Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Одним из наиболее распространенных хронических заболеваний легких, представляющим значительную социальную проблему для подрастающего поколения, является бронхиальная астма (БА). В настоящее время в мире насчитывается около 300 млн больных бронхиальной астмой. В России распространенность БА среди детей также высока и достигает 12,1% [1].

Бронхиальная астма у детей является серьезной медико-социальной и экономической проблемой. Для наиболее эффективного планирования мероприятий здравоохранения необходимо изучение эпидемиологии БА у детей с использованием стандартизированных методов. Многочисленные экологические проблемы, бурное развитие промышленности и сельского хозяйства, использование огромного спектра различных химических веществ в быту, нередко бесконтрольное применение лекарственных средств и многие другие неблагоприятные факторы воздействуют на организм, негативно сказываются на здоровье ребенка, и респираторная система при этом является одной из наиболее уязвимых [2, 3].

Состояние атмосферного воздуха в РСО – Алания определяется воздействием целого ряда специфических факторов, среди которых следует отметить: наличие безветрия или слабых ветров из-за особого географического расположения основной части территории республики, что снижает рассеивание вредных примесей в атмосфере и способствует их накоплению в приземном слое; наличие источников химического загрязнения природной среды. В результате действия этих факторов состояние атмосферного воздуха в республике остается не совсем благополучным, влияющим на здоровье как взрослого, так и детского населения, в частности на систему органов дыхания [4].

В структуре хронических заболеваний детского возраста удельный вес БА составляет от 8 до 35%. Распространенность БА в мире варьирует от 1,5% до 8%, достигая в экономически развитых странах 5–10%. Учитывая высокую актуальность проблемы, особое значение приобретают региональные исследования по изучению распространенности бронхиальной астмы [5].

Цель исследования. Изучение территориальных различий и структурных особенностей возрастно-полового состава детей, госпитализированных в пульмонологическое отделение Республиканской детской клинической больницы (РДКБ) РСО – Алания.

Материал и методы исследования. Для определения показателей, характеризирующих динамику, структуру и возрастно-половые особенности бронхиальной астмы среди детского населения РСО – Алания (0–17 лет), проанализированы карты выбивших из стационара и истории болезни детей, выписанных из пульмонологического отделения РДКБ, за период 2009–2015 гг. Показатели уровня госпитализации рассчитаны на 10 тыс. детского населения.

Статистическая обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ для эпидемиологических исследований Epi Info ver. 6. Связь между частотой признака и возрастными группами определяли с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты исследования и их обсуждение. Актуальной проблемой современной педиатрии является распространенность болезней органов дыхания, в частности бронхиальной астмы, среди детской популяции на основе госпитализации детей в Республиканскую детскую клиническую больницу Республики Северная Осетия – Алания, представляющая значительную социальную проблему для подрастающего поколения. Важное место в статистике здравоохранения отводится госпитализированной заболеваемости, по которой можно судить о характере и объеме медицинской помощи, продолжительности лечения. Сравнение показателей обращаемости и госпитализации дает возможность ориентироваться в проценте отбора на койку по отдельным заболеваниям, в частности по бронхиальной астме. Данный вид заболеваемости дает представление о наиболее тяжелой патологии, определяется отбор на госпитализацию: она связана с обеспеченностью больничными койками и отражает организацию и преемственность больничной и внебольничной помощи.

Согласно вышеизложенному нами проведен анализ первичной документации 4834 карт больных, выбывших из пульмонологического отделения РДКБ РСО – Алания, и историй болезни за период 2009–2015 гг. В разработку включены 1585 карт детей с бронхиальной астмой: из них дети из г. Владикавказа составили 1185 человек (74,8%), сельских районов – 103 (25,2%); мальчики – 1212 (76,5%), девочки – 373 (23,5%); в возрастной группе от 0 до 3 лет зафиксированы 98 детей (14,8%), 4–7 лет – 155 человек (23,4%), 8–14 лет – 270 человек (40,8%), 15–17 лет – 139 человек (21,0%). Итак, в 2009 г. в специализированное пульмонологическое отделение РДКБ госпитализированы 879 детей от 0 до 17 лет (58,3 на 10 тыс. детского населения) с бронхо-легочной патологией; в 2015 г. данное явление отмечалось у 696 детей (43,2 на 10 тыс. соответствующего населения), т.е. на 183 человек меньше, чем в 2009 г. Уровень госпитализации детей с бронхиальной астмой (на 10 тыс. детского населения) составил 19,5 (294 человека) в 2009 г. и 16,3 (263 человека) в 2015 г. Темп снижения достиг –16,4%, что не уменьшает актуальности данной проблемы. Аналогичная картина складывается в показателях госпитализации детей с обструктивным бронхитом, темп снижения составил –34,5% (26,1 в 2009 г. и 14,9 в 2015 г. на 10 тыс. детского населения), а также рецидивирующим обструктивным бронхитом (–23,1 %) (9,1 и 7,0 соответственно) (табл. 1).

