Scientific journal
Modern problems of science and education
ISSN 2070-7428
"Перечень" ВАК
ИФ РИНЦ = 0,940

THE LIFE QUALITY OF THE PATIENTS AFTER LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY USING COMBINED ANTIMICROPIC PREVENTION WITH USE OF BACTERIOPHAGES IN THE POST-OPERATING PERIOD

Mokhov E.M. 1 Morozov A.M. 1 Evstifeeva E.A. 1 Filippchenkova S.I. 1 Murashova L.A. 1 Kadykov V.A. 1 Peltikhina O.V. 1
1 Tver State Medical University
The study of the life quality was conducted in 69 patients who underwent laparoscopic appendectomy with combined antimicrobial prophylaxis using bacteriophages and classical antibiotic prophylaxis to compare the dynamics of postoperative course and evaluate the effectiveness of treatment. All patients were divided into two groups. The first consisted of 33 patients who were intraperitoneally injected with 40 ml of the drug Sextapage, in the second (control) - 36 patients, in which the bacteriophages were not used. All patients underwent preoperative antibiotic prophylaxis. The criteria for inclusion in the study were female and male gender, age from 18 to 80 years, produced laparoscopic appendectomy. The criteria for exclusion from the study were endocrine, cardiovascular, respiratory and gross somatic diseases, alcohol and drug use. The psych diagnostic study was performed with the help of the Multiplexer-05 hardware-diagnostic complex and the SF 36 method was used. Summarizing the results of the study, it can be concluded that patients who underwent laparoscopic appendectomy suffer both physical and mental health component that significantly increases the risk of complications in the postoperative period. The combined antimicrobial prophylaxis using bacteriophages in comparison with antibiotic therapy is the most effective and comfortable for patients in terms of improving the parameters of their quality of life.
appendectomy
life quality
laparoscopy
antimicrobial prophylaxis

Экстренные аппендэктомии составляют от 20 до 85% от всех экстренных оперативных вмешательств. Большинство авторов в качестве метода выбора при диагностике острого аппендицита отдают предпочтение лапароскопии, так как этот метод уменьшает вероятность напрасной аппендэктомии и гипердиагностики, а также позволяет обнаружить заболевания, маскирующиеся под острый аппендицит [1].

Однако до сих пор нет единого мнения о преобладании преимуществ применения открытого или лапароскопического метода хирургического вмешательства. Главными аргументами сторонников лапароскопии являются малая травматичность метода, возможность полноценной ревизии органов брюшной полости, а также низкая частота послеоперационных осложнений, выгодный экономический эффект [1].

Несмотря на применение антимикробной предоперационной профилактики при помощи антибиотиков, существенной проблемой послеоперационного периода являются гнойно-воспалительные осложнения [2].

Осложнения нередко возникают из-за дефектов культи червеобразного отростка, это может быть связано с соскальзыванием шва или его прорезыванием [3].

При изучении течения послеоперационного периода у беременных с острым аппендицитом после лапароскопической и традиционной открытой аппендэктомии, было установлено, что при лапаротомной аппендэктомии физическая реабилитация и восстановление биохимических показателей цитолитического синдрома происходит медленнее, нежели при лапароскопической. Лапароскопическая аппендэктомия сопровождается низким количеством случаев послеоперационных осложнений и угрозы прерывания беременности [4].

Частота периоперационных осложнений у беременных с острым аппендицитом зависела от метода аппендэктомии, тяжести воспалительного процесса в брюшной полости и срока гестации, на котором развился острый аппендицит [5]. Частота встречаемости периоперационных осложнений достоверно выше в группе беременных, оперированных лапароскопическим методом [4; 5].

Обоснованная лапароскопическая аппендэктомия отличается минимальным количеством осложнений, быстрым восстановлением трудоспособности и хорошим косметическим эффектом, выполнением сочетанных и симультанных операций без расширения хирургического доступа [6].

