В настоящее время для комплексной оценки морфофункционального состояния щитовидной железы врачами различных клинических специальностей востребованы данные о формах ее долей [1; 2]. Ультразвуковой метод исследования щитовидной железы является приоритетным методом прижизненной визуализации не только размеров, но и формы щитовидной железы [3]. Вопрос о вариабельности форм щитовидной железы у жителей различных природно-климатических регионов широко обсуждается в современной литературе [4; 5]. Ростовская область является регионом с йодной недостаточностью, Астраханская область – экологически дестабилизированным регионом с обширными геохимическими аномалиями и высоким уровнем техногенного загрязнения окружающей среды [6; 7].
Учитывая, что морфология щитовидной железы имеет определенную специфику у жителей различных природно-климатических регионов [8; 9] и подвержена воздействию ряда экологических факторов [10], считаем проблему изучения вариабельности формы щитовидной железы у жителей, проживающих в различных экологических условиях, своевременной и актуальной.
Цель исследования: провести сравнительный анализ вариабельности форм долей щитовидной железы у здоровых женщин юношеского возраста Ростовской и Астраханской областей.
Материал и методы исследования
Было обследовано 300 здоровых женщин юношеского возраста (16-20 лет), длительно проживающих в Ростовской области. При проведении ультразвукового исследования щитовидной железы использовали методику В.В. Митькова (2011) [11]. Формы долей щитовидной железы оценивали по методике Л.А. Удочкиной [6]. Согласно избранной методике, на поперечной и продольной сонограммах щитовидной железы оценивали соотношения линейных размеров долей. На поперечной сонограмме рассчитывали К1 - отношение ширины к толщине доли; на продольной сонограмме - К2 - отношение длины к толщине доли. Критерии оценки формы доли щитовидной железы по методике Л.А. Удочкиной представлены в таблице.
Критерии оценки формы доли щитовидной железы по методике Л.А. Удочкиной
|
Форма доли щитовидной железы |
Соотношения линейных размеров долей |
|
|
К1 |
К2 |
|
|
Правильный эллипсоид |
1,055±0,145 |
3,0±0,5 |
|
Эллипсоид, уплощенный во фронтальной плоскости |
1,41±0,195 |
3,0±0,51 |
|
Эллипсоид, уплощенный в сагиттальной плоскости |
0,85±0,075 |
3,0±0,51 |
|
Эллипсоид, вытянутый по продольной оси |
1,055±0,145 |
4,055±0,545 |
|
Эллипсоид, укороченный по продольной оси |
1,055±0,145 |
2,075±0,415 |
Статистический анализ и обработку данных выполняли с помощью компьютерных программ EXCEL 7.0 Microsoft Office 2007 Pro и R (версия 3.2, R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria). Для оценки достоверности различий процентного распределения форм долей щитовидной железы у женщин Ростовской и Астраханской областей был использован способ оценки достоверности разности относительных показателей [12].
Результаты и обсуждение
У всех обследованных женщин щитовидная железа имела изоэхогенную структуру, объем железы варьировал в диапазоне от 5,5 до 18 см3, что, согласно данным ВОЗ, соответствует возрастной норме.
С использованием методики Л.А. Удочкиной (2006) у здоровых женщин Ростовской области визуализированы следующие формы долей щитовидной железы: форма правильного эллипсоида; эллипсоида, уплощенного во фронтальной плоскости; эллипсоида, уплощенного в сагиттальной плоскости; эллипсоида, вытянутого по продольной оси плоскости; эллипсоида, укороченного по продольной оси (рис. 1).
|
|
|
|
1, 1а - форма правильного эллипсоида, при которой на поперечной сонограмме (1) К1=1,12, на продольной сонограмме (1а) К2=3,25 |
|
|
|
|
|
2 - на поперечной сонограмме представлена форма доли щитовидной железы в виде эллипсоида, уплощенного во фронтальной плоскости (К1=1,50) |
3 - на поперечной сонограмме представлена форма доли щитовидной железы в виде эллипсоида, уплощенного в сагиттальной плоскости (К1=0,87) |
|
|
|
|
4, 4а - форма эллипсоида, вытянутого по продольной оси, при которой на поперечной сонограмме (4) К1=1,05, на продольной сонограмме (4а) К2=4,01 |
|
|
|
|
|
5, 5а – форма доли щитовидной железы в виде эллипсоида, укороченного по продольной оси, при которой на поперечной сонограмме К1=1,03, на продольной сонограмме К2= 2,09 |
|
Рис. 1. Формы долей щитовидной железы у женщин Ростовской области
Процентное распределение форм долей щитовидной железы в популяции женщин Ростовской области представлено следующим образом: форма правильного эллипсоида составила 35,34%; эллипсоида, уплощенного во фронтальной плоскости - 30,17%; эллипсоида, уплощенного в сагиттальной плоскости - 4,45%; эллипсоида, вытянутого по продольной оси плоскости - 23,27%; эллипсоида, укороченного по продольной оси - 7,76%.