Таблица 1

Уровень госпитализации детей (0–17 лет, по данным первичной документации) с болезнями органов дыхания по основным нозологическим формам в РДКБ РСО – Алания за 2009–2015 гг. (в абс. ч. и на 10 тыс. детей)

Итак, за исследуемый период (2009–2015 гг.) с диагнозом бронхиальной астмы прошли лечение 1585 детей (ежегодно в среднем 264 ребенка, или 16,2 на 10 тыс. детского населения от 0 до 17 лет); с обструктивным бронхитом – 1682 (280 детей, или 18,0 соответственно); рецедивирующим обструктивным бронхитом – 877 детей (ежегодно в среднем 146 детей, или 9,3 на 10 тыс. детского населения).

Сравнительная характеристика структуры госпитализации детей с бронхиальной астмой по месту жительства выявила более частую их госпитализацию из столичного округа РСО – Алания. Так, в 2009 г. из общего числа госпитализированных с данной патологией 76,9% составили жители г. Владикавказа, из сельских районов показатель госпитализации ниже (23,1% случаев). При этом в 2010 и 2012 гг. снижение госпитализации в г. Владикавказе отмечено до 74,2 и 74,5% соответственно, и наоборот, имел место рост госпитализации из сельских районов (25,8% в 2010 г. и 25,5% в 2012 г.). Наибольший процент госпитализации в г. Владикавказе зафиксирован в 2013 и 2014 гг. (82,8% в 2013 г. и 80,2% в 2014 г.), наименьший – в 2015 г. (60,8%); низкий показатель госпитализации в РДКБ из сельских районов зафиксирован в 2013 и 2014 гг. (17,2% в 2013 г. и 19,8% в 2014 г.), наибольший – в 2015 г. (39,2%).

Итак, по результатам исследования выявлено снижение (на 16,1%) госпитализации детей с бронхиальной астмой в пульмонологическое отделение РДКБ из г. Владикавказа (с 76,9% в 2009 г. до 60,8% в 2015 г.), при этом отмечены высокие показатели за исследуемый период, тогда как в сельских районах они ниже. Доля госпитализации среди жителей сельских районов увеличилась на 16,1% (с 23,1% в 2009 г. до 39,8% в 2015 г.) (рис. 1).

Рис. 1. Сравнительная характеристика структуры госпитализации детей с бронхиальной астмой в РДКБ РСО – Алания по месту жительства по данным первичной документации за 2009–2015 гг. (от 0 до 17 лет в %)

Проведен сравнительный анализ повозрастной структуры госпитализации детей в пульмонологическое отделение РДКБ Республики Северная Осетия – Алания. По результатам исследования выявлен высокий удельный вес (42,6%) госпитализации детей в возрастной группе 8–14 лет, стабильно занимающей все годы первое ранговое место среди госпитализированных по БА; на втором месте – дети от 4 до 7 лет, составившие 14,8%; на третьем – дети в возрастной категории 15–17 лет с долей 13,5%; четвертое ранговое место в госпитализации детей с бронхиальной астмой в 2,7% случаев принадлежит возрастной группе от 0 до 3 лет (рис. 2).

Рис. 2. Структурная характеристика госпитализации детей (от 0 до 17 лет) с бронхиальной астмой в РДКБ РСО – Алания по возрастным группам по данным

первичной документации за 2015 г.

Согласно результатам исследования, за период 2009–2015 гг. в структуре госпитализации детей с патологией органов дыхания бронхиальная астма имеет лидирующие позиции, увеличившись на 4,4% (с 33,4% в 2009 г. до 37,8% в 2015 г.). Рост был стабильным с незначительными отклонениями в отдельные годы, наибольший процент госпитализации зафиксирован в 2015 г., наименьший – в 2014 г. (29,3%), в остальные годы (2009, 2012, 2013 гг.) показатели составили: 33,4, 34,1 и 31,9% соответственно. При этом показатели госпитализации с обструктивным бронхитом за данный период снизились на 10,2% (с 44,7% в 2009 г. до 34,5% 2015 г.), наибольший рост госпитализации наблюдался в 2010 г. (45,0%), показатели несколько ниже в 2009, 2013, 2014 гг. (44,7, 29,1, 33,1% соответственно), ниже – в 2012 г. (22,0%). Тенденции к росту также имеют показатели рецидивирующего обструктивного бронхита на +0,4% (с 15,7% в 2009 г. до 16,1% в 2015 г.), пик госпитализации при данной нозологической форме отмечен в 2014 г. (22,4%), наименьший процент госпитализации – в 2010 г. (12,9%), показатели несколько ниже в 2009, 2012, 2013 гг. (15,7, 20,6 21,1% соответственно). Итак, в структуре госпитализации детей в РСО – Алания с патологией органов дыхания в анализируемом 2015 г. первое место принадлежит бронхиальной астме (37,8%), на втором месте – обструктивный бронхит (34,5%), на третьем – рецидивирующий обструктивный бронхит (16,1%) (рис. 3).

Рис. 3. Сравнительная характеристика структуры госпитализации детей (от 0 до 17 лет) с патологией органов дыхания по основным нозологическим формам в РДКБ

РСО – Алания (по данным первичной документации) за 2009–2015 г.

