Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Мелкоклеточный рак считается высокоагрессивной первично-диссеминированной злокачественной опухолью с быстрым удвоением объема опухоли (в среднем 33 дня) и ранним метастазированием. Неблагоприятный клинический прогноз данного заболевания послужил причиной выделения мелкоклеточного рака легкого в отдельную группу [1].

Неудовлетворительные результаты лечения, связанные в первую очередь с устойчивостью опухоли к применяемым противоопухолевым препаратам, послужили толчком к исследованию различных схем химиотерапии новыми препаратами, а также использованию высоких доз лекарственной терапии с последующей пересадкой костного мозга [2].

В последнее десятилетие для борьбы со злокачественными опухолями появились новые диагностические медицинские технологии и химиопрепараты. Онкологи, занимающиеся терапией рака легкого, по-новому взглянули на проблему лечения мелкоклеточного рака легкого, с переосмысливанием места хирургического лечения у этой группы пациентов [3].

У врачебного сообщества сформировалось положительное мнение о том, что удаление первичной злокачественной опухоли с выполнением лимфодиссекции средостения с последующим проведением адъювантной полихимиотерапии современными препаратами благоприятно влияет на выживаемость больных [4].

Анализ хирургического лечения мелкоклеточного рака легкого показал его эффективность у лиц с местно распространенным первичным процессом в легких (Т1-2, N1-2) в сочетании с 4 курсами полихимиотерапии в раннем послеоперационном периоде. Такое комплексное лечение показало 5-летнюю выживаемость от 10 до 50% [5, 6].

Радикальное удаление первичной опухоли легкого вместе с регионарными лимфатическими узлами [7, 8] создает «полную ремиссию» и убирает из лечения один из компонентов локального воздействия на опухоль – послеоперационную лучевую терапию на средостение [9].

Назначая предоперационную полихимиотерапию при мелкоклеточном раке легкого, врач ставит цель достичь максимального эффекта – полной регрессии опухоли. Удаленная хирургическим путем первичная опухоль позволяет изучить патоморфологическую резорбцию и оценить эффективность проведенной неоадъювантной химиотерапии. Самый благоприятный прогностический фактор – это полная резорбция опухоли, от которой напрямую зависит выживаемость больного. Отсутствие полной резорбции опухоли требует назначения в послеоперационном периоде химиопрепаратов из резервного ряда [10].

Цель исследования

Изучить продолжительность жизни больных с мелкоклеточным раком легкого в зависимости от метода лечения; определить эффективность применения хирургического компонента на этапах лечения мелкоклеточного рака легкого и предоперационной химиотерапии со стадией процесса IIБ, IIIА и IIIБ.

Материалы и методы

В основу работы положены данные о 852 больных мелкоклеточным раком легкого, находившихся под наблюдением в Алтайском краевом онкологическом диспансере с 1995 по 2015 гг.

Все больные были разделены на 3 группы.

I. Без лечения – 155 (18,2%) пациентов, которые отказались или которым было отказано в лечении по медицинским показаниям.

II. Консервативное лечение – 558 (65,5%) больных, получивших химиолучевое лечение.

III. Хирургическое лечение – 139 (16,3%) пациентов, из них:

1-я подгруппа – операция (без лимфодиссекции средостения) – у 31 (3,6%);

2-я подгруппа – операция (без лимфодиссекции средостения), 4 курса послеоперационной полихимиотерапии и дистанционная лучевая терапия СОД-50 Гр. – у 81 (9,5%);

3-я подгруппа – 3–4 курса предоперационной полихимиотерапии, операция с лимфодиссекцией средостения, послеоперационная полихимиотерапия  2–4 курса – у 27 (3,1%).

Среди больных было 809 (94,9%) мужчин и 43 (5,1%) женщины. Преобладали больные в возрасте: 50–59 лет – 249 человек (29,2%) и 60–69 лет – 314 пациентов (36,8%).

Наибольшее число больных было в IIIА стадии (299 лиц; 35,1%), несколько меньше пациентов со IIIБ стадией (194 человека, 22,7%) (табл. 1).

Больных с IА стадией в 1-й группе было меньше, чем во 2-й и 3-й  группах. С IБ стадией чаще отмечены пациенты 2-й группы, что превышало данные в 1-й и 3-й группах. Во 2-й группе 9,5% больных были со IIБ стадией, 20,5% пациентов с IIIА стадией и 7,4% лиц с IIIБ стадией, что значимо больше, чем в 1-й и 3-й группах.