При сопоставлении полученных данных с результатами исследования, проведенного в Астраханской области, установлен ряд достоверных различий. В популяции жительниц Астраханской области женщин, имеющих форму доли щитовидной железы в виде правильного эллипсоида, достоверно больше, чем в популяции женщин Ростовской области (р<0,05). Представительниц с формой долей щитовидной железы в виде эллипсоида, уплощенного во фронтальной плоскости; эллипсоида, вытянутого по продольной оси, и эллипсоида, укороченного по продольной оси, достоверно больше в популяции женщин, проживающих в Ростовской области, чем в популяции женщин Астраханской области (р<0,05) (рис. 2).
Рис. 2. Процентное распределение форм долей щитовидной железы у женщин юношеского возраста, проживающих в Ростовской и Астраханской областях (в %): 1 - правильный эллипсоид; 2 - эллипсоид, уплощенный во фронтальной плоскости; 3 - эллипсоид, уплощенный в сагиттальной плоскости; 4 - эллипсоид, вытянутый по продольной оси; 5 - эллипсоид, укороченный по продольной оси
* - достоверно значимые различия показателей исследования, проведенного в Ростовской и Астраханской областях (p<0,05).
По данным исследования А.Ф. Цыба [13], проведенного в 90-х годах ХХ века, у 80% здорового населения России, проживающего в областях, не подверженных негативному воздействию антропогенных факторов, форма доли приближена к правильному эллипсоиду. Уменьшение распространенности данной формы железы среди жительниц Ростовской и Астраханской областей можно считать показателем экологического неблагополучия в регионах проживания. Установленные достоверные различия форм щитовидной железы обусловлены воздействием различных экологически неблагоприятных факторов в регионах проживания: в Ростовской области – недостаточностью йода в почве, в Астраханской области - воздействием на организм серосодержащего газа Астраханского газоконденсатного месторождения.
При исследовании симметрии щитовидной железы у женщин Ростовской области визуализированы симметричные и асимметричные формы органа (рис. 3).
Рис. 3. Симметричная и асимметричная формы щитовидной железы: А – симметричная щитовидная железа; Б - асимметричная щитовидная железа
У 75,58% здоровых женщин Ростовской области визуализирована симметричная форма щитовидной железы, при которой правая и левая доли имеют одинаковые формы. У 24,42% жительниц Ростовской области щитовидная железа является асимметричной, при которой правая и левая доли имеют различные формы. У большинства жительниц Ростовской области, имеющих симметричную форму щитовидной железы (48,32% обследованных женщин), доли представлены в виде правильного эллипсоида. Симметричные формы щитовидной железы в виде эллипсоида, уплощенного во фронтальной плоскости; эллипсоида, уплощенного в сагиттальной плоскости; эллипсоида, вытянутого по продольной оси; эллипсоида, укороченного по продольной оси, определяются у 32,15, 1,05, 16,07 и 2,41% обследованных женщин соответственно.
Заключение
В работе представлены данные, отражающие различия процентного соотношения форм щитовидной железы у жителей различных природно-климатических регионов России. Анализ литературы показал [13], что у здорового населения, проживающего в регионах, не подверженных негативному воздействию антропогенных факторов, форма долей щитовидной железы преимущественно представлена в виде правильного эллипсоида. С использованием методики Л.А. Удочкиной (2006) в ходе проведенного исследования установлено уменьшение распространенности данной формы железы у жителей экологически неблагополучных Ростовской и Астраханской областей.
Сравнительный анализ полученных данных показал достоверные региональные различия форм долей щитовидной железы у женщин Ростовской и Астраханской областей. В популяции женщин Астраханской области представительниц, имеющих форму доли щитовидной железы в виде правильного эллипсоида, достоверно больше, чем в популяции женщин Ростовской области. У жительниц Ростовской области установлено увеличение числа женщин с формами долей в виде эллипсоида, уплощенного во фронтальной плоскости, эллипсоида, вытянутого по продольной оси, и эллипсоида, укороченного по продольной оси. Данные об анатомической вариабельности формы щитовидной железы могут повысить качество интерпретации результатов ультразвукового исследования органа.