Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Общее состояние зубочелюстной системы играет важную роль при оценке общего состояния организма и прогнозировании результатов лечения [1-3]. В частности, степень выраженности пародонтальных изменений оказывает влияние на степень тяжести функциональной перегрузки пародонта и будет определять форму травматической окклюзии, характерную для каждого конкретного пациента [4-6]. Купирование воспалительных заболеваний пародонта и перевод их в стадию ремиссии играет большую роль при оценке результатов ортопедического лечения [7].

В настоящее время предложено большое количество разнообразных методов изучения травматической окклюзии. Однако влияние изменившихся условий на функциональное состояние тканей пародонта, особенно при длительно существующей функциональной перегрузке, изучено недостаточно, что и определяет актуальность данного исследования.

Цель исследования: изучение состояния тканей пародонта у пациентов с комбинированной травматической окклюзией до и после ортопедического лечения при помощи индексной оценки.

Материал и методы исследования

В процессе проведения исследования нами было проведено определение состояния тканей пародонта у 50 пациентов с комбинированной травматической окклюзией (23 мужчины и 27 женщин), как до начала ортопедического лечения, так и через 3 и 6 месяцев после его окончания. В качестве наиболее объективного критерия, позволяющего судить о состоянии воспалительных изменений пародонта, нами была применена индексная оценка. С этой целью были использованы индекс OHI-S (Грин-Вермиллион), индекс кровоточивости десны Muhlemann-Cowell, а также пародонтальный индекс Russel. Исследование проводилось согласно общепринятой методике. Последующая оценка результатов проводилась в соответствии с общепринятыми критериями.

Результаты исследования

С целью установления средних критериев нормы для последующего выявления степени происходящих изменений нами было проведено определение индексов у группы контроля. У данной группы отмечался хороший уровень гигиены полости рта (индекс гигиены был равен 0,42), отсутствие кровоточивости и воспалительных изменений. Индексы Muhlemann-Cowell и Russel составили 0,11 и 0,14 соответственно.

Обследование пациентов с комбинированной травматической окклюзией показало, что до начала ортопедического лечения у данной группы больных наблюдался удовлетворительный уровень гигиены полости рта, описываемый средним значением индекса гигиены 1,79. Степень выраженности воспалительного процесса соответствовала средней степени тяжести и характеризовалась значениями индексов Muhlemann-Cowell и пародонтального индекса Russel 1,43 и 3,75 соответственно.

Через 3 месяца после ортопедического лечения нами было отмечено значительное улучшение общего состояния полости рта. Изменение гигиенического состояния полости рта сопровождалось уменьшением индекса гигиены в 1,86 раза. Среднее значение данного индекса составило 0,96, что соответствовало хорошему уровню ухода за местным гигиеническим состоянием. Сходная динамика отмечалась и для показателей индексов Muhlemann-Cowell и Russel. Нами наблюдалось уменьшение показателя кровоточивости в 1,15 раза по сравнению с первоначальным значением. Данный индекс в среднем составил 1,24. Для пародонтального индекса была характерна более выраженная положительная динамика, характеризующаяся уменьшением данного индекса в 2,05 раза и в среднем достижением значения 1,83 (табл. 1).

Таблица 1

Средние показатели индексной оценки у пациентов исследуемых групп

Через 6 месяцев после ортопедического лечения были отмечены несколько иные закономерности. Так, сохранялась положительная динамика показателей индекса гигиены и индекса кровоточивости в сочетании с некоторым ухудшением значений пародонтального индекса. Гигиеническое состояние полости рта характеризовалось значением индекса 0,79, что было в 1,22 раза лучше, чем результат, полученный через 3 месяца после ортопедического лечения, и в 2,27 раза меньше, чем до ортопедического лечения. Улучшение значений индекса кровоточивости сопровождалось его снижением в 1,25 раза по сравнению со значением, полученным на предшествующем этапе диспансерного наблюдения, и в 1,45 раза по сравнению с первоначальным значением.

В то же время отмечалось некоторое ухудшение значений пародонтального индекса. По сравнению со значением, полученным через 3 месяца после ортопедического лечения, данный показатель увеличился в 1,28 раза, достигнув в среднем значения 2,35. Однако этот показатель был в 1,6 раза лучше, чем до начала ортопедического лечения (рис. 1).

