Вопрос оказания экстренной помощи детям с травматическими повреждениями является одним из актуальных [1-3]. Это связано с ростом числа детского населения, активным образом жизни родителей, повышением требований пациентов к уровню оказания медицинской помощи при травмах лица. Значимую группу пациентов, нуждающихся в оказании неотложных мероприятий, также составляют дети с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области [4; 5]. Поздняя обращаемость, стремительное распространение гнойного процесса, наличие сопутствующей соматической патологии – факторы, приводящие к неблагоприятному исходу при лечении гнойных заболеваний лица [6]. Таким образом, вопрос лечения травматических повреждений и гнойно-воспалительных заболеваний лица является актуальным и требует пристального внимания [6; 7]. В настоящей работе приведены результаты анализа оказания помощи детям, госпитализированным в отделение челюстно-лицевой хирургии ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» за период с 2013 по 2017 год. Выявлены факторы, способствующие возникновению травматических и воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, предложены пути по снижению их числа.
Цель: изучить распространенность, выявить возрастные особенности травматических повреждений и воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области у детей, находившихся на стационарном лечении в отделении ЧЛХ ГБУЗ НО «НОДКБ» в период 2013-2017 гг.
Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ лечения воспалительных и травматических заболеваний у детей, госпитализированных в ГБУЗ НО «Нижегородская областная детская клиническая больница» в период 2013-2017 гг. Всего за указанный период помощь оказана 5974 детям.
Результаты: отмечается неуклонная тенденция к росту числа больных, нуждающихся в челюстно-лицевой помощи, а также повышение оперативной активности в отделении (рис. 1, 2).
Рис. 1. Количество детей, находящихся на лечении в отделении ЧЛХ с 2013 по 2017 г.
Рис. 2. Количество оперативных вмешательств в отделении ЧЛХ с 2013 по 2017 г.
С 2013 по 2017 г. на стационарном лечении в ГБУЗ «Нижегородская областная детская клиническая больница» находились 1158 детей с травмами лица и полости рта, что составляет 19,3% от всех госпитализированных в отделение ЧЛХ в указанный период.
Среди госпитализированных детей мальчиков было 771 (66,3%), девочек – 387 (33,7%), распределение пациентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение пациентов по полу и возрасту
|
Пол |
Количество пациентов |
Возраст, лет |
||||
|
0–1 |
1–3 |
4–6 |
7–11 |
12–17 |
||
|
Мальчики |
771 |
16 |
309 |
141 |
145 |
160 |
|
Девочки |
387 |
5 |
197 |
90 |
62 |
33 |
|
Всего |
1158 |
21 |
506 |
231 |
207 |
193 |
Наибольшее число обратившихся детей с травмами лица и полости рта проживало в Нижнем Новгороде, распределение указано в таблице 2.
Таблица 2
Распределение пациентов с травмами лица и полости рта по месту жительства
|
Место жительства |
Количество больных |
|
Нижний Новгород |
(892) 76,7% |
|
Нижегородская область |
(266) 23,3% |
|
Всего |
1158 |
В исследовании выявлено, что прослеживается тенденция к возникновению тех или иных травматических повреждений лица у детей в зависимости от возрастного периода. В ходе проведенного анализа нами была установлена следующая закономерность между этиологическими факторами, возрастом ребенка и полученной травмой:
0-12 месяцев: преобладают травмы мягких тканей лица и полости рта (преимущественно верхней губы, слизистой оболочки полости рта, чаще уздечки верхней губы). Данный вид повреждений связан с падением детей с пеленального столика, из автомобильной люльки, из коляски. Указанные факторы сигнализируют о ненадлежащем надзоре родителей за детьми вследствие изменения образа жизни молодых родителей, их высокой мобильность, стремления к посещению массовых мероприятий, поездкам с новорожденным.
1-3 года: наибольшая группа пострадавших детей с травмами мягких тканей лица, полости рта, прорезавшихся зубов, преимущественно верхних резцов, что также связано с падением ребенка.
4-6 лет: преобладают раны слизистой оболочки полости рта, чаще твердого и мягкого неба, языка, полученные вследствие падения с предметами во рту, что также указывает на недостаточно внимательное отношение родителей к детям.
7-11 лет: раны слизистой оболочки полости рта, переломы и вывихи прорезавшихся зубов. Дети данной возрастной группы активны, любознательны, посещают детские дошкольные учреждения, вследствие чего получают указанные травматические повреждения.