При определении тяжести состояния детей с данной патологией в момент поступления в специализированное отделение Республиканской детской клинической больницы РСО – Алания выявлены лидирующие позиции тяжелой бронхиальной астмы в 53,5% случаев; среднетяжелое и легкое состояние отмечено в 36,1 и 10,4% случаев соответственно.

Показателем планирования стационарной помощи является больничная койка. Потребность населения в стационарной помощи исчисляется числом коек на 10 тыс. соответствующего населения, но расчет потребности в больничных койках целесообразно базировать не только на численности населения, но и на заболеваемости. При определении потребности в больничных койках исходным является фактический объем стационарной помощи, определяемый как процент случаев госпитализации населения или процент отбора на койку из числа обратившихся за медицинской помощью, составляющий 20%. Показатели госпитализации отражают в динамике рост уровня обращаемости населения в медицинские организации.

Проведены расчеты необходимого количества коек для лечения детей с патологией органов дыхания, в частности бронхиальной астмой, с учетом уровня госпитализации с данной патологией в РСО – Алания, данных о средней длительности лечения, среднего числа дней работы пульмонологической койки в году.

Потребность населения в стационарной помощи определялась по формуле: на 10 тыс. детского населения от 0 до 17 лет.

где А – уровень заболеваемости (на 10 000 населения);

R – процент отбора больных на госпитализацию;

P – средняя длительность пребывания больного на койке;

D – среднегодовая занятость койки (число койко-дней).

Расчеты показали, что для обеспечения специализированной больничной помощью 161 002 человек (детей от 0 до 17 лет) республики необходимо иметь: 161002/10000·1,6 = 25,8 коек. Дефицит составляет 0,8 коек. Вследствие полученных тенденций доступность стационарной пульмонологической помощи неуклонно снижается, что подтверждается постоянным снижением процента отбора на койку (с 14,0% в 2007 г. до 8,6% в 2015 г.).

Показатели заболеваемости по обращаемости детского населения (0–17 лет) в РСО – Алания при ХБЛП в 2009, 2012 и 2015 гг. составили: 428,5, 426,6, 500,9 на 10 тыс. детского населения соответственно; фактической госпитализации – 59,8 в 2007 г., 53,6 в 2012 г. и 43,2 в 2015 г. соответственно, при этом процент отбора на госпитализацию составил 14,0% в 2007 г., 12,6% в 2012 г. и 8,6% в 2015 г.

О востребованности детских пульмонологических коек в РСО – Алания свидетельствует показатель занятости койки в году. За период 2009–2012 гг. пульмонологические койки работали с перегрузкой: 368,4 дня в 2009 г.; 427,8 в 2010 г.; в 2011 г. в связи с частичным ремонтом отделения среднегодовая занятость койки составила 317,1 дней в году; в 2012 г. койка работала 375,0 дней в году. При этом в 2013 г. были сокращены две койки, в связи с чем процент госпитализации резко снизился. Темп снижения показателей госпитализации составил –25,9% (58,3 % [C1] в 2009 г. до 43,2% [C2] в 2015 г. на 10 тыс. детского населения от 0 до 17 лет (табл. 3).

Таблица 3

Динамика показателей использования коечного фонда по пульмонологическому отделению РДКБ РСО – Алания за 2009–2015 гг. (на 10 тыс. соответствующего населения)

Показатель занятости койки в году, значительно превышающий нормативные значения, объясняется дефицитом коечного фонда, не позволяющего обеспечить необходимой своевременной стационарной помощью больных с хронической бронхолегочной патологией, в том числе бронхиальной астмой.

Заключение. По данным карт выбывших из стационара и историй болезней больных, прошедших лечение в пульмонологическом отделении РДКБ РСО – Алания, зарегистрированы высокие показатели госпитализации детей от 0 до 17 лет с бронхиальной астмой, выявлена устойчивая тенденция роста заболеваемости детского населения республики бронхиальной астмой, имеющая существенные территориальные и возрастно-половые различия. В результате исследования подчеркивается госпитализация чаще мальчиков (в 76,5% случаев), чем девочек (23,5%), процент госпитализации выше среди детей от 8 до 14 лет (45,5%). Приоритетного внимания заслуживают как городские жители, так и жители сельских районов, неблагополучных по заболеваемости бронхиальной астмой детского населения. Вследствие выявленных тенденций отмечено снижение процента отбора на койку (с 14,0% в 2007 г. до 8,6% в 2015 г.).

Полученные результаты требуют определения наиболее приоритетных программных мероприятий, направленных на профилактику и медико-социальную помощь больным при данной патологии, и могут использоваться при разработке целевых программ, направленных на совершенствование организации пульмонологической службы в республике.

С учетом сложившейся в РСО – Алания ситуации основным путем снижения заболеваемости бронхиальной астмой является проведение целенаправленных мероприятий по уменьшению экспозиции одного из ее детерминирующих факторов риска – загрязнения атмосферного воздуха.