Здоровье населения в первую очередь обусловлено комплексным воздействием факторов, определяющих образ жизни человека и состояние среды его обитания. Факторы риска, потенциально опасные для здоровья человека, повышают вероятность возникновения заболеваний, их развития и неблагоприятного исхода, действуют опосредованно, нарушая механизмы психофизиологической адаптации [1]. На фоне снижения общего здоровья населения, накопления факторов риска, соответствующих негативным тенденциям в социально-экономическом и экологическом окружении человека, отмечается значительный рост заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения [2]. По некоторым данным, болезнями системы кровообращения страдает около четверти населения мира, поэтому их называют эпидемией XX века, которая продолжается и в XXI веке. И, хотя в последние годы смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы в экономически развитых странах значительно снизилась, они продолжают занимать первое место среди причин смертности населения [3]. Среди всех болезней системы кровообращения смертность от церебральных инсультов в России занимает второе место в структуре общей смертности людей, составляя 21,4%, уступая только ишемической болезни сердца. При этом показатель смертности от цереброваскулярных заболеваний постоянно увеличивается и является одним из самых высоких в мире. По данным Национальной ассоциации по борьбе с инсультом в Российской Федерации постинсультная инвалидизация составляет в настоящее время 92%, причем 76% приходятся на долю тяжелой инвалидизации [4, 5]. Среди факторов риска возникновения нарушений мозгового кровообращения известно неблагоприятное влияние возраста, обусловленное сужением диапазона функциональной активности и компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой, нервной, иммунной систем в процессе старения [6]. Однако в последнее время мозговой инсульт все чаще регистрируется среди работающего населения, в большинстве случаев приводя к летальному исходу, полной или частичной утрате трудоспособности, что обусловливает рост прямых и косвенных экономических затрат. Осложнения и последствия мозговых инсультов значительно снижают качество и продолжительность жизни пациентов. Эти обстоятельства определяют существенную социальную и экономическую значимость данного заболевания [7, 8].
Целью настоящего исследования явилось сравнение распространенности факторов риска у больных с мозговым инсультом в зависимости от пола.
Материалы и методы исследования: материалом для исследования послужили сведения о 246 пациентах (128 мужчин и 118 женщин) в возрасте от 20 до 87 лет, госпитализированных в неврологическое отделение Государственного автономного учреждения здравоохранения «Рыбно-Слободская центральная районная больница» по поводу острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), полученные путем непосредственного наблюдения. Все пациенты включались в исследование с информированного согласия. Диагноз устанавливался в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 2004, 2008). Согласно методическим рекомендациям регистра острого нарушения мозгового кровообращения диагноз ставился на основании данных анамнеза, неврологического осмотра больного с учетом дополнительных методов исследования (ликворограмма, ЭхоЭГ, КТ, МРТ головного мозга). На каждый случай острого нарушения мозгового кровообращения заполнялась разработанная форма регистрации данных, и сведения о каждом случае фиксировались в компьютерной базе данных «Регистр острого нарушения мозгового кровообращения». Все пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения получали базисную максимально унифицированную терапию, направленную на нормализацию гомеостаза, центральной и церебральной гемодинамики. Нами проведен анализ базисных факторов риска развития острого нарушения мозгового кровообращения (артериальная гипертензия, каротидный стеноз, фибрилляция предсердий, сахарный диабет, курение, ожирение). Материал исследования был подвергнут статистической обработке с использованием методов параметрического (t-критерий Стьюдента) и непараметрического анализа (критерий Манна–Уитни, критерий c2 Пирсона) в соответствии с результатами проверки сравниваемых совокупностей на нормальность распределения. Статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics 23.
Результаты исследования. Согласно полученным данным в структуре исследуемой совокупности доля лиц мужского пола составляла 52% (128 человек), женского – 48% (118 человек). Вначале была сопоставлена структура мужчин и женщин по классам болезней Международная классификация болезней (МКБ-10), соответствующим основному диагнозу. Полученные результаты представлены в таблице 1.
