=50). Среди них у 52,08% пациентов он возник в несовершеннолетнем возрасте (n=25), у 27,08% – в возрасте от 18 до 25 лет (n=13), у 21,0% – в возрасте старше 25 лет (n=10) (рис. 2). Частота встречаемости СД 1-го типа у лиц мужского и женского пола существенно не отличалась.
Рис. 2. Соотношение возраста возникновения СД 1-го типа (%)
Как известно, СД является мультифакториальным заболеванием [5]. Одной из причин его возникновения является генетическая предрасположенность. Исследования по типированию генома человека выявили наличие на различных хромосомах многочисленных локусов, обеспечивающих наследственную предрасположенность к СД 1-го типа, в основном посредством экспрессии генов, участвующих в индукции аутоиммунного воспаления в островках Лангерганса поджелудочной железы. Так, наибольший вклад в генетическую предрасположенность (32,0%) вносит ген IDDM 1, расположенный в локусе q21.31 хромосомы 6. Мутации в данном гене приводят к возникновению аутоиммунного процесса вследствие нарушения функции белков комплекса гистосовместимости II класса антигенпрезентирующих клеток. Также в данной группе генов выделяют гены, опосредующие возникновение СД 1-го типа: IDDM 2 (11p15.5), IDDM 10 (10 p11.2), IDDM 8 (6 q25-27), IDDM 9 (3 q21-25), DXS106 (Xq) и другие, роль которых в развитии изучаемого заболевания четко пока не установлена [6].
Предрасположенность к СД 2-го типа является полигенной. Выделяют более 100 генов-кандидатов, мутации в которых приводят к синтезу патологических белков, участвующих в роли фермента, субстрата, фактора или сигнальной молекулы в механизме передачи гормонального сигнала инсулина или опосредующих его гипогликемическое действие (ген инсулина INS (11p15.5), ген рецептора к инсулину INSR (19p13.3), ген GLUT4 (17p13.1) и др.) [7].
В нашем исследовании значительная роль наследственной предрасположенности в патогенезе сахарного диабета 1-го типа отмечалась при изучении данных семейного анамнеза пациентов. Согласно результатам исследования 52,0% пациентов (n=26), страдающих данным типом диабета, имели одного родственника с тем же заболеванием, у 28,0% пациентов (n=14) сахарным диабетом болел по крайней мере один родственник первой степени родства. У 24 пациентов (48,0%) родственников, страдающих СД, в роду не было.
При изучении роли наследственной предрасположенности в развитии СД 2-го типа были получены следующие данные: у 57,0% (n=177) пациентов хотя бы один родственник страдал сахарным диабетом, а у 48,0% (n=150) – минимум один родственник первой степени родства, т.е. родитель, брат или сестра, сын или дочь. У 131 пациента (43,0%) родственников, страдающих СД, в роду не регистрировалось (табл. 1).
Таблица 1
Отягощенность семейного анамнеза пациентов с СД 1-го и СД 2-го типов
|
Наследственная предрасположенность |
Характеристика семейного анамнеза |
Кол-во пациен тов |
% |
|
СД 1-го типа |
|||
|
Есть |
СД болен один или несколько родственников первой степени родства |
14 |
28% |
|
СД болен один или несколько родственников второй и более отдаленных степеней родства |
12 |
24% |
|
|
Нет |
Родственников, страдающих СД, в роду не было |
24 |
48% |
|
СД 2-го типа |
|||
|
Есть |
СД страдают 3 родственника первой степени родства и более отдаленные родственники |
12 |
4% |
|
СД страдают 2 родственника первой степени родства и более отдаленные родственники |
26 |
8% |
|
|
СД болен 1 родственник первой степени родства и более отдаленные родственники |
112 |
36% |
|
|
СД болен один или несколько родственников второй и более отдаленных степеней родства |
27 |
9% |
|
|
Нет |
Родственников, страдающих СД, в роду не было |
131 |
43% |
Одним из факторов, способствующих развитию и отягощающих течение сахарного диабета 2-го типа, является избыточная масса тела и ожирение. При этом механизм негативного воздействия главным образом обусловлен увеличением массы жировой ткани, продуцирующей избыток адипокинов и метаболитов жирового обмена, значительным повышением потребности в инсулине на фоне дисфункции гепатоцитов. Также развитию инсулинорезистентности способствует избыток триглицеридов, жирных кислот, ФНО-α, резистина и ИЛ-6, наблюдающийся при ожирении [8, 9].
При оценке взаимосвязи наличия ожирения и СД 2-го типа в исследуемой группе выявлено, что избыточной массы тела не имеют лишь 14,0% пациентов (n=41), из них у 37 человек (13,0%) нормальная масса тела, у 4 (1,0%) наблюдается дефицит массы тела. На стадии предожирения находятся 26,0% пациентов (n=75). Наибольшее количество пациентов (33,0%, n=95) страдают ожирением первой степени, 19,0% (n=56) – второй, 9,0% (n=250) – ожирением третьей степени (рис. 3).