12-17 лет: переломы и вывихи зубов, слизистой оболочки полости рта (бытовая, спортивная травма). Травматическое повреждение лицевых костей встречается, как правило, в результате конфликтных ситуаций и дорожно-транспортных происшествий. Среди переломов лицевых костей за указанный пятилетний период отмечена травма нижней челюсти у 60 человек, верхней челюсти и скуловой кости у 28, альвеолярного отростка у 4 пациентов. Вывихи и переломы зубов встречались у 71 ребенка. Травмы мягких тканей лица и полости рта наблюдались у 995 пациентов.
В ходе данной работы выявлено, что травматические повреждения мягких тканей лица и полости рта у детей были получены при следующих обстоятельствах: укусы домашних животных - 60; дорожно-транспортные происшествия - 28; конфликтная ситуация - 74; занятия спортом - 56; травма в результате падения (дома, в детском саду, в школе, во время прогулок с родителями или друзьями) - 777. Процентный состав повреждений представлен на рисунке 3.
Рис. 3. Этиологические факторы травматических повреждений лица и полости рта у детей
Из полученных данных следует, что количество травматических повреждений лица и полости рта может быть уменьшено путем усиления контроля за детьми.
При изучении воспалительных заболеваний проведен анализ 1603 карт стационарных больных, находившихся на лечении в челюстно-лицевом отделении ГБУЗ НО «Нижегородская детская областная клиническая больница» в период с 2013 по 2017 год, что составляет 29% от всех пациентов. Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 3.
Таблица 3
Распределение больных с воспалительными заболеваними по полу и возрасту
|
Пол |
Количество пациентов |
Возраст, лет |
||||
|
0–1 |
1–3 |
4–6 |
7–11 |
12–17 |
||
|
Мальчики |
828 |
10 |
205 |
259 |
224 |
130 |
|
Девочки |
775 |
12 |
170 |
275 |
212 |
106 |
|
Всего |
1603 |
22 |
375 |
534 |
436 |
236 |
Наибольшее количество пациентов с воспалительными заболеваниями были жителями Нижнего Новгорода (табл. 4).
Таблица 4
Распределение пациентов с воспалительными заболеваниями по месту жительства
|
Место жительства |
Количество больных |
|
Нижний Новгород |
(925) 57,7% |
|
Нижегородская область |
(678) 42,3% |
|
Всего |
1603 |
При анализе этиологических факторов одонтогенных заболеваний установлено, что в группе детей 0-1 года воспалительные заболевания чаще являлись исходом полученной ранее травмы резцов, в группе 1-3 лет причиной чаще является «рожковый кариес», в группах 4-6 и 7-11 лет источниками воспалительных явлений являются кариозные временные моляры, в группе 12-17 лет - осложненное течение кариеса первых постоянных моляров. Количественные данные зубов - источников одонтогенной инфекции в молочном и постоянном прикусе указаны на рисунках 4 и 5.
Структура воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области представлена в таблице 5.
Таблица 5
Структура воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области
|
№ пп |
Заболевание |
Количество пациентов |
|
1 |
Периоститы и периодонтиты |
1305 |
|
2 |
Флегмоны, абсцессы, фурункулы |
177 |
|
5 |
Паротиты и другие сиалоадениты |
43 |
|
6 |
Лимфадениты |
74 |
|
7 |
Остеомиелиты |
4 |
|
Всего |
1603 |
Рис. 4. Зубы - источники одонтогенной инфекции (временный прикус)
Рис. 5. Зубы - источники одонтогенной инфекции (постоянный прикус)
Выводы
1. Несмотря на высокий уровень оказания стоматологической помощи детям, современные методы диагностики, широкий спектр антибиотиков, количество детей с травматическими и воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области остается высоким.
2. Наибольшее число травматических повреждений лица и полости рта характерно для групп 1-3 лет, преобладают травмы слизистой оболочки полости рта и зубов.
3. Обращает внимание рост числа травматических повреждений у детей в возрасте от 0 до 1 года, что связано с недостаточным вниманием родителей.
4. Мерами снижения количества травматических повреждений являются, на наш взгляд, усиление надзора за детьми, организация их досуга, использование во время занятий спортом шлемов и зубных капп, профилактика конфликтных ситуаций.
5. Максимальное число детей с воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области и полости рта зарегистрировано в группе 4-6 лет.
6. Мероприятиями по снижению воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области должна стать пропаганда здорового образа жизни (грудное вскармливание, культура питания, гигиена полости рта, устранение вредных привычек).
Решение поставленных задач должно быть реализовано не только усилиями медицинских работников, но и путем взаимодействия со средствами массовой информации, педагогическими коллективами школ, детских садов.