Таблица 1
Структура пациентов по классам болезней МКБ-10, соответствующих основному диагнозу, в зависимости от пола
|
Класс болезней по МКБ-10 |
Пол исследуемых |
|||
|
Мужской |
Женский |
|||
|
Абс. |
% |
Абс |
% |
|
|
Внутримозговое кровоизлияние (ВМК), в том числе: – ВМК в полушарие субкортикальное (I61.0) – Другое ВМК (I61.8) |
10
10 0 |
7,8
7,8 0,0 |
6
5 1 |
5
4,2 0,8 |
|
Инфаркт мозга, в том числе вызванный: – тромбозом прецеребральных артерий (I63.0) – эмболией прецеребральных артерий (I63.1) – неуточненной закупоркой или стенозом прецеребральных артерий (I63.2) – тромбозом мозговых артерий (I63.3) – эмболией мозговых артерий (I63.4) – Другой инфаркт мозга (I63.8) – Инфаркт мозга неуточненный (I63.9) |
118
88 1
3 2 1 1 22 |
92,3
68,8 0,8
2,3 1,6 0,8 0,8 17,2 |
112
81 1
4 1 3 1 21 |
94,7
68,6 0,8
3,4 0,8 2,5 0,8 17,8 |
|
ИТОГО: |
128 |
100,0 |
118 |
100,0 |
В соответствии с представленными данными не было выявлено статистически значимых различий пациентов по классам болезней МКБ-10 (p=0,852). У большинства исследуемых как мужского, так и женского пола при поступлении в стационар был диагностирован инфаркт мозга, вызванный тромбозом прецеребральных артерий (68,8% и 68,6% соответственно), или инфаркт мозга неуточненной этиологии (17,2% и 17,8% соответственно).
Медиана возраста пациентов составила 75 лет с интерквантильным размахом от 62 до 79 лет. Возрастная структура пациентов в зависимости от пола представлена в таблице 2.
Таблица 2
Сравнение возрастной структуры пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в зависимости от пола
|
Возраст, полных лет |
Пол исследуемых |
Итого |
||||
|
Мужской |
Женский |
|||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
20–29 |
2 |
1,6 |
0 |
0,0 |
2 |
0,8 |
|
30–39 |
0 |
0,0 |
2 |
1,7 |
2 |
0,8 |
|
40–49 |
5 |
3,9 |
3 |
2,5 |
8 |
3,3 |
|
50–59 |
30 |
23,4 |
6 |
5,1 |
36 |
14,6 |
|
60–69 |
35 |
27,3 |
20 |
16,9 |
55 |
22,4 |
|
70–79 |
42 |
32,8 |
49 |
41,5 |
91 |
37,0 |
|
80 и старше |
14 |
10,9 |
38 |
32,2 |
52 |
21,1 |
|
ИТОГО: |
128 |
100,0 |
118 |
100,0 |
246 |
100,0 |
Исходя из полученных данных отмечались статистически значимые различия распределения мужчин и женщин по возрастным группам (p <0,001), связанные с преобладанием среди мужчин пациентов более молодого возраста. Так, если среди мужчин доля лиц моложе 60 лет составляла 28,9%, то среди женщин данный показатель составлял только 9,3%.
Также необходимо отметить, что в общей структуре пациентов преобладали лица в возрасте от 70 до 79 лет. Данная тенденция была характерна для лиц обоего пола.
Далее исследуемые группы были сопоставлены по социально-трудовому статусу (табл. 3).
Таблица 3
Структура пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения по социально-трудовому статусу в зависимости от пола
|
Социальный статус |
Пол исследуемых |
Итого |
||||
|
Мужской |
Женский |
|||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
Абс. |
% |
|
|
Работающий |
19 |
14,8 |
4 |
3,4 |
23 |
9,3 |
|
Неработающий трудоспособного возраста |
11 |
8,6 |
12 |
10,2 |
23 |
9,3 |
|
Пенсионер |
49 |
38,3 |
61 |
51,7 |
110 |
44,7 |
|
Инвалид |
49 |
38,3 |
41 |
34,7 |
90 |
36,6 |
|
ИТОГО: |
128 |
100,0 |
118 |
100,0 |
246 |
100,0 |
Согласно представленной таблице были установлены статистически значимые различия исследуемых по социально-трудовому статусу в зависимости от пола (p=0,009). Так, доля работающих мужчин с острым нарушением мозгового кровообращения составила 14,8%, что в 5 раз превышало показатель среди женщин (3,4%). При этом наибольший удельный вес пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения как среди мужчин, так и среди женщин приходился на пенсионеров, составив 38,3% и 51,7%, соответственно.
Структура сопутствующих заболеваний среди пациентов с мозговым инсультом в зависимости от пола представлена в таблице 4.