Среди больных с IIБ стадией примерно одинаковое количество больных T2N1M0 и T3N0M0.

Среди больных с IIIА стадией превалировали пациенты с T3N1M0 и T3N2M0, а при IIIБ стадии почти в 2 раза чаще отмечены больные с любой TN3M0.

Метастазы выявлены у 670 (78,6%) пациентов, из них в регионарные лимфатические узлы – у 642 (75,3%) больных, а отдаленные метастазы – у 28 (3,3%) человек.

Таблица 1

Стадия опухолевого процесса у больных мелкоклеточным раком легкого

Стадия	ТNМ	Все больные		Группы больных
		Абс. число	%	I группа		II группа		III группа		Р1-2	Р1-3	Р2-3
				абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
IA	Т1N0М0	56	6,5	12	1,4	23	2,7	21	2,4	<0,001	<0,01	>0,05
IБ	Т2N0М0	126	14,8	14	1,6	86	10,1	26	3,0	<0,001	<0,01	<0,001
IIA	Т1N1М0	57	6,7	7	0,8	33	3,9	17	2,0	<0,001	<0,001	<0,001
IIБ	Т2N1М0	105	12,3	4	0,5	88	10,3	13	0,5	<0,001	<0,001	<0,001
	Т3N0М0	89	10,4	3	0,3	78	9,1	8	0,9	<0,001	<0,001	<0,001
	Всего	194	22,7	7	0,8	166	19,5	21	2,4	<0,001	<0,001	<0,001
IIIA	Т3N1М0	88	10,3	18	2,1	58	6,8	12	1,4	<0,001	<0,05	<0,001
	Т1N2М0	57	6,7	15	1,8	37	4,3	5	0,6	<0,001	<0,001	<0,001
	Т2N2М0	68	8,0	28	3,3	34	4,0	6	0,7	>0,05	<0,001	<0,001
	Т3N2М0	86	10,1	16	1,8	46	5,4	24	2,8	<0,001	<0,002	<0,001
	Всего	299	35,1	77	9,0	175	20,5	47	5,5	<0,001	<0,01	<0,001
IIIБ	Любая Т N3М0	61	7,2	12	1,4	42	4,9	7	0,8	<0,001	<0,01	<0,001
	Т4 любая NМ0	31	3,6	10	1,2	21	2,5	-	-	<0,001	-	-
	Всего	92	10,8	22	2,6	63	7,4	7	0,8	<0,001	<0,01	<0,001
IV	Любая Т любая NМ1	28	3,3	16	1,9	12	1,4	-	-	>0,05	-	-
	Всего	852	100,0	155	18,2	558	65,8	139	16,0	<0,001	>0,05	<0,001

 

Результаты исследования. Продолжительность жизни от 7 до 9 месяцев у больных c симптоматической терапией (1-й группа – 18,1%) и с консервативным лечением (2-я группа – 19,9%) сопоставима в процентном отношении с незначительными отклонениями между собой (Р<0,05). В этот временной период продолжительность жизни пациентов с радикальным лечением (3-я группа) составила 83,4%, что больше на 65,3%, чем у лиц с симптоматической терапией (1-я группа) (<0,01), [C1] различия статистически значимы, и на 63,5%  по отношению к группе пациентов с консервативным лечением (2-я группа). Продолжительность жизни от 10 до 12 месяцев была только у больных 2-й и 3-й групп, соответственно 12,5% и 67,6% (<0,001). Различия в процентном отношении между этими группами сохранились на всем периоде наблюдения за больными и становились больше в срок наблюдения за продолжительностью жизни более 24 месяцев: во 2-й группе – у 1,8% пациентов, что меньше на 34,2%, чем в 3-й группе.

Самая большая средняя продолжительность жизни наблюдалась у лиц 3-й группы – 26,4 месяца, что больше на 19,6 месяца, чем у больных 2-й группы, и на 24,2 месяца – чем у больных 1-й группы (табл. 2).