Рис. 3. Частота встречаемости ожирения среди пациентов,
страдающих СД 2-го типа (%)
Необходимо отметить, что у 16,6% пациентов (n=60) выявлена жировая болезнь печени, из них у 44 пациентов на стадии стеатогепатита, у 16 – на стадии стеатоза, диабетический гепатоз зарегистрирован у 14,1% пациентов (n=51). Сведения о частоте встречаемости других сопутствующих заболеваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у пациентов с СД приведены в таблице 2.
Таблица 2
Частота встречаемости заболеваний гепатобилиарной системы и поджелудочной железы у пациентов с СД
|
Заболевание |
Частота встреч. |
||
|
Человек |
% |
||
|
Хронический холецистит |
262 |
72,4% |
|
|
Жировая болезнь печени |
60 |
16,6% |
|
|
На стадии стеатогепатита |
44 |
12,2% |
|
|
На стадии стеатоза |
16 |
4,6% |
|
|
Диабетический гепатоз |
51 |
14,1% |
|
|
Желчнокаменная болезнь |
31 |
8,6% |
|
|
Состояние после холецистэктомии различной давности |
20 |
5,5% |
|
|
Хронический гепатит |
19 |
5,2% |
|
|
Хронический панкреатит |
301 |
83,0% |
|
В ходе исследования была определена частота встречаемости сопутствующих заболеваний и осложнений сахарного диабета. Общеизвестной является роль сахарного диабета в возникновении заболеваний сердечно-сосудистой системы, которая обусловлена повреждением эндотелия сосудов избытком глюкозы, гипоксией тканей, образованием атеросклеротических бляшек и т.д. [10]. По данным нашего исследования ишемической болезнью сердца страдают 51,8% пациентов (n=184), 12,4% больных СД (n=45) перенесли инфаркт миокарда, 76,5% (n=277) страдают гипертонической болезнью. Частота встречаемости атеросклероза различных артерий составляет 44,2% (n=160), аорты и ее ветвей – 32,6% (n=118). Диабетическая ангиопатия нижних конечностей регистрировалась в 71,3% случаев (n=258). Частота встречаемости заболеваний сердечно-сосудистой системы пациентов с сахарным диабетом приведена в таблице 3.
Таблица 3
Частота встречаемости патологий сердечно-сосудистой системы у пациентов с СД
|
Заболевание |
Частота встреч. |
||
|
Кол-во пациентов |
% |
||
|
Гипертоническая болезнь |
277 |
76,5% |
|
|
Диабетическая ангиопатия нижних конечностей |
258 |
71,3% |
|
|
Ишемическая болезнь сердца |
184 |
50,8% |
|
|
Сердечно-сосудистая недостаточность |
154 |
42,5% |
|
|
Атеросклероз |
Различных артерий |
160 |
44,2% |
|
Аорты и ее ветвей |
118 |
32,6% |
|
|
Стеноз различных артерий |
49 |
13,5% |
|
|
Перенесенный инфаркт миокарда |
45 |
12,4% |
|
|
Варикозное расширение вен нижних конечностей |
27 |
7,5% |
|
Подверженность капилляров нефрона дегенеративным изменениям вследствие гипергликемии обусловливает высокую вероятность осложнений сахарного диабета со стороны почек и органов мочевыделительной системы. Хроническим пиелонефритом страдают 271 человек – 3/4 всех пациентов. У 139 пациентов (38,4%) регистрируется хроническая болезнь почек, в том числе в 22,4% случаев (n=81) заболевание осложняется диабетической нефропатией, а у 24,0% пациентов развиваются признаки клинически значимой почечной недостаточности (снижение СКФ, повышение уровня азотистых шлаков), что отражено в таблице № 4. Нефропатия и хроническая почечная недостаточность укладываются в рамки хронической болезни почек (ХБП).
Таблица 4
Частота встречаемости заболеваний выделительной системы у пациентов с СД
|
Заболевание |
Частота встреч. |
|
|
Кол-во пациентов |
% |
|
|
Хронический пиелонефрит |
271 |
74,9% |
|
Хроническая болезнь почек |
139 |
38,4% |
|
Хроническая почечная недостаточность |
87 |
24% |
|
Диабетическая нефропатия |
81 |
22,4% |
|
Мочекаменная болезнь |
46 |
12,7% |
|
Тубулоинтерстициальный нефрит |
27 |
7,5% |
Среди осложнений со стороны органа зрения чаще всего регистрировались: диабетическая ангиопатия сетчатки (у 52,8% пациентов, n=191), диабетическая ретинопатия сетчатки (у 30,4%, n=110), катаракта (19,6%, n=71).
