Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре причин смерти трудоспособного населения России [1, 2]. Смертность от болезней системы кровообращения в Ярославской области в 2016 году составила 669,1 случая на 100 тысяч населения, что превышает среднероссийский показатель (614,1 случая на 100 тысяч населения) [3, 4]. Среди факторов, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний, выделяют низкую двигательную активность, нерациональное питание, стресс, возраст свыше 45 лет, вредные привычки и другие [5].
Выявление на раннем этапе нарушений состояния сердечно-сосудистой системы у лиц трудоспособного возраста позволяет предотвратить нежелательные медицинские и экономические эффекты [2, 6, 7].
Цель исследования: оценка состояния сердечно-сосудистой системы у лиц зрелого возраста, проживающих на территории Ярославкой области.
Материал и методы исследования. Обследование населения проводилось на базе Ярославского регионального Центра здоровья после предварительно взятого информированного согласия. Выборку составили 324 женщины и 357 мужчин, постоянно проживающих на территории Ярославской области. Испытуемые были поделены на две группы: первый и второй зрелый возраст. По общепринятым методикам измеряли длину тела (ДТ, см), массу тела (МТ, кг), артериальное давление систолическое и диастолическое (САД и ДАД, мм рт. ст.), частоту сердечных сокращений (ЧСС, уд/мин). Для расчета должной величины ЧСС использовали формулу Ю.Р. Шейх-Заде: ДЧCC = 48*(ДТ/MТ)1/3. Индивидуальная тахиаритмия или брадиаритмия регистрировалась при отклонении фактической ЧСС от должной величины на 10% [8]. Оценку влияния автономной нервной системы на сердечную деятельность оценивали по расчетному индексу Кердо (ВИК): ВИК = (1–ДАД/ЧСС)×100%. Вегетативный баланс диагностировали при значении ВИК от –10 до 10 ед., показатели менее –10 оценивали как ваготонию, более 10 – симпатикотонию [9]. Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы использовали Индекс Робинсона (ИР, ед.): ИР = ЧСС*САД/100. Отличное функциональное состояние соответствует значениям ИР менее 70 ед., хорошее – 70–84 ед., среднее – 85–94 ед., плохое – 95–110 ед., очень плохое – более 110 ед. [10]. В качестве интегрального показателя состояния резервов сердечно-сосудистой системы рассчитывали адаптационный потенциал (АП, балл) по формуле Р.М. Баевского: АП = 0,011*ЧСС + 0,014*САД + 0,008*ДАД + 0,014*В + 0,009*МТ – 0,009*ДТ – 0,27, где В – возраст. Значение АП менее 2,60 баллов означало удовлетворительную адаптацию, 2,60–3,09 – напряжение механизмов адаптации, 3,10–3,69 – неудовлетворительную адаптацию, более 3,70 – срыв механизмов адаптации [11].
Обработку и анализ полученных данных проводили с помощью пакетов статистических программ Statistica 10.0 и Microsoft Exсel 2010. Качественные данные представлены в виде относительных (%) частот, количественные – в виде M±SD, где M – среднее арифметическое, SD – стандартное отклонение. Нормальность распределения определяли по критерию Колмогорова–Смирнова. Ввиду неправильного распределения ряда признаков исследуемые группы сравнивали непараметрическими методами с помощью U-критерия Манна–Уитни (p<0,05).
Результаты исследования и их обсуждение. Среднегрупповые значения артериального давления во всех половозрастных группах находились в пределах нормы (таблица). Артериальное давление систолическое и диастолическое у женщин в обеих возрастных группах достоверно ниже по сравнению с мужчинами. Анализ индивидуальных значений артериального давления показал, что доля лиц с повышенным и высоким артериальным давлением с возрастом увеличивалась с 1,5% до 20,2% среди женщин и с 13,0% до 41,4% среди мужчин. Известно, что артериальное давление является одним один из важнейших биомаркеров состояния организма. Его повышение является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Важную роль в увеличении артериального давления играют гиподинамия, нерациональное питание, избыточная масса тела и ожирение [6].
Показатели сердечно-сосудистой системы взрослого населения Ярославской области
|
Показатели |
Мужчины |
Женщины |
||
|
22–35 лет n=130 |
36–60 лет n=227 |
21–35 лет n=127 |
36–55 лет n=197 |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
САД, мм рт. ст. |
120,9±14,1 |
128,9±17,9 |
113,3±13,3 |
123,9±17,3 |
|
p1-3<0,05; p2-4<0,05; p1-2<0,05; p3-4<0,05 |
||||
|
ДАД, мм рт. ст. |
74,7±10,2 |
81,5±12,0 |
69,7±8,5 |
77,7±10,5 |
|
p1-3<0,05; p2-4<0,05; p1-2<0,05; p3-4<0,05 |
||||
|
ЧСС, уд/мин |
71,4±9,6 |
71,5±12,7 |
74,1±10,5 |
71,5±9,8 |
|
p1-3<0,05; p2-4>0,05; p1-2>0,05; p3-4<0,05 |
||||
|
ИР, ед. |
86,7±17,4 |
92,8±23,6 |
84,2±17,6 |
89,0±18,8 |
|
p1-3>0,05; p2-4>0,05; p1-2<0,05; p3-4<0,05 |
||||
|
АП, балл |
2,3±0,4 |
2,9±0,5 |
2,2±0,4 |
2,7±0,4 |
|
p1-3<0,05; p2-4<0,05; p1-2<0,05; p3-4<0,05 |
||||
Частота сердечных сокращений является маркером риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Среднегрупповые значения ЧСС во всех половозрастных группах находились в пределах нормы. Статистически значимое снижение ЧСС с возрастом отмечено только у женщин. При этом с возрастом доля женщин с брадикардией (ЧСС<60 уд/мин) увеличилась с 6% до 9%, с тахикардией (ЧСС>90 уд/мин) уменьшилась с 7% до 4%. Доля мужчин с брадикардией и тахикардией с возрастом увеличивалась с 7% до 13% и с 2% до 12% соответственно.
