Проблемам хронических дерматозов посвящено значительное количество исследований. К наиболее распространенным хроническим дерматозам относятся псориаз, атопический дерматит и экзема. Для данных заболеваний характерно длительное течение с периодами обострения и ремиссии. Для хронических дерматозов характерны зуд, воспалительные изменения кожных покровов и болезненность. Нередко пациенты страдают данными заболеваниями годами, что оказывает значительное влияние на их качество жизни [1-5].
По данным А.А. Кубанова (2015), заболеваемость болезнями кожи в РФ продолжает оставаться стабильно высокой — 4710,5 на 100 000 населения. Большая часть регистрируемой заболеваемости приходится на атопический дерматит (234,3 на 100 000 населения) и псориаз (65,8 на 100 000 населения) [5].
Повозрастная структура больных дерматозами за два года с 2013 г. осталась на том же уровне: доля больных в возрасте 0—14, 15—17 лет и взрослых составляла 28, 5 и 67 % соответственно. Продолжают регистрировать высокую заболеваемость кожными болезнями не только среди взрослого населения, но и среди детей и подростков [6].
В структуре заболеваемости кожными болезнями особое место занимают хронические кожные заболевания, которыми люди страдают не один десяток лет.
К таким заболеваниям можно отнести псориаз, экзему, атопический дерматит, которые составляют основную массу хронических болезней кожи и подкожной клетчатки.
Проблемам эпидемиологии и заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки посвящены исследования ряда отечественных и зарубежных ученых [7, 8]. По данным Потекаева Н.Н. (2013), в структуре дерматологических заболеваний наибольший удельный вес занимают больные с экземой (31 %), с острыми кожными заболеваниями (29 %), с псориазом (22,5 %) и с другими хроническими дерматозами (17,5 %) [6].
В результате воздействия неблагоприятных факторов внешней среды и нарушений, вызванных особенностями образа жизни, даже незначительные повреждения кожи могут заканчиваться выраженными воспалительными процессами в виде проявлений псориаза, экземы, атопического дерматита и других дерматологических заболеваний [1-4, 9].
Исследователями выявлено существенное влияние социального положения больного на развитие аллергодерматозов. По их данным, аллергодерматозы значительно больше встречаются в рабочих семьях. По-видимому, это связано с низкой социальной культурой, неправильным отношением к своему здоровью и советам медицинских работников [2, 10].
Наиболее значимыми факторами риска являются: недостаточный уровень медицинской информированности больного, игнорирование здорового образа жизни, неблагоприятные условия проживания, несоблюдение правил личной гигиены, воздействие вредных производственных факторов [2, 6].
В некоторых социально-гигиенических исследованиях указывается на корреляционную связь в формировании хронических дерматозов с такими факторами, как жилищно-бытовые условия, наличие неудовлетворительных санитарно-гигиенических условий в семье, недостаточная физическая активность [3, 8].
Большое значение имеют личностные особенности больного с хроническим заболеванием кожи, а также его адаптация к заболеванию, психоэмоциональное состояние [6, 9, 10].
Формирование здорового образа жизни у граждан, начиная с детского возраста, обеспечивается путем проведения мероприятий, направленных на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации и создание условий для ведения здорового образа жизни, в том числе для занятий физической культурой и спортом [11].
Таким образом, у больных, страдающих хроническими заболеваниями кожи и подкожной клетчатки, а в особенности псориазом, экземой и атопическим дерматитом в патогенезе важную роль играют эндокринные факторы, нарушения обмена веществ, сопутствующие заболевания и производственные факторы, которые рассматриваются отечественными и зарубежными авторами как решающие в развитии этих дерматозов.
Последние десятилетия в Российской Федерации ознаменовались проведением ряда реформ в сфере здравоохранения. В настоящее время происходят структурные преобразования в системе организации оказания медицинской помощи, в том числе и в дерматовенерологической службе [12].
Происходит сокращение числа диспансеров и кадрового состава, централизация и оптимизация лечебно-профилактического процесса. С одной стороны, реструктуризация коечного фонда принесла позитивные моменты, как, например, интенсифицировалась работа койки, увеличился оборот койки. С другой стороны, в 2015 г. снизилось число посещений к врачам-дерматовенерологам, по сравнению с 2014 г., что несомненно требует дальнейшего мониторинга [8].
Значительная распространенность дерматозов, хроническое и нередко тяжелое их течение, нерешенность многих вопросов этиологии и патогенеза свидетельствуют о несовершенности методов их профилактики и лечения.
Это заставляет отнести выявление причинно-следственных факторов и лечение хронических дерматозов к наиболее важным медико-социальным и экономическим проблемам.
Цель исследования: дать медико-социальную характеристику пациентов с хроническими кожными дерматозами.
