В настоящее время многочисленными исследованиями доказано наличие взаимосвязи между заболеваниями пародонта и соматической патологией. Важно отметить, что в данном случае срабатывает так называемый эффект взаимоотягощения, когда наличие одной патологии способствует усугублению и прогрессированию течения другого заболевания [1-3].
В рамках данной проблемы особенно необходимо выделить ожирение, которым в разных странах мира страдает до 90% населения, что свидетельствует не только о медицинской, но и о социальной значимости проблемы [4-6]. Ожирение является одной из неотъемлемых составляющих метаболического синдрома наряду с нарушением толерантности к глюкозе и/или сахарным диабетом, артериальной гипертензией [7-9]. Перечисленные факторы оказывают непосредственное патологическое влияние на ткани пародонта, что при длительном сохранении неизбежно приводит к утрате зубов [10]. Однако эпидемиологические особенности потребности в дентальной имплантации у лиц с ожирением в различных возрастных группах изучены недостаточно.
Цель
Изучить потребность дентальной имплантации в различном возрасте у лиц с наличием и отсутствием ожирения при различной тяжести метаболического синдрома.
Материалы и методы
Обследовано 286 соматически здоровых пациентов в возрасте от 18 до 75 лет. Из них 86 моложе 40 лет, 108 в возрасте от 40 до 60 лет и 92 пациента старше 60 лет. Количество обследованных лиц, страдающих ожирением, составило 259 человек. В данной группе 64 пациента были младше 40 лет. В возрасте от 40 до 60 лет обследовано 92 человека, и 103 пациента были старше 60 лет.
Оценка стоматологического статуса осуществлялась в соответствии с рекомендациями В.С. Иванова (2001). Рентгенологическое обследование зубочелюстной системы включало внутриротовые контактные снимки отдельных групп зубов и ортопантомографию. Для более детального изучения состояния костной ткани и определения ее плотности по шкале Хаунсфилда (1976) проводилась рентгеновская компьютерная томография на спиральном компьютерном томографе. Данные о тяжести метаболического синдрома оценивались согласно критериям, предложенным Американской ассоциацией клинических эндокринологов (AACE 2002) [6; 8; 9]. Статистическая обработка полученных материалов и их графическое представление были произведены на персональном компьютере IBM с использованием программ STATISTICA 6.0, PowerPoint 2010. Данные проведённых исследований обрабатывались с применением методов вариационной статистики: средний уровень изучаемых признаков характеризовали с помощью среднеарифметической и моды; репрезентативность изучаемых признаков оценивали по величине ошибки показателей и ошибки средней арифметической; при сравнении средних и относительных величин оценивали достоверность различия по критерию t (Стьюдента).
Результаты и обсуждение
Потребность в дентальной имплантации в различных возрастных группах у лиц с ожирением и нормальной массой тела представлена в таблице 1.
Таблица 1
Потребность в дентальной имплантации у лиц с наличием и отсутствием ожирения с учетом возраста
|
Группы обследо-ванных |
n |
Нуждаемость в имплантации с учетом возраста (лет), % |
|||||
|
<40 лет |
41-60 лет |
>61 лет |
|||||
|
Нуждающиеся в дентальной имплантации |
Не нуждающиеся в дентальной имплантации |
Нуждающиеся в дентальной имплантации |
Не нуждающиеся в дентальной имплантации |
Нуждающиеся в дентальной имплантации |
Не нуждающиеся в дентальной имплантации |
||
|
Соматически здоровые пациенты |
286 |
18,6% (16) р<0,4 |
81,4% (70) р<0,4 |
37,9% (41) р<0,2 |
62% (67) р<0,2 |
56,5% (52) р<0,05 |
43,4% (40) р<00,05 |
|
Пациенты, страдающие ожирением |
259 |
21,8% (14) р<0,4 |
78,1% (50) р<0,4 |
45,6% (42) р<0,2 |
54,3% (50) р<0,2 |
70,8% (73) р<0,05 |
29,1% (30) р<0,05 |
Из представленной таблицы следует, что с увеличением возраста потребность в дентальной имплантации возрастает независимо от наличия и отсутствия ожирения. Однако если до 40 лет количество пациентов, нуждающихся в имплантации, в исследуемых группах было сопоставимо: 18,6% и 21,8% соответственно (р<0,4), то после 41 года наблюдалось существенное различие. Если у лиц без ожирения старше 41 года необходимость в дентальной имплантации зарегистрирована у 37,9% обследованных, то при наличии ожирения указанный показатель возрастал до 45,6% (p<0,05). После 61 года различие в нуждаемости дентальной имплантации достигает 14,3%. Наиболее наглядно данное положение иллюстрирует рисунок 1.