Таблица 2

Продолжительность жизни у больных раком легкого в зависимости от проведенного лечения

Продолжительность жизни (месяцев)	Группы больных						Р
	I группа		II группа		III группа
	абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%	Р1-2	Р1-3	Р2-3
до 1	144	92,9	558	100,0	139	100,0	<0,05	>0,05	<0,05
от 1 до 3	103	66,4	363	65,0	139	100,0	<0,05	>0,05	>0,05
от 4 до 6	56	36,1	174	31,2	122	87,8	<0,05	>0,05	>0,05
от 7 до 9	28	18,1	111	19,9	116	83,4	>0,05	<0,01	>0,05
от 10 до 12	-	-	70	12,5	94	67,6	-	-	>0,05
от 13 до 18	-	-	55	9,9	61	43,9	-	-	>0,05
от 19 до 24	-	-	14	2,5	50	36,0	-	-	>0,05
более 24	-	-	10	1,8	50	36,0	-	-	>0,05
ИТОГО	155	100,0	558	100,0	139	100,0	-	-	>0,05
Средняя продолжительность жизни; Х	2,2		6,8		26,4

 

Следовательно, средняя продолжительность жизни у больных мелкоклеточным раком легкого напрямую зависит от проведенного лечения. Включение хирургического компонента увеличивает среднюю продолжительность жизни в 12 раз по отношению к симптоматическому лечению и в 3,9 раза – по отношению к комплексному лечению.

Изучена продолжительность жизни больных III группы в зависимости от сочетания операции с другими методами лечения и стадией основного процесса. Пациенты распределились следующим образом: 1-я подгруппа – чисто хирургическое лечение; 2-я – операция в сочетании с послеоперационной химиотерапией и лучевым лечением и 3-я подгруппа – предоперационная полихимиотерапия, операция, включающая лимфодиссекцию средостения, с послеоперационной полихимиотерапией (табл. 3).

Таблица 3

Стадия опухолевого процесса у больных мелкоклеточным раком легкого, получивших радикальное лечение

Стадия	ТNМ	Группы больных						Р
		Операция		Операция с химиолучевым лечением		Операция с лимфодиссекцией и химиотерапией		Р1-2	Р1-3	Р2-3
		абс. число	%	абс. число	%	абс. число	%
IA	Т1N0М0	17	12,2	4	2,9	-	-	>0,05	-	-
IБ	Т2N0М0	14	10,1	12	8,6	-	-	>0,05	-	-
IIA	Т1N1М0	-	-	17	12,2	-	-	-	-	-
IIБ	Т2N1М0	-	-	13	9,3	-	-	-	-	-
	Т3N0М0	-	-	8	5,8	-	-	-	-	-
IIIA	Т3N1М0	-	-	6	4,3	6	4,3	-	-	>0,05
	Т1N2М0	-	-	5	3,6	-	-	-	-	-
	Т2N2М0	-	-	4	2,9	2	1,4	-	-	>0,05
	Т3N2М0	-	-	12	8,6	12	8,6	-	-	>0,05
IIIБ	Т3N3М0	-	-	-	-	7	5,1	-	-	-
	Всего	31	22,3	81	58,3	27	19,4

Чисто хирургическое лечение (1-я подгруппа) получил 31 больной со стадией первичного опухолевого процесса T1-2N0M0. При первичном опухолевом процессе – T1N0 продолжительность жизни пациентов в срок до 6 месяцев составила 100%, что больше на 14,3%, чем с T2N0. При дальнейшем изучении продолжительности жизни у этих лиц в срок от 7 до 12 месяцев различия между ними в процентном отношении были статистически незначимы (>0,05), и никто не жил больше 19 месяцев.

Средняя продолжительность жизни у больных со стадией процесса T1N0 – 12,8 месяца, что больше на 4,3 месяца, чем у пациентов с T2N0 (табл. 4).

Таблица 4

Продолжительность жизни у больных раком легкого с N0, получавших хирургическое лечение, в зависимости от размера первичной опухоли

 

Изучена продолжительность жизни у больных 2-й подгруппы с опухолевым процессом в легком T1-3N0-2.