Лапароскопическая аппендэктомия может сопровождаться интра- и послеоперационными осложнениями [7].

Для борьбы с инфекцией традиционно используется антибиотикотерапия, но возможно применение комбинированной антимикробной профилактики с помощью бактериофагов [8; 9].

На всех этапах лечения аппендицита, в том числе и в послеоперационном периоде, для оценки эффективности терапии важным является изучение качества жизни (КЖ) пациентов. С помощью его оценки можно получить многомерное представление, распознавать медицинские, психологические, социально-экономические параметры и риски здоровья, учитывать соразмерность объективной и субъективной оценки жизни и здоровья, их темпоральную изменяемость [6].

Цель исследования: изучение КЖ больных, перенесших лапароскопическую аппендэктомию с применением комбинированной противомикробной профилактики с использованием бактериофагов и классической антибиотикопрофилактики для сравнения динамики течения послеоперационного периода и оценки эффективности лечения.

Материалы и методы. В настоящем исследовании приняли участие 69 пациентов, перенесших лапароскопическое оперативное вмешательство по поводу деструктивного аппендицита в ГБУЗ «ГКБ № 7» г. Тверь. Все больные были разделены на 2 группы, в первую вошли 33 пациента, которым во время проведения аппендэктомии интраперитонеально вводили 40 мл препарата Секстофаг, во вторую (контрольная) – 36 пациентов, у которых бактериофаги не использовались. Всем больным проводилась предоперационная антибиотикопрофилактика.

Критериями включения в исследование были женский и мужской пол, возраст от 18 до 80 лет, произведенная лапароскопическая аппендэктомия. Критериями исключения из исследования были эндокринные, сердечно-сосудистые, дыхательные и грубые соматические заболевания, употребление алкоголя и наркотических средств.

Все пациенты были разделены на две группы. Группа I включала в себя пациентов, перенесших лапароскопическую аппендэктомию с применением комбинированной антибактериальной профилактики с использованием интраперитонеального введения бактериофагов 33 (47,8%) человека, по гендерному составу 19 пациентов женщины, 14 пациентов мужчины. Средний возраст пациентов в первой группе составил 32,4 года. Группа II включала в себя 36 (52,2%) человек, перенесших лапароскопическую аппендэктомию с использованием предоперационной антибиотикопрофилактики. По гендерному составу 18 пациентов женщины, 18 пациентов мужчины. Средний возраст пациентов во второй группе составил 30 лет.

Все пациенты, находясь на стационарном лечении в хирургическом отделении, получали лечение согласно стандартам оказания медицинской помощи.

С целью оценки изменения качества жизни в послеоперационном периоде всем больным проводилось психодиагностическое исследование, выполненное с помощью аппаратно-диагностического комплекса «Мультипсихометр-05» на базе лаборатории психодиагностики Тверского государственного медицинского университета. В качестве диагностического инструментария использовалась методика SF 36, применяемая для исследования общего благополучия и степени удовлетворенности теми сторонами жизнедеятельности человека, на которые влияет состояние здоровья. Количественно оцениваются такие показатели, как General Health (GH) – общее состояние здоровья; Physical Functioning (PF) – физическое функционирование, отражающее степень, в которой здоровье лимитирует выполнение физических нагрузок; Role-Physical (RP) - влияние физического состояния на ролевое функционирование (работу, выполнение будничной деятельности), Role-Emotional (RE) - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование, предполагает оценку степени, в которой эмоциональное состояние мешает выполнению работы или другой повседневной деятельности (включая увеличение затрат времени, уменьшение объема выполненной работы, снижение качества ее выполнения и т.п.); Social Functioning (SF) - социальное функционирование, определяется степенью, в которой физическое или эмоциональное состояние ограничивает социальную активность (общение); Bodily Pain (BP) - интенсивность боли и ее влияние на способность заниматься повседневной деятельностью, включая работу по дому и вне дома; Vitality (VT) - жизнеспособность (подразумевает ощущение себя полным сил и энергии или, напротив, обессиленным); Mental Health (MH) - самооценка психического здоровья, характеризует настроение (наличие депрессии, тревоги, общий показатель положительных эмоций) [10].

