Дакриоцистит новорожденных (ДН) – воспаление слезного мешка вследствие врожденного сужения и/или непроходимости слезоотводящих путей – продолжает оставаться одной из основных проблем детской офтальмологии. Именно дакриоцистит новорожденных является наиболее частым гнойно-воспалительным заболеванием органа зрения и его придаточного аппарата у детей первого года жизни. Среди всех воспалений слезного мешка у детей ДН принадлежит безусловное «лидерство» по частоте возникновения [1-5]. По сообщениям ряда исследователей, частота возникновения дакриоцистита составляет от 2 до 7 % от всех новорожденных [6]. По сведениям других авторов, дакриоцистит встречается несколько реже – у 1–4 % всех новорожденных детей [7]. Н.Н. Арестова (2009) сообщает, что частота ДН составляет 7–14 % всей офтальмопатологии детского возраста. При этом автор отмечает, что увеличение частоты возникновения дакриоцистита новорожденных не зависит от увеличения рождаемости [1].
Доминирует представление, что воспаление слезного мешка возникает в связи с задержкой открытия костной части носослезного протока к моменту рождения или в первые недели жизни ребенка. Непроходимость слезно-носового канала вследствие нерассосавшейся зародышевой желатинообразной пробки из слизи и омертвевших эмбриональных клеток или эмбриональной рудиментарной мембраны, закрывающей выход из слезноносового канала в полость носа, считается основной причиной возникновения ДН [8, 9]. Не менее важна теория о воспалительных причинах возникновения заболевания. По мнению [7], этому способствует незавершенность формирования защитных механизмов внешних барьеров у новорожденных детей, вместе с увеличением частоты выявления условно патогенной флоры. В современной трактовке ДН расценивается как нечто промежуточное между аномалией развития и приобретенной патологией новорожденных.
В последнее десятилетие, в том числе и в связи с демографическим «провалом» в РФ, исследований, посвященных проблеме ДН в нашей стране, явно недостаточно. Исследований региональных особенностей ДН практически не проводилось. Немногочисленные авторы отмечают неуклонную тенденцию к увеличению частоты ДН. Так, в 2006 году Ю.Ю. Осокиной были изучены частота и особенности ДН в Кемеровской области за период 1994–2004 гг. Автор констатировала значительное увеличение частоты развития ДН, удельный вес которого в структуре заболеваемости детей до года составлял 27,7 % в 2004 году против 17,2 % в 1994 году. Наблюдалось постоянное увеличение обращаемости за специализированной хирургической помощью детям с ДН. В 1995 году в Кемеровской областной клинической офтальмологической больнице по поводу ДН были прооперированы 148 детей, а в 2004 году – уже 616 [7]. Аналогичная ситуация прослеживается и в других регионах России, где ДН занимает ведущее место в структуре врождённой патологии. Так, в Краснодарском крае удельный вес детей, прооперированных по поводу ДН в офтальмологическом отделении ГБУЗ Детская краевая клиническая больница, увеличился за последние пять лет с 12 до 19 %.
Таким образом, не вызывает сомнений факт, что проблема дакриоцистита новорожденных, уже только в силу высокой распространенности заболевания, остается одной из самых важных в детской офтальмологии.
Цель исследования – определение клинических характеристик дакриоцистита новорожденных в условиях Краснодарского края.
Материал и методы исследования. Исследования проведены на базе офтальмологического отделения ГБУЗ «Детская краевая клиническая больница» Министерства здравоохранения Краснодарского края. Были обследованы дети с дакриоциститом новорожденных первого года жизни, обратившиеся в лечебное учреждение в период 2014–2017 гг. Всего обследованы 293 глаза в стадии флегмонозного ДН у 226 детей. В 40,3 % это были дети из сельских районов Краснодарского края, 59,7 % – из городов края. Преобладали дети мужского пола – 56,3 % против 43,7 % – женского. В некоторых случаях ДН был двусторонним. Распределение детей с дакриоциститом новорожденных внутри обследованной группы по возрасту представлено на рис. 1.
Почти в половине случаев это были дети 6–9-ти месячного возраста, так как известно, что до 3-х месяцев жизни функция слезной железы у детей значительно снижена и клинические проявления ДН не так ярки. В течение первых 3-х месяцев жизни детей с ДН обратились за стационарной помощью только 3,4 % родителей от общего числа.
Рис. 1. Распределение детей с дакриоциститом новорожденных по возрасту, уд. вес, %
Результаты исследования и их обсуждение. Были рассчитаны средние показатели веса детей с ДН при рождении. В большинстве своем (41,4 %), вес новорожденных составлял 3000–3500 г и более (30,5 %) – в пределах 3500–4000 г (рис. 2). То есть, маловесных детей было мало, что соответствует преобладанию детей доношенных (93,9 %). Недоношенных детей было 5,4 %, а глубоко недоношенных – всего 0,7 %. Нами были проанализированы частота сопутствующей глазной патологии – в 97,7 % ее не было, однако, у 0,3 % детей была врожденная катаракта, а в 2,0 % случаев – другая глазная патология, характер которой уточнить не удалось.