Оценка ЧСС по общепринятым понятиям тахикардии и брадикардии зачастую не дает объективных результатов, поскольку данный показатель в покое при отсутствии явной патологии в организме довольно сильно различается у разных людей, находящихся в одинаковых условиях. Индивидуальная оценка отклонений ЧСС от должной величины показала, что у большинства обследованных (47,2–59,4%) отмечается тахиаритмия. С возрастом доля таких людей в обеих половых группах увеличивается (рис. 1).
Рис. 1. Распределение испытуемых по величине отклонения ЧСС от должной величины
(% от числа обследованных)
Влияние автономной нервной системы на сердечно-сосудистую деятельность оценивали по величине индекса Кердо. Среди женщин первого зрелого возраста у 49,2% обследованных наблюдается вегетативный баланс, у 37,1% – симпатикотония и у 13,6% – ваготония (рис. 2). В группе женщин второго зрелого возраста в 3,4 раза возрастает частота встречаемости лиц с преобладанием парасимпатических влияний автономной нервной системы на сердечную деятельность, при этом доля симпатотоников снижается в 2 раза. Для мужчин первой возрастной группы наиболее характерно состояние вегетативного равновесия, в 2,8 раз чаще по сравнению с женщинами встречается ваготония, в 2 раза реже – симпатикотония. С возрастом у мужчин увеличивается доля лиц с ваготонией.
Рис. 2. Распределение испытуемых по значению вегетативного индекса Кердо
(% от числа обследованных)
Функциональное состояние резервов сердечно-сосудистой системы оценивали по индексу Робинсона. Средние значения данного показателя незначительно выше у мужчин по сравнению с женщинами. Статистически значимые отличия обнаружены при сравнении первой и второй возрастных групп. Среднегрупповые значения индекса Робинсона в большинстве сравниваемых выборок соответствовали средним функциональным резервам, кроме женщин первого зрелого возраста, у которых среднегрупповое значение ИР оценивали как хорошее.
Распределение испытуемых по величине функциональных резервов сердечно-сосудистой системы представлено на рисунке 3. Показано, что с возрастом доля людей с плохими и очень плохими резервами увеличилась в 1,5 раз среди женщин и в 1,3 раза среди мужчин.
Рис. 3. Распределение испытуемых по функциональному состоянию резервов сердечно-сосудистой системы (% от числа обследованных)
Адаптационный потенциал отражает состояние резервов сердечно-сосудистой системы и учитывает значения артериального давления, пульса, массы и длины тела, возраст испытуемого. Величина АП статистически значимо различалась во всех сравниваемых группах (таблица). Среднегрупповое значение адаптационного потенциала в группе первого зрелого возраста соответствовало удовлетворительной адаптации, второго зрелого возраста – напряжению механизмов адаптации.
Качественное распределение лиц по величине АП приведено на рисунке 4. В группе лиц первого зрелого возраста половых различий не отмечено, доля людей с удовлетворительной адаптацией в среднем составила 85,2%. Напряжение механизмов адаптации встречалось у 11,8% женщин и 13,2% мужчин. Неудовлетворительная адаптация в данной возрастной группе встречалась в 2 раза чаще у мужчин по сравнению с женщинами. Лиц со срывом адаптации не выявлено.
Рис. 4. Распределение испытуемых по значению адаптационного потенциала (% от числа обследованных)
Для второй возрастной группы характерно статистически значимое (в 2 раза для женщин и в 2,8 раза для мужчин) снижение доли лиц с удовлетворительным уровнем адаптации. Напряжение механизмов адаптации характерно для 35,3% женщин и 42,4% мужчин, что в 3–4 раза выше по сравнению с первой возрастной группой. Аналогично увеличивается доля лиц с неудовлетворительным уровнем адаптации: 17,7% женщин и 23,9% мужчин. Срыв механизмов адаптации выявлен у 3,4% обследованных данной возрастной группы.
Заключение. Результаты исследования показали, что с возрастом статистически значимо увеличивается артериальное давление в обеих половых группах и уменьшается частота сердечных сокращений в группе женщин. Отмечены возрастные изменения регуляции сердечной деятельности: увеличение доли ваготоников и уменьшение нормотоников среди мужчин, увеличение доли ваготоников и уменьшение симпатотоников среди женщин. Доля лиц с плохими и очень плохими функциональными резервами, неудовлетворительной адаптацией и напряжением механизмов адаптации увеличивалась с возрастом и чаще встречалась в группе мужчин.