С увеличением доли пациентов старческого возраста нарастает проблема внедрения профилактических мер для предотвращения развития гериатрических синдромов, начиная с системы первичной медико-санитарной помощи [1]. Для этого необходимо проведение адекватных возрасту комплексных мер, направленных на грамотную курацию заболеваний, накладывающихся на возрастные изменения органов и систем [2; 3].
С этих позиций весьма высокой социальной значимостью обладает патология опорно-двигательного аппарата, так как она чрезвычайно распространена, протекает с большим количеством жалоб и в значительной степени способна снизить качество жизни [3; 4].
К одному из наиболее часто встречающихся заболеваний опорно-двигательного аппарата в старческом возрасте относится остеоартроз коленных суставов. Эта патология характеризуется не только выраженными местными проявлениями, такими как болевой синдром, ограничения объема движений суставов, но и социальными последствиями: снижение объема передвижений, склонность к синдрому падений, возрастание степени социальной изоляции человека старческого возраста [1; 5].
В научном медицинском обществе ведутся дискуссии и исследования по влиянию синдромов саркопении и мальнутриции на клинический и гериатрический статус пациентов c гонартрозом. Ведь многочисленными исследованиями доказана патогенетическая связь этих состояний и их взаимное отягощение состояния пациента [5; 6].
В этой связи важным и актуальным направлением гериатрии является изучение влияния саркопении и мальнутриции на особенности клинического и социального статусов пациентов с гонартрозом, которые дадут возможность оптимизировать оказание им первичной медико-социальной помощи.
Материалы и методы исследования
Первая часть исследования была посвящена изучению распространённости синдрома саркопении, мальнутриции и саркопении+мальнутриции среди исследуемых пациентов при оказании им первичной медико-санитарной помощи.
Выявление синдрома саркопении осуществлялось по рекомендациям Европейского консенсуса по диагностике саркопении, где оценивалась скорость ходьбы, данные динамометрии и показатели двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии.
Синдром мальнутриции определялись при помощи опросника Mini nutritional assessment (MNA).
Исследуемая выборка составила 359 пациентов и разделена на следующие возрастные группы:
1) пациенты в возрасте от 60 до 64 лет - 97 человек (средний возраст составлял 63,1+2,1 года);
2) пациенты в возрасте от 65 и 70 лет - 91 человек (средний возраст составлял 67,3+2,5 года);
3) пациенты в возрасте от 71 до 75 лет - 93 человека (средний возраст составлял 74,1+2,6 года);
4) пациенты в возрасте от 76 и 80 лет - 78 человек (средний возраст составлял 77,3+2,8 года).
На втором этапе нами были исследованы особенности клинической и социальной картины пациентов старческого возраста с гонартрозом при оказании им первичной медико-санитарной помощи.
Исследуемая выборка составила 155 пациентов старческого возраста с гонартрозом, среди них 52 человека с саркопенией в сочетании с синдромом мальнутриции (средний возраст составлял 77,9+1,2 года), 53 пациентов старческого возраста с синдромом саркопении, но без мальнутриции (средний возраст составлял 77,2+1,2 года) и 50 пациентов с синдромом мальнутриции (средний возраст составлял 77,7+1,2 года).
Нами были изучены особенности местного статуса с помощью балльной шкалы ВАШ.
Также нами была проведена оценка влияния синдрома саркопении в сочетании с синдромом мальнутриции на качество жизни пациентов с гонартрозом с помощью опросника SF-36, на степень независимости в повседневной жизни с помощью шкалы Бартел.
Статистически данные обрабатывались с помощью программы Statistica 10.0 на персональном компьютере с вычислением относительных показателей М±m, оценка значимости различий двух совокупностей определена с помощью критерия t-Стьюдента.
Результаты исследования и их обсуждение
Распространённость синдромов саркопении, мальнутриции и сочетания саркопения+мальнутриция среди пациентов старших возрастных групп
Нами были получены данные, что значительно возрастает распространённость синдрома саркопении в сочетании с мальнутрицией у пациентов от 70 лет с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (рис. 1).