При стадии процесса T1N0-2 продолжительность жизни в срок до 9 месяцев составляла 100%, и она сохраняется с T1N0-1 в период до 12 месяцев, а с T1N0 до 18 месяцев, что было больше на 23,5%, чем с T1N1, и на 40,0%, чем с T1N2. В период наблюдения за больными с 19 до 24 месяцев продолжительность жизни у пациентов с T1N0 составляла 75,0%, что было меньше на 1,5%, чем с T1N1 (76,5%), и больше на 35,0%, чем с T1N2, а продолжительность жизни при T1N1 была больше на 36,5%, чем с T1N2, различия статистически значимы (<0,01). Более 24 месяцев продолжительность жизни была только у пациентов с T1N0-1, и в процентном отношении она соответствовала временному сроку от 19 до 24 месяцев.

Большое влияние на среднюю продолжительность жизни этой группы больных оказывает наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы. Так, средняя продолжительность жизни с T1N0 68,5 месяца, что было больше на 26,7 месяца, или в 1,6 раза, чем с T1N1. Наличие метастазов в лимфатические узлы средостения (N2) сокращало среднюю продолжительность жизни на 47,1 месяца, или в 3,2 раза, чем с T1N0, и в 1,9 раза, или на 20,4 месяца, чем с T1N1 (табл. 5).

Таблица 5

Продолжительность жизни у больных раком легкого с T1N0-2, получавших хирургическое лечение в сочетании с химиолучевой терапией, в зависимости от размера первичной опухоли

Продолжительность жизни (месяцев)	Стадия процесса T1						Р
	N0 (1)		N1 (2)		N2 (3)
	абс. число	%	абс. число	%	абс. числo	%	Р1-2	Р1-3	Р2-3
до 1	4	100,0	17	100,0	5	100,0	>0,05	>0,05	>0,05
от 1 до 3	4	100,0	17	100,0	5	100,0	>0,05	>0,05	>0,05
от 4 до 6	4	100,0	17	100,0	5	100,0	>0,05	>0,05	>0,05
от 7 до 9	4	100,0	17	100,0	5	100,0	>0,05	>0,05	>0,05
от 10 до 12	4	100,0	17	100,0	4	80,0	>0,05	>0,05	>0,05
от 13 до 18	4	100,0	13	76,5	3	60,0	>0,05	>0,05	>0,05
от 19 до 24	3	75,0	13	76,5	2	40,0	>0,05	<0,01	<0,01
более 24	3	75,0	13	76,5	-	-	>0,05	-	-
ИТОГО	4	100,0	17	100,0	5	100,0	>0,05	>0,05	>0,05
Средняя продолжительность жизни; Х	68,5		41,8		21,4

 

Следовательно, на продолжительность жизни у пациентов с первичной опухолью в легком T1 большое влияние оказывает наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы, особенно в средостение. С N2 средняя продолжительность жизни меньше в 3,2 раза, чем с N0, и в 1,9 раза, чем с N1.

При первичном опухолевом процессе T2N0-2 продолжительность жизни в срок до 6 месяцев была у всех больных – 100%, и она сохранялась у пациентов с T2N0 и T2N2 – до 9 месяцев, что было больше в этот временной период, чем с T2N1, на 7,7%. До 12 месяцев 100%-ная продолжительность жизни оставалась у лиц с T2N0, что было больше на 32,1%, чем с T2N1, и на 50,0%, чем с T2N2. Обращает внимание различие в продолжительности жизни между пациентами с N1 и N0 во временной срок от 19 до 24 месяцев, с T2N1 этот период живут 69,2% больных, что больше на 2,6%, чем с T2N0, и на 44,2%, чем с T2N2. В процентном отношении продолжительность жизни более 24 месяцев была сопоставима с предыдущими значениями – у больных с T2N1 и T2N2, а с T2N0 она составляла 50,0%, что было меньше, чем при T2N1, на 19,2%, и было больше, чем при T2N2, на 25,0%.

Самая большая средняя продолжительность жизни отмечена у пациентов с T2N0 – 29,3 месяца, что больше, чем с T2N1, на 4,8 месяца, и на 10,8, чем с T2N2 (табл. 6).