Для оценивания различий показателей КЖ у пациентов первой и второй групп был использован непараметрический U-критерий Манна-Уитни. Достоверность полученных результатов обеспечивается обработкой данных при помощи компьютерной программы для статистической обработки SPSS Statistics 22.

Результаты и их обсуждение. Согласно описательным статистикам (табл. 1) показателями, снижающими качество жизни, у пациентов первой группы до лечения (1) бактериофагами являются физическое функционирование (PF 7,9); жизнеспособность (VT 53,2); общее здоровье (GH 58,8). После лечения (2) – PF (25,5), хоть данный показатель всё ещё остаётся в диапазоне низких значений, очевидна его положительная динамика.

Таблица 1

Описательные статистики показателей КЖ у пациентов I гр. до и после лечения

I гр.

N

Min.

Max.

Среднее значение

Стандартная отклонения

PF1

33

5,0

50,0

7,879

10,8994

RP1

33

75,0

100,0

99,242

4,3519

P1

33

,0

,0

,000

,0000

GH1

33

35,0

75,0

58,788

7,9087

VT1

33

40,0

65,0

53,182

8,9981

SF1

33

38,0

50,0

49,273

2,9077

RE1

33

,0

100,0

88,652

28,5045

MN1

33

3,0

80,0

52,455

12,4023

N валидных

33

       

PF2

33

20,0

35,0

25,455

5,0565

RP2

33

100,0

100,0

100,000

,0000

P2

33

,0

,0

,000

,0000

GH2

33

30,0

60,0

48,485

6,3103

VT2

33

40,0

70,0

50,909

7,1211

SF2

33

50,0

50,0

50,000

,0000

RE2

33

,0

100,0

93,939

20,7574

MN2

33

3,0

80,0

57,788

11,8526

N валидных

33

       

 

Обработка данных при помощи U-критерия Манна-Уитни позволила выявить ряд достоверных различий в показателях жизни пациентов первой группы до и после лечения. Так, значимыми (р <0,05) явились различия по шкалам: PF (р =,000); GH (р =,000); MN (р =,001).

Во второй группе, согласно описательным статистикам (табл. 2), в качестве негативных показателей КЖ до (1) лечения антибиотиками выступают физическое функционирование (PF 5,0); жизнеспособность (VT 59,3); общее здоровье (GH 56,5). После лечения (2) – PF (24,7), здесь так же, как и в первой группе, положительная динамика отчётливо выражена.

Таблица 2

Описательные статистики показателей КЖ у пациентов II гр. до и после лечения

II гр.

N

Min.

Max.

Среднее значение

Стандартная отклонения

PF1

36

5,0

5,0

5,000

,0000

RP1

36

25,0

100,0

83,750

20,5070

P1

36

,0

100,0

3,889

16,7806

GH1

36

,0

70,0

56,528

11,8815

VT1

36

40,0

65,0

59,306

6,2281

SF1

36

,0

62,5

45,417

10,0445

RE1

36

100,0

100,0

100,000

,0000

MN1

36

36,0

64,0

53,778

5,3618

N валидных

(по списку)

36

       

PF2

36

15,0

30,0

24,722

4,6205

RP2

36

40,0

100,0

98,333

10,0000

P2

36

,0

10,0

,556

2,3231

GH2

36

30,0

55,0

47,778

5,6625

VT2

36

40,0

55,0

48,333

3,5857

SF2

36

50,0

50,0

50,000

,0000

RE2

36

100,0

100,0

100,000

,0000

MN2

36

44,0

75,0

58,194

4,7197

N валидных

(по списку)

36

       

 

При помощи U-критерия Манна-Уитни были выявлены значимые (р<0,05) различия в показателях качества жизни пациентов второй группы до и после лечения антибиотиками: PF (р =,000); RP (р =,000); GH (р =,000); VT ( р =,000); SF (р =,002); MN (р =,000).