Рис. 1. Возрастная динамика саркопенических изменений
* p<0,05 между показателями группы пациентов с синдромом саркопении и группой пациентов с коморбидным состоянием;
** p<0,05 между показателями группы пациентов с синдромом мальнутриции и группой пациентов с коморбидным состоянием
Начиная с возраста 71 год происходит прогрессивное увеличение частоты встречаемости саркопении в сочетании с синдромом мальнутриции, при этом в возрастных категориях 71–75, 76–80 лет достоверно снижается частота только синдрома саркопении или только синдрома мальнутриции.
Очевидно, что наиболее значимая разница обнаружена у пациентов в возрасте 76-80 лет.
Таким образом, у пациентов, наблюдающихся в системе первичной медико-санитарной помощи и имеющих заболевания опорно-двигательного аппарата, начиная с возраста 70 лет необходимо проводить скрининговые исследования, направленные на выявление саркопении, в сочетании с синдромом мальнутриции, поскольку именно с этого возраста данный симптомокомплекс возрастных изменений начинает получать широкое распространение. С точки зрения практического приложения, целесообразным является изучение возрастной динамики скрининговых критериев саркопении в сочетании с синдромом мальнутриции.
Влияние саркопении в сочетании с синдромом мальнутриции на местный статус пациентов старческого возраста
Наличие коморбидности в виде синдрома саркопении в сочетании с синдромом мальнутриции имело сильную положительную корреляционную связь с такими характерными признаками остеоартроза коленных суставов у пациентов старшего возраста, как высокая частота ограничений подвижности коленных суставов (r=+0,897) и высокая частота и степень выраженности атрофии мышц коленного сустава (r=+0,888) (табл. 1).
Таблица 1
Влияние коморбидной патологии в виде синдрома саркопении в сочетании с синдромом мальнутриции на характерные признаки остеоартроза коленных суставов у пациентов старческого возраста
|
Признак |
Коэффициент корреляции (r) |
|
Высокая частота и выраженность боли |
0,604 |
|
Высокая частота стартовых болей |
0,514 |
|
Высокая частота ограничений подвижности коленных суставов |
0,897 |
|
Высокая частота отечного синдрома |
0,121 |
|
Высокая частота и степень выраженности пальпаторной болезненности |
0,415 |
|
Высокая частота и степень выраженности снижения объема пассивных движений |
0,678 |
|
Высокая частота и степень выраженности атрофии мышц коленного сустава |
0,888 |
Таким образом, наличие коморбидной патологии в виде синдрома саркопении в сочетании с синдромом мальнутриции усугубляет степень выраженности передвижения у больных старческого возраста с гонартрозом.
Оценка повседневной самостоятельности в жизни и качества жизни у пациентов с саркопенией в сочетании с синдромом мальнутриции
При изучении состояния независимости лиц в старческом возрасте с cаркопенией в сочетании с синдромом мальнутриции нами было выявлено, что общее количество баллов в группе пациентов только с саркопенией или только с мальнутрицией составляло 81,8+2,2 и 82,8+2,2 балла соответственно, что относится к легкой зависимости от посторонней помощи, а в группе пациентов с саркопенией в сочетании с синдромом мальнутриции отмечалось значительное снижение самостоятельности, что составило 56,1+1,4 балла, что является умеренной зависимостью от посторонней помощи (табл. 2).
