Scientific journal

Modern problems of science and education

ISSN 2070-7428

"Перечень" ВАК

ИФ РИНЦ = 1,006

Эпидемия ВИЧ-инфекции считается самой разрушительной в мире и представляет одну из важнейших медико-социальных проблем. Существуют особенности и отличия течения инфекции, вызванной ВИЧ, в разных регионах и странах [1], в этой связи опыт и алгоритмы действий, приобретенные в Европе, имеют ограниченное применение в России, которая хоть и вступила в эпидемию позже, но имеет много национальных особенностей по путям передачи вируса, диспансеризации, организации медицинской помощи и др. [2,3]. Согласно мировой статистике, более 45 % людей, живущих с ВИЧ, не знают о том, что они инфицированы [4,5].

Темпы развития эпидемии в последнее время в России являются одними из самых стремительных в мире [6], так в Российской Федерации (РФ) к 2017 г. общее количество инфицированных пациентов превысило 1 млн человек, а пораженность составила 0,6 % [7]. Реальное же число ВИЧ-инфицированных, по различным оценкам, может достигать более 1,3 млн человек, что составляет около 0,9 % населения нашей страны [8].

Цель исследования: Оценка 20-летней динамики течения эпидемии, вызванной ВИЧ, в Саратовской области.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ эпидемических особенностей ВИЧ-инфекции в Саратовской области с 1996 по 2015 г. с использованием официальных статистических данных ГУЗ «Саратовский областной центр профилактики и борьбы со СПИД» (ГУЗ «Центр СПИД»), Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом.

Оценку многолетней тенденции заболеваемости ВИЧ-инфекции проводили с использованием метода наименьших квадратов с прямолинейным выравниванием вариационного ряда по параболе 1 порядка с расчетом критерия Шовене для резко выделяющихся показателей.

Исследована заболеваемость ВИЧ-инфекции среди совокупного населения в Саратовской области и РФ, а также среди уязвимых групп, оценена структура инфицированных по полу и возрасту, изучены пути передачи ВИЧ в нашем регионе.

Интенсивность динамики эпидемического процесса определяли с помощью среднего абсолютного прироста, среднего темпа прироста.

Обработка материала проводилась на персональном компьютере с использованием прикладных программ Excel 2003 и Word 2003. При статистическом анализе данных применялись общепринятые методы медицинской статистики.

Результаты исследования и их обсуждение

По сведениям территориального ГУЗ «Центр СПИД» в Саратовской области сохраняется напряженная эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции. За весь период эпидемии (с 1996 по 2016 г.) было зарегистрировано 18 527 случая ВИЧ-инфекции, на начало 2017 г. в области проживает 11 460 ВИЧ-инфицированных граждан, показатель пораженности составил 459,68 0/0000.

Первые случаи инфицирования ВИЧ в регионе были зарегистрированы в 1996 г. До 1999 г. отмечался умеренный рост новых эпизодов инфицирования, с 2000 по 2001 г. произошел резкий скачок с последующим снижением заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2002–2004 гг. С 2005 г. по настоящее время наблюдается второй подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией, при этом в 2015 г. показатель заболеваемости (58,32 0/0000) превысил аналогичный 2000 г. (55,79 0/0000) и приблизился к 2001 г. (77,67 0/0000) (рис. 1).

Рис. 1. Динамика заболеваемости ВИЧ-инфекцией в РФ и Саратовской области (на 100 тыс. населения)

В целом в Саратовской области при соотношении кривой фактической заболеваемости ВИЧ-инфекцией с линейным трендом (рис. 1) была установлена неблагоприятная восходящая тенденция на протяжении всего изучаемого периода.

Сравнительный анализ среднемноголетнего показателя заболеваемости среди совокупного населения по РФ и Саратовской области, в период с 1996 по 2015 г., позволил отнести область к регионам со средней интенсивностью эпидемического процесса, так показатели по РФ составили 33,98±18,92 0/0000, по Саратовской области – 32,75±18,760/0000.

Количественно интенсивность изменений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в регионе была оценена при помощи средней абсолютного прироста (ежегодно), которая составила 2,85 0/0000 и среднего темпа прироста – 4,70 %, по РФ средний абсолютный прирост 3,26 0/0000, средний темп прироста 6,81 %. Таким образом, в Саратовской области для эпидемии ВИЧ-инфекции с 1996 по 2015 г. характерна умеренная тенденция к росту заболеваемости, в то время как в РФ наблюдается несколько более выраженная динамика роста.

Для выявления основных причин, влияющих на изменение заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Саратовской области (рис.1), целесообразно выделить 2 периода в развитии эпидемии: первый – с 1996 по 2004 г. (с пиком в 2000–2001 гг.) и второй – с 2005 г. по настоящее время.

При изучении кривой заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории области с 1996 по 2004 г., обращает на себя внимание скачок в 2000–2001 гг. В этот период времени произошел резкий рост наркомании в регионе, что привело к стремительному распространению ВИЧ через немедицинские внутривенные инъекции наркотических препаратов среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), что подтверждается, во-первых, ростом числа ВИЧ-инфицированных в этой среде (рис. 2), во-вторых, превалирующим путем передачи вируса (внутривенные инъекции) (рис. 3). Между заболеваемостью наркоманией и ВИЧ-инфекцией с 1996 по 2004 г. выявлена корреляционная зависимость умеренной силы (r=0,54, p<0,01). Также корреляционной анализ установил наличие взаимосвязи между заболеваемостью ВИЧ-инфекцией и числом ВИЧ-инфицированных, заразившихся в результате ПИН (r=0,97, p<0,01), в то время как достоверной связи между заболеваемостью ВИЧ-инфекцией и количеством инфицированных ВИЧ в результате половых контактов в период с 1996 по 2004 г. выявлено не было.

