Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Эпидемиологические исследования последних лет свидетельствуют о высокой распространенности зубочелюстно-лицевых аномалий среди населения. Согласно различным данным встречаемость данной патологии у жителей Самарской области составляет от 62% до 83% и продолжает неуклонно расти [1, 2]. Зачастую такая патология сопровождается дефектами зубных рядов, а иногда и полным отсутствием зубов-антагонистов [3, 4]. По различным данным встречаемость полного отсутствия зубов у пациентов в возрасте от 45 до 60 лет составляет 15–46% [5, 6, 7]. Лечение таких пациентов осложнено тем, что кроме нарушения жевательной функции и речи у них наблюдаются диспропорция лицевого скелета, снижение высоты нижнего отдела лица, гипертонус и нарушение работы жевательной мускулатуры, патологические изменения в височно-нижнечелюстном суставе. Коллегиальное взаимодействие врача-ортодонта и врача стоматолога-ортопеда в процессе диагностики и лечения пациентов с полным отсутствием зубов на одной челюсти и зубочелюстно-лицевыми аномалиями на противоположной позволяет разработать последовательный алгоритм диагностики и составить качественный план лечения.

Особое внимание при лечении таких пациентов необходимо обратить на точное определение высоты нижнего отдела лица.

В настоящее время наибольшее распространение в стоматологической практике получили антропометрический и анатомо-физиологический способы определения высоты нижнего отдела лица [8].

Антропометрический способ определения высоты нижнего отдела лица основан на данных о пропорциональности отдельных частей лица по принципу золотого сечения или золотого деления (деление в крайнем и среднем отношениях). Недостатки способа: применение только для классического профиля лица, высокая субъективность метода, неточность измерения вследствие использования для определения точек, расположенных на мягких тканях лица.

Анатомо-физиологический способ. В основу заложены понятие об относительном физиологическом покое нижней челюсти и данные об анатомическом строении тканей, окружающих ротовую щель. Недостатки способа: величина физиологического покоя нижней челюсти индивидуальна у каждого пациента, а в данном способе применяется усредненная величина 2–3 мм; затруднение использования метода при треморе жевательных мышц и других сопутствующих заболеваниях.

Также известен функционально-физиологический метод, который основан на том, что жевательные мышцы развивают максимальную силу только в определенном положении челюсти – в положении центральной окклюзии. Для определения высоты нижнего отдела лица в этом методе используют специальный аппарат – АОЦО (аппарат для определения центральной окклюзии). Пациенту изготавливают жесткие индивидуальные ложки. Их окантовывают и фиксируют в полости рта пациента. На нижнюю ложку крепят датчик, в который вставляют штифты, которые устанавливают высоту прикуса, а датчик измеряет жевательное давление на высоте этого штифта. После этого начинают менять длину штифта для того, чтобы добиться максимальной жевательной силы. Длина штифта, при которой будет развиваться максимальное жевательное давление, и будет оптимальной высотой прикуса пациента. Однако и этот метод имеет свои недостатки. Он требует весьма больших временных затрат для подбора штифта и измерения силы сжатия. К тому же точность измерения при помощи АОЦО – 0,5 мм, что соответствует разнице длины штифтов.

Исходя из этого можно заключить, что до настоящего времени не существует оптимального метода, позволяющего объективно и с высокой точностью провести определение высоты нижнего отдела лица у пациентов с полным отсутствием зубов на одной челюсти и зубочелюстно-лицевыми аномалиями на противоположной.

Цель исследования. Повышение эффективности комплексного лечения пациентов с мезиальной окклюзией в сочетании с полным отсутствием зубов на противоположной челюсти.

Материалы и методы

На базе кафедры стоматологии ИПО СамГМУ были обследованы 25 пациентов в возрасте от 60 до 65 лет с полным отсутствием зубов на одной челюсти в сочетании с зубочелюстно-лицевыми аномалиями на противоположной. Было проведено клиническое и рентгенологическое обследование: ортопантомография и телерентгенорафия головы в боковой проекции. Расшифровка телерентгенограммы головы в боковой проекции и определение оптимальной высоты нижнего отдела лица проводились в программе Dolphin Imaging (США). Лечение осуществлялось с помощью брекет-системы (Ormco, США), после чего пациентам изготавливали полный съемный пластиночный протез по классической методике с последующей оценкой результатов в программе Dolphin Imaging (США).