Таблица 2
Сравнительный анализ уровня независимости в повседневной жизни у пациентов с разной степенью саркопении (индекс Бартела) (M±m, в баллах)
|
Позиция шкалы Бартела |
Группы с гериатрическими синдромами |
||
|
Саркопения |
Мальнутриция |
Саркопения+ мальнутриция |
|
|
Контроль дефекации |
8,3+1,2 |
9,2+1,1 |
6,9+0,9*,** |
|
Контроль мочеиспускания |
8,5+1,1 |
9,1+1,1 |
7,5+0,9* |
|
Персональная гигиена |
9,6+1,2 |
9,3+1,2 |
7,3+0,8* |
|
Пользование туалетом |
9,3+1,1 |
9,3+1,4 |
7,4+0,8* |
|
Прием пищи |
9,1+1,3 |
9,7+1,3 |
7,3+0,8* |
|
Перемещения |
9,6+1,2 |
8,7+1,2 |
6,5+0,7* |
|
Мобильность |
8,8+1,2 |
9,8+1,2 |
6,1+0,7* |
|
Одевание |
9,5+1,2 |
9,2+0,2 |
6,8+0,7* |
|
Подъем по лестнице |
7,7+1,2 |
7,1+1,2 |
4,0+0,1* |
|
Прием ванны |
8,6+1,1 |
8,5+1,1 |
7,1+0,7* |
|
Общий балл |
81,8+2,2 |
82,8+2,2 |
56,3+1,9* |
* p<0,05 между показателями группы пациентов с синдромом саркопении и группой пациентов с саркопенией+мальнутрицией;
** p<0,05 между показателями группы пациентов с синдромом мальнутриции и группой пациентов с саркопенией+мальнутрицией.
Следовательно, можно сделать вывод, что полученные данные свидетельствуют о том, что у пациентов с саркопенией в сочетании с синдромом мальнутриции имеются значительные проблемы с самообслуживанием, что не было отмечено у пациентов только с синдромом саркопении или только с синдромом мальнутриции.
При изучении качества жизни нами выявлено, что изученные параметры качества жизни достоверно значительно ниже при саркопении в сочетании с синдромом мальнутриции по сравнению с пациентами только с синдромом саркопении или только с синдромом мальнутриции (рис. 2).
Рис. 2. Качество жизни у людей старческого возраста с гонартрозом (M±m, баллы)
* p<0,05 между показателями группы пациентов с синдромом саркопении и группой пациентов с саркопенией+мальнутрицией;
** p<0,05 между показателями группы пациентов с синдромом мальнутриции и группой пациентов с саркопенией+мальнутрицией
Так, соответственно, при наличии саркопении в сочетании с синдромом мальнутриции показатели достоверно ниже по общему здоровью, физическому функционированию, что снижает жизнеспособность и приводит к снижению социального функционирования. Результаты в группах только с синдромом саркопении или только с синдромом мальнутриции отличаются незначительно и достоверных отличий не имеют.
Приведенные результаты свидетельствуют о достоверном снижении качества жизни у пациентов старческого возраста при наличии саркопении в сочетании с синдромом мальнутриции по сравнению с пациентами только с синдромом саркопении или только с синдромом мальнутриции.
Выводы
1. У пациентов, наблюдающихся в системе первичной медико-санитарной помощи и имеющих заболевания опорно-двигательного аппарата, начиная с возраста 70 лет необходимо проводить скрининговые исследования, направленные на выявление саркопении в сочетании с синдромом мальнутриции, поскольку именно с этого возраста данный симптомокомплекс возрастных изменений начинает получать широкое распространение.
2. Саркопения в сочетании с синдромом мальнутриции имела сильную положительную корреляционную связь с такими характерными признаками остеоартроза коленных суставов у пациентов старшего возраста, как высокая частота ограничений подвижности коленных суставов (r=+0,897) и высокая частота и степень выраженности атрофии мышц коленного сустава (r=+0,888).
3. У пациентов с саркопенией в сочетании с синдромом мальнутриции имеются значительные проблемы с самообслуживанием, что не было отмечено у пациентов только с синдромом саркопении или только с синдромом мальнутриции.
4. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о достоверном снижении качества жизни у пациентов старческого возраста при наличии коморбидной патологии в виде синдрома саркопении в сочетании с синдромом мальнутриции по сравнению с пациентами только с синдромом саркопении или только с синдромом мальнутриции.