Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Показатели функционального состояния сердечно-сосудистой системы (ССС) весьма чувствительны, высоко информативны, доступны для регистрации их изменения под влиянием эндогенных и экзогенных факторов у детей, отчётливо выражены [1]. Отклонения, возникающие в регулирующих системах сердца, как правило, предшествуют гемодинамическим, метаболическим, энергетическим нарушениям и, следовательно, являются наиболее ранними прогностическими признаками неблагополучия обследуемого [2]. Оценка функционального состояния CCC может обеспечить повышение точности в постановке диагноза при обследовании пациента [3]. На сегодняшний день артериальную гипертензию у подростков рассматривают как реакцию дезадаптации [4; 5]. Выявлено ухудшение функционального состояния миокарда у больных нейроциркуляторной астенией женского пола с факторами риска ССЗ. Патогенез электрической нестабильности миокарда у обследуемых лиц связан с нарушением деполяризации и реполяризации миокарда и может быть следствием гипоксии миокарда как результата активации симпатической нервной системы или электролитных сдвигов [6].

В результате изучения морфофункционального состояния CCC в неонатальном периоде у новорожденных, родившихся преждевременно, установлена четкая взаимосвязь характера кардиоваскулярных изменений с тяжестью перинатальной патологии и гестационным возрастом [7]. В зарубежной литературе применяются такие термины, как «поздняя» недоношенность (родившиеся на сроке беременности 34⁺⁰ – 36⁺⁶ недель), «умеренная» недоношенность (32⁺⁰ – 33⁺⁶ недель) [8; 9]. В доступной нам российской литературе не описаны показатели функционального состояния ССС у подростков, родившихся недоношенными, в соответствии с новой зарубежной классификацией.

Цель исследования: оценить показатели функционального состояния ССС у подростков, родившихся поздними и умеренными недоношенными.

Материалы и методы исследования. Исследования проведены на базе поликлиники ГБУЗ «Республиканская детская клиническая больница» (Уфа). Объектом изучения были 280 подростков, из которых 94 (33,6%) родились умеренными недоношенными, 90 (32,1%) - поздними недоношенными, 96 (34,3%) родились в срок (контрольная группа). Средний возраст подростков, принявших участие в данном исследовании, составил 15,8±0,3 года и статистически значимо не отличался во всех группах исследования. Соотношение подростков по полу во всех группах исследования составило 1:1. Расчет адаптационного потенциала (АП) по Баевскому Р.М. в модификации Берсеневой А.П. проводили по формуле: АП (в баллах) = 0,011*ЧСС + 0,014*САД + 0,008*ДАД + 0,014*КВ + 0,009*МТ – 0,009*ДТ – 0,27, где ЧСС – частота сердечных сокращений, уд/мин, САД – систолическое артериальное давление, мм рт. ст., ДАД – диастолическое артериальное давление, мм рт. ст., КВ – календарный возраст, годы, МТ – масса тела, кг, ДТ – длина тела, см. Оценку уровней АП проводили по шкале, разработанной для детей школьного возраста: АП≤1,93 балла соответствует удовлетворительной адаптации, от 1,94 до 2,16 балла – напряжению механизмов адаптации, от 2,17 до 2,39 балла – неудовлетворительной адаптации, АП≥2,40 балла – срыву механизмов адаптации [10].

