Актуальность. Обеспеченность кадровыми ресурсами представляет одну из ключевых моментов в планировании оказания медицинской помощи, особенно на амбулаторном этапе [1-3]. В то же время для планирования целевых программ и программы государственных гарантий по оказанию специализированной медицинской помощи фтизиатрическим пациентам необходим анализ фактической функции врачебной должности врачей-специалистов, в том числе фтизиатрической помощи [4-6]. Рациональная организация рабочего процесса врачей-специалистов будет способствовать повышению качества и эффективности медицинской помощи населению [7-10]. Однако необходимо определение норм нагрузки врачей-фтизиатров и других специалистов путем фотохронометражных исследований [11-13], поскольку современное состояние нормативных документов требует их периодического пересмотра [14; 15].
Целью исследования явилось изучение фактической функции врачебной должности врачей-фтизиатров Удмуртской Республики, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, за период с 2006 по 2015 г.
Материал и методы. Данные официального статистического наблюдения по Удмуртской Республике за период с 2006 по 2015 г. Использовались математический, аналитический и описательный методы.
Результаты и их обсуждение. В Удмуртской Республике в динамике за 2011-2015 годы среднереспубликанский показатель фактической функции врачебной должности имел тенденцию к снижению с 4627,21 до 3417,78.
Данная тенденция прослеживалась практически по всем районам и городам Республики, за исключением таких районов, как Балезинский, Граховский, Дебесский, Завьяловский, Игринский, М-Пургинский, Як-Бодьинский, и в городах Сарапул и Глазов. Максимальное превышение среднереспубликанского уровня было в г. Воткинск (6874,4), далее в порядке убывания: в Граховском районе (5140,0), г. Сарапуле (3762,55), медицинских организациях республиканского значения (3417,78), г. Можге (3246,13).
В остальных административных территориях фактическая функция врачебной должности остается ниже данных по республике в целом, в том числе: Красногорском (234), Сюмсинском (343), Шарканском (400), Кизнерском (1206,55), Увинском (1272), Селтинском (1352), Дебесском (1376), Юкаменском (1636), Ярском (1830), Вавожском (1856), Як-Бодьинском (1884), Балезинском (2154), Киясовском (2248), Кезском (2338), Завьяловском (2460), М-Пургинском (2530,91), Алнашском (2661), Игринском (2976) районах и в г. Глазове (2642,17).
Максимально положительный темп прироста показателя продемонстрировали такие районы, как Балезинский (345,04%), Игринский (326,36%), Як-Бодьинский (121,13%), Дебесский (69,25%), однако показатели в данных административных районах не достигли среднереспубликанских значений.
Незначительный отрицательный прирост (7,42%) функции врачебной должности прослеживался в г. Воткинске, где среди территорий Удмуртской Республики наиболее высокий показатель (6874,4), превышающий республиканский уровень более чем в два раза. Наиболее выраженное снижение (92,8%) отмечено в Красногорском районе, далее в порядке убывания: в Шарканском (63,04%), Селтинском (48,55%) и Увинском (44,19) районах.
Анализ коэффициентов отклонения фактической функции врачебной должности врача-фтизиатра в городах и районах Удмуртской Республики по отношению к среднереспубликанскому показателю в динамике за 2011-2015 годы показал, что Камбарском районе (100,32%) коэффициент практически не разнился. К превышающим среднереспубликанский показатель, в порядке их возрастания, следует отнести такие административные районы, как г. Воткинск (223,7%), Граховский район (167,26%), г. Сарапул (122,43%), г. Можга, а также медицинские организации республиканского значения (111,22%).
Наиболее выраженное отклонение коэффициента фактической функции врачебной должности врача-фтизиатра наблюдалось в Красногорском районе (7,61%), где за пятилетний период он снизился на 91,91%; в Шарканском районе (13,02%) снижение составило 58,44%.
Анализ коэффициентов отклонения фактической функции врачебной должности врача-фтизиатра в Удмуртской Республике по отношению к Приволжскому федеральному округу и Российской Федерации в целом в динамике за 2011-2015 годы показал, что наиболее существенное отклонение по отношению к данным по Российской Федерации отмечено в 2014 году (83,15%), к 2015 году составило 89,59%. Темп прироста за пятилетний период составил -11,56%. Наиболее благоприятный период прослеживался в 2011 году, когда коэффициент отклонения в республике имел благоприятную тенденцию к снижению, сохранив значимый положительный разрыв с Российской Федерацией 1,3%.