Рис. 2. Сравнительный анализ количества инфицированных ВИЧ среди уязвимых групп населения с заболеваемостью ВИЧ-инфекцией в Саратовской области с 1996 по 2015 г.

Увеличение регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции наблюдался не только среди ПИН, но также среди ВИЧ-инфицированных, находящихся в местах лишениях свободы (рис.2). Корреляционный анализ этих двух групп с заболеваемостью наркоманией показал наличие сильной положительной связи за все время эпидемии ВИЧ-инфекции (r=0,82, p<0,01; r=0,67, p<0,01 соответственно), что указывает на общий путь инфицирования этих групп населения.

Второй период роста заболеваемости ВИЧ-инфекции начался с 2005 г. и длится по настоящее время. В этот отрезок времени на течение эпидемического процесса ВИЧ-инфекции оказывает значительное влияние половой путь передачи вируса, обнаружена достоверная корреляционная зависимость между заболеваемостью ВИЧ-инфекцией и числом инфицированных лиц, заразившихся половым путем (r=0,87, p<0,01).

Передача ВИЧ среди населения области с 1996 по 2015 г. происходила преимущественно за счет введения наркотических веществ и при половых гетеросексуальных контактах (рис. 3).

Рис.3. Анализ причин заражения ВИЧ-инфекцией в Саратовской области за период 1996–2015 гг. (%)

Анализ этих путей инфицирования ВИЧ за 20 лет показал значительные изменения. С 1996 по 2002 г. заражение вирусом происходило за счет немедицинского внутривенного введения наркотических препаратов, с 2002 г. отмечается снижение данного пути передачи с одновременным увеличением доли лиц, инфицировавшихся ВИЧ половым путем. Таким образом, с 2003 г. в эпидемический процесс стали вовлекаться мужчины и женщины, контактные с ВИЧ-инфицированными лицами, имеющие половые связи без средств защиты. С 2006 г. половым путем заражаются в среднем 74,05±3,21 % ВИЧ-инфицированных, при внутривенных инъекциях наркотических препаратов – 23,05±3,99 %, что означает сохранение определенного влияния парентерального пути передачи ВИЧ на современном этапе развития эпидемии.

На формирование многолетней тенденции эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Саратовской области основное влияние оказывала заболеваемость взрослых. Корреляционный анализ установил выраженную зависимость между показателями заболеваемости взрослого и совокупного населения (r=0,99, р<0,01). Связи между заболеваемостью ВИЧ-инфекцией детей и совокупного населения обнаружено не было.

Всего с 1996 по 2015 г. (исключая детей 0–14 лет) было выявлено 6545 случаев ВИЧ-инфекции у женщин (38,40 % от общего количества зарегистрированных случаев) и 10338 у мужчин (60,65 %). В начале эпидемии ВИЧ основную роль в формировании эпидемического процесса играло мужское население, но на современном этапе соотношение мужчин и женщин в структуре ВИЧ-инфицированных с каждым годом меняется, причем в сторону роста удельного веса женщин. В общей структуре впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции на конец 2015 г. преобладали мужчины (60,32 %), женщины составили 39,02 %. При этом за исследуемый период удельный вес женщин повысился с 23,64 % в 1996 г. до 39,02 % в 2015 г. Соотношение инфицированных мужчин и женщин изменилось с 3,2: 1 в 1996 г. до 1,5: 1 в 2015 г., при этом с 2004 по 2012 г. отношение было 1:1. Таким образом, с 2002 г. начался переход эпидемии в новую фазу, характеризующийся вовлечением в эпидемический процесс женщин фертильного возраста. Следует помнить, что при отсутствии профилактических мероприятий инфицирование ВИЧ детей во время беременностей и родов происходит в 20–45 % [9].

С 2003 г. отмечается снижение доли лиц младше 30 лет среди впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции с одновременным ростом в более старших возрастах. С 2010 г. основную возрастную группу составляют люди 30–39 лет (рис. 4).

Рис. 4. Распределение впервые выявленных ВИЧ-инфицированных лиц в Саратовской области по возрастам в 1996–2015 гг. (%)

Распределение ВИЧ-инфицированных по полу и возрасту позволило выявить феминизацию эпидемии (таблица). При этом за весь период регистрации ВИЧ-инфекции в группе 18–19 лет мужчины составили 61,4 %, женщины 38,6 %, 20–29 лет – 60,2 % и 39,8 %, 30–39 лет – 63,62 % и 36,38 %, 40–49 лет – 60,93 % и 39,07 %, 50 и старше –55,43 % и 44,57 % соответственно. Изменение состава во всех возрастах по полу началось с 2002 г., что совпадает с ростом полового гетеросексуального пути передачи вируса и свидетельствует о рискованном сексуальном поведении среди женщин как молодого, так и зрелого возраста.

Распределение впервые выявленных случаев ВИЧ-инфекции по полу и возрасту в Саратовской области в 1996–2015 гг. в %