Таблица 4
Структура сопутствующих заболеваний среди пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в зависимости от пола
|
Сопутствующие заболевания |
Пол обратившихся |
p |
|||
|
Мужской |
Женский |
||||
|
Абс. |
% |
Абс. |
% |
||
|
Артериальная гипертония |
128 |
100,0 |
118 |
100,0 |
– |
|
Хронические неинфекционные заболевания почек |
58 |
45,3 |
58 |
49,2 |
0,519 |
|
Ишемическая болезнь сердца |
49 |
38,3 |
49 |
41,5 |
0,580 |
|
Сахарный диабет |
23 |
18,0 |
27 |
22,9 |
0,307 |
|
Фибрилляция предсердий |
20 |
15,5 |
18 |
15,3 |
0,937 |
|
Ожирение |
15 |
11,7 |
27 |
22,9 |
0,022* |
|
Хронические обструктивные болезни легких |
12 |
9,4 |
9 |
7,6 |
0,610 |
|
Инфаркт миокарда в анамнезе |
11 |
8,6 |
7 |
5,9 |
0,397 |
|
Анемия |
2 |
1,6 |
1 |
0,8 |
0,616 |
* – различия показателей статистически значимы (p<0,05)
Из всех зарегистрированных сопутствующих заболеваний следует отметить артериальную гипертонию, хронические неинфекционные заболевания почек и ишемическую болезнь сердца, отличавшиеся высокой распространенностью среди пациентов (100%, 47,2% и 39,8% соответственно). При сравнении частоты сопутствующих заболеваний у исследуемых в зависимости от пола не было выявлено статистически значимых различий по всем заболеваниям, за исключением ожирения (p=0,022). Данная патология существенно чаще наблюдалась у женщин (в 22,9% случаев), чем среди мужчин (11,7%). Отдельно между пациентами мужского и женского пола были сопоставлены данные о частоте курения. Среди мужчин с острым нарушением мозгового кровообращения курили 6 человек (4,8%), среди женщин курящих не было. Различия показателей были статистически значимыми (p=0,031).
Далее были сопоставлены лабораторные показатели у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в зависимости от пола (табл. 5).
Таблица 5
Сравнение лабораторных показателей у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в зависимости от пола
|
Лабораторные показатели |
Пол |
p |
|||
|
Мужской |
Женский |
||||
|
Me |
Q1-Q3 |
Me |
Q1-Q3 |
|
|
|
Гемоглобин, г/л |
152 |
140,5–162 |
138 |
129–150 |
<0,001* |
|
Лейкоциты, 109/л |
8,4 |
7–10,6 |
8,15 |
7,1–9,3 |
0,537 |
|
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч |
11 |
5–19 |
19 |
13–28 |
<0,001* |
|
Международное нормализованное отношение, у.е. |
1,15 |
1,05–1,27 |
1,2 |
1,1–1,3 |
0,094 |
|
Активированное частичное тромбопластиновое время, с |
30,1 |
27,35–33,5 |
27,8 |
26–31 |
0,004* |
|
Протромбиновый индекс, % |
88,2 |
83,05–95,8 |
84,9 |
80,5–93,1 |
0,03* |
|
Протромбиновое время, с |
15,4 |
13,85–16,25 |
15,9 |
14,55–17,00 |
0,076 |
|
Глюкоза крови, ммоль/л |
5,37 |
4,69–6,30 |
6 |
5,3–8,09 |
<0,001* |
|
Общий холестерин, ммоль/л |
4,88 |
4,39–5,55 |
5,52 |
4,88–6,15 |
<0,001* |
* – различия показателей статистически значимы (p<0,05)
В соответствии с полученными данными были выявлены статистически значимые различия уровня гемоглобина и скорость оседания эритроцитов (p<0,001 в обоих случаях), однако данный факт мог объясняться физиологическими особенностями показателей у мужчин и женщин. Кроме того, отмечались статистически значимые различия активированного частичного тромбопластинового времени, медиана которого у больных с острым нарушением мозгового кровообращения мужского пола составила 30,1 секунд, а у больных женского пола – 27,8 секунд (p=0,004). Также мужчины отличались более высокими значениями протромбинового индекса (p=0,03). При оценке показателей биохимического анализа крови были установлены статистически значимые различия содержания глюкозы и общего холестерина в крови, уровень которых был существенно выше у женщин, достигая 6,0 и 5,52 ммоль/л соответственно (p<0,001 в обоих случаях).
Выводы: проведенное исследование свидетельствует о наличии различия факторов риска у мужчин и женщин, перенесших мозговой инсульт (возраст, принадлежность к категории работающего населения, курение, ожирение, повышенное содержание в крови холестерина и глюкозы). Полученные данные свидетельствуют о том, что для мужчин характерным являлось развитие мозгового инсульта в более молодом возрасте, доля работающего населения в структуре исследуемых по социально-трудовому статусу была выше, чем у женщин. Также отмечалось, что пациенты мужского пола отличались большей частотой курения. Среди женщин отмечалась большая распространенность ожирения, а также случаев повышенного содержания в крови холестерина и глюкозы, свидетельствующих о возможном алиментарном генезе острого нарушения мозгового кровообращения. Изучение особенностей распространения факторов развития мозгового инсульта у мужчин и женщин может служить для уточнения патогенеза данного заболевания. Учет гендерных различий в структуре факторов риска позволит повысить эффективность профилактических программ, направленных на снижение возникновения острого нарушения мозгового кровообращения.
Конфликт интересов. Все авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов, требующего раскрытия в данной статье.