Расчёт общего периферического сопротивления (ОПС) проводили по формуле Пуазейля: ОПС (дин*с^-1*см^-5/м²) = [(ДАД+1/3ПД) ×1330×60)]/МОК, где ПД – пульсовое давление, мм рт. ст., МОК – минутный объём крови, мл/мин. МОК определяли как произведение ударного объёма крови (УОК) на ЧСС. Вычисление УОК проводили по формуле Старра: УОК (мл) = 90,97 + 0,54*ПД – 0,57*ДАД – 0,61*КВ. Удельное периферическое сопротивление (УПС) вычисляли по формуле: УПС (дин*с^-1*см^-5/м²) = (САД×ППТ)/МОК, где ППТ – площадь поверхности тела, м², МОК – минутный объём крови, л/мин. ППТ определялась исходя из роста и массы тела по формуле Дюбуа: ППТ (м²)=0,007184*B^0,423*P^0,725, где В - масса тела, кг, Р – рост, см [11]. Тип гемодинамики у обследованных нами подростков определяли в зависимости от величины показателя сердечного индекса (СИ). СИ у девушек 1,36-2,55 л/мин/м², СИ у юношей 1,39-2,55 л/мин/м² соответствует гипокинетическому типу гемодинамики. СИ у девушек 2,65-3,5 л/мин/м², СИ у юношей 3,0-3,9 л/мин/м² соответствует эукинетическому типу гемодинамики. СИ у девушек > 3,51 л/мин/м², СИ у юношей > 3,91 л/мин/м² соответствует гиперкинетическому типу гемодинамики. Вычисление СИ проводили по формуле: СИ (л/мин/м²) = УИ*ЧСС, где УИ – ударный индекс, мл/м². УИ рассчитывали по формуле: УИ (мл/м²) = УОК/ППТ [12]. Статистическая обработка результатов исследования была проведена с использованием современных программных пакетов математического анализа: Microsoft Excel 2010 и Statistica 10.0 (русская версия). Различия считали статистически значимыми при p<0,05. Для оценки достоверности различий абсолютных показателей применялся t-тест для независимых групп с поправкой Бонферрони; достоверность различий относительных показателей оценивалась по критерию χ². Анализ корреляционных связей уровней АП с показателями ОПС, УПС проводился по методу ранговой корреляции Спирмена (r). При р<0,05 оценка коэффициентов корреляции была общепринятой: 0 – связи нет, от 0 до 0,3 – слабая степень связи, от 0,3 до 0,7 – средняя степень связи; от 0,7 до 0,99 – высокая степень связи, 1 – полная (функциональная) связь. Средняя ошибка относительных величин m_p вычислялась по формуле: m_p=Sqrt(p*(100-p)/n), где p – величина показателя в процентах, n – число наблюдений [13].

Результаты исследования и их обсуждение. АП является важным клинико-физиологическим показателем, характеризующим функциональное состояние ССС. Нами были проанализированы уровни АП у обследованных нами подростков (табл. 1).

Таблица 1

Уровни адаптационного потенциала у обследованных нами подростков (P±m_p)

Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой (p<0,05);

# - достоверность различий между подростками, родившимися умеренными и поздними недоношенными (p<0,05).

Таким образом, среди родившихся поздними недоношенными подростки с удовлетворительной адаптацией встречались статистически значимо (χ²=12,47; p<0,001) реже, а с напряжением механизмов адаптации – статистически значимо (χ²=8,70; p=0,003) чаще, чем среди родившихся в срок. При этом не было выявлено статистически значимых различий в частоте встречаемости подростков с неудовлетворительной адаптацией (χ²=1,21; p=0,27) и срывом механизмов адаптации (χ²=0,01; p=0,91) среди родившихся поздними недоношенными и среди родившихся в срок. Среди родившихся умеренными недоношенными подростки с удовлетворительной адаптацией встречались статистически значимо (χ²=24,92; p<0,001) реже, а с напряжением механизмов адаптации (χ²=5,91; p=0,015) и неудовлетворительной адаптацией (χ²=11,04; p=0,001) - статистически значимо чаще, чем среди родившихся в срок. При этом не было выявлено статистически значимых различий в частоте встречаемости подростков со срывом механизмов адаптации (χ²=0,11; p=0,74) среди родившихся умеренными недоношенными и среди родившихся в срок. Среди родившихся умеренными недоношенными подростки с неудовлетворительной адаптацией встречались статистически значимо (χ²=5,03; p=0,025) чаще, чем среди родившихся поздними недоношенными. При этом не было выявлено статистически значимых различий в частоте встречаемости подростков с удовлетворительной адаптацией (χ²=2,18; p=0,14), напряжением (χ²=0,30; p=0,58) и срывом (χ²=0,04; p=0,84) механизмов адаптации среди родившихся умеренными и поздними недоношенными.

Нами были проанализированы показатели ОПС и УПС у обследованных нами подростков (табл. 2).