Осложнения со стороны нервной системы, в частности диабетическая полинейропатия, встречались в нашем исследовании практически у всех пациентов. 94,2% пациентов с сахарным диабетом страдают данным заболеванием (рис. 4). При этом у 78,7% пациентов (n=341) наблюдается полинейропатия только нижних конечностей, тогда как у остальных 15,5% – полинейропатия и нижних, и верхних конечностей (n=56). Дисциркуляторная энцефалопатия встречалась в 11,6% случаев (n=42), 8,0% пациентов (n=28) перенесли острое нарушение мозгового кровообращения.
Рис. 4. Частота встречаемости диабетической полинейропатии (ДПН, %)
Причинами осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата являются как нарушение кровообращения, так и влияние избыточной массы тела, которую имеют четыре из пяти пациентов с сахарным диабетом. Вызванная лишним весом чрезмерная нагрузка на позвоночный столб, а также его недостаточное снабжение кислородом и питательными веществами способны привести к остеохондрозу, которым страдает каждый третий пациент с диабетом – 32,9% (n=119) (табл. 5).
Таблица 5
Частота встречаемости заболеваний опорно-двигательной системы у лиц с СД
|
Заболевание |
Частота встреч. |
|
|
Кол-во пациентов |
% |
|
|
Остеохондроз различной локализации |
119 |
32,9% |
|
Вертеброгенный болевой синдром |
67 |
18,5% |
|
Полиостеоартроз различных суставов |
66 |
18,2% |
|
Остеопороз различной этиологии |
35 |
9,7% |
|
Дорсопатия различного генеза |
28 |
7,7% |
|
Гонартроз различных суставов |
23 |
6,4% |
Также СД и его осложнения увеличивают вероятность возникновения других заболеваний опорно-двигательной системы, в частности: дорсопатии, остеопороза, гонартроза и полиостеоартроза, частота встречаемости которых в нашем исследовании составила 7,7%, 6,4% и 18,2% соответственно. Учитывая наличие данных заболеваний, пациентов нередко беспокоит вертеброгенный болевой синдром, частота встречаемости которого составляет 19,8% (n=67).
По результатам проведенного исследования выявлено, что у лиц, страдающих сахарным диабетом, регистрируются также сопутствующие заболевания, частота встречаемости которых превышает порог статистической значимости, однако явной корреляции между их развитием и СД проследить не удается. К ним относятся заболевания щитовидной железы: зоб различной этиологии (11,6%, n=42), эутиреоз (9,4%, n=34), хронический аутоиммунный тиреоидит (7,2%, n=26), гипотиреоз (6,9%, n=25); заболевания желудочно-кишечного тракта: хронический гастрит (8,6%, n=31), язвенная болезнь желудка (6,9%, n=25).
Таким образом, проведенный анализ историй болезней пациентов позволил подтвердить имеющиеся литературные данные и выявить новые закономерности развития сахарного диабета и его осложнений в исследуемой группе. Полученные результаты могут использоваться для повышения эффективности профилактики сахарного диабета и его осложнений, для более точной оценки вероятности развития изучаемых заболеваний, а также для составления индивидуальных рекомендаций пациентам на основе данных их анамнеза и антропометрии. Кроме того, статистическая оценка роли различных факторов в развитии СД, проведенная в ходе работы, может стать основой для более углубленного изучения механизма их влияния на развитие СД и его осложнений.
Выводы
1. Среди пациентов с сахарным диабетом, находящихся на стационарном лечении в отделении эндокринологии и остеопороза клиник СамГМУ, 86,0% страдают СД 2-го типа, СД 1-го типа регистрируется в 14,0% случаев, что соответствует литературным данным о распространенности типов СД.
2. СД 2-го типа у 60,9% пациентов развился в трудоспособном возрасте (41–56 лет), СД 1-го типа – в детском и юношеском возрасте (моложе 18 лет). Частота встречаемости СД 2-го типа среди женщин выше (67,0%), чем у мужчин (33,0%). При СД 1-го типа гендерных различий не наблюдается.
3. Более чем у половины пациентов с СД выявлена наследственная предрасположенность к развитию заболевания. 52,0% пациентов, страдающих СД 1-го типа, имеют одного родственника с данным заболеванием, 28,0% пациентов – одного родственника первой степени родства. 57,0% пациентов с СД 2-го типа имеют одного родственника с СД, 48,0% – одного родственника первой степени родства.
4. Определена взаимосвязь развития СД 2-го типа и ожирения. Выявлено, что 86,0% пациентов с СД 2-го типа имеют избыточную массу тела. Однако морбидным ожирением страдают лишь 9,0%, 33,0% имеют ожирение первой степени, 19,0% – второй, 26,0% находятся на стадии предожирения. У 16,6% пациентов выявлена жировая болезнь печени, диабетический гепатоз зарегистрирован в 14,1% случаев.
5. Частота встречаемости сопутствующей СД патологии варьирует, но в целом преобладают заболевания и осложнения со стороны сердечно-сосудистой, гепатобилиарной, опорно-двигательной систем и органов мочевыделения.