Таблица 6

Продолжительность жизни у больных раком легкого с T2N0-2, получавших хирургическое лечение в сочетании с химиолучевой терапией, в зависимости от размера первичной опухоли

Продолжительность жизни (месяцев)	Стадия процесса T2						Р
	N0 (1)		N1 (2)		N2  (3)
	абс. число	%	абс. число	%	абс. числo	%	Р1-2	Р1-3	Р2-3
до 1	12	100,0	13	100,0	4	100,0	>0,05	>0,05	>0,05
от 1 до 3	12	100,0	13	100,0	4	100,0	>0,05	>0,05	>0,05
от 4 до 6	12	100,0	13	100,0	4	100,0	>0,05	>0,05	>0,05
от 7 до 9	12	100,0	12	92,3	4	100,0	>0,05	>0,05	>0,05
от 10 до 12	12	100,0	10	76,9	2	50,0	>0,05	>0,05	>0,05
от 13 до 18	10	83,3	9	69,2	2	50,0	>0,05	>0,05	>0,05
от 19 до 24	8	66,6	9	69,2	1	25,0	>0,05	>0,05	>0,05
более 24	6	50,0	9	69,2	1	25,0	>0,05	>0,05	>0,05
ИТОГО	12	100,0	13	100,0	4	100,0	>0,05	>0,05	>0,05
Средняя продолжительность жизни; Х	29,3		24,5		18,5

 

Следовательно, при опухолевом процессе в легком T2 наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы оказывает менее выраженное влияние, чем размер первичной опухоли в легком. При поражении метастазами регионарных лимфатических узлов N1 средняя продолжительность жизни становится меньше в 1,2 раза, чем при N0, и увеличивается в 1,3 раза, чем при N2. Средняя продолжительность жизни при N0 больше в 1,6 раза, чем при N2.

У всех пациентов со стадией первичного опухолевого процесса в легком T3N0-2 продолжительность жизни до 3 месяцев была 100,0%. Значимые различия в процентах в этой группе начинают появляться в период наблюдения от 10 до 12 месяцев. Продолжительность жизни у лиц с T3N0 составила 75,0%, что на 25,0% больше, чем с T3N1, и на 41,7%, чем с T3N2. Более 24 месяцев самая большая продолжительность жизни у больных со стадией процесса T3N0 – у 25,0%, что  на 8,3% больше, чем с T3N1, и на 16,7%, чем с T3N2, различия статистически незначимы.

Средняя продолжительность жизни с T3N0 составила 19,4 месяца, что больше на 3 месяца, чем с T3N1, и на 9, чем с T3N2 (табл. 7).

Таблица 7

Продолжительность жизни у больных раком легкого с T3N0-2, получавших хирургическое лечение в сочетании с химиолучевой терапией, в зависимости от размера первичной опухоли

Продолжительность жизни (месяцев)	Стадия процесса T3						Р
	N0 (1)		N1 (2)		N2 (3)
	абс. число	%	абс. число	%	абс. числo	%	Р1-2	Р1-3	Р2-3
до 1	8	100,0	6	100,0	12	100,0	>0,05	>0,05	>0,05
от 1 до 3	8	100,0	6	100,0	12	100,0	>0,05	>0,05	>0,05
от 4 до 6	8	100,0	5	83,3	11	91,7	>0,05	>0,05	>0,05
от 7 до 9	7	87,5	5	83,3	9	75,0	>0,05	>0,05	>0,05
от 10 до 12	6	75,0	3	50,0	4	33,3	>0,05	>0,05	>0,05
от 13 до 18	4	50,0	3	50,0	3	25,0	>0,05	>0,05	>0,05
от 19 до 24	2	25,0	2	33,3	2	16,7	>0,05	>0,05	>0,05
более 24	2	25,0	1	16,7	1	8,3	>0,05	>0,05	>0,05
ИТОГО	8	100,0	6	100,0	12	100,0
Средняя продолжительность жизни; Х	19,4		16,4		10,4

 

Следовательно, при опухолевом процессе T3N0-2 на продолжительность жизни оказывают выраженное влияние размер первичной опухоли и наличие метастазов в лимфатические узлы средостения, что подтверждает средняя продолжительность жизни: с T3N0 она больше в 1,9 раза, чем с T3N2, и всего на 1,2, чем с T3N1. Различия между T3N1 и T3N2 составили 1,6 раза.