Таблица 2

Показатели общего и удельного периферического сопротивления у обследованных нами подростков (М±m)

Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой (p<0,01);

# - достоверность различий между подростками, родившимися умеренными и поздними недоношенными (p<0,01).

Таким образом, показатели ОПС и УПС у подростков, родившихся умеренными недоношенными, статистически значимо (p<0,01) выше, чем у подростков, родившихся поздними недоношенными; у подростков, родившихся поздними недоношенными, - статистически значимо (p<0,01) выше, чем у подростков, родившихся в срок.

Нами был проведён анализ корреляционных связей уровней АП с показателями ОПС, УПС по методу ранговой корреляции Спирмена (табл. 3).

Таблица 3

Связь уровней адаптационного потенциала с показателями общего и удельного периферического сопротивления у обследованных нами подростков

Таким образом, у подростков, родившихся умеренными недоношенными, наблюдались положительные средней степени корреляционные связи между уровнями АП и показателями ОПС (r=0,47; p<0,001), УПС (r=0,51; p<0,001). У подростков, родившихся в срок, наблюдалась положительная слабая связь между уровнями АП и показателями УПС (r=0,24; p=0,03), взаимосвязь между уровнями АП и показателями ОПС отсутствовала (r=0,18; p=0,07). Полученные результаты свидетельствуют о взаимосвязи изменений показателей функционального состояния ССС у подростков, родившихся недоношенными.  

Нами были проанализированы типы гемодинамики у обследованных нами подростков (табл. 4).

Таблица 4

Типы гемодинамики у обследованных нами подростков (P±m_p)

Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой (p<0,05);

# - достоверность различий между подростками, родившимися умеренными и поздними недоношенными (p<0,05).

Таким образом, среди родившихся поздними недоношенными подростки с гиперкинетическим типом гемодинамики встречались статистически значимо (χ²=4,03; p=0,04) чаще, чем среди родившихся в срок. При этом не было выявлено статистически значимых различий в частоте встречаемости подростков с эукинетическим (χ²=0,13; p=0,72) и гипокинетическим (χ²=2,97; p=0,08) типами гемодинамики среди родившихся поздними недоношенными и среди родившихся в срок. Среди родившихся умеренными недоношенными подростки с гиперкинетическим типом гемодинамики встречались статистически значимо (χ²=24,32; p<0,001) чаще, а с эукинетическим (χ²=8,54; p=0,003) и гипокинетическим (χ²=7,68; p=0,006) типами гемодинамики - статистически значимо реже, чем среди родившихся в срок. Среди родившихся умеренными недоношенными подростки с гиперкинетическим типом гемодинамики встречались статистически значимо (χ²=8,62; p=0,003) чаще, а с эукинетическим (χ²=6,45; p=0,01) - статистически значимо реже, чем среди родившихся поздними недоношенными. При этом не было выявлено статистически значимых различий в частоте встречаемости подростков с гипокинетическим типом гемодинамики (χ²=1,07; p=0,30) среди родившихся умеренными и поздними недоношенными.

Заключение. Полученные результаты оценки показателей функционального состояния ССС у обследованных нами подростков свидетельствуют о том, что:

1. среди родившихся поздними недоношенными подростки с удовлетворительной адаптацией встречались статистически значимо реже, а с напряжением механизмов адаптации, гиперкинетическим типом гемодинамики – статистически значимо чаще, чем среди родившихся в срок;
2. среди подростков, родившихся умеренными недоношенными, данные изменения были более выражены: среди них подростки с неудовлетворительной адаптацией, гиперкинетическим типом гемодинамики встречались статистически значимо чаще, а с эукинетическим типом гемодинамики – статистически значимо реже, чем среди родившихся поздними недоношенными;
3. показатели ОПС и УПС у подростков, родившихся умеренными недоношенными, статистически значимо выше, чем у подростков, родившихся поздними недоношенными; у подростков, родившихся поздними недоношенными, - статистически значимо выше, чем у подростков, родившихся в срок.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения показателей функционального состояния ССС у детей школьного возраста, родившихся недоношенными, во взаимосвязи с уровнями артериального давления, общего холестерина с целью разработки научно обоснованной системы профилактических мероприятий.