Материалы и методы исследования. Медико-социальное исследование проводилось в ГБУЗ ГП № 62 г. Москвы с использованием оригинальной анкеты, составленной автором.
Исследование носило выборочный характер. Объектом исследования стали 400 больных с хроническими кожными заболеваниями в возрасте от 18 до 59 лет включительно, обратившиеся за медицинской помощью в течение 2014–2016 годов.
С учетом целей и задач исследования производился выбор обследуемого контингента с соблюдением принципа репрезентативности по возрасту, полу, образовательному уровню. Выборка осуществлялась методом направленного отбора.
Результаты и их обсуждение
Всего в исследовании принял участие 400 человек, средний возраст которых составил 37+1,4, из общего количества обследуемых 234 человека (58,5 %) – женщины, 166 (41,5 %) – мужчины.
Многие авторы признают наследственную природу хронических кожных заболеваний [5, 9]. Практически у всех пациентов ближайшие родственники имеют хронические заболевания кожи и подкожной клетчатки (86,2 %) (табл. 1).
Таблица 1
Наличие кожных заболеваний у ближайших членов семьи больного
|
Члены семьи |
Псориаз |
Экзема |
Атопический дерматит |
Все пациенты (%), n=400 |
|
Мать |
7,3 % |
6 % |
8,1 % |
21,4 % |
|
Отец |
4,2 % |
6,3 % |
5,6 % |
16,1 % |
|
Оба родителя |
3,5 % |
4,8 % |
4,1 % |
12,4 % |
|
Другие кровные родственники |
12,3 % |
13,2 % |
10,8 % |
36,3 % |
|
Нет |
4,1 % |
4,5 % |
5,2 % |
13,8 % |
У половины респондентов кожное заболевание имеют родители: мать – 21,4 %, отец – 16,1 %, оба родителя – 12,4 %, у трети (36,3 %) другие кровные родственники.
У большинства (67,1 %) пациентов отмечается возникновение первых признаков заболевания до 18 лет, причем более чем у половины из них (37,2 %) дебют заболевания пришелся на возраст 15–17 лет.
Более половины пациентов (53,3 %) отмечает возникновение обострения заболевания вне зависимости от сезона.
Неблагоприятные условия жизни отрицательно сказываются на течении кожного заболевания.
Только 7,1 % респондентов проживают отдельно, около 60 % проживают с 1 или 2 членами семьи. В среднем количество проживающих с пациентов составляет 2,1 человека. Основную массу составляют семьи, где супруги воспитывают детей.
В исследовании выявлено, что большинство пациентов имеют удовлетворительные (59,8 %) и плохие (4,6 %) условия проживания. Жилищные условия оценивают, как хорошие и отличные 33,9 % и 1,7 % респондентов соответственно.
64,4 % респондентов оценивают свое материальную обеспеченность семьи как удовлетворительную, 25,5 % – хорошую, 10,1 % – неудовлетворительную.
Условия труда, соблюдение режима труда и отдыха является важной составляющей профилактики развития хронических заболеваний.
По социальной принадлежности основную долю больных хроническими кожными заболеваниями представляют рабочие (51,3 %), люди, занятые в сфере обслуживания и служащие (19,6 %), учащиеся (12,7 %), не работают –16,4 %.
Высшее образование имеет 32,9 % респондентов, среднее – 56,4 % и начальное – 10,7 % пациентов.
66,4 % респондентов работает в дневное время, 14,6 % – посменно, 2,7 % – сутками и 16,4 % не работает.
У 58,0 % продолжительность рабочего дня составляет 8 часов, у 12,3 % – 6 часов, у 13,3 % – более 8 часов.
Без выходных работают 5,3 % респондентов, с одним выходным – 21,4 %, с двумя и более выходными днями – 56,9 % опрошенных.
В развитии хронических кожных заболеваний большую роль отводят аллергической компоненте. У 91,4 % пациентов с экземой и атопическим дерматитом имеется аллергия. В основном это продукты питания, бытовая химия, пыльца растений и лекарственные препараты. Как правило, респонденты указывали 2 более аллергена.
По данным опроса респонденты только около 3 % пациентов употребляет спиртные напитки практически каждый день, 31,2 % совсем не употребляет, 42,3 %, 33,2 % респондента курят, в среднем 15 сигарет в день.
При хронических кожных заболеваниях пациентам рекомендуется придерживаться диеты, исключающей продукты, которые способны ускорить возникновение обострения заболевания.
В результате исследования выявлено, какие продукты респонденты принимают регулярно, чаще 3 раз в неделю (табл. 2).