Клинический пример

Пациентка А., 64 года. Обратилась на кафедру стоматологии ИПО СамГМУ с жалобами на сбрасывание протеза при откусывании пищи из-за неправильного прикуса, наличие болезненных ощущений в ВНЧС (височно-нижнечелюстном суставе).

Из анамнеза: Пациентка пользуется полным съемным пластиночным протезом на верхнюю челюсть в течение 10 лет. За время использования протез ломался 3 раза в результате неравномерного истирания пластмассовых зубов по причине неправильного определения высоты нижнего отдела лица.

Диагноз: мезиальная окклюзия зубоальвеолярной формы, диастема и тремы в области зубов нижней челюсти по 1–1,5 мм в сочетании с полным отсутствием зубов на верхней челюсти.

Обследование и лечение

Пациенту провели ортопантомографию и телерентгенографию головы в боковой проекции.

Определили изменения угловых и линейных параметров при помощи программы Dolphin Imaging (рис. 1). Значения параметров помещены в таблице 1.

Таблица 1

Данные цефалометрического анализа ТРГ пациентки А., 64 лет, до комплексного лечения

Уменьшение угла SNA свидетельствует о микрогнатии верхней челюсти, уменьшение параметра Anterior Face Height указывает на снижение общей передней высоты лица, увеличенное значение параметра L1 Protrusion свидетельствует об увеличении угла между осью центральных резцов нижней челюсти и основанием нижней челюсти.

Рис. 1. Анализ ТРГ головы в боковой проекции в программе Dolphin Imaging

Изготовили диагностические гипсовые модели и провели антропометрический анализ по имеющимся методам. Диагностировали зубоальвеолярную форму мезиальной окклюзии.

Установили брекет-систему (Ormco, США) на зубы 3.3 , 3.2, 3.1, 4.1, 4.2 для интрузии и ретрузии резцов нижней челюсти и устранения диастемы и трем (рис. 2). Период лечения составил 6 месяцев.

Рис. 2. Соотношение зубных рядов после установки брекет-системы

На этом завершили ортодонтическое лечение и начали ретенционный период. В ретенционном периоде для стабилизации полученных результатов установили flex-ретейнер на зубы 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2.

Затем приступили к изготовлению полного съемного пластиночного протеза. Сняли оттиски с верхней и нижней челюсти, изготовили индивидуальную ложку на верхнюю челюсть и сняли функциональный оттиск верхней челюсти при помощи силиконового материала Speedex, изготовили восковые базисы с прикусными валиками.

Припасовали готовый восковой шаблон полного съемного протеза на верхнюю челюсть, определили конструктивный прикус. Провели цефалометрический анализ в программе Dolphin Imaging (рис. 3), определили параметры высоты нижнего отдела лица. Результаты свели в таблицу 2.

Таблица 2

Данные цефалометрического анализа ТРГ пациентки А., 64 лет, после комплексного лечения.

Из таблицы 2 следует, что в результате лечения были восстановлены высота нижнего отдела лица Lower Face Height, положение челюстей относительно друг друга и межрезцовый угол.

Проверили конструкцию полного съемного пластиночного протеза в полости рта и в следующее посещение наложили полный съемный пластиночный протез (рис. 4). Спустя 30 дней после сдачи протеза пациентка отмечает значительное улучшение функции жевания, откусывания, восстановление эстетики и отсутствие болезненных ощущений со стороны височно-нижнечелюстного сустава.

Рис. 3. Анализ ТРГ головы в боковой проекции после ортодонтического лечения

Рис. 4. Положение полного съемного пластиночного протеза в полости рта

(вид спереди, справа)

Таким образом, проведя лечение пациентов с сочетанием зубочелюстно-лицевых аномалий и полного отсутствия зубов, можно сделать вывод, что коллегиальное взаимодействие врача стоматолога-ортопеда и стоматолога-ортодонта при лечении пациентов с сочетанной патологией позволяет составить рациональный план диагностики и лечения пациентов. Применение компьютерной программы Dolphin Imaging позволяет сократить количество посещений к врачу-ортопеду, исключить субъективность оценки определения высоты нижнего отдела лица и повысить ее точность, что в дальнейшем позволяет улучшить функции жевания и откусывания пищи у пациентов, а также способствует повышению качества жизни пациентов.