Рис. 1. Нуждаемость в дентальной имплантации
Представленные на рисунке 1 данные свидетельствуют о том, что рост потребности в дентальной имплантации у лиц с наличием ожирения после 41 года значительно превышает анализируемый показатель в контрольной группе.
Выявленное существенное различие обусловлено тем, что, согласно литературным данным, при стабильно существующем ожирении с возрастом меняется структура метаболического синдрома преимущественно в сторону увеличения степени его тяжести, что приводит к росту заболеваний пародонта и, как следствие, нуждаемости в дентальной имплантации [1; 7; 8].
Проведенные исследования в полной мере подтвердили данное положение. Анализ представленных в таблице 2 данных показывает, что в группах пациентов, сопоставимых по возрасту, нуждаемость в дентальной имплантации возрастает пропорционально тяжести метаболического синдрома. В частности, в возрасте 21-30 лет при отсутствии метаболического синдрома в дентальной имплантации нуждалось 7,6% обследованных, при его начальных стадиях - 16,4%, легкой степени тяжести - 22,8%, средней - 25,3% и тяжелой форме МС - 26,6%. Аналогичные результаты обнаруживались и в других возрастных группах. В частности, в период с 31 до 40 лет при отсутствии метаболического синдрома необходимость в дентальной имплантации составляла 8,0%, при его тяжелых формах возрастала до 27,3% (р<0,05).
Таблица 2
Влияние возраста и тяжести метаболического синдрома у лиц с ожирением на потребность в дентальной имплантации
|
Степень тяжести метаболического синдрома |
Частота нуждаемости абс/% в различных возрастных группах |
|||
|
21-30 n=79 |
31-40 n=87 |
41-50 n=186 |
>51 n=193 |
|
|
Нет метаболического синдрома |
6/7,6 |
7/8,05 |
24/12,9 |
28/14,5 |
|
Начальная стадия |
13/16,4 |
12/13,8 |
31/16,7 |
31/16,06 |
|
Легкая степень тяжести |
18/22,8 |
19/21,8 |
38/20,4 |
40/20,7 |
|
Средняя степень тяжести |
20/25,3* |
22/25,3* |
44/23,7* |
43/22,3* |
|
Тяжелая степень тяжести |
21/26,6* |
27/31,03* |
49/26,3* |
51/26,4* |
* - достоверность различий с отсутствием метаболического синдрома р<0,05.
После 51 года необходимость при отсутствии МС составила 14,5% на фоне его начальных стадий 16,0%, и при тяжелой степени тяжести возрастала до 26,4% (р<0,05). Важно отметить тот факт, что наличие тяжелых форм МС наиболее неблагоприятно сказывается на потребности в дентальной имплантации в молодом возрасте (рис. 2). Как следует из представленного рисунка, необходимость в дентальной имплантации после 51 года при отсутствии метаболического синдрома практически в 2 раза выше, чем в молодом возрасте. Однако при наличии тяжелой степени тяжести метаболического синдрома в младшем возрасте она возрастает по сравнению с показателем с отсутствием МС с 7,6% до 26,6%, т.е. в 3,5 раза, в то время как у лиц старше 51 года с 14,5% по 26,4%, т.е. в 1,8 раза.