Таблица 2
Продукты, употребляемые больными хроническими кожными заболеваниями чаще 3 раз в неделю
|
Продукты |
Количество (%), n=400 |
|
жареные блюда |
68,1 % |
|
копчености |
18,8 % |
|
консервы, соления |
51,3 % |
|
цитрусовые |
16,9 % |
|
мед |
7,1 % |
|
овощи |
92,6 % |
|
фрукты |
83,7 % |
|
другие продукты |
32,4 % |
Следует отметить, положительный момент – респондентами регулярно употребляются в пищу овощи и фрукты (92,6 и 83,7 % соответственно). Однако среди продуктов, способствующих обострению заболевания и наиболее часто употребляемых, можно выделить жареные блюда (68,1 %), консервы и соления (51,3 %), копчености (18,8 %), цитрусовые (16,9 %), мед (7,1 %).
Занятия спортом и регулярные физические нагрузки способствуют длительному периоду ремиссии и снижают риск возникновения обострения. Большинство респондентов (83,4 %) совсем не занимается спортом или регулярными физическими упражнениями, 11,2 % регулярно занимается несколько раз в неделю и 5,4 % – 1 раз в неделю.
Респондентам предлагалось оценить, как влияет хроническое кожное заболевание на разные аспекты их жизни. Наибольшее влияние заболевание оказывает на общение с семьей, друзьями и родственниками (38,9 %), на занятия учебой и выполнение повседневной работы (34,6 %). Меньше всего страдают занятия спортом, но следует отметить, что большинство опрошенных спортом не занимаются (табл. 3).
Таблица 3
Влияние заболевания на различные аспекты жизни пациента
|
Степень влияния |
Аспекты жизни пациента |
||
|
занятия спортом |
учеба и выполнение повседневной работы |
общение с семьей, друзьями и родственниками |
|
|
очень сильно |
2,5 % |
34,6 % |
38,9 % |
|
умеренно |
3,1 % |
51,3 % |
54,6 % |
|
незначительно |
14,2 % |
9,0 % |
3,9 % |
|
не влияет |
80,2 % |
5,1 % |
2,6 % |
Псориаз, экзема и атопический дерматит характеризуются длительным течением заболевания, что подтверждается многочисленными исследованиями. Нами выявлено, что 83,7 % пациентов страдают данными дерматозами более 10 лет (рис. 1).
Рис. 1. Длительность заболевания
Менее половины (43,2 %) пациентов обратились к врачу в течение месяца после возникновения заболевания, еще около четверти (24,6 %) – в первые полгода после возникновения заболевания (рис. 2).
Рис. 2. Период времени, в течение которого пациенты обратились к врачу-дерматологу по поводу кожного заболевания после его появления
Только 37,4 % пациентов в полном объеме выполняют все назначения врача. 56,3 % пациентов признались, что иногда пропускают прием лекарственных средств, если чувствуют себя хорошо.
Среди причин невыполнения врачебных назначений на первом месте респонденты отмечают недостаток времени (41,5 %) и высокую стоимость лекарств (36,2 %) (табл. 4).
Таблица 4
Причины невыполнения врачебных назначений пациентами
|
Причины невыполнения врачебных назначений |
Количество (%), n=400 |
|
Не хватает времени |
41,5 % |
|
Высокая стоимость лекарств |
36,2 % |
|
Нет полного доверия к врачу |
6,5 % |
|
Нет веры в излечение |
12,8 % |
|
Другие причины |
3,0 % |
В случае не обращения к врачу 74,5 % пациентов используют средства, ранее рекомендованные врачом-дерматологом, препараты, рекомендованные родными, знакомыми, соседями (13,2 %), различные домашние средства (12,3 %) (табл. 5).
Таблица 5
Факторы, определяющие выбор пациентами лекарственных средств
|
Фактор, определяющий выбор пациента при приобретении ЛС |
Количество (%), n=400 |
|
Ранее рекомендованные врачом-дерматологом |
74,5 % |
|
Рекомендованные родными, соседями |
13,2 % |
|
Различные домашние средства |
12,3 %
|
Выводы
1. На основании проведенного медико-социального исследования можно предположить, что наличие отрицательных медико-социальных факторов способно негативно влиять на длительность и течение хронических заболеваний кожи. Пациенты отличаются низкой медицинской активностью и недостаточным выполнением мер по соблюдению профилактических мероприятий.
2. Выявлены такие особенности пациентов с хроническими дерматозами как позднее обращение: менее половины (43,2 %) пациентов обратились к врачу в течение месяца или необращение к врачу в случае обострения заболевания, невыполнение назначений врача в полном объеме, более половины пациентов (56,3 %) пропускают прием ЛС, повышение тенденции к самолечению и высокая частота (74,5 %) получения информации о лекарственных средствах из неофициальных источников информации.