При анализе продолжительности жизни у пациентов с опухолевым процессом в легком T1-3N0-2 обращает внимание зависимость средней продолжительности жизни от размеров первичной опухоли, особенно при N0. При первичном опухолевом процессе T1N0 она составляет 68,5 месяца, что больше на 39,2 месяца, чем с T2N0, и на 49,1, чем с T3N0, а различия между больными с T2N0 (29,3) и T3N0 (19,4) уже менее выраженные – всего 9,9 месяца. Эта зависимость средней продолжительности жизни от размеров первичной опухоли сохраняется и с T1N1 – 41,8 месяца, что больше на 17,3, чем с T2N1, и на 25,4 месяца, чем с T3N1. С T2N1 средняя продолжительность жизни больше на 8,1 месяца, чем с T3N1.

Наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы начинает активно влиять на среднюю продолжительность жизни больных с опухолевым процессом T2-3N1-2. С T2N1 средняя продолжительность жизни составила 24,5 месяца, что больше на 6,0 месяцев, чем с T2N2, и на 8,1, чем с T3N1. Различие между средней продолжительностью жизни с T3N1 (16,4) и с T3N2 (10,4) составляет 6,0 месяца, что идентично различию между T2N1 и T2N2, а также между T2N2 и T3N2 – 8,1 месяца.

При наблюдении за больными со стадией опухолевого процесса IIБ, IIIА и IIIБ, которым провели операцию в сочетании с послеоперационным химиолучевым лечением, у 19,8% лиц обнаружили ранние рецидивы в регионарные лимфатические узлы – средостения и надключичные на стороне поражения уже через 7 месяцев после начала лечения, и эта тенденция нарастала с увеличением продолжительности жизни больных. В срок от 10 до 12 месяцев рецидив определялся у 65,8%, что сводило к нулю эффект хирургического лечения и снижало среднюю продолжительность жизни больных.

Учитывая вышеизложенное, провели отбор на операцию среди пациентов с опухолевым процессом IIIА и IIIБ. На первом этапе проводили 3–4 курса химиотерапии с последующей оценкой эффективности лечения (R-графия грудной клетки, МРТ средостения, УЗИ надключичных областей и шеи). При регрессии опухоли на 50% и более больному выполняли хирургическое лечение, включающее в себя пневмонэктомию с лимфодиссекцией средостения – 27 (100,0%) пациентов, а у 7 (25,9%) больных с метастазами в лимфатические узлы надключичной области и шеи выполняли одномоментно расширенную пневмонэктомию с лимфодиссекцией средостения и футлярно-фасциальной эксцизией шеи на стороне поражения. За время наблюдения за этими пациентами рецидив в зоне операции не выявлен. В послеоперационном гистологическом материале первичной опухоли изучали ее патоморфоз. У 9 (33,3%) пациентов выявлен патоморфоз опухоли II–III степени, что позволяло в послеоперационный период провести этим больным 2 курса химиотерапии аналогично предоперационным курсам. При патоморфозе опухоли ниже II–III степени проводили в послеоперационном периоде 4 курса химиотерапии препаратами из резервного ряда. У этих больных рецидив опухоли выявлен в надключичные лимфатические узлы в 2 (7,4%) случаях в срок от 19 до 24 месяцев, что послужило причиной к выполнению хирургического лечения в объеме футлярно-фасциальной эксцизии шеи. Учитывая выполнение лимфодиссекции в полном объеме у этой группы пациентов, в послеоперационном периоде не проводили дистанционную лучевую терапию, и это не отражалось на качестве лечения.

Средняя продолжительность жизни у этой группы больных (3-я подгруппа) составила 29,6 месяца, что соответствует средней продолжительности жизни пациентов 2-й подгруппы со стадией опухолевого процесса T2N0 – 29,3 месяца.

Заключение

Применение хирургического метода лечения мелкоклеточного рака легкого оказывает положительный эффект на среднюю продолжительность жизни у больных 3-й группы – 26,4 месяца, что больше 2-й группы на 19,6, а 1-й на 24,2 месяца.

Размер первичной опухоли в легком начинает влиять на среднюю продолжительность жизни пациентов при опухолевом процессе T1-2, а метастазы в регионарные лимфатические узлы – при опухолевом процессе T2-3N1-2.

Отбор больных с опухолевым процессом IIIА и IIIБ на операцию с проведением предоперационной химиотерапии и обязательным включением в оперативное лечение лимфодиссекции средостения позволяет добиться в 3-й подгруппе пациентов средней продолжительности жизни аналогично больным 2-й группы с IIА (T2N0) стадией.