Рис. 2. Соотношение нуждаемости в дентальной имплантации с учетом тяжести метаболического синдрома у лиц в возрасте 21-30 лет и старше 51 года
В таблице 3 представлена оценка количества необходимых имплантатов с учетом тяжести метаболического синдрома и возраста пациента. Как следует из таблицы, число необходимых имплантатов возрастает пропорционально тяжести метаболического синдрома. В частности, при отсутствии метаболического синдрома в 20-летнем возрасте у пациентов с ожирением нуждаемость в дентальной имплантации составляет в среднем 0,4±0,1 при тяжелой форме МС и варьирует в пределах 5-7 (среднее значение 6,6±1,6).
Таблица 3
Соотношение тяжести метаболического синдрома и возраста с количеством необходимых дентальных имплантатов
|
Количество дентальных имплантатов с учетом возраста |
|||||
|
<21 |
21-30 |
31-40 |
41-50 |
>50 |
|
|
Тяжелая степень тяжести |
2,1±0,3 |
2,2±1,2 |
3,7±1,2 |
5,3±1,2 |
6,6±1,6 |
|
Средняя степень тяжести |
1,6±0,4 |
2,1±0,3 |
2,8±0,6 |
4,7±1,6 |
5,6±0,8 |
|
Метаболический синдром легкой степени тяжести |
1,4±0,2 |
1,6±0,3 |
2,0±0,9 |
3,8±1,1 |
4,3±1,0 |
|
Начальная стадия |
0,8±0,1 |
0,9±0,3 |
1,8±0,4 |
1,9±0,9 |
3,6±0,8 |
|
Нет метаболического синдрома |
0,4±0,1 |
0,6±0,2 |
1,3±0,2 |
1,4±0,3 |
3,1±1,6 |
При легкой и средней тяжести метаболического синдрома складывается другая ситуация. В указанном возрасте пациент при легкой степени тяжести МС нуждается в 1,4 имплантата, при тяжелой – 2,1, в возрасте 50 лет эти показатели достигали значений 5,6 и 6,6 соответственно. Таким образом, можно констатировать, что нуждаемость в имплантации возрастает прямо пропорционально количеству лет и тяжести метаболического синдрома.
В качестве примера использования разработанной системы можем рассмотреть следующий клинический случай. Пациент А. с ожирением второй степени тяжести в возрасте 26 лет и метаболическим синдромом средней степени тяжести. С учетом данных истории болезни впервые пациент обратился в клинику за стоматологической помощью 17 июля 1998 года в целях плановой санации полости рта. При первичном осмотре выявлен хронический периодонтит 42 зуба и пульпит 45 зуба. Частичная вторичная адентия 24 и 37 зубов. Соответственно для полного восстановления жевательной эффективности необходима установка 2 дентальных имплантатов.
|
P |
0 |
||||||||||||||
|
18 |
17 |
16 |
15 |
14 |
13 |
12 |
11 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
27 |
28 |
|
48 |
47 |
46 |
45 |
44 |
43 |
42 |
41 |
31 |
32 |
33 |
34 |
35 |
36 |
37 |
38 |
|
Pt |
0 |
В декабре 2015 года пациент А. повторно в возрасте 44 лет обратился в целях плановой санации полости рта. При осмотре было установлено, что при сохранившейся средней степени тяжести метаболического синдрома можно наблюдать значительную потерю жевательной группы зубов 1.5,2.4,2.8,3.7,3.6,4.6. Таким образом, при увеличении возраста и стабильном течении метаболического синдрома пациент в возрасте 44 лет уже нуждается в установке 5 дентальных имплантатов, что соответствует прогностическим критериям. Оценка надежности предложенного метода на произвольной выборке из 86 историй болезни показала, что процент расхождений между прогнозируемой потребностью в дентальной имплантации через 10 лет и реальной не превысил 16,8%, что позволяет рекомендовать данный метод для практического применения в стоматологии.
Выводы
1. Избыточная масса тела повышает потребность в дентальной имплантации по сравнению с группой лиц без ожирения в возрасте менее 40 лет на 3,2%, в период от 41 до 60 лет – 7,7% и после 61 года – 14,3%, что обусловлено наличием метаболического синдрома, который в 90% случаев встречается при избыточной массе тела.
2. Полученные данные в определенной степени могут использоваться для прогнозирования нуждаемости в дентальной имплантации у лиц с ожирением по мере увеличения возраста.