Отрицательное отклонение коэффициента отмечено в Удмуртской Республике и по отношению к Приволжскому федеральному округу в 2014, коэффициент отклонения составил 82,54%, к 2015 году темп прироста составил 3,74%, при коэффициенте отклонения 85,63% (таблица).
Коэффициенты отклонения функции врачебной должности врача-фтизиатра в Удмуртской Республике по отношению к Приволжскому федеральному округу и Российской Федерации в динамике за 2011-2015 годы (%)
|
Субъекты |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
Темпы прироста (%) 2015/2011 |
|
Российская Федерация |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
|
Удмуртская Республика |
101,3 |
90,8 |
91,43 |
83,15 |
89,59 |
-11,56 |
|
Приволжский ФО |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
|
|
Удмуртская Республика |
112,05 |
93,4 |
89,5 |
82,54 |
85,63 |
3,74 |
Следует отметить, что Общее число посещений врачей-фтизиатров в Удмуртской Республике за 2011-2015 годы увеличилось на 11,29%, за исключением Вавожского (-3,46%), (-9,64%), Дебесского (-52,37), Киясовского (-14,28%), Красногорского (-91,21%), М-Пургинского (-14,92%), Селтинского (-38,07%), Увинского (-70,295), Шарканского (-23,37%) и Юкаменского (-12,31%) районов. Максимально отрицательные темпы прироста демонстрировали Красногорский (-91,21%), Увинский (-70,29%) и Дебесский (-52,37) районы республики.
Показатели всех административных территорий сильно разнились по отношению к среднереспубликанскому значению. Максимальный уровень прослеживался в Киясовском (235,9), далее в порядке убывания: в Юкаменском (182,54) районе, г. Ижевске (179,28), Камбарском районе (178,42), г. Сарапуле (169,96), г. Можге (157,96), Граховском (152,5) и Алнашском (141,03) районах и в г. Глазове (139,9). В данных административных района показатель был выше среднереспубликанского уровня. Минимальное число посещений зафиксировано в Шарканском (11,83), Красногорском (12,46), Сюмсинском (26,85), Дебесском (28,33), Увинском (33,22) районах, что значительно ниже республиканских значений.
За анализируемый период в 3 раза увеличилось общее число посещений врачей-специалистов в Балезинском и Игринском районах, однако не достигло республиканского уровня. Положительная динамика наблюдалась также в Завьяловском (36,02%), Кизнерском (30,37%), Ярском (6,33%) районах, где показатель был значительно ниже среднереспубликанского уровня. В Як-Бодьинском районе наблюдалась нестабильная ситуация: за пятилетний период показатель то значительно превышал среднереспубликанский, то резко снижался.
Анализ доли посещений врача-фтизиатра на дому в Удмуртской Республике за 2011-2015 годы выявил различные тенденции как в целом по республике, так и в отдельно взятых административных районах республики. Увеличение показателя отмечено в Алнашском (с 0,05% до 0,3%), Балезинском (с 1,1% до 1,74%), Увинском (с 0,24% до 0,55%) районах, в городе Можге (с 1,5% до 2,06%).
Превалирующую позицию по отношению к республиканскому значению демонстрировал г. Глазов (11,65%). Во всех остальных административных районах республики, кроме городов Ижевск и Глазов, показатели были ниже среднереспубликанского уровня.
За анализируемый период число посещений врача-фтизиатра, оказывающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях по поводу заболеваний в Удмуртской Республике, в динамике за пять лет незначительное выросло (с темпом роста 1,7%). В целом по республике число посещений увеличилось до 93,46 на 1000 жителей. Превалирующее положение по отношению к среднереспубликанскому значению занимали Киясовский район (170,51), г. Сарапул (163,1), г. Ижевск (122,67), Балезинский район (112,97) и г. Глазов (105,11). Во всех остальных территориях республики показатели были существенно ниже среднереспубликанского значения. К примеру, в Красногорском районе за аналогичный период сократилось число посещений до 5,43 (-93,58%), в Увинском показатель на уровне 13,92 при снижении на 88,69%, в Юкаменском районе уменьшилось до 9,39 (-79,64%), в Селтинском – на 64,88%, в г. Можге - на 46,85%, Дебесском районе – на 46,07%, Вавожском – на 42,86%. В Шарканском районе за анализируемый период показатель снизился на 40,0%, где самое низкое значение по республике (4,35 посещения на 1000 жителей). Снижение показателя также отмечено в Кизнерском (на 23,11%), Алнашском (на 20,98%), Киясовском (на -15,51%) районах и г. Воткинске (на 9,99%).