Рис. 2. Распределение детей с дакриоциститом новорожденных по весу при рождении, уд. вес, %
Рис. 3. Частота и характер сопутствующей соматической патологии у детей с ДН, %
Частота и характер соматической сопутствующей патологии у детей с ДН отражены на рис. 3. У 11,6 % детей с ДН при рождении была соматическая патология, из которой отмечались патология дыхательной, сердечно-сосудистой, опорно-двигательной систем, ДЦП и другая, характер которой уточнить не представлялось возможным.
Было изучено состояние гинекологического и соматического здоровья матерей, родивших детей с ДН. Гинекологические заболевания присутствовали у 8,5 % женщин.
Частота половых инфекций у матерей составила 19,5 %, что более чем в два раза превышает частоту гинекологических заболеваний. Половые инфекции отсутствовали в 80,5 % случаев.
Наличие соматической патологии было выявлено у 14,4 % матерей, родивших детей с ДН, общеклиническая патология отсутствовала в 85,6 %.
Известно, что перенесенные во время беременности вирусные заболевания (ОРВИ, грипп и пр.) могут служить факторами риска развития различной внутриутробной патологии у плода. При анализе этого аспекта в нашем исследовании выяснилось, что ОРВИ во время беременности перенесли большинство женщин (65,9 %), родивших детей с ДН, что не может не вызывать беспокойства (рис. 4). Судя по всему, беременные не были привиты против гриппа, что одновременно предохраняет и от ОРВИ. Иначе, не было бы такого большого числа беременных, перенесших острые вирусные инфекции, угрожающие здоровью не только матери, но и жизни формирующегося плода.
Рис. 4. Частота ОРВИ в первом триместре беременности у матерей детей с дакриоциститом новорожденных, уд. вес, %
У большинства матерей детей с ДН беременности протекала с осложнениями. Анализ частоты патологии беременности свидетельствует, что на первый ее триместр приходится больше всего – 74,7 %, во втором триместре – 21,8 % и даже в третьем триместре беременность протекала с осложнениями (рис. 5).
Рис. 5. Частота и время патологии беременности у матерей детей с дакриоциститом новорожденных, уд. вес, %
Заключение
В результате проведенного исследования был получен некий клинический профиль дакриоцистита новорожденных в Краснодарском крае. Ребенок с ДН, родившийся в Краснодарском крае, чаще – городской житель (59,7 %), мужского пола (56,3 %), доношенный, с нормальным весом (3000–3500 г), родители которого были вынуждены обратиться за помощью в офтальмологическое отделение Детской краевой клинической больницы Минздрава Краснодарского края, когда ему было 6–9 месяцев, по поводу, зачастую, двустороннего воспалительного процесса слезоотводящего аппарата глаз, а точнее, с флегмонозной стадией воспаления слезного мешка, с одной стороны, и аналогичным или более легким состоянием – с другой стороны. Достаточно редко патология слезоотведения у ребенка с ДН сочеталась с другой глазной патологией, среди которой наиболее клинически значима была врожденная катаракта (0,3 %). При этом довольно часто у ребенка с ДН присутствовала сопутствующая соматическая патология (11,6 %) в виде заболеваний дыхательной (2,4 %), сердечно-сосудистой (1,7 %), опорно-двигательной систем (1,0 %), ДЦП (0,7 %) или не уточненных других заболеваний (5,8 %). То есть каждый 8-й ребенок из 10-ти с ДН имел сопутствующее клиническое состояние, требующее коррекции или лечения.
Однако профиль ребенка с ДН будет далеко не полон, если не учитывать состояние здоровья его матери. Почти каждая 10-я мать, из числа родивших детей с ДН, страдала гинекологической патологией, а каждая 5-я женщина имела какую-либо половую инфекцию. Кроме того, у каждой 7-й женщины была сопутствующая соматическая патология. Большинство женщин (65,9 %), родивших детей с ДН, перенесли ОРВИ в первом триместре беременности. Само течение беременности было с отклонениями – патология чаще всего отмечалась в первом триместре (74,7 %), который является самым важным периодом внутриутробного развития плода. Однако и во втором триместре осложнения были достаточно часты – 21,8 %. Таким образом, мать, родившая ребенка с ДН, изначально имела половую инфекцию и/или гинекологическую и/или соматическую патологию, что можно рассматривать как неблагоприятный фон для нормального формирования плода. С этой точки зрения нельзя не вспомнить об одной из теорий развития ДН, объясняющей его возникновение, как последствие перенесенной плодом внутриутробной инфекции.