а

б

в

Рис. 1. Распределение значений индексов у пациентов с комбинированной травматической окклюзией: а – индекс OHI-S (Грин-Вермиллион), б – индекс Muhlemann-Cowell, в – индекс Russel; t0 – до ортопедического лечения, t3 – через 3 месяца после ортопедического лечения, t6 – через 6 месяцев после ортопедического лечения

С целью установления достоверности различий, выявленных при изучении динамического изменения индексов, нами был проведен статистический анализ с применением непараметрического критерия Фридмана. Выбор данного метода был обоснован ярко выраженной асимметрией и мультимодальностью, обнаруженными при графической оценке распределения значений при помощи гистограмм.

Результаты попарного сравнения групп значений, измеренных в различные моменты времени у пациентов с комбинированной травматической окклюзией, приведены в табл. 2.

Таблица 2

Попарное сравнение значений индексов у пациентов с комбинированной травматической окклюзией

Применение критерия Фридмана для проведения статистического анализа в группе пациентов с комбинированной травматической окклюзией позволило установить, что в данном исследовании p = 0 для индекса гигиены и индекса Russel, тогда как для индекса Muhlemann-Cowell p = 2.49756e-05. Однако во всех случаях это свидетельствовало о наличии статистически значимых различий на уровне p < 0.01.

Для значений индекса гигиены у пациентов с комбинированной травматической окклюзией была характерна тенденция к снижению через 3 месяца после ортопедического лечения (момент времени t3), сохраняющаяся и через 6 месяцев после ортопедического лечения (момент времени t6) (рис. 2).

Рис. 2. Анализ изменений значений индекса гигиены у пациентов с комбинированной травматической окклюзией: t0 – до ортопедического лечения; t3 – через 3 месяца после ортопедического лечения; t6 – через 6 месяцев после ортопедического лечения

Статистически значимое изменение значений индекса Muhlemann-Cowell наблюдалось между моментами времени t6 - t0 и t6 - t3. В среднем для данного индекса было характерно незначительное снижение показателей через 3 месяца после ортопедического лечения (момент времени t3), с продолжающимся снижением через 6 месяцев после ортопедического лечения (момент времени t6) (рис. 3).

Рис. 3. Анализ изменений значений индекса Muhlemann-Cowell у пациентов с комбинированной травматической окклюзией: t0 – до ортопедического лечения; t3 – через 3 месяца после ортопедического лечения; t6 – через 6 месяцев после ортопедического лечения

Анализ данных, проведенный для индекса Russel, показал, что статистически значимо (на уровне p < 0.01) значения признака изменились между всеми моментами времени. В среднем для данного индекса было характерно снижение значений через 3 месяца после ортопедического лечения (момент времени t3) и последующее возрастание к моменту времени t6 (через 6 месяцев после ортопедического лечения), без достижения величин, характерных для исходной ситуации (рис. 4).

Рис. 4. Анализ изменений значений индекса Russel у пациентов с комбинированной травматической окклюзией: t0 – до ортопедического лечения; t3 – через 3 месяца после ортопедического лечения; t6 – через 6 месяцев после ортопедического лечения

С целью определения, являются ли выявленные отличия между группой контроля и группой пациентов с комбинированной травматической окклюзией статистически значимыми, нами было проведено попарное сравнение значений по всем исследуемым индексам с использованием непараметрического W-критерия Уилкоксона-Манна-Уитни (табл. 3).

Таблица 3

Сравнение групп пациентов с использованием W-критерия Уилкоксона-Манна-Уитни

* – статистически достоверно на уровне значимости p<0.05,

** – статистически достоверно на уровне значимости p<0.01,

*** – статистически достоверно на уровне значимости p<0.001.

Анализ данных, приведенных в таблице 3, позволил сделать вывод о том, что в данном исследовании различия между группами являются статистически достоверными, а вероятность ошибочного принятия гипотезы о различии групп составляет меньше 0.001.

Заключение

Таким образом, полученные нами результаты позволили обнаружить, что при динамическом наблюдении за пациентами с комбинированной травматической окклюзией наблюдалось стойкое улучшение гигиенического состояния полости рта и снижение показателя кровоточивости, что может быть связано с хорошей мотивацией пациентов за соблюдением рекомендаций по уходу за полостью рта после ортопедического лечения. Тенденция к значительному снижению значений пародонтального индекса через 3 месяца после ортопедического лечения, сменившаяся тенденцией к его увеличению через 6 месяцев динамического наблюдения, однако без достижения величин, характерных для исходной ситуации, может свидетельствовать о положительном влиянии ортопедического лечения на общее состояние полости рта и относительной стабилизации происходящих процессов.