В ходе исследования было проведено сравнение (U-критерий Манна-Уитни) показателей КЖ пациентов обеих групп после лечения (табл. 3). Полученные результаты показали, что достоверные различия (р <0,05) были выявлены по следующим показателям: RP (р = ,000); P (р =,027); VT(р = ,005); SF (р =,016); RE (р =,016).

Таблица 3

Различия в показателях КЖ пациентов I и II групп после лечения

 

Нулевая гипотеза

Критерий

Значение

Решение

1

Распределение PF является одинаковым для категорий группа

Критерий U Манна-Уитни

,066

Нулевая гипотеза принимается

2

Распределение RP является одинаковым для категорий группа

Критерий U Манна-Уитни

,000

Нулевая гипотеза отклоняется

3

Распределение P является одинаковым для категорий группа

Критерий U Манна-Уитни

,027

Нулевая гипотеза отклоняется

4

Распределение GH является одинаковым для категорий группа

Критерий U Манна-Уитни

,590

Нулевая гипотеза принимается

5

Распределение VT является одинаковым для категорий группа

Критерий U Манна-Уитни

,005

Нулевая гипотеза отклоняется

6

Распределение SF является одинаковым для категорий группа

Критерий U Манна-Уитни

,016

Нулевая гипотеза отклоняется

7

Распределение RE является одинаковым для категорий группа

Критерий U Манна-Уитни

,016

Нулевая гипотеза отклоняется

8

Распределение MN является одинаковым для категорий группа

Критерий U Манна-Уитни

,834

Нулевая гипотеза принимается

 

В результате проведённого исследования было выявлено, что пациенты как первой, так и второй групп до лечения отмечали ограничения в выполнении физических нагрузок, самообслуживании, ходьбе, подъёме по лестнице, переносе тяжестей и т.д. из-за физического состояния. Достаточно низко оценивали состояние своего здоровья и говорили о том, что им в данный момент не хватает сил и энергии, а их жизненная активность снижена. При этом психоэмоциональный фон больных в послеоперационном периоде сохранялся достаточно стабильным и благополучным. Эмоциональное состояние не ограничивало социальные контакты и выполнение повседневной деятельности. Следует отметить, что пациенты второй группы констатируют наличие болевого синдрома, хотя и невысокой степени выраженности, как до лечения антибиотиками, так и после него.

В результате сравнения показателей КЖ пациентов обеих групп после лечения было выявлено (рисунок), что в первой группе, где пациентам проводилась терапия бактериофагами в послеоперационном периоде, значительно выше показатели ролевого функционирования, т.е. повседневная деятельность не ограничивается физическим состоянием пациента; жизнеспособности; социального функционирования; ролевого функционирования, обусловленного эмоциональным состоянием; отсутствует болевой синдром. Все параметры имеют шкалу оценки от 0 до 100 баллов. Шкалы GH, VT и RE являются обратными, т.е. высокие значения по ним свидетельствуют о неблагополучии.

Показатели КЖ пациентов I и II групп после лечения.

Расшифровка сокращений: GH – общее состояние здоровья;

PF – физическое функционирование; RP - влияние физического состояния на ролевое функционирование; RE - влияние эмоционального состояния на ролевое функционирование;

SF - социальное функционирование; P - интенсивность боли; VT – жизнеспособность;

MH - самооценка психического здоровья

Выводы. Подводя итоги проведённого исследования, можно сделать вывод о том, что у больных, перенесших лапароскопическую аппендэктомию, страдает как физический, так и психический компонент здоровья, что значительно повышает риск появления осложнений в послеоперационном периоде. Комбинированная противомикробная профилактика с использованием бактериофагов по сравнению с антибиотикотерапией является наиболее эффективной и комфортной для пациентов с точки зрения улучшения параметров качества их жизни.