Рост числа посещений по поводу заболеваний произошел в таких административных районах, как Игринский (с 7,69 до 32,73), Балезинский (с 12,3 до 51,66), Як-Бодьинский (с 12,07 до 33,7), Граховский (с 31,54 до 68,24), Завьяловский (с 21,44 до 35,08), М-Пургинский (с 43,43 до 55,46), Ярский (с 40,98 до 48,22), Камбарский (с 82,16 до 88,84 на 1000 жителей). Однако показатель в данных административных районах не достиг среднереспубликанского значения. В городах Глазов и Сарапул темп прироста составил 44,03% и 17,53% соответственно, что превышает республиканский показатель.
За анализируемый период доля посещений врачей-фтизиатров, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по поводу заболеваний в амбулаторно-поликлинические организации снизилась с 81,53% до 72,64%. Тенденция снижения числа посещений отмечена в Юкаменском (с 22,22% до 5,15%), Увинском (с 78,51% до 42,13%) районах, в г. Можге (с 67,19% до 36,16%), Селтинском (с 72,58% до 40,21%), Вавожском (с 70,88 до 41,13%), Кизнерском (с 49,89% до 29,57%), Кезском (с 46,8% до 34,41%), Камбарском (с 63,61% до 49,84%), Красногорском (с 59,77 до 48,11%) и Шарканском (с 46,97% до 36,77%) районах.
В Балезинском, Игринском, Киясовском районах, городах Ижевск и Воткинск показатель за исследуемый период снизился до среднереспубликанского уровня. В Граховском, Завьяловском районах произошел рост доли посещений по поводу заболеваний, однако значение не достигло среднереспубликанского уровня.
Лидирующую позицию с превышением среднереспубликанского уровня занимает г. Сарапул (100,0%), где наиболее высокий показатель среди всех административных районов республики, а также г. Воткинск (97,08%), Дебесский район (95,94%), г. Глазов (85,04%), Алнашский (80,34%) и М-Пургинский (78,92%) районы.
В Як-Бодьинском и Ярском районах выросло число посещений с 61,8% до 73,01% и с 67,6% до 73,79% соответственно, незначительно превысив среднереспубликанский уровень.
Доля посещений врачей-фтизиатров по поводу заболеваний в Удмуртской Республике значительно превышает данные по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу. Так, в 2015 году по Российской Федерации показатель составил 58,0%, Приволжскому округу – 53,8%, Удмуртской Республике - 72,6%.
Доля посещений врачей-фтизиатров, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, сельскими жителями Удмуртской Республики в динамике за 2011-2015 год выросла незначительно, в то время как в районах и городах имелся разноплановый тренд.
Лидирующее положение по отношению к среднереспубликанскому значению (100%) занимали районы, где в основном проживают сельские жители.
Во всех городах республики доля посещений сельскими жителями врача-фтизиатра за пятилетний период выросла, в том числе: в г. Глазове - до 32,95%, г. Можге - до 30,17%, г. Сарапуле - до 26,81%, г. Воткинске - до 16,96%, г. Ижевске - до 13,58%.
В Камбарском, Як-Бодьинском, Селтинском, Киясовском, Юкаменском районах произошло снижение удельного веса посещений сельскими жителями врача-фтизиатра, при этом показатель выше среднереспубликанского.
Выводы
В Удмуртской Республики прослеживается тенденция к уменьшению среднереспубликанского показателя фактической функции врачебной должности врачей-фтизиатров (с 4627,21 до 3417,78). Наиболее выраженное отклонение коэффициента относительно данных по Российской Федерации в 2014 году 83,15% к 2015 году – 89,59% с темпом прироста 11,56%.
Анализ доли посещений пациентов врачами-фтизиатрами на дому в Удмуртской Республике за 2011-2015 годы выявил различные тенденции как в целом по республике, так и в отдельных административных районах республики.
Число посещений врачей-фтизиатров выросло до 93,46 на 1000 жителей. При этом доля посещений специалистов сельскими жителями выросла на 0,89%, в то время как в отдельных районах и городах